Estudo Radiografico do Punho

Técnicas Radiográficas BIASOLI Esqueleto Torácico e Membros Superiores Figura 14.52a Radiografia da mão na incidência de Brewerton Figura 14.52b Anatomia radiográfica da mão na incidência de Brewerton 1. Base da falange distal 2. Base da falange proximal 3. Junta metacarpofalangeana 4. Epífise distal de metacarpo 2 5. Epífise distal de metacarpo 3 6. Côndilo de metacarpo 4 7. Côndilo de metacarpo 5 8. Metacarpo 1 Fatores radiográficos kV = 2e + k: aproximado na faixa de 55kV ± 5kV mAs: aproximado na faixa de 6mAs ± 2mAs distância foco-filme (dfoFi): 1m foco/grade: foco fino sem grade móvel (bucky) Parâmetros de avaliação técnica da incidência de Brewerton (Fig. 14.52a e 14.52b) ■ As cabeças dos 2º, 3º, 4º e 5º dos metacarpos (metácarpos) devem apresentar-se sem superposição na radiografia. ESTUDO RADIOGRÁFICO DO CARPO (PUNHO) As principais lesões dos ossos do carpo, radiograficamente detectáveis, acometem principalmente o trapézio (rizartrose do polegar), o escafoide (fraturas e pseudo-artroses) e o semilunar (luxações). Pontos anatômicos de referência superficial do carpo (punho) São úteis para a identificação de estruturas anatômicas, facilitando a realização do exame radiográfico. Os principais (Fig. 14.53a e 14.53b) são: ■ O processo estilóide e a cabeça da ulna podem ser facilmente palpados na borda medial da extremidade distal do antebraço; ■ O processo estilóide do rádio pode ser palpado na borda lateral da extremidade distal do antebraço. Esqueleto Torácico e Membros Superiores ESTUDO RADIOGRÁFICO DO CARPO (PUNHO) Figura 14.53a Principais pontos anatômicos de referência superficial do carpo (punho) 1. Processo estilóide do rádio 2. Processo estilóide da ulna Figura 14.53b Principais pontos anatômicos de referência superficial do carpo (punho) 1. Processo estilóide do rádio 2. Processo estilóide da ulna ■ A escala de contraste adequado é representada pela visualização do trabeculado ósseo nítido e das partes moles; ■ A identificação deve estar legível na radiografia sem superpor nenhuma parte da região anatômica em estudo, seguindo rigorosamente os parâmetros convencionados. O marcador de lado “D” (direito) ou “E” (esquerdo) deve estar presente na radiografia. Incidências e posicionamentos para o estudo radiográfico do carpo (punho) Póstero-anterior (PA) Essa incidência é utilizada na rotina do estudo radiográfico do carpo (punho). O paciente deve permanecer imóvel durante a realização da incidência. Posição do paciente O paciente deve estar sentado próximo à extremidade da mesa bucky, com o cotovelo flexionado a 90° o antebraço forma um ângulo de 90° com o braço) e o braço, antebraço, punho e mão apoiados sobre a mesa. Posição da mão do paciente (Fig. 14.54) A mão deve estar alinhada com o antebraço, com a superfície anterior apoiada sobre o chassi. Os dedos devem estar ligeiramente flexionados. O carpo (punho) deve estar posicionado com a superfície anterior em contato com o chassi. Raio central (RC) Incide perpendicular ao filme radiográfico, entrando no centro do carpo (punho), abaixo dos processos estilóides. Fatores radiográficos kV = 2e + k: aproximado na faixa de 60kV ± 5kV mAs: aproximado na faixa de 6mAs ± 1mAs distância foco-filme (dfiFoFi): 1m foco/grade: foco fino sem grade móvel (bucky) Técnicas Radiográficas BIASOLI Esqueleto Torácico e Membros Superiores Figura 14.55a Radiografia do carpo em póstero-anterior (PA) Figura 14.55b Anatomia radiográfica do carpo na incidência em póstero-anterior (PA) 1. Metacarpo 1 2. Metacarpo 2 3. Metacarpo 3 4. Metacarpo 4 6. Metacarpo 5 7. Osso trapézio 8. Osso trapezoide 9. Osso capitato 10. Osso hamato 11. Osso escafoide 12. Osso semilunar 13. Osso piramidal 14. Processo estilóide de rádio 15. Processo estilóide da ulna 16. Articulação radioulnar distal 17. Articulação radioescafoide Parâmetros de avaliação técnica da incidência em póstero-anterior do carpo (punho) (Fig. 14.55a e 14.55b) ■ Deve constar, na radiografia, o 1/3 distal do rádio e da ulna e o 1/3 proximal dos metacarpos (metácarpicos); ■ O eixo do 3ª metacarpal (metacarpiano) deve estar alinhado com o eixo do rádio; ■ O processo estilóide da ulna deve estar situado no prolongamento da borda interna da ulna; ■ O processo estilóide do rádio não deve aparecer com duplo contorno; ■ A articulação radioulnar distal deve aparecer separada. Perfil interno (Pm) Também denominado perfil medial, ou incidência em perfil látero-medial é utilizada na rotina do estudo radiográfico do carpo. O paciente deve permanecer imóvel durante a realização da incidência. Posição do paciente O paciente deve estar sentado próximo à extremidade da mesa bucky, com o cotovelo flexionado a 90° o antebraço forma um ângulo de 90° com o braço), e o braço, antebraço, punho e mão apoiados sobre a mesa. Posição da mão do paciente (Fig. 14.56) A mão deve estar alinhada com o antebraço, posicionada em perfil, com a superfície medial (interna) apoiada sobre o chassi. Os dedos devem estar estendidos e superpostos, à exceção do 1º que deve estar paralelo ao 2º. O carpo (punho) deve estar posicionado em perfil, com sua superfície medial (interna) apoiada no chassi. Raio central (RC) Incide perpendicular ao filme radiográfico, entrando no colo do escafoide (abaixo do processo estilóide do rádio). Fatores radiográficos kV = 2e + k: aproximado na faixa de 60kV ± 5kV mAs: aproximado na faixa de 1mAs ± 1mAs distância foco-filme (dfiFoFi): 1m foco/grade: foco fino sem grade móvel (bucky) Esqueleto Torácico e Membros Superiores ESTUDO RADIOGRÁFICO DO CARPO (PUNHO) Figura 14.57a Radiografia do carpo (punho) em perfil interno Parâmetros de avaliação técnica da incidência em perfil interno do carpo (punho) (fig. 14.57a e 14.57b) ■ Deve constar, na radiografia, o 1/3 distal do rádio e da ulna e o 1/3 proximal dos metacarpos (metacarpiamos); ■ As extremidades distais do rádio e da ulna devem estar superpostas. Figura 14.57b Anatomia radiográfica do carpo (punho) em perfil interno Figura 14.58 Posicionamento do paciente para a radiografia em ântero-posterior (AP) do carpo (punho) Ântero-posterior (AP) Essa incidência é usada como complementar no estudo radiográfico do carpo (punho). O paciente deve permanecer imóvel durante a realização da incidência. Posição do paciente O paciente deve estar sentado próximo à extremidade da mesa bucky, com o cotovelo flexionado a 90º (o antebraço forma um ângulo de 90º com o braço), o antebraço, punho e mão apoiados sobre a mesa. Posição da mão do paciente (Fig. 14.58) A mão deve estar alinhada com o antebraço, com os dedos ligeiramente flexionados. A superfície posterior do punho deve estar apoiada sobre o chassis. Raio central (RC) Incide perpendicular ao filme radiográfico, entrando no centro do carpo (punho), abaixo dos processos estilóides. Fatores radiográficos São os mesmos utilizados para a incidência em póstero-anterior (PA) do carpo (punho). Póstero anterior (PA) com desvio ulnar Também denominada póstero-anterior (PA) com flexão ulnar, essa incidência é utilizada como complementar no estudo radiográfico do carpo. Mostra com boa definição o escafóide. O paciente deve permanecer imóvel durante a realização da incidência. Posição do paciente (Fig. 14.59) Partindo da posição em póstero-anterior do carpo, sem mover o antebraço, a Técnicas Radiográficas BIASOLI Esqueleto Torácico e Membros Superiores Perfil interno (Pint) com extensão Também denominado perfil medial com extensão, é utilizada como complementar no estudo radiográfico do carpo. Está indicada em suspeita de luxação do carpo. O paciente deve permanecer imóvel durante a realização da incidência. Posição do paciente (Fig. 14.65) Partindo da posição em perfil interno do carpo, esse deverá ser estendido. Figura 14.65 Posicionamento do paciente para a radiografia em perfil interno com extensão do carpo Raio central (RC) Incide perpendicular ao filme radiográfico, entrando no colo do escafóide (abaixo do processo estiloide do rádio). Fatores radiográficos (Fig. 14.66) São os mesmos utilizados para a incidência em perfil interno do carpo (punho). Figura 14.66 Radiografia em perfil interno com extensão do carpo 266 Oblíqua anterior interna (OAant) Incidência denominada oblíqua interna em póstero-anterior, ou oblíqua póstero-anterior em semipronação que é utilizada como complementar no estudo radiográfico do carpo. Está indicada no estudo do trapézio e escafóide. O paciente deve permanecer imóvel durante a realização da incidência. Posição do paciente O paciente deve estar sentado próximo à extremidade da mesa bucky, com o cotovelo flexionado a 90° (o antebraço forma um ângulo de 90° com o brace) e o braço, antebraço, mão e punho apoiados sobre a mesa. Posição da mão do paciente (Fig. 14.67) A mão deve estar alinhada com o antebraço, posicionada com uma obliqüidade aproximada de 45° da sua superfície anterior com o chassi. Os dedos devem estar em extensão. O carpo deve estar com a sua superfície anterior interna apoiada no chassi. Figura 14.67 Posicionamento do paciente para a radiografia em oblíqua anterior interna (OAant) Raio central (RC) Incide perpendicular ao filme radiográfico, entrando no centro do carpo (punho), abaixo dos processos estiloides. Fatores radiográficos kV = 2e + k: aproximado na faixa de 60kV ± 5kV mAs: aproximado na faixa de 6mAs ± 1mAs distância foco-filme (FoFi): 1m foco/grade: foco fino sem grade móvel (bucky) Esqueleto Torácico e Membros Superiores ESTUDO RADIOGRÁFICO DO CARPO (PUNHO) Figura 14.68a Radiografia do carpo (punho) em oblíqua anterior interna (OAant) 12 15 Parâmetros de avaliação técnica do carpo (punho) em Oblíqua anterior interna (OAant) (Fig. 14.68a e 14.68b) Deve constar, na radiografia, o 1/3 distal do rádio e da ulna e o 1/3 proximal dos metacarpos (metacarpianos); O processo estiloide da ulna deve estar situado no prolongamento da borda interna da ulna. Oblíqua anterior interna (OAant) com desvio ulnar Incidência denominada oblíqua interna em postero-anterior com desvio ulnar, ou oblíqua póstero-anterior em semipronação com desvio ulnar, ou incidência de Ziter. É utilizada como complementar no estudo radiográfico do carpo, utilizada para o estudo radiográfico do escafóide. O paciente deve permanecer imóvel durante a realização da incidência. Posição do paciente (Fig. 14.69) A partir da incidência em oblíqua anterior interna, sem mover o antebraço, a mão deve ser flexionada medialmente (para o lado da ulna). O 1º quiroideófato deverá ser abduzido e ficar alinhado com o rádio. Raio central (RC) Incide perpendicular ao filme radiográfico, entrando no centro do carpo (punho), abaixo dos processos estiloides. Figura 14.68b Anatomia radiográfica do carpo (punho) em oblíqua anterior interna (OAant) 1. Metacarpal 1 2. Metacarpal 2 3. Metacarpal 3 4. Metacarpal 4 5. Metacarpal 5 6. Osso trapezio 7. Osso trapezoide 8. Osso capitulo 9. Osso hamato 10. Osso pisiforme 11. Osso semilunar 12. Hamulus do hamato 13. Processo estiloide do rádio 14. Processo estiloide da ulna 15. Rádio Fatores radiográficos (Fig. 14.70a e 14.70b) São os mesmos utilizados para a incidência em oblíqua anterior interna do carpo (punho). Figura 14.69 Posicionamento do paciente para a radiografia em oblíqua anterior interna (OAant) com desvio ulnar do carpo Técnicas Radiográficas BIASOLI Esqueleto Torácico e Membros Superiores Figura 14.70a Radiografia em oblíqua anterior interna (OAant) com desvio ulnar do carpo (punho) 8 1. Metacarpal 1 2. Metacarpal 2 3. Metacarpal 3 4. Metacarpal 4 5. Osso trapezióide 6. Osso capitato 7. Osso hamatum 8. Osso pisiforme 9. Osso escaphoide 10. Osso trapezio 11. Fóvea do rádio 12. Tubérculo do trapezio 13. Processo estiloide do rádio 14. Processo estiloide da ulna 15. Ulna Figura 14.70b Anatomia radiográfica em oblíqua anterior interna (OAant) com desvio ulnar do carpo (punho) 15 16 9 Posição da mão do paciente (Fig. 14.71) A mão deve estar alinhada com o antebraço, posicionada com uma obliqüidade aproximada de 45° da sua superfície anterior com o chassi. O carpo deve estar com a sua superfície anterior externa apoiada no chassi. Figura 14.71 Posicionamento do paciente para a radiografia em oblíqua anterior externa (OAext) do carpo (punho) Raio central (RC) Incide perpendicular ao filme radiográfico, entrando no centro do carpo (punho), abaixo dos processos estiloides. Fatores radiográficos (Fig. 14.72a e 14.72b) São os mesmos utilizados para a incidência em oblíqua anterior interna do carpo (punho). Oblíqua posterior interna (OPint) Incidência denominada oblíqua interna em ântero-posterior ou oblíqua ântero-posterior em semi-supinação que é utilizada como complementar no estudo radiográfico do carpo (punho). O paciente deve permanecer imóvel durante a realização da incidência. Posição do paciente O paciente deve estar sentado próximo à extremidade de mesa bucky, com o antebraço, carpo (punho) e mão apoiados sobre a mesa. Posição da mão do paciente (Fig. 14.73) A mão deve estar alinhada com o antebraço, posicionada com uma obliqüidade aproximada de 45° da sua superfície posterior com o chassi. O carpo (punho) deverá estar com a sua superfície posterior externa apoiada no chassi. Raio central (RC) Incide perpendicular ao filme radiográfico, entrando no centro do carpo (punho), abaixo dos processos estiloides. Fatores radiográficos (Fig. 14.74) São os mesmos utilizados para a incidência em oblíqua anterior interna do carpo (punho). 268 Esqueleto Torácico e Membros Superiores ESTUDO RADIOGRÁFICO DO CARPO (PUNHO) Figura 14.72a Radiografia do carpo (punho) em oblíqua anterior externa (OAext) Figura 14.72b Anatomia radiográfica do carpo (punho) em oblíqua anterior externa (OAext) 1. Metacarpo 1 2. Metacarpo 2 3. Metacarpo 3 4. Metacarpo 4 5. Metacarpo 5 6. Osso pisiforme 7. Osso trapézio 8. Osso trapezoide 9. Osso capitato 10. Osso escafoide 11. Ramo escafoide do osso semilunar 12. Processo estiloide da ulna 13. Ulna 14. Rádio Figura 14.73 Posicionamento do paciente para a radiografia em oblíqua posterior interna (OPint) do carpo (punho) Figura 14.74 Radiografia do carpo (punho) em oblíqua posterior interna (OPint) Oblíqua posterior interna (OPint) bilateral (comparativa) Incidência denominada oblíqua interna em ântero-posterior bilateral, oblíqua ântero-posterior em semi-supinação bilateral, da borda ulnar, ou incidência de Garraud, é utilizada como complementar no estudo radiográfico do carpo (punho). O paciente deve permanecer imóvel durante a realização da incidência. Posição do paciente O paciente deve estar sentado próximo à extremidade da mesa bucky, com os antebraços, carpos (punhos) e mãos apoiados sobre a mesa. Posição da mão do paciente (Fig. 14.75) As mãos devem estar alinhadas com os respectivos antebraços, posicionadas com uma obliquidade aproximada de 45º das suas superfícies posteriores com o chassi. Raio central (RC) Incide perpendicular ao filme radiográfico, entrando no centro do carpo (punho), abaixo dos processos estiloides. Fatores radiográficos (Fig. 14.76) São os mesmos utilizados para a incidência em oblíqua anterior interna do carpo. 269