Desinfecção e Esterilização em Ambiente Hospitalar

Desinfecgao e esterilizagao Erika de Meirelles Kalil Aldo José Fernando da Costa Os ferimentos eram lavados diariamente com uma a seguranca dos mesmos e das equipes de profissionais de esponja que servia a todos os pacientes Todos esses sade envolvidas nas atividades hospitalares ferimentos tornavamse infectados A mortalidade apés eye se so amputacdo era em torno de 60 Sé as alas ocupadas Esterilizacao a eliminacao ou destruicao completa de todas pelas enfermarias de maternidade e cirurgia eram as formas de vida microbiana sendo executada no proprio aquecidas e a agua que se bebia provinha diretamente hospital através de processos fisicos ou quimicos do Sena A ala da maternidade era localizada no pordo Desinfeccdo éo processo que elimina todos os e freqtientemente enchentes do Sena levavam agua e rs lixo ao chao desta ala A febre puerperal era comume Microorganismos ou objetos inanimados patologicos com uma epidémica em 1746 matou 19 de 20 mulheres excecao dos endosporos bacterianos Esse processo nao deve 0 triunfo de Florence Nightingale na Criméa foi bem ser confundido com a esterilizagao visto que nao elimina documentado Contra uma intrincada e hostil totalmente todas as formas de vida microbiana Por definicao burocracia militar ela convincentemente mostrou que x boas comida e agua e ambiente limpo podiam resultar os dois procedimentos diferem quanto 4 capacidade para em queda das taxas de mortalidade em um hospital eliminacao dos esporos propriedade inerente a esterilizagao militar Seu interesse em higiene hospitalar nunca Alguns desinfetantes os quimioesterilizadores podem decresceu a Esterilizadores completaram a evolugéio para uma eliminar esporos com tempo de exposicao prolongado seis a abordagem verdadeiramente asséptica qualquer 4Z horas Em concentragoes similares esses mesmos objeto a entrar em contato com o paciente deveria ser desinfetantes em periodo de exposiao menor do que 30 esterilizado os dados disponiveis sugeriam que minutos por exemplo podem eliminar microorganismos Vi ow ne eet limpas poderian ser realicedas ra vos com excecdo dos endosporos bacterianos sendo entéo axas de injecao posoperatoria entre z e 0 denominados desinfetantes de alto nivel Outros podem Irechos extraidos do livro Prevention and Control of destruir bactérias vegetativas fungos e virus lipofilicos em Nosocomial Infections Richard P Wenzel 1987 aproximadamente dez minutos desinfetantes de baixo nivel e ha os que destréem 0 bacilo da tuberculose e virus hidrofilicos pg a Le em periodos algo superiores a 30 minutos desinfetantes de Desde os primordios das atividades referentes a area de satde nt Bet 8 Pero o ser humano temse batido com o fator infeccdio sendo nivel intermediario Feitas essas consideragées podese a ga0 concluir que os germicidas diferem entre si basicamente freqtientemente derrotado Essas derrotas porém vém através rer oe quanto ao espectro antimicrobiano e a rapidez com que agem da historia diminuindo em numero devido as atengdes que te Outro processo envolvido no controle da infecao hospitalar gradualmente foram sendo dispensadas a limpeza a higiene 4 ow é a limpeza que consiste em remocao de materiais estranhos as boas condigées ambientais e alimentares evoluindo para a ns yew aos objetos como sangue fragmentos de tecidos organicos desinfeccao e a esterilizagao de materiais hospitalares entre qs outros fatores no menos importantes sujeira etc com agua podendose utilizar também algum MCHOS TNPOT Antes tipo de detergente A limpeza deve obrigatoriamente preceder Desinfecgao esterilizagao e acondicionamento apropriado de em ns a desinfeccao e a esterilizacgao lixo hospitalar tornaramse fatores de importancia capital no oo A descontaminaaéo é 0 processo pelo qual um objeto tem tocante ao controle de infeccdo hospitalar garantindo a removidos os microorganismos patoldgicos tornando se condi6es para a recuperacao dos pacientes bem como para ar seguro para ser manuseado pelos profissionais competentes Em 1968 Spaulding propds uma abordagem racional a desinfeccao e a esterilizagao dividindo o material usado nos cuidados aos pacientes em trés distintas categorias a baseandose no grau de risco de infeccao envolvido a saber 1 Residente de 2 0ano do IOTHCFMUSP artigos criticos artigos semicriticos e artigos nao criticos ACTA ORTOP BRAS 24 OUTDEZ 1 1994 Desinfecgao e esterilizagao Os artigos criticos oferecem alto risco de infeccao hospitalar resisténcia inata de certos microorganismos fato que deve caracterizados pela contaminacao com microorganismos elou ser tratado adequadamente por exemplo ampliandose o esporos bacterianos Sao incluidos nesta categoria o material tempo de exposiao do material ao germicida ou escolhendose cirurgico os cateteres cardiacos e vesicais os implantes os agente mais adequado Outra variavel é a concentracao do fluidos para aplicagao intravenosa e as agulhas de pungao germicida em geral esta proporcional a poténcia do mesmo Devem ser tratados com autoclavacao com oxido de etileno A temperatura o pH a umidade relativa e o peso molecular ou com quimioesterilizadores se os outros métodos forem da agua utilizada devem ser observados para que se tenha inadequados atividade Otima do agente germicida A matéria organica Os artigos semicriticos sao os objetos que entram em contato como soro pus sangue ou fezes pode interferir na atividade com pele lesada eou mucosas devendo estar livres de todos germicida por reades quimicas que a diminua ou a anule ou Os microorganismos com excecgao dos esporos bacterianos protegendo os microorganismos como uma barreira que im Pertencem a este grupo 0 equipamento de anestesia e de terapia pede a atuacao do produto sobre os mesmos Finalmente respiratoria endoscopios gastrintestinais e termdmetros devese respeitar 0 tempo estipulado de contato do material Necessitam de desinfecgao de alto nivel com pasteurizagao com o germicida para que este ultimo aja satisfatoriamente umida ou germicidas quimicos como glutaraldeido peroxido Da mesma forma numero tipo e localizagao dos de hidrogénio estabilizado alcool etilico e compostos microorganismos afetam os processos de esterilizagéo bem biclorados Apoés a utilizacgao de qualquer um desses métodos como a presenca de matéria organica concentragao tempo o objeto deve ser lavado com composto clorado e seco com de exposicao e fatores fisicos como temperatura e umidade um método que nao o recontamine como ar quente filtrado relativa sendo depois devidamente embalado Os artigos nao criticos séo os que entram em contato apenas com a pele integra Seriam os lendis os manguitos dos DESINFECCAO esfigmomandmetros muletas alguns utensilios de alimentacao mesas de cabeceira e moveis Estes podem ser Alcool devidamente limpos com desinfetantes de baixo nivel como Sao utilizados os alcoois etilico e isopropilico Sao bactericidas alcool etilico ou isopropilico hipoclorito de sédio solugao rapidos eliminando também 0 bacilo da tuberculose os fungos detergente germicida fendlica ou iodofélica ou solugao e Os Virus nao agindo porém contra os esporos bacterianos detergente germicida aménica quaternaria Sua concentragéo otima dase entre 60 e 90 por volume Devese lembrar no entanto que as questdes de desinfeccao sua atividade caindo muito com concentracao abaixo de 50 e de esterilizagaéo nao sao assim tao simples como se Suas propriedades sdo atribuidas ao fato de causarem apresentam E necessario considerar que existem processos desnaturacgao das proteinas quando na presenga de agua inadequados para determinados tipos de material de uso Observase também ago bacteriostatica pela inibigao da hospitalar Ha materiais termolabeis ou termossensiveis por producao de metabdlitos essenciais para a divisdo celular exemplo Estes em linhas gerais podem ser esterilizados com rapida Sao usados como desinfetante de alto nivel para alguns oxido de etileno sendo esta pratica porém bastante materiais semicriticos e para os nao criticos Nao se prestam dispendiosa para o sistema hospitalar 0 que se observa muitas a esterilizagao por nao apresentarem atividade contra esporos vezes é a realizacao de desinfecao de alto nivel para materiais bacterianos Os alcoois nao devem ser usados em materiais que deveriam ser esterilizados em geral materiais constituidos de borracha e certos tipos de plasticos podendo médicohospitalares semicriticos que foram contaminados danificalos Evaporam rapidamente dificultando exposiao com virus da SIDA ou da hepatite B ou por bacilos da prolongada a nao ser por imersao do material a ser tuberculose estes devem receber tratamento visando desinfetado esterilizagao e nao desinfeccao obrigatoriamente Compostos biclorados Outro ponto a ser considerado sao os fatores que afetam Geralmente usamse os hipocloritos de sdédio ou calcio diretamente a eficacia dos germicidas Observase que o apresentando estes amplo espectro de atividade numero dos microorganismos no material a ser desinfectado antimicrobiana com baixo custo e acao rapida Sao fatores acaba sendo proporcional ao tempo que o germicida leva para que levam a sua decomposicéo interferindo em suas destruilos propriedades temperatura concentracao presenga de luz e A localizagéo desses mesmos microorganismos deve ser pH Acreditase que estes produtos agem por inibicao de considerada materiais compostos por varias pecas devem ser algumas reagdes enzimaticaschave dentro das células por desmontados para que o agente germicida possa agir sobre desnaturaao de proteina e por inativacao do acido nucléico toda a sua superficie ndo poupando os microorganismos de Sao ativos contra bacilo da tuberculose virus e fungos Sao serem atingidos pelo mesmo Nao se pode esquecer da geralmente usados para desinfecao de materiais nao criticos ACTA ORTOP BRAS 24 OUTDEZ 2 1994 Desinfecgao e esterilizagao Formaldeido diferentes compostos quaternarios de am6nia tem sua propria E usado como desinfetante ou esterilizante nas formas gasosa acgao antimicrobiana atribuida a inativagdo de enzimas ou liquida E comumente encontrado como formalina sendo produtoras de energia desnaturando proteinas essenciais das esta sua diluigaéo aquosa a 37 A formalina é bactericida células e rompendo a membrana celular Sdo recomendados potente fungicida agindo também contra virus bacilos da para sanitarizagao do meio hospitalar como superficies nao tuberculose e esporos bacterianos Tem seu uso limitado por criticas chao moéveis e paredes se tratar de composto cancerigeno Age alcalinizando Radiagao UV determinados grupos das proteinas e das purinas Radiacao UV 240 a 280nm pode inativar microorganismos Peroxido de hidrogénio estando em processo de investigagao quanto a sua 0 composto é bactericida esporicida fungicida eliminando aplicabilidade em salas de cirurgia e em infecgdes de feridas também os virus Agem produzindo radicais hidroxila livres em periodo pésoperatorio que atacam a membrana lipidica 0 acido desoxirribonucléico Pasteurizacao e outros componentes essenciais 4 vida da célula E usado A proposta da pasteurizacao é destruir os microorganismos como desinfetante em concentragao de 3 para superficies patogénicos sem no entanto eliminar os esporos bacterianos nao organicas Nao é usado como esterilizador por ter E uma alternativa para a desinfeccaio de equipamento de atividade inferior a do glutaraldeido terapia respiratoria e de anestesia sendo porém menos Compostos iodados eficiente que a desinfeccao por agentes quimicos E um combinado de iodo e um agente solubilizante ou carreador 0 exemplo de solucéo mais usada é a polivinilpirrolidona iodada que mantém as propriedades ESTERILIZACAO desinfetantes do iodo sem caracteristicas toxicas ou irritantes 0 composto iodado penetra a parede celular dos Esterilizacdo por vapor microorganismos rompendo a estrutura e a sintese das 0 vapor quente sob pressaéo é o método mais usado para proteinas e do acido nucléico E bactericida e virucida mas esterilizacado de materiais médicohospitalares do tipo critico necessita de contato prolongado para eliminar 0 bacilo da E nao t6xico de baixo custo e esporicida Por esses motivos tuberculose e os esporos bacterianos Usado como antiséptico deve ser usado para todos os itens que nao sejam sensiveis ao e como desinfetante de frascos para cultura de sangue tanques calor e a umidade 0 calor Umido destrdi os microorganismos de hidroterapia termémetros e endoscépios Nao é adequado por coagulacao e desnaturacéo irreversiveis de suas enzimas para desinfeccao de superficies e proteinas estruturais Este tipo de processo é realizado em Glutaraldeidos autoclaves Dialdeido saturado largamente aceito como desinfetante Oxido de etileno de alto nivel e quimioesterilizador Sua solugdo aquosa E quase que exclusivamente utilizado para esterilizacao de necessita de pH alcalino para eliminar esporos bacterianos equipamento que nao pode ser autoclavado A efetividade do Age alterando os acidos desoxirribonucléico e ribonucléico processo depende da concentragao do gas da temperatura da bem como a sintese protéica dos microorganismos E mais umidade e do tempo de exposigao Age por alcalinizacdo de comumente usado como desinfetante de alto nivel para proteinas DNA e RNA As desvantagens para sua aplicagao equipamento médico como endoscopios transdutores sao o tempo necessario para efetivar 0 processo o custo equipamento de anestesia e de terapia respiratoria e de operacional e os possiveis riscos aos pacientes e aos hemodialise profissionais envolvidos Apresenta potencial carcinogénico Fenois e mutagénico genotoxicidade podendo alterar sistema Em altas concentraées os fendis agem como veneno reprodutor e nervoso e ainda causar sensibilizagao aos protoplasmatico penetrando e rompendo a parede celular profissionais envolvidos no processo devendo haver por precipitacao de proteinas Em baixas concentraées causa supervisdo médica constante nos mesmos morte celular por inativagdo dos sistemas enzimaticos Esterilizacao por calor seco essenciais 4 manutengao da integridade da parede celular Este método é reservado somente aos materiais sensiveis ao Sao usados para desinfecao do ambiente hospitalar incluindo calor umido Guarda suas vantagens na capacidade de superficies de laboratorios e artigos médicocirirgicos néo penetracao do calor e na nao corrosdo dos metais e dos criticos instrumentos cortantes sendo porém método que exige tempo Compostos quaternarios de aménia de exposicao para alcangar seus objetivos por oxidacao dos Sao bons agentes de limpeza porém sao inativados por mate componentes celulares rial organico como gase algodao e outros ndo sendo mais RadiacAo ionizante usados como desinfetantes ou antisépticos Cada um dos Método extremamente caro de esterilizacao tendo sido usado ACTA ORTOP BRAS 24 OUTDEZ 3 1994 Desinfecgao e esterilizagao para tecidos destinados a transplantes drogas etc Para outros de materiais utilizados como involucro Quanto a adequacao artigos perde para o oxido de etileno justamente devido a dos mesmos aos processos de esterilizagao de uso corrente seu custo Quimicos liquidos Embalagem Processos Ha varias substancias quimicas que se prestam 4 esterilizacao Oxido de Vapor Calor seco etileno quando aplicadas por periodo de seis a dez horas Sao recomendadas somente para aqueles materiais quendopodem Algodaio cru sim néio sim ser esterilizados por calor ou 6xido de etileno puusselina sm mee sm apel kraft sim nao sim Filtracao Papel grau cirtirgico sim nao sim E usada para remover bactérias de fluidos farmacéuticos Papel laminado com polietileno nao nao sim ros eye Papel laminado com polipropileno sim nao nao termolabeis que nao podem ser esterilizados de outra forma Laminas de aluminio nao sim no Ondas curtas Temse mostrado eficaz para inativar culturas bacterianas CRITERIOS PARA SISTEMAS DE ESTERILIZACAO virus e alguns esporos bacterianos Deve passar por melhor avaliagao para seu uso hospitalar 1 Uso de baixas temperaturas menos de 60C 2 Ser compativel com diferentes materiais plastico ou 3 Serum método rapido PRATICAS DE ESTERILIZACAO ares pices 4 Ser nao toxico para quem o manuseia oa 5 Ser seguro aos materiais a serem esterilizados As areas de processamento de material devem ser divididas san i 6 Ser seguro ao meio ambiente no minimo em trés areas descontaminacao aes 7 Nao deixar residuos no artigo acondicionamento e esterilizagéoarmazenamento Ao menos ae 5 8 Manter atividade frente a residuos organicos a area de desinfecao deve ser separada das outras duas por ee i 9 Diminuir a margem de erro humano Deve ser de facil barreiras fisicas sendo ai que o material sera recebido manuseio separado e descontaminado A area destinada ao ro Pe oo 10 Uso unico de esterilizante evitando ser esta uma acondicionamento do material 0 sera ao material limpo porém fonte de contaminacao cruzada nao estéril A area de armazenamento deve ser de acesso 6 11 Ser de baixo custo operacional restrito com temperatura controlada 65 a 72C e com 1 1 0 A umidade relativa em torno de 35 a 50 REFERENCIAS A esterilizagéo deve ser monitorizada para que se garanta que seu objetivo foi atingido Podese lancgar mao de 1 Bond WW Questions and answers virus transmission via fiberoptic indicadores locados preferencialmente dentro da embalagem endoscopes recommended disinfection JAMA 257 843844 1987 do material e n3o fora da mesma como é vratica corrente 2 Crow S Sterilization processes Meeting the demands of todays Pp health care technology Nurs Clin North Am 28 687695 1993 Dessa forma podese garantir que qualquer que tenha sido 0 3 Fuller A Infection control Sterilizing instruments Nurs Times 88 metodo utilizado para a esterilizagao o mesmo atingiu 0 objeto 6465 1992 dentro de seu invélucro 0 funcionamento do equipamento de 4 Maker VK Kaplan RL Contact neodymiumyttriumaluminum a os sa garnet laser acts as a sterilizing scalpel Surg Gynecol Obstet 170 esterilizagéo pode ser monitorizado por fatores biologicos 1720 1990 como esporos bacterianos Os artigos que levantarem suspeita 5 Palenik CJ Cumberlander ND Effects of steam sterilization on quanto ao processo de esterilizacao ao qual foram submetidos the contents of sharps containers Am J Infect Control 21 2833 1993 devem obrigatoriamente ser considerados nao estéreis por 6 Pollack SV Rapid instrument sterilization J Dermatol Surg Oncol exemplo presenca de umidade dentro de uma caixa de mate 16 438439 1990 p Pp a 7 Rutala WA Disinfection sterilization and waste disposal in Wenzel rial cirurgico submetida a esterilizagao por vapor umido RP ed Prevention and Control of Nosocomial Infections Baltimore Quanto ao involucro exigemse algumas caracteristicas como Williams Wilkins 1987 p 257282 permeabilidade ao agente esterilizante resisténcia ao calorA 8 Tan R Noble MA Sharps utilization and disposal in British tracdo e ao manuseio impermeabilidade a particulas Columbia physicians offices Can J Public Health 84 3134 1993 oe ne Pp Pp 9 Widmer AF Houston A Bollinger E Wenzel RP A new stan microscépicas e isengao de nutrientes microbianos amidos dard for sterility testing for autoclaved surgical trays J Hosp Infect 2 1 e residuos tOxicos corantes e alvejantes Ha grande variedade 253260 1992 ACTA ORTOP BRAS 24 OUTDEZ 4 1994