A Importância da Vitamina D na Sua Saúde: Uma Revisão de Literatura

COPYRIGHT 2016 INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENCE DENTISTRY AVAILABLE ONLINE httpwwwijosduffbr REVISTA FLUMINENSE DE ODONTOLOGIA ANO XXII N o 46 Julho Dezembro 2016 ISSN 14132966 D2316 1 A IMPORTÂNCIA DA VITAMINA D NA SUA SAÚDE UMA REVISÃO DE LITERATURA THE IMPORTANCE OF VITAMIN D IN YOUR HEALTH A LITERATURE REVIEW Guilherme Vargas Gomes Almeida Russo Especialista em Ortodontia Associação Brasileira de odontologia ABORJ SEDE Thiago Spinelli Nobre Especialista em Implantodontia CLIVO Mônica Diuana Calasans Maia Professora de Cirurgia Bucal da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense Correspondência Rua General Artigas 331 apto 202 leblon Rio de Janeiro Tel 21 972737253 Email gvgarussogmailcom Palavras chaves Vitamina D Luz Solar Osseointegração Keyswords Vitamin D Sunlight Osseointegration RESUMO A vitamina D vem sendo uma das principais e mais estudadas substâncias do nosso organismo Vários estudos apontam para a sua importância não somente no metabolismo ósseo mas para sua correlação com os demais órgãos e tecidos e suas implicações em doenças nãoósseas Esse é um fato relevante visto que historicamente a indicação clássica do uso da vitamina D é para a prevenção de doenças ósseas como osteoporose osteopenia entre outras O confronto de pesquisas e estudos sobre a influência da vitamina D na odontologia vem a cada dia tomando mais força no mercado nacional e internacional principalmente sobre a relação de osseointegração e qualidade óssea associada a hipovitaminose ou a hipervitaminose Tais estudos levam a crer que a vitamina D é uma das mais importantes vitaminas para nosso corpo e participa ativamente no processo de reparo ósseo 1 INTRODUÇÃO COPYRIGHT 2016 INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENCE DENTISTRY AVAILABLE ONLINE httpwwwijosduffbr REVISTA FLUMINENSE DE ODONTOLOGIA ANO XXII N o 46 Julho Dezembro 2016 ISSN 14132966 D2316 3 A importância das vitaminas já é conhecida há muito tempo a partir de diversos estudos e pesquisas Refletindo não somente na saúde geral do ser humano as vitaminas têm diversos aspectos que influenciam na saúde bucal No caso discutiremos mais informações sobre a vitamina D e sua relação com o reparo ósseo BINKLEY et al 2007 A vitamina D tem influência direta na fisiologia óssea influenciando na formação de osso no indivíduo Em geral é responsável pela regulação de cálcio no sangue a sua deficiência é capaz de causar doenças como osteoporose e raquitismo Sendo encontrada com maior frequência nas formas de vitamina D2 Ergocalciferol e D3 Colecalciferol de origem vegetal e animal respectivamente a vitamina D está presente em alimentos como gema do ovo salmão óleo de fígado de peixe sardinhas Shitake fresco ou seco produtos fortificados iogurte leite manteiga dentre outros Porém para se ter uma ideia de quanto se precisa para suprir a necessidade de vitamina D pela dieta é preciso comer peixe 3 ou 4 vezes na semana hoje sendo considerado que só 10 a 20 dos valores diários recomendados podem ser obtidos através dos alimentos PONCHON DELUCA 1969 A luz solar também participa no processo de sintetização da vitamina D pois este ativa e estimula sua função no organismo quando a pele é exposta a luz solar A exposição tendo 18 da pele sem protetor solar por 5 a 10 minutos 3 vezes na semana podem garantir a necessidade suficiente da vitamina D BISCHOFFFERRARI et al 2004 PENILDON 1980 Definida por ser essencial para a homeostase essa vitamina é responsável pela absorção de cálcio e também de fósforo na região do intestino grosso direcionada para os ossos e os rins principalmente Garante o funcionamento correto de músculos crescimento celular nervos utilização de energia coagulação sanguínea além também de ser importante na secreção de insulina na resposta imunológica e outros aspectos e funções corporais KAWAKAMI YAMAMOTO 2004 A carência da vitamina D em indivíduos normais pode estar contribuindo para a formação de doenças como Osteoporose Fibromialgia Hipertensão Doenças cardiovasculares Intolerância à glicose Diabetes Tipo I e II Correlação inversa entre Síndrome Metabólica e níveis adequados de Vitamina D Certas doenças infecciosas Tuberculose trato respiratório superior Doenças autoimunes Esclerose múltipla asma COPYRIGHT 2016 INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENCE DENTISTRY AVAILABLE ONLINE httpwwwijosduffbr REVISTA FLUMINENSE DE ODONTOLOGIA ANO XXII N o 46 Julho Dezembro 2016 ISSN 14132966 D2316 4 artrite reumatoide Doença de Crohn Cânceres mais comuns Intestino mamas e próstata Alterações no desenvolvimento e funções cerebrais Esquizofrenia Carência de VD na gestação Autismo Déficit cognitivo Depressão Baixo nível sérico de VD e alto nível sérico de HPT Doença de Alzheimer Condições associadas à mortalidade infantil Nascimento de bebes com baixo peso Hiperparatireoidismo secundário e primário Urist et al 1983 A presença de Vitamina D em exagero no organismo também causa prejuízos Alguns estudos realizados em universidades dos Estados Unidos revelaram que tanto o seu excesso quanto a sua deficiência é capaz de aumentar o risco do indivíduo a inflamações cardíacas e nos vasos sanguíneos Sendo assim é preciso realmente observar a necessidade de suplementações vitamínicas não somente no caso da vitamina D sempre sendo indicado acompanhamento médico ABE et al 1981 O objetivo desta revisão é demonstrar o impacto negativo da deficiência de vitamina D e seu lado positivo na formação de osso cortical periimplantar Para ela no entanto ainda são necessárias muitas pesquisas incluindo investigações clínicas que possam elucidar melhor os mecanismos de ação da vitamina D nos processos de metabolismo ósseo e osseointegração Até que esse futuro se torne presente cabe a nós CirurgiõesDentistas atentos às tendências científicas mundiais fornecer compensações vantajosas aos nossos pacientes Dentro desse contexto a suplementação diária da vitamina D e do cálcio além da recomendação da exposição solar nos primeiros horários da manhã até às 10h e depois das 16h tornase de extrema importância para os pacientes que serão submetidos a implantes ou para aqueles pacientes que utilizam bifosfonatos alendronatos 2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA Deficiência de vitamina D também afeta saúde bucal A deficiência desta vitamina também pode acarretar problemas para a saúde bucal a vitamina D calciferol está intimamente ligada ao metabolismo ósseo a literatura científica aborda a má influência dos baixos níveis de vitamina D em pacientes submetidos à colocação de implantes dentários Os implantes de titânio cicatrizam no osso através de um processo de osseointegração traduzido pelo íntimo contato do osso com a superfície do implante em um processo totalmente COPYRIGHT 2016 INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENCE DENTISTRY AVAILABLE ONLINE httpwwwijosduffbr REVISTA FLUMINENSE DE ODONTOLOGIA ANO XXII N o 46 Julho Dezembro 2016 ISSN 14132966 D2316 5 biocompatível Isso significa que na ausência da quantidade necessária de vitamina D no corpo o paciente submetido a um implante dentário tem prejuízo na integração do osso com a superfície do implante Reddi 1992 Outro prejuízo que podemos obter pela deficiência de vitamina D no corpo é a halitose A falta de vitamina D no organismo é responsável por descamar em excesso as células que estão presentes na mucosa bucal consequentemente há o acúmulo dessas células na boca e com o tempo o mau cheiro é liberado pelo apodrecimento das células descamadas e o consequente favorecimento do aumento da placa bacteriana Burwell 1969 Dentro desse contexto em muitos casos de tratamento odontológico envolvendo o controle de doenças bucais infecciosas eou procedimentos cirúrgicos com ou sem implantes é prudente investigar as deficiências vitamínicas e suplementar as vitaminas de forma racional e adequada Bab et al 1988 A eficácia do tratamento com implantes dentários é elevada girando em torno dos 98 mas que as falhas quando ocorrem denunciam sérios problemas muitas vezes provocados por fatores sistêmicos como a deficiência de estrógeno nas mulheres em menopausa a osteoporose o diabetes o tabagismo ou etilismo GARLAND et al 2007 3 DISCUSSÃO Os achados das pesquisas são compatíveis com o que se observa na prática clínica no Brasil Embora seja um país com abundância de dias ensolarados o sol é a principal fonte de vitamina D as características da vida moderna nas grandes cidades o sedentarismo o receio dos danos do sol à pele e o uso de protetor solar tem dificultado a correta exposição ao sol comprometendo a síntese adequada de vitamina D Em alguns grupos de pessoas afrodescendentes com insuficiência renal ou hepática idosos e obesos o risco para a deficiência é ainda maior do que na população em geral Arunabh et al 2003 Embora haja poucos estudos sobre a influência da deficiência de vitamina D na saúde bucal há algumas que apontam a associação entre a carência da vitamina e o prejuízo na cicatrização óssea de cirurgias periodontais e de fraturas Quando há carência leve de vitamina D o organismo pode reagir através da hipocalcemia leve COPYRIGHT 2016 INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENCE DENTISTRY AVAILABLE ONLINE httpwwwijosduffbr REVISTA FLUMINENSE DE ODONTOLOGIA ANO XXII N o 46 Julho Dezembro 2016 ISSN 14132966 D2316 6 hiperparatireoidismo compensatório perda de osso trabecular e redução na absorção intestinal de fosfato gerando hipofosfatemia Se o quadro de carência da vitamina se prolongar e agravar para a deficiência de maneira que o organismo não consiga compensar a falta dela pode surgir hipocalcemia severa com prejuízos ósseos musculares imunológicos e metabólicos No caso de suspeita de deficiência de vitamina D convém aos profissionais da saúde encaminhar o paciente ao médico que analisará a existência real da hipovitaminose e a indicação de uma suplementação vitamínica mudanças de hábitos alimentares maior exposição ao sol entre outras abordagens ABE et al 1981 HOLICK 2003 Outros estudos apontam que a falta da vitamina D acarreta uma série de enfermidades não apenas relacionadas aos ossos mas também doenças autoimunes cardíacas artrite reumatoide entre outras O principal efeito da vitamina D é aumentar a absorção intestinal de cálcio e promover uma mineralização adequada dos ossos evitando baixa estatura nas crianças e osteoporose na terceira idade Além disso já estão bem conhecidas suas outras ações sobretudo na melhora do sistema imunológico na apropriada secreção de insulina pelo pâncreas na função muscular e na prevenção de tumores Nos idosos níveis adequados de vitamina D reduzem os riscos de fratura não apenas por melhorar a calcificação dos ossos mas também por contribuir com a força muscular e o equilíbrio Em homens estudos demonstram que a carência de vitamina D está relacionada a uma menor produção de testosterona podendo causar redução da libido e disfunção erétil ABE et al 1981 Estudo recente aponta uma prevalência em torno de 50 de deficiência de vitamina D na América Latina incluindo países como Brasil Chile México e Argentina o que representaria um problema de saúde pública A vitamina D está presente na gema de ovo manteiga óleo de fígado de bacalhau salmão e arenque Porém estas fontes alimentares além de escassas em nossa dieta habitual contêm quantidades insuficientes para preencher a necessidade diária do organismo Assim a nossa principal fonte de vitamina D é a produção pela pele estimulada pelos raios solares No Brasil a oferta de alimentos enriquecidos laticínios e cereais por exemplo com a vitamina D ainda é pequena diferentemente de outros países principalmente aqueles de clima mais frio e baixa incidência de sol BURCHARDT et al 1983 GARLAND et al 2007 COPYRIGHT 2016 INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENCE DENTISTRY AVAILABLE ONLINE httpwwwijosduffbr REVISTA FLUMINENSE DE ODONTOLOGIA ANO XXII N o 46 Julho Dezembro 2016 ISSN 14132966 D2316 7 Considerando essa escassez de vitamina D nos alimentos os perigos da recomendação de um aumento sistemático à exposição solar e ao mesmo tempo a alta prevalência da carência desta vitamina nas pessoas a recomendação feita com o endosso de diversas pesquisas para que se estabeleça uma dosagem anual de vitamina D sobretudo em pessoas com maior risco de deficiência Confirmado o diagnóstico de deficiência ou de insuficiência em crianças em fase de crescimento ou pessoas de risco para fraturas ou osteoporose está indicada sua suplementação diária com medicação contendo vitamina D Esta suplementação vitamínica feita por via oral é segura e não apresenta efeitos colaterais O ajuste da dose é feito por exames periódicos de sangue Após a normalização dos exames doses semanais ou mensais de manutenção podem ser indicadas A intoxicação por vitamina D é uma situação muito rara causada por doses excessivas com duração prolongada e sem os exames regulares para ajuste de dose ABE et al 1981 ARUNABH et al 2003 GARLAND et al 2007 4 CONCLUSÃO Concluímos que a vitamina D é uma fonte de equilíbrio de nutrientes e da distribuição dos mesmos pelo nosso corpo sendo tanto a sua deficiência como o seu excesso prejudiciais à saúde A avaliação da dosagem de Vitamina D deve ser solicitada pelo CirurgiãoDentista previamente à realização de um procedimento cirúrgico ósseo a fim de que uma deficiência prejudique o reparo ósseo 5 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 BINKLEY et al Low Vitamin D Status despite Abundant Sun Exposure The Journal of Clinical Endocrinology Metabolism 92621305 2007 by The Endocrine Society doi 101210jc20062250 2 BISCHOFFFERRARI et al Higher 25hydroxyvitamin D concentrations are associated with better lowerextremity function in both active and inactive persons aged or 60 y Am J Clin Nutr 2004 Sep8037528 3 ABE E MIYAURA C SAKAGAMI H TAKEDA M KONNO K YAMAZAKI T et al Differentiation of mouse myeloid leukemia cells induced by 1alpha25 dihydroxyvitamin D3 Proc Natl Acad Sci USA 19817849904 COPYRIGHT 2016 INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENCE DENTISTRY AVAILABLE ONLINE httpwwwijosduffbr REVISTA FLUMINENSE DE ODONTOLOGIA ANO XXII N o 46 Julho Dezembro 2016 ISSN 14132966 D2316 8 4 ARUNABH S POLLACK S YEH J ALOIA JF Body fat content and 25 hydroxyvitamin D levels in healthy women J Clin Endocrinol Metab 200388115761 5 GARLAND et al Vitamin D and prevention of breast cancer pooled analysis J Steroid Biochem Mol Biol 2007 Mar1033570811 6 HOLICK M Vitamin D A Millenium Perspective Journal of Cellular Biochemistry 88296307 2003 7 KAWAKAMI M TAKANOYAMAMOTO T Local injection of 125dihydroxyvitamin D3 enhanced bone formation for tooth stabilization after experimental tooth movement in rats J Bone Miner Metab 2004 22541546 DOI 101007s0077400405213 8 COLLINS MK SINCLAIR PM The local use of vitamin D to increase the rate of orthodontic tooth movement Bedford and Dallas Texas Am J Orthod Dentofac Orthop October 1988 94427884 9 KALE S ANKARA I KOCADERELI TI ATILLA P ESIN AS Comparison of the effects of 125 dihydroxycholecalciferol and prostaglandin E2 on orthodontic tooth movement Am J Orthod Dentofacial Orthop 200412560714 10 URIST MR DELANGE RJ FINERMAN GAM Bone cell differentiation and growth factors Science 1983 22 680686 11 BURWELL RG The fate of bone graft In Recent advances in orthopaedics Baltimore 1969 12 BAB I PASSIEVEN L GAZIT D et al Osteogenesis in vivo diffusion chamber cultures of human marrow cells Bone Miner 1988 4 373386 13 REDDI AH Regulation of cartilage and bone differentiation by bone morphogenetic proteins Curr Opin Cell Biol 1992 4 850 14 BURCHARDT H The biology of bone graft repair Clin Orthop Rel Res 1983 174 4 2842 15 PENILDON S Farmacologia Ed Guanabara Koogan 1980 16 PONGRON G KENNAN AL DELUCA HF Activation of Vitamin D by the Liver From the Departments of Biochemistry and Obstetrics and Gynecology University of Wisconsin Madison Wisconsin 53706 The Journal of Clinical Investigation Volume 48 1969 COPYRIGHT 2016 INTERNATIONAL JOURNAL OF SCIENCE DENTISTRY AVAILABLE ONLINE httpwwwijosduffbr REVISTA FLUMINENSE DE ODONTOLOGIA ANO XXII N o 46 Julho Dezembro 2016 ISSN 14132966 D2316 9 17 PONCHON G DELUCA HF The Role of the Liver in the Metabolism of Vitamin DFrom the Department of Biochemistry University of Wisconsin Madison Wisconsin 53706 The Journal of Clinical Investigation Volume 48 1969 18 BAYLINK D STAUFFER M WERGEDAL J RIAU C Formation Mineralization and Resorption of Bone in Vitamin DDeficient Rats From the University of Washington School of Medicine and Veterans Administration Hospital Seattle Washington 98108 The Journal of Clinical Investigation Volume 49 1970