Medicina Nuclear livro Azul da Usp

Autores Alexandre Teles Garcez Bacharel em Física pelo Instituto de Física da Universidade de São Paulo, vinculado aos Serviços de Medicina Nuclear do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo e Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, HC-FMUSP/Centro de Medicina Nuclear. Artur Martins Novaes Coutinho Médico especialista em Medicina Nuclear e Preceptor da Disciplina de Medicina Nuclear do Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, FMUSP (2011-2012 e 2011-2013). Carla Rachel Ono Médica Assistente dos Serviços de Medicina Nuclear do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo e Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, HC-FMUSP/Centro de Medicina Nuclear. Graduada em Medicina pela FMUSP. Especialista em Medicina Nuclear pela AMB/CBR. Doutora em Ciências pela FMUSP. Carlos Alberto Buchpiguel Diretor do Centro de Medicina Nuclear do Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, HC-FMUSP. Professor Associado do Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da USP. Coordenador Nacional da Modalidade de Medicina Nuclear e Imagem Molecular do Grupo Diagnósticos da América S.A. (DASA). Fabio Luis Navarro Marques Coordenador do Laboratório de Radiofarmácia no Instituto de Radiologia (InRad) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, HC-FMUSP. Mestre em Química Orgânica pelo Instituto de Química e Doutor em Ciências pela FMUSP. Fausto Haruki Hironaka Professor Doutor do Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, USP. Coordenador do Programa de Residência em Medicina Nuclear do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Mestrado e Doutorado pela USP. George Barberio Coura Filho Médico Assistente do Serviço de Medicina Nuclear do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, FMUSP. Medicina Nuclear Princípios e Aplicações Fausto Haruki Hironaka | Marcelo Tatit Sapienza Carla Rachel Ono | Marcos Santos Lima | Carlos Alberto Buchpiguel Atheneu Medicina Nuclear Princípios e Aplicações Editor chefe Dr. Fausto Haruki Hironaka Professor Doutor do Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da USP, coordenador do programa de residência em Medicina Nuclear do HC-FMUSP. Mestrado e doutorado pela USP. Editores Dra. Carla Rachel Ono Médica assistente dos Serviços de Medicina Nuclear do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo e Instituto de Radiologia do HCFMUSP / Centro de Medicina Nuclear. Graduada em Medicina pela FMUSP, Especialista em Medicina Nuclear pela AMB/CBR, Doutora em Ciências pela FMUSP. Dr. Carlos Alberto Buchpiguel Diretor do Centro de Medicina Nuclear do Instituto de Radiologia do HCFMUSP Professor Associado - Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da USP Coordenador Nacional da modalidade de Medicina Nuclear e Imagem Molecular do Grupo Diagnósticos da América S.A. (DASA) Dr. Marcelo Tatit Sapienza Coordenador Médico dos Serviços de Medicina Nuclear do Instituto do Câncer de Estado de São Paulo e Instituto de Radiologia do HCFMUSP / Centro de Medicina Nuclear. Professor Colaborador do departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da USP. Mestre e Doutor em Medicina pela USP. Dr. Marcos Santos Lima Médico Assistente do Hospital das Clínicas FMUSP - Serviço de Medicina Nuclear do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo. Engenheiro Eletricista com ênfase em computação - Escola Politécnica da USP. Atheneu Sumário SEÇÃO 1 - BASES 1 Aperfeiçoamento Médico, 3 Fausto Haruki Hironaka Marcelo Taitt Sapienza 2 Princípios Básicos, 11 Marcos Santos Lima Maria Inês Calil Cury Guimarães 3 Instrumentação e Processamento, 25 Marcos Santos Lima Alexandre Telles Garcez Silvana Prado Marco Antonio de Oliveira 4 Radiofarmácia, 55 Roberta Morgado Ferreira Fábio Luiz Navarro Marques 5 Proteção radiológica e dosimetria, 67 Artur M. N. Coutinho Maria Inês Calil Cury Guimarães 6 Procedimentos gerenciais, 77 Ivani Bortoleti Melo SEÇÃO 2 - DIAGNOSTICO 7 Cardiologia 7.1 Perfusão Miocárdica, 88 José Cláudio Meneghetti José Soares Júnior Marisa Izaki Maria Clementina P. Giorgi 7.2 Função Ventricular, 106 José Cláudio Meneghetti José Soares Júnior Marisa Izaki Maria Clementina P. Giorgi 7.3 Pirofosfato e Detecção de Infarto, 115 José Cláudio Meneghetti José Soares Júnior Marisa Izaki Maria Clementina Pinto Giorgi 7.4 Viabilidade miocárdica e PET-FDG , 117 José Cláudio Meneghetti José Soares Júnior Marisa Izaki Maria Clementina Pinto Giorgi 7.5 MIBG em cardiologia, 125 José Cláudio Meneghetti José Soares Júnior Marisa Izaki Maria Clementina Pinto Giorgi 7.6 Gálio-67 em cardiologia, 127 José Cláudio Meneghetti José Soares Júnior Marisa Izaki Maria Clementina P. Giorgi 8 Endocrinologia 8.1 Tireóide, 132 Tomoco Watanabe 8.2 Pesquisa de Corpo Inteiro com iodo-131, 142 Tomoco Watanabe 8.3 Paratireóide, 148 Tomoco Watanabe 9 Gastrointestinal 9.1 Trânsito Esofágico, 154 Heitor Naoki Sado 9.2 Esvaziamento gástrico, 158 Heitor Naoki Sado 9.3 Refluxo gastroesofágico e Aspiração pulmonar, 163 Heitor Naoki Sado 9.4 Mucosa Gástrica ectópica, 169 Heitor Naoki Sado 9.5 Glândulas salivares, 173 Heitor Naoki Sado 9.6 Fígado e vias biliares, 177 Carla Rachel Ono 9.7 Pesquisa de hemangioma hepático, 192 Carla Rachel Ono 9.8 Fígado e baço/baço acessório, 195 Carla Rachel Ono 9.9 Outros métodos e Técnicas in vitro, 199 Carla Rachel Ono Infecção e inflamação, 205 Paulo Schiavam Duarte 11 Musculoesquelético 11.1 Cintilografia óssea, 224 Marcelo Taiti Sapienza 11.2 Musculoesquelético, 242 Giovanna Carvalho 11.3 Densitometria óssea, 245 Marcelo Taiti Sapienza 12 Nefrourinário 12.1 Cintilografia Renal Dinâmica, 250 George Barberio Coura Filho 12.2 Cintilografia renal estática, 259 George Barberio Coura Filho 12.3 Cistocintilografia, 263 George Barberio Coura Filho 12.4 Cintilografia escrotal, 265 George Barberio Coura Filho 12.5 Estudos quantitativos, 268 George Barberio Coura Filho 13 Sistema Nervoso Central, 271 Carla Rachel Ono Carlos Alberto Buchpiguel 14 Oncologia (não PET) 14.1 Cintilografia com gálio-67, 294 Paulo Schiavam Duarte 14.2 Cintilografia com sestamibi-99mTc, 300 George Barberio Coura Filho 14.3 Cintilografia cerebral e outros estudos com tálio-201, 304 Carla Rachel Ono 14.4 Cintilografia com MIBG, 307 Artur M. N. Coutinho 14.5 Cintilografia com análogos da somatostatina e outros peptídeos, 314 Marcelo Tatit Sapienza 14.6 Linfonodo sentinela e intraoperatórios radioguiados, 319 Heitor Naoki Sado 15 Oncologia - PET com FDG 15.1 Bases do estudo PET com FDG, 332 Carlos Buchpiguel Marcelo Tatit Sapienza 15.2 Tumores do sistema nervoso central, 336 Carla Rachel Ono 15.3 Tumores da cabeça e pescoço, 342 Heitor Naoki Sado 15.4 Tumores do sistema endócrino, 349 Marcelo Tatit Sapienza 15.5 Carcinoma Pulmonar, 354 Carla Rachel Ono 15.6 Adenocarcinoma gástrico e colorretal, 360 Carlos Alberto Buchpiguel 15.7 Tumores ginecológicos, 368 George B. Coura Filho 15.8 Carcinoma de mama, 372 George Barbério Coura Filho 15.9 Tumores urogenitais, 378 Carla Rachel Ono 15.10 Linfoma, 388 Marcos Santos Lima 15.11 Melanoma, 396 Paulo Schiavom Duarte 15.12 Tumores musculoesqueléticos, 401 Giovanna Carvalho 15.13 Tumor de sítio primário desconhecido, 405 Heitor Naoki Sado 16 Pulmonar, 409 Artur M. N. Coutinho 17 Vários 17.1 Dacriocistocintilografia, 422 Artur M. N. Coutinho 17.2 Linfocintilografia de membros, 425 Marcelo Tatit Sapienza SEÇÃO - 3 TERAPIA 18 Bases da terapia, 433 José Willegaignon 19 Hipertiroidismo, 443 Tomoco Watanabe 20 Câncer de Tireoide, 449 George Barbério Coura Filho 21 Neuroblastoma e Feocromocitoma, 457 Paulo Schiavom Duarte 22 Tumores neuroendócrinos, 463 Marcelo Tatit Sapienza 23 Linfoma, 469 Marcos Santos Lima 24 Hepatocarcinoma, 473 Paulo Aguirre Costa Marcelo Tatit Sapienza 25 Sinovectomia radioisotópica, 477 Heitor Naoki Sado e Marcelo Tatit Sapienza 26 Metástases óssea, 481 Marcelo Tatit Sapienza Índice Remissivo, 487 Seção 1 - Bases Aperfeiçoamento Médico FAUSTO HARUKI HIRONAKA MARCELO TATIT SAPIENZA Conteúdo Introdução Bases da Formação em Medicina Nuclear Trabalhando com incertezas - o processo de tomada de decisão Conhecimento especializado/expertise Arquivo Didático Análise crítica de literatura Medicina Baseada em Evidências (MBE) Contextualização Clínica Conclusão Leitura Sugerida 3 Introdução na verdade, não é o desconhecido a origem das dificuldades, mas o que se crê como certo e não é. O contínuo aprimoramento do processo de tomada de decisão é um dos objetivos centrais da formação médica geral ou especializada. A educação para aperfeiçoamento é iniciada na residência médica e sua sistematização representa a proposta didática de nossa instituição. Bases da Formação em Medicina Nuclear Na formação médica especializada, a principal modalidade de ensino para formar médicos especialistas nas diferentes áreas é a residência médica. Um ponto central é que o programa de residência baseia-se no aprendizado em serviço, com exposição a situações concretas da especialidade e centradas no atendimento ao paciente. Além dos programas de residência credenciados pela Comissão Nacional de Residência Médica, existem também estágios reconhecidos pelas sociedades de especialistas, em geral com princípio e estrutura similares. A formação em medicina nuclear tem algumas particularidades, entre as quais uma grande dependência tecnológica para seu aprendizado e posterior exercício profissional. A necessidade de conhecimento e domínio de aspectos técnicos, metodológicos e gerais não deve obscurecer o objetivo central da residência médica, que é a formação de especialistas capazes de atender às necessidades clínicas dos pacientes. A base de transmissão de conhecimentos na especialidade é, portanto, baseada no atendimento ao paciente nas atividades de rotina da clínica. As atividades devem cobrir toda a especialidade, dentro das peculiaridades de cada instituição: estudos cintilográficos planos e tomográficos (SPECT), tomografia por emissão de pósitrons (PET), procedimentos e cirurgias radioguiadas, terapia; além de acoplamento para os procedimentos in vitro e a densitometria óssea. A introdução dos métodos híbridos (PET/ CT e SPECT/CT) trouxe à escola, ainda não completamente respondido, sobre a necessidade de aprofundamento dos conhecimentos radiológicos e da anatomia seccional. Dentre estes amplo leque de atividades, a introdução da residência de atendimento ao paciente deve ser feita em graus crescentes de complexidade. Como exemplos desta escalada na área diagnóstica temos as atividades de anamnese para confirmação do diagnóstico ou uso diagnóstico, avaliação da qualidade e necesidade de imagens complementares, interpretação e laudo de exames, discussão aprofundada do significado clínico de um achado diagnóstico. A transmissão do conteúdo médico, na nossa instituição, fundamentalmente obtida por meio das atividades práticas de rotina, é estruturada em um segundo momento por meio de estudos ou reuniões dirigidas, módulos com conteúdo programático pré-estabelecido e sob a responsabilidade de tutores médicos. Apesar de ser claro que a transmissão de noções básicas de radiação e radioproteção deve preceder a entrada do residente ou estagiário na clínica, consideramos em nossa instituição que o aprofundamento de conhecimenhos...