Alterações Posturais de Equilibrio e Dores Lombares no Periodo Gestacional

Introdução\n\nNo período gestacional, a mulher passa por transformações morfológicas, fisiológicas, sociais e emocionais. Portanto, este caracterizam como um período importante na vida de seu eu-estar.\nO descolamento dos três trimestres de gestação é caracterizado por alterações hormonais, hormonais e biomecânicas do corpo(B), que justificam, por exemplo, a presença de edemas, do aumento do peso corporal, da frotação ligamentar e das alterações posturais comuns nas grávidas. Em presença dessas alterações, é comum o aparecimento de desordens musculoesqueléticas e o comportamento do equilíbrio estático e dinâmico, quezias de refletir na postura(1,A, B).\n\nNa gravidez, a coluna é um dos segmentos do corpo que mais sofre adaptações biomecânicas devido à perturbação de suas curvas fisiológicas, que são acentuadas pelo aumento do volume do útero, do diâmetro abdominal, do maior inclinação anterior da pelve e ainda por apresentar maior instabilidade articular causada pela frotação ligamentar, decorrente do produzido do hormônio relaxina, que ocorre na gravidez(A). Por meio de uma dessas fatores, uma das consequências mais comuns é a dor lombar.\n\nO objetivo deste estudo foi buscar na literatura os principais fatores fisiológicos e biomecânicos que esticam associados ao surgimento de alterações posturais, de equilíbrio postural e de dor lombar em grávidas – os quais podem promover ou as consequências na sua qualidade de vida - e reverter métodos de prevenção e de alívio da dor.\n\nMetodologia\n\nEste estudo trata-se de uma revisão da literatura, exploratória e retrospectiva, com busca das referências bibliográficas, dos últimos quinze anos, na base de dados Pubmed e Scielo, com as seguintes palavras-chave: gravidez, dor, lombar e suas termos correspondentes na língua inglesa. A busca foi realizada durante os meses de agosto de 2010 a fevereiro de 2011, e foram encontrados 53 artigos e outros obtidos por meio de “referência cruzada”, porém, foram utilizados neste artigo apenas 25 referências, as quais contemplam melhor o tema proposto.\n\nDiscussão\n\nAlterações fisiológicas e posturais comuns na gravidez\nDurante o período gestacional, a mulher apresenta alterações hormonais, hemodinâmicas e biomecânicas do corpo(B). A retenção de líquido, que, segundo Ritchie(A), é comum em 80% das grávidas, é mais notável nas últimas semanas da gravidez, provém das alterações hemodinâmicas ou hormonais, como o aumento do volume plasmático dos hormônios progesterona, e em especial, do estrogênio e da aldosterona, que provocam maior redistribuição de sódio, retenção hídrica e predisposição ao surgimento de edemas nas extremidades do corpo, principalmente em membros inferiores. Além dos edemas, outro fenômeno fisiológico frequentemente observado é a frouxidão ligamentar, que é exercida pela ação de hormônios estrogênio e relaxina, os quais contribuem para a instabilidade de algumas articulações, principalmente a pelve, e as sacroilíacas e a sínfise púbica, a dor lombar.(A, B).\n\nAs alterações biomecânicas da postura na gravidez são respostas adaptativas à soma de vários fatores presentes e esse período, como a aumentação dos seios, do útero gravídico, do ganho de peso e da instabilidade articular(A). Essas adaptações são críticas pela perturbação de suas curvas fisiológicas da coluna, pelo maior inclinação anterior da pelve e pela maior instabilidade articular provocada pela musculatura e pelo próprio aumento do peso durante a gravidez.\n\nDo mesmo modo que as adaptações posturais, as mulheres apresentam alterações provocadas por essas adaptações que, consequentemente, propiciam o surgimento de dor nas costas durante a gestação, como pode ser observado por Jang et al.(A, B). A dor nas costas relatadas por essa população de gestantes podem ser irradiadas na região das articulações sacroilíacas, que podem ter intensificado durante a marcha(B). Estudos evidenciam que não são apenas as alterações posturais que causam esses sintomas, mas sim um conjunto de mudanças comuns no organismo da grávida, como: a instabilidade articular, o ganho de peso, principalmente na região abdominal e o aumento de este sobrecarregar sobre os músculos da coluna e dor lombar, de outros fatores como idade materna avançada, sucessivos partos, presença de dor na coluna previamente a gravidez, obstrução de grandes vasos e a história de espondiloartrites, também podem contribuir para o aparecimento do quadro álgico(A). O aumento da fatiga...\n\nEquilíbrio postural\n\nA soma das alterações hormonais, biomecânicas e o ganho de peso corporal, juntamente com a capacidade de distribuição desse peso, é um importante fator para a determinação da estabilidade postural da grávida(B).\n\nA estabilidade é uma ferramenta de estudo do controle postural que permite, por meio de grandezas biomecânicas, como o centro de massa (CoM) e o centro de pressão (CoP), registrar as oscilações do corpo humano(A). O CoM representa um ponto sobre o qual toda a massa de um objeto está igualmente distribuída, a partir deste, o estudo da sua trajetória permite mensurar o balanço postural, que é a oscilação natural que o corpo apresenta quando está na postura ortostática. O CoP é a projeção do CoM na base de sustentação e resulta da interação das forças de reação do solo (FRS) com o apoio do corpo com o chão(1ª)(A, B).\n\nEstudos mostram a presença de perturbações de equilíbrio postural da grávida, haja visto o deslocamento natural do CoM, pelo aumento do peso corporal, a circunferência abdominal(B) Do dor lombar\n\nExistem métodos que comprovam auxiliar na dor do lombar e o seu uso de cuidados da gravidez, envolvendo desde medidas de saúde, como a prática de atividade física, até tratamento fisioterapêutico, a fim de ajudar na manutenção da postura da coluna durante a gravidez(B). Entre esses modos de análise para suas práticas, os exercícios físicos, a atividade física durante a gravidez, e o fortalecimento e alongamento muscular são importantes, assim como a prática de exercícios. Os métodos propostos de exercícios de alongamento e fortalecimento dos músculos abdominais e lombares têm um impacto positivo na percepção do bem-estar da mulher grávida(2)(B).\n\nNo estudo de Shinohara et al.(B), com 32 gestantes, foi evidenciada uma correlação positiva significativa entre intensidade da dor lombar e nível de ativação dos músculos paraespinhais da coluna lombar no primeiro trimestre gestacional. Gurket et al.(B) também observaram que os músculos flexores e extensores da coluna de grávidas com perfil exceto da dor lombar apresentavam menor resistência e fadiga quando comparados às mulheres sem dor. Entretanto, Dumas et al.(B) não comprovaram que o aumento da fatigabilidade dos principais músculos extensores da coluna possa ser um fator preditivo para o surgimento de dores nas costas durante a gravidez, muito embora tenham observado que o modifica a sinergia e as propriedades de coativação desses músculos.\n\nMétodos de prevenção e alívio da dor lombar\n\nEsses métodos que comprovam para alívio do lombar têm um uso de cuidados da gravidez, envolvendo desde medidas de saúde, como a prática de atividade física, até tratamento fisioterapêutico, a fim de ajudar na manutenção da postura da coluna durante a gravidez(B). Exercícios ativos, atividade física durante a gravidez, são seres importantes, assim como a prática de exercícios. Os métodos propostos de exercícios para a dor lombar, junto aos métodos de abordagem para o mau posicionamento postural, tendem a reverter esses sintomas, conforme o que verifica.agora a participação de atividades físicas em mulheres durante a gravidez é considerada positiva para o sucesso durante essa fase da vida. Estudos demonstram, por meio de abordagens terapêuticas, que exercícios físicos e alongamentos específicos são eficazes na redução da dor lombar e que seus benefícios estão associados à melhoria da qualidade das mulheres gestantes.\n\nA prática de exercícios aeróbicos deve ajudar no controle do ganho de peso, assim como exercícios aquáticos que permitem a liberdade de movimento e permita uma maior atividade das estruturas musculares enquanto aliviam a carga das articulações durante o movimento(B)\n\nA prática de exercícios e a manutenção das atividades melhora a qualidade de vida ao se evitar queixas de dores(2)(B). Resumo\n\nDurante a gravidez, a mulher passa por transformações morfológicas e fisiológicas que requerem cuidados especiais. As transformações fisiológicas envolvem adaptações hemodinâmicas, hormonais e biomecânicas que, sem acompanhamento adequado, contribuem para o surgimento de desordens musculoesqueléticas. Este estudo trata-se de uma revisão da literatura com base nos referenciais bibliográficos da Pubmed e Scielo e teve por objetivo discutir os principais fatores fisiológicos e biomecânicos que estão associados ao surgimento de alterações posturais, de equilíbrio postural e de dor lombar durante a gravidez e reverter métodos de prevenção e alívio da dor.\n\nAlterações posturais, de equilíbrio e dor lombar\n\nLuciana Sobral Moreira1 Sara Rosa de Souza Andrade1 Viviane Soares2\nIhan Sivelar Avelar1 Waldemar Neves Amaral2 Marcus Fraga Vieira1\n\nPalavras-chave\n\nGravidez Postura Equilíbrio postural Dor lombar\n\nKeywords\n\nPregnancy Posture Postural balance Low back pain diminuem o impacto sobre as articulações, além de causar um efeito de relaxamento pelas propriedades da água, também sendo estudos durantes a gravidez. Granath et al.(8) observaram que as grávidas submetidas a um programa de exercícios aquáticos apresentaram melhora significativa do lombar. Outros estudos também têm observado a influência positiva da modalidade de exercícios como Pilates e Yoga, que propiciam o reequilíbrio muscular, a melhora da consciência corporal, e responsabilidade da sensação de bem-estar.(9)\n\nAlém da atividade física, a acupuntura e a fisioterapia clássica, que são modalidades efetivas de tratamento, também atuam na prevenção e no alívio dos sintomas álgicos lombares e pélvicos. A acupuntura ou a inserção de agulhas na pele para o estímulo da liberação de substâncias analgésicas e anti-inflamatórias, produzidas pelo próprio organismo, proporcionando alívio do alívio doloroso. Na fisioterapia, as condutas terapêuticas abordam tanto o trabalho preventivo quanto a gravidade, como a preparação para o\n\nparto e o pós-parto, quanto tratamentos como a cinesioterapia, hidroterapia, redução postural, terpas manuais e recursos analgésicos para o controle dos dores referidas nos segmentos lombares e pélvicos(10).\n\nConsiderações finais\n\nAs mudanças morfológicas e fisiológicas do corpo da mulher são importantes e necessárias para o pleno desenvolvimento da gravidez. No entanto, podem comportar aspectos da qualidade de vida.\n\nPortanto, os distúrbios musculosqueléticos asociados durante a gravidez e pós-parto são indicativos de persistência de sintomas algidos durante a gravidez e pós-parto. O conhecimento desses distúrbios permite ao profissional a saúde a elaboração de intervenções preventivas ou o diagnóstico e o tratamento precoce dos sintomas, o que contribui para diminuir os riscos a saúde de gestante.