Conhecimento, Atitude e Prática de Enfermeiros na Detecção do Câncer de Mama

1 Escola anna nEry 2422020 PESQUISA RESEARCH Esc Anna Nery 2020242e20190054 EAN wwwscielobr DOI 10159021779465EAN20190054 Conhecimento atitude e prática de enfermeiros na detecção do câncer de mama Knowledge attitude and practice of nurses in the detection of breast cancer Conocimiento actitud y práctica de enfermeros en la detección del cáncer de mama Diego da Silva Ferreira1 Francisco Mardones dos Santos Bernardo2 Edmara Chaves Costa1 Nathanael de Souza Maciel1 Rachel Lucas da Costa1 Carolina Maria de Lima Carvalho1 1 Universidade da Integração Internacional da Lusofonia AfroBrasileira Redenção CE Brasil 2 Escola de Saúde Pública do Estado do Ceará Fortaleza CE Brasil Autor correspondente Diego da Silva Ferreira Email diegoferreiraalunounilabedubr Recebido em 28022019 Aprovado em 21102019 Resumo Objetivo Analisar o conhecimento as práticas e atitudes sobre a constatação de câncer de mama por profissionais enfermeiros da atenção primária à saúde de municípios do interior do estado do Ceará Brasil Método Estudo descritivo de corte transversal inferencial com abordagem quantitativa e utilização do Inquérito Conhecimento Atitude e Prática realizado com 62 enfermeiros A coleta ocorreu com a aplicação de um questionário com 27 itens Resultados No que se refere ao conhecimento dos enfermeiros 64 tiveram conhecimento adequado necessitando do aprimoramento do mesmo Concernente à atitude 854 tiveram resultado adequado e atinente à prática 50 tiveram resultado regular Conclusão e Implicações para a Prática Há necessidade de educação permanente sobre a detecção e o controle do câncer de mama tornando a prática clínica da enfermagem efetiva e resolutiva O estudo contribuiu para detectar lacunas no conhecimento atitude e prática da enfermagem na detecção precoce e rastreio do câncer de mama e na efetivação do serviço de saúde para o sucesso das políticas públicas de saúde Palavraschave Neoplasias da mama Promoção da saúde Conhecimentos Atitudes e Prática em Saúde AbstRAct Objective To analyze the knowledge practices and attitudes about the detection of breast cancer by professional nurses of primary health care in municipalities in the inland of the state of Ceará Brazil Method A descriptive crosssectional and inferential study with a quantitative approach and use of the Knowledge Attitude and Practice Survey conducted with 62 nurses The collection took place with the application of a semistructured questionnaire with 27 items Results With regard to the nurses knowledge 64 had an adequate knowledge requiring improvement Concerning the attitude 854 had an adequate result and regarding practice 50 had a regular result Conclusion and implications for practice There is a need for permanent education on the detection and control of breast cancer making the nursing clinical practice effective and resolutive Implications for practice the study has contributed to detect gaps in nursing knowledge attitude and practice in the early detection and screening of breast cancer and the implementation of the health service for the success of public health policies Keywords Breast neoplasms Health promotion Health Knowledge Attitudes Practice Resumen Objetivo Analizar los conocimientos las prácticas y las actitudes sobre la detección del cáncer de mama por parte de enfermeros profesionales de atención primaria de salud en municipios del interior del estado de Ceará Brasil Método Estudio descriptivo de corte transversal e inferencial con abordaje cuantitativo y utilización de la Encuesta de Conocimiento Actitud y Práctica CAP realizado con 62 enfermeros La recolección de datos se hizo aplicando un cuestionario semiestructurado con 27 ítems Resultados En lo que se refiere al conocimiento de los enfermeros el 64 tuvo un conocimiento adecuado con necesidad de perfeccionarlo En cuanto a la actitud el 854 obtuvo un resultado adecuado y en la práctica el 50 obtuvo un resultado regular Conclusión e implicaciones para la práctica Se requiere educación permanente sobre la detección y el control del cáncer de mama para hacer que la práctica clínica de la enfermería sea efectiva y resolutiva Implicaciones para la práctica el estudio contribuyó a detectar lagunas en el conocimiento la actitud y la práctica de la enfermería en la detección precoz y el seguimiento del cáncer de mama y en la efectividad del servicio de salud para el buen resultado de las políticas públicas de salud Palabras clave Neoplasias mamarias Promoción de la salud Conocimientos Actitudes y Práctica en Salud 2 Escola anna nEry 2422020 Conhecimento atitude e prática sobre câncer Ferreira DS Bernardo FMS Costa EC Maciel NS Costa RL Carvalho CML INTRODUÇÃO O câncer se configura como um problema de saúde pública afetando todas as populações do mundo No Brasil há uma estimativa para o biênio 20182019 de aproximadamente 600 mil casos novos de câncer com exceção do câncer de pele não melanoma Dentre os vários tipos a neoplasia mamária é a de maior incidência e letalidade no público feminino São esperados aproximadamente 59700 mil casos novos de câncer de mama em mulheres em 20191 Esta doença está intensificandose na sociedade devido ao processo de transição sociodemográfica de doenças infecciosas para crônicodegenerativas aumento do índice de desenvolvimento humano mudanças no estilo de vida hábitos alimentares avanços na área da saúde e medicina dentre outros fatores que prolongam a expectativa de vida mas não contribuem para a redução aos estímulos agressores para o desenvolvimento do câncer como envelhecimento exposição a agentes cancerígenos obesidade stress e outros2 Neste contexto é necessário que profissionais da saúde em especial os enfermeiros tenham o conhecimento destas informações para que possam atuar na prevenção desta doença e promoção da saúde com uma visão integrada nos diferentes níveis de atenção à saúde atendendo o indivíduo na sua integralidade com enfoque do desenvolvimento das suas ações na atenção primária à saúde3 A Atenção Primária à Saúde APS se configura como forma de ingresso preferencial do Sistema Único de Saúde e o elo entre toda a rede de atenção à saúde Na APS ocorre o acolhimento aos usuários promoção da vinculação e responsabilização entre usuários e profissionais de saúde pois suas instalações circunjacentes à comunidade possibilitam o conhecimento da conjuntura social e o desenvolvimento de atividades de forma coletiva e individual4 Um conhecimento sólido e consistente reflete de forma positiva na atitude e prática profissional do enfermeiro Assim o enfermeiro pode e deve desenvolver práticas voltadas para a prevenção do câncer de mama e promoção da saúde da população adscrita como grupos de discussões oficinas sala de espera dentre outras atividades que emponderem as usuárias sobre o câncer de mama Na Consulta de Enfermagem uma ferramenta efetiva e respaldada por lei o enfermeiro tem um espaço oportuno para a realização do diagnóstico a detecção precoce o tratamento de doenças e a prevenção de condições evitáveis5 O enfermeiro é um profissional dotado da capacidade reflexivacrítica e humanizada embasado no teor científico e intelectual capaz de intervir nas situações e nos problemas de saúdedoenças mais prevalentes no perfil epidemiológico nacional3 É relevante que o enfermeiro desenvolva ações para o enfrentamento à neoplasia mamária conheça os métodos de detecção precoce e realize ações de rastreamento para identificação antecedente do câncer de mama ou de lesões precursoras em indivíduos assintomáticos o mais rápido possível para que sejam implementadas medidas efetivas reduzindo sua mortalidade6 A elevação das taxas de incidência e prevalência do câncer de mama indica a necessidade de conhecer a atuação dos profissionais de enfermagem frente ao câncer de mama Além disso nos municípios que compõem o Maciço de Baturité CE observamse fragilidades importantes como a demora no diagnóstico o que é primordial no tratamento desta patologia Portanto objetivouse analisar o conhecimento as práticas e atitudes sobre a constatação de câncer de mama por profissionais enfermeiros da atenção primária à saúde de municípios do interior do estado do Ceará Brasil Diante do exposto essa pesquisa poderá contribuir com o entendimento sobre o conhecimento atitudes e práticas de enfermeiros e assim subsidiar um cuidado de enfermagem que atenda de maneira mais adequada as necessidades individuais e coletivas da população MÉTODOS Estudo do tipo descritivo de corte transversal inferencial com abordagem quantitativa e utilização do Inquérito Conhecimento Atitude e Prática CAP realizado com os enfermeiros da atenção primária à saúde na Macrorregião Administrativa de Baturité Ceará Brasil O inquérito CAP possibilita medir o conhecimento atitude e prática de uma comunidade permitindo um diagnóstico educacional da população em estudo podendo ser adaptado a diversas situações possibilitando estratégias e intervenções voltadas à necessidade do indivíduo ou da comunidade além de aperfeiçoar o planejamento das ações de promoção da saúde7 O conhecimento é compreendido como a capacidade de recordar ou compreender aspectos do processo de aprendizagem e entender a aplicação do conhecimento na resolubilidade dos problemas a atitude consiste em ter opiniões crenças e sentimentos vinculados a determinados objetivos ou situações e a prática é a tomada de uma decisão para implementar uma ação8 O públicoalvo do estudo se constituiu dos enfermeiros da Estratégia Saúde da Família ESF dos municípios que compõe a região do Maciço de BaturitéCE a saber Acarape Aracoiaba Aratuba Barreira Baturité Guaramiranga Itapiúna Mulungu Pacoti Palmácia e Redenção A ESF destes municípios é composta por uma equipe multidisciplinar contando com enfermeiros médicos auxiliares e técnicos de enfermagem dentista e agentes comunitários de saúde Os atendimentos são realizados de segundafeira a sextafeira Para definição dos enfermeiros participantes do estudo foram identificados o número de 74 enfermeiros A partir desta informação foi considerando um erro de estimativa de 5 nível de confiança de 95 e prevalência de 50 buscando a maior variabilidade possível do evento estudado o que resultou numa amostra de 62 enfermeiros Em seguida foi realizada estratificação das unidades e dos enfermeiros conforme subamostras proporcionais ao número de ESF de cada município a saber Acarape 0506 Aracoiaba 3 Escola anna nEry 2422020 Conhecimento atitude e prática sobre câncer Ferreira DS Bernardo FMS Costa EC Maciel NS Costa RL Carvalho CML 0911 Aratuba 0607 Barreira 0708 Baturité 0809 Guaramiranga 0303 Itapiúna 0506 Mulungu 0304 Pacoti 0405 Palmácia 0304 e Redenção 0911 A escolha dos enfermeiros foi feita de forma aleatória sendo substituído aquele que se recusasse a participar por outro enfermeiro Os critérios de inclusão adotados foram enfermeiros que fossem responsáveis pela assistência na unidade e como exclusão aqueles que estavam de férias afastados temporariamente do serviço por motivos de saúde e os que estavam com menos de seis meses na unidade em caráter de substituição recente de outro enfermeiro pois não teriam as informações necessárias para responder parte do instrumento Para o levantamento dos dados foi aplicado um instrumento que detalha e avalia o conhecimento atitude e prática dos enfermeiros no que se refere à detecção precoce do câncer de mama9 As entrevistas foram realizadas nas Unidades de Atenção Primária á Saúde eou na Secretaria Municipal de Saúde no período de novembro de 2015 a junho de 2016 O instrumento aplicado foi constituído de um questionário com perguntas objetivas e subjetivas Ele possuía 27 itens e contemplava variáveis referentes à caracterização da amostra idade sexo número de filhos tipo de união à formação profissional tempo de formado titulação tempo de atuação na ESF cursos de atualização e variáveis de conhecimento métodos e exames de rastreamento do câncer de mama feminino fatores de risco e manifestações clínicas do câncer de mama atitude participação de cursos sobre câncer de mama motivação dos gestores para os enfermeiros realizarem uma consulta de enfermagem ginecológica de qualidade autorrelato do enfermeiro se sentir capacitado para realizar exame clínico das mamas e prática controle de todas as usuárias sobre realização de exame clínico e mamografia busca ativa das faltosas registros de educação em saúde e orientações dos enfermeiros às usuárias quanto aos fatores de risco e às manifestações clínicas do câncer de mama acerca da detecção precoce do câncer de mama As variáveis de conhecimento atitude e prática foram classificadas em adequada regular e inadequada A pontuação era distribuída da seguinte forma Conhecimento 8 11 pontos adequado 5 7 pontos regular 0 4 pontos inadequado Atitude 3 4 pontos adequado 0 2 pontos inadequado e Prática 5 6 pontos adequado 3 4 pontos regular e 0 2 pontos inadequado9 Os dados foram organizados em planilha do Microsoft Office Excel for Windows e submetidos à análise de estatística descritiva aplicada às variáveis categóricas do estudo com a estimação das frequências absoluta e relativa bem como seus respectivos intervalos de confiança IC95 com o emprego do programa de acesso livre EpiInfo versão 7210 CDC Atlanta EUA sendo os resultados organizados em quatro tabelas Iniciouse a pesquisa após concordância do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade da Integração Internacional da Lusofonia AfroBrasileira sob o parecer nº 1408622 e respeitou os preceitos éticos da pesquisa com seres humanos de acordo com a resolução nº 4662012 do Conselho Nacional de Saúde Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido RESULTADOS A maioria dos profissionais entrevistados encontravase na faixa etária de 3039 anos 452 seguido da faixa etária 29 anos com 355 sendo do sexo feminino 967 sem filhos 677 e solteiras 564 Em relação ao tempo de formado titulação tempo de atuação na ESF e se houve participação em cursos que abordavam a temática do câncer de mama os resultados expuseram que a maioria dos enfermeiros 629 está formada há mais de cinco anos e possui alguma formação latu sensu 806 sendo que o percentual de 354 foi na área da Saúde Pública com a especialização mais recorrente sendo Saúde da Família 209 seguido de Gestão em Saúde Saúde Pública 129 Unidade de Terapia Intensiva 129 Enfermagem do trabalho 96 Obstetrícia 64 dentre outras que não correspondiam à formação em saúde pública Estes profissionais trabalhavam há menos de 5 anos 586 na ESF e mais da metade 586 não participou de cursos sobre câncer de mama No que se refere aos aspectos relacionados ao conhecimento dos enfermeiros quanto à detecção precoce do câncer de mama Tabela 1 apresentase o resultado dos enfermeiros que responderam ao item corretamente Dentre os participantes 661 responderam mamografia e exame clínico das mamas como método preconizado para o rastreamento do câncer de mama no Brasil respondendo de forma assertiva Com relação ao exame empregado para rastreamento com maior capacidade de apontar lesões e causar repercussão na mortalidade por câncer de mama 887 dos enfermeiros responderam de forma satisfatória Sobre os métodos utilizados para o rastreamento do câncer de mama nas mulheres de 40 a 49 anos que tinha como resposta correta exame clínico das mamas anual e se alterado mamografia 274 responderam corretamente A quarta compreendia mulheres de 50 a 69 anos e a resposta exata era exame clínico das mamas e mamografia bianual que obteve 435 dos acertos A última variável sobre o método de rastreamento nas mulheres de 35 anos ou mais com risco elevado o índice de acerto foi de 403 Os grupos populacionais com fatores de risco muito elevado para o câncer de mama e seus respectivos índices com base nas respostas foram mulheres com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau mãe irmã ou filha com diagnóstico de câncer de mama abaixo dos 50 anos 741 mulheres com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau mãe irmã ou filha com diagnóstico de câncer de mama bilateral ou câncer de ovário em qualquer idade 516 mulheres com história familiar de câncer de mama masculino 161 e mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia celular lobular in situ 258 Para obter uma resposta satisfatória os enfermeiros deveriam marcar os quatros itens dois pontos e somente 86 4 Escola anna nEry 2422020 Conhecimento atitude e prática sobre câncer Ferreira DS Bernardo FMS Costa EC Maciel NS Costa RL Carvalho CML conseguiram esta pontuação O percentual de profissionais que não obtiveram ponto atingiu o valor de 61210 Outra variável avaliada foi fatores de risco sinais e sintomas do câncer de mama apresentados na Tabela 2 Deveriam citar cinco fatores para obterem pontuação satisfatória e quem mencionou dois ou três teve a resposta regular Sendo assim como resultado se obteve 209 com resposta satisfatória e 387 regular Os principais fatores mencionados pelos entrevistados foram história familiar 838 tabagismo 50 idade 225 alimentação 225 sedentarismo 225 nuliparidade 161 alcoolismo 145 não amamentar 145 e uso de anticoncepcionais 145 Atrelado a estes fatores de risco foram avaliadas as manifestações clínicas que estes profissionais tentavam detectar na consulta As manifestações clínicas de maior índice de busca pelos enfermeiros na detecção precoce foram nódulos 838 secreção mamária 403 alterações na pele 258 e eritema 202 O número de profissionais que conseguiram ter resposta insatisfatória consistiu em 516 Outro aspecto avaliado no estudo foi a atitude dos enfermeiros sobre o câncer de mama referida na Tabela 3 Um índice extremamente importante que obteve 100 de pontuação foi na atitude pelo interesse em participar de cursos sobre câncer de mama Quando questionados sobre se sentirem capacitados para a realização do exame clínico das mamas 758 responderam positivamente A pergunta seguinte questionava se a autopalpação das mamas fosse feito de forma adequada poderia dispensar o exame clínico das mamas e mamografia e 838 responderam que não Neste quesito os enfermeiros obtiveram um índice satisfatório Dos entrevistados 709 dos enfermeiros relataram que contam com o apoio dos gestores para realizar uma consulta de qualidade para detectar o câncer de mama Na Tabela 4 será avaliada a prática dos enfermeiros No alusivo à prática profissional do enfermeiro no seu ambiente de trabalho 435 possuem controle na unidade de atenção primária à saúde de todas as usuárias acima de 40 anos quanto à realização do exame clínico das mamas e Tabela 1 Conhecimento dos Enfermeiros acerca da detecção precoce do câncer de mama Maciço de Baturité 2017 Variáveis n IC95 Métodos preconizados no Brasil para o rastreamento do câncer de mama feminino N62 Mamografia e Exame Clínico da Mama 41 661 529 777 Exame para rastreamento com maior capacidade de detectar lesões N62 Mamografia 55 887 781 953 Rastreamento do câncer de mama nas mulheres de 40 a 49 anos N62 Exame Clínico das mamas anual Se alterado mamografia 17 274 168 402 Rastreamento do câncer de mama nas mulheres de 50 a 69 anos N62 Exame Clínico das Mamas anual e mamografia bianual 27 435 40 0 567 Rastreamento do câncer de mama nas mulheres de 35 anos ou mais com risco elevado N62 Exame Clínico das Mamas e mamografia anual 25 403 28 0 535 Grupos populacionais com fatores de risco para o câncer de mama N62 Mulheres com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau com diagnóstico de câncer de mama abaixo dos 50 anos 46 741 615 845 Mulheres com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau com diagnóstico de câncer de mama bilateral ou câncer de ovário em qualquer idade 32 516 386 645 Mulheres com história familiar de câncer de mama masculino 10 161 80 277 Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ 16 258 155 385 Grupos populacionais com fatores de risco para o câncer de mama Pontuação N62 00 pontos 38 612 48 1 734 01 ponto 19 306 196 436 02 pontos 05 86 27 178 Informação extraída do Controle dos cânceres do colo do útero e da mama10 5 Escola anna nEry 2422020 Conhecimento atitude e prática sobre câncer Ferreira DS Bernardo FMS Costa EC Maciel NS Costa RL Carvalho CML Tabela 2 Conhecimento dos Enfermeiros acerca dos fatores de risco do câncer de mama e sinais e sintomas Maciço de Baturité 2017 Pontuação dos profissionais sobre os fatores de risco relacionados ao câncer de mama N62 n IC95 00 pontos 25 403 280 535 01 ponto 24 387 266 519 02 pontos 13 209 117 332 Fatores de risco N62 História Familiar 52 838 723 920 Tabagismo 31 50 370 630 Idade 14 225 129 350 Alimentação 14 225 129 350 Sedentarismo 14 225 129 350 Nuliparidade 10 161 80 277 Alcoolismo 9 145 69 258 Uso de anticoncepcionais 9 145 69 258 Não amamentar 9 145 69 258 Menarca Precoce 6 96 36 199 Terapia de Reposição Hormonal 4 64 18 157 Radiação 2 32 04 112 Ter filhos com idade superior a 30 anos 2 32 04 112 Câncer de Ovário 1 16 004 87 Raça 1 16 004 87 Sexo feminino 1 16 004 87 Manifestações clínicas N62 Nódulos nas mamas 52 838 723 919 Secreção Mamária 25 403 280 535 Alterações na pele casca de laranja 16 258 155 385 Eritema 13 209 117 312 Retração Mamária 9 145 67 258 Inflamação 2 32 04 112 Tumor Mamário 2 32 04 112 Linfonodo Palpável 2 32 04 112 Dor 2 32 04 112 Pontuação dos profissionais sobre as manifestações clínicas investigadas na detecção precoce do câncer de mama N62 00 pontos 32 516 386 645 01 ponto 22 354 237 487 02 pontos 8 129 57 238 Classificação do Conhecimento dos Enfermeiros Adequado 08 11 pontos 4 64 57 238 Regular 05 07 pontos 26 419 234 86 Inadequado 00 04 pontos 32 516 386 45 6 Escola anna nEry 2422020 Conhecimento atitude e prática sobre câncer Ferreira DS Bernardo FMS Costa EC Maciel NS Costa RL Carvalho CML Tabela 3 Atitude dos Enfermeiros da Estratégia Saúde da Família Maciço de Baturité 2017 Variáveis n IC95 Interesse em participar de cursos relacionados ao câncer de mama N62 Sim 62 100 942 1000 Você acredita estar capacitado para realizar o Exame Clínico das Mamas nas mulheres de sua área N62 Sim 47 758 633 858 Você acredita que o Autoexame das Mamas de forma adequada pode dispensar o Exame Clínico das Mamas e a mamografia N62 Não 52 838 72 3 919 O enfermeiro é motivado pelos gestores a realizar consulta de enfermagem de qualidade na detecção precoce do câncer de mama Sim 44 709 580 818 Classificação da Atitude dos Enfermeiros 03 04 pontos adequado 53 854 742 93 1 00 02 pontos inadequado 9 145 67 25 8 Tabela 4 Prática dos Enfermeiros da Estratégia Saúde da Família Maciço de Baturité 2017 Variáveis n IC95 Controle na UAPS de todas as usuárias acima de 40 anos quanto à realização do Exame Clínico das Mamas anual N62 Sim 27 435 400 567 Controle UAPS de todas as mulheres acima de 50 anos quanto à realização da mamografia bianual N62 Sim 23 371 25 2 50 3 Busca ativa das faltosas no rastreamento do câncer de mama N62 Sim 40 645 513 763 Registros na UAPS de Educação em Saúde sobre câncer de mama N62 Sim 44 709 580 818 Nas consultas de enfermagem ginecológica é realizado o Exame Clínico das Mamas e orientações sobre fatores de risco e manifestações clínicas para detecção precoce do câncer de mama N62 Sempre 56 903 801 964 Quase sempre 05 86 27 178 Classificação da Prática dos Enfermeiros 05 06 pontos adequado 22 354 237 487 03 04 pontos regular 31 50 370 630 00 02 pontos inadequado 09 145 69 258 UAPS Unidade de Atenção Primária à Saúde 371 possuem controle nas mulheres de 50 anos quanto à realização da mamografia bianual Dos profissionais entrevistados 645 realizam busca ativa das faltosas no que se refere ao rastreamento do câncer de mama e 709 realizam educação em saúde sobre o câncer de mama É importante destacar que embora não exista este controle 903 dos profissionais afirmam sempre realizar o exame clínico das mamas e orienta quanto aos fatores de risco e às manifestações clínicas para detecção precoce do câncer de mama 7 Escola anna nEry 2422020 Conhecimento atitude e prática sobre câncer Ferreira DS Bernardo FMS Costa EC Maciel NS Costa RL Carvalho CML DISCUSSÃO Os dados apontam um número elevado de profissionais que estão buscando aperfeiçoamento profissional para desempenharem uma prática diferenciada na sua assistência O enfermeiro necessita de conhecimento para executar um método que contemple os aspectos biopsicossociais assegurando as técnicas de promoção manutenção da saúde e prevenção de doenças nas esferas individuais e coletivas com uma conduta reflexiva e crítica assim contribuindo para o desenvolvimento local e regional assegurando o acesso aos serviços de saúde garantidos pelas políticas públicas de saúde6 11 Um dos campos que pode ser explorado é a Atenção Primária à Saúde Tornase relevante saber qual conduta deverá ser adotada na detecção do câncer de mama pois as principais ações desta política acontecem na Atenção Primária à Saúde e o enfermeiro possui responsabilidade por ter uma atuação ampla integrada e marcante neste nível de atenção à saúde6 Uma revisão integrativa apontou que as ações desenvolvidas pelos enfermeiros na perscruta e detecção prévia do câncer de mama são deficitárias devido a uma formação com lacunas e à falta de sensibilização dos profissionais sobre a mesma Este estudo apontou que estes saberes devem ser disseminados de forma intensa e constante com o intuito de concretizar e valorizar as ações e políticas públicas12 O conhecimento adequado sobre as principais formas de detecção e rastreamento para o câncer de mama é essencial para a prática clínica do enfermeiro pois acreditase que será com esta informação que ele tomará atitudes e adotará medidas efetivas Existem várias possibilidades de estes profissionais aperfeiçoarem seus conhecimentos e consolidarem sua presença nos serviços de saúde a saber cursos oficinas Workshops cursos online simpósio dentre outros O enfermeiro precisa contribuir de forma ativa e responsável nos serviços de saúde e nas práticas relacionadas ao bemestar individual e coletivo por meio de ações seguras embasadas em evidências científicas de forma a planejar sistematizar operacionalizar e implementar ações que minimizem os riscos assistencialistas1314 Os profissionais possuem um conhecimento frágil sobre o perfil de usuárias vulneráveis ao desenvolvimento da patologia Além disto como foi mencionado anteriormente eles também possuem dificuldades em saber qual o tipo de exame que deve ser realizado pela usuária O Ministério da Saúde do Brasil preconiza que as estratégias de diagnóstico precoce devem ser formadas por indivíduos atentos para as manifestações clínicas relacionadas ao câncer trabalhadores da saúde também atentos às manifestações clinicas indicativas de câncer e qualificação para ajuizamento dos casos suspeitos e serviços de saúde aparelhados e organizados para assegurar a ratificação diagnóstica adequada com condições efetivas e com a precaução de garantir a integralidade e prosseguimento da assistência em todos os níveis de atenção à saúde6 Os enfermeiros devem ser profissionais modificadores do contexto no qual estão inseridos e para tal é imprescindível que a sua formação oportunize o desenvolvimento de competências e habilidades para a realização prática das atividades incumbidas14 Aplicar estes fatores provoca em inovar em probabilidades de aprendizagem que forneçam os subsídios necessários para uma ponderação crítica e criadora sobre as condições e os processos de saúde localizados nos serviços e nos demais panoramas de atuação da enfermagem de forma a darem respostas aos princípios do Sistema Único de Saúde numa perspectiva metacognôscente e de modificação das práticas de saúde15 A atualização constante dos enfermeiros que atuam na ESF é primordial pois nesse nível de atenção é onde os enfermeiros possuem autonomia para executar diversas atividades Contudo este campo pode ficar comprometido devido ao conhecimento inconsistente Podemse desenvolver ações de caráter longitudinal que englobem indivíduo e comunidade compreendendo ações de acesso e a assistência da saúde a precaução de agravos à saúde o diagnóstico a terapêutica a reabilitação a diminuição de prejuízos e a conservação da saúde com o intuito de ampliar a repercussão no contexto da assistência à saúde possibilitando o protagonismo das pessoas nos fatores de saúdedoença da coletividade4 Um estudo realizado com enfermeiros demonstrou que estes profissionais percebiam a educação permanente em saúde como um método do profissional desenvolver e aperfeiçoar competências e habilidades contribuindo para o processo formativo do sujeito tendo como resultado o engrandecimento pessoalprofissionalintelectual e tornando os profissionais reflexivoscríticos envolvendoos com a comunidade1 A educação permanente é um ato estratégico pois contempla aspectos do pensarfazer estimulando a reflexão e criticidade dos profissionais na sua prática estimulando o indivíduo a avaliar como estão sendo realizadas as atividades onde precisa melhorar e a responsabilidade de estar executandoas para que se tenham práticas com excelência científica e técnica articulando teoria e prática16 O apoio da gestão na realização das consultas de qualidade proporciona o trabalho em equipe estimulando as práticas realizadas nos serviços a alcançarem as metas almejadas levando em consideração os objetivos dos gestores e da população além de gerarem bons indicadores para os municípios refletindo na competência de todos os atores envolvidos neste processo17 Estes dados são inquietantes pois uma pequena parcela destes profissionais possui o conhecimento sistematizado das usuárias que realizam os exames preconizados pelo Ministério da Saúde para o rastreamento do câncer de mama Compete uma reflexão e o incentivo para tal prática entre os profissionais enfermeiros Um estudo apontou que a sistematização de dados relacionados ao câncer possui um papel relevante visto que estes dados podem gerar informações importantes relacionadas ao câncer possibilitando subsídios para auxiliar o planejamento administrativo e consequentemente melhorando o nível assistencial e o alcance das metas das políticas públicas18 Nesta perspectiva os profissionais precisam se sensibilizar sobre a importância de terem dados sistematizados nas 8 Escola anna nEry 2422020 Conhecimento atitude e prática sobre câncer Ferreira DS Bernardo FMS Costa EC Maciel NS Costa RL Carvalho CML unidades de saúde para que eles possam desenvolver suas atividades de forma racional e organizada pois os enfermeiros passam a conhecer a realidade local e as vulnerabilidades da população Neste sentido os profissionais foram indagados sobre a busca das faltosas e sobre as práticas de educação em saúde A busca das faltosas e a realização de educação em saúde se configuram com um mecanismo de melhorar a autonomia das usuárias estreitando relação entre ensino serviço e comunidade de modo a estimular as práticas de promoção da saúde e prevenção de doenças além de estreitar laços das usuárias com as unidades de saúde18 CONCLUSÕES Podese concluir com a realização do trabalho que o conhecimento dos enfermeiros está deficitário Isto pode dificultar a detecção precoce dos casos de câncer de mama acarretando em prejuízos para as mulheres como o aumento da morbimortalidade A atitude dos enfermeiros foi classificada como adequada evidenciando que estes profissionais possuem o interesse em realizar ações efetivas no que concerne ao rastreio e à detecção do câncer de mama contribuindo para o enfrentamento deste problema de saúde pública Em relação à prática obtevese resultado regular mostrando a necessidade da implementação de um acompanhamento estratégico e regular das mulheres de forma a direcionar as ações no combate ao câncer de mama Diante disto estudos como este revestemse de importância uma vez que podem contribuir para mostrar lacunas no conhecimento atitude e prática da enfermagem na detecção precoce e rastreio do câncer de mama fornecendo subsídios de como está a atuação da enfermagem e os aspectos que precisam ser aperfeiçoados por meio de capacitações cursos seminários entre outras atividades Para que os estudos possam contribuir é necessária a participação e o apoio da enfermagem nas pesquisas o que aconteceu com muita resistência devido às inúmeras atribuições e atividades na unidade de saúde sendo estas as principais dificuldades no estudo Os resultados desta pesquisa sinalizam para a necessidade de voltar atenção para a discussão do tema e capacitação sobre a detecção e o controle do câncer de mama na ESF do Maciço de Baturité para uma melhor efetivação do serviço de saúde Urge a necessidade de organizar e sistematizar de forma mais eficiente os registros e a implementação das atividades desenvolvidas bem como um investimento maior no conhecimento dos enfermeiros que refletirão de forma positiva na atitude e prática na detecção precoce do câncer de mama cooperando para o sucesso das políticas públicas de saúde Neste sentido urge a importância da capacitação dos enfermeiros para uma prática profissional qualificada entretanto os desafios relacionados ao conhecimento atitude e prática precisam ser superados FINANCIAMENTO O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Brasil CAPES Código de Financiamento 001 concessão de bolsa de Demanda Social a Diego da Silva Ferreira Programa Institucional de Iniciação Científica da Universidade da Integração Internacional da Lusofonia AfroBrasileira CONTRIBUIÇÕES DOS AUTORES Desenho do estudo Redação e revisão crítica do artigo Aprovação da versão final do conteúdo publicado Responsabilidade pela acurácia ou integridade de quaisquer partes do artigo Edmara Chaves Costa Carolina Maria de Lima Carvalho Aquisição de dados Redação e revisão crítica do artigo Aprovação da versão final do conteúdo publicado Responsabilidade pela acurácia ou integridade de quaisquer partes do artigo Francisco Mardones dos Santos Bernardo Redação e revisão crítica do artigo Aprovação da versão final do conteúdo publicado Responsabilidade pela acurácia ou integridade de quaisquer partes do artigo Diego da Silva Ferreira Nathanael de Souza Maciel Rachel Lucas da Costa EDITOR ASSOCIADO Ana Luiza de Oliveira Carvalho REFERÊNCIAS 1 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva Estimativa 2018 incidência de câncer no Brasil Internet Rio de Janeiro INCA 2017 citado 2019 fev 19 Disponível em httpwww1incagovbr estimativa2018sintesederesultadoscomentariosasp 2 World Health Organization World cancer report Internet Geneva WHO 2014 citado 2019 fev 19 Disponível em httpswwwdrugsandalcohol ie285251World20Cancer20Reportpdf 3 Zaponni ALB Tocantins FR Vargens OMC O enfermeiro na detecção precoce do câncer de mama no âmbito da atenção primária Rev Enferm UERJ 2015 janfev231338 httpdxdoiorg1012957 reuerj201511297 4 Portaria n 2436 de 21 de setembro de 2017 BR Aprova a Política Nacional de Atenção Básica estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica no âmbito do Sistema Único de Saúde SUS Diário Oficial da União periódico na internet Brasília DF 22 set 2017 citado 1 nov 2017 Disponível em httpswww jusbrasilcombrdiarios161636273dousecao122092017pg68 5 Oliveira SKP Queiroz APO Matos DPM Moura AF Lima FET Temas abordados na consulta de enfermagem revisão integrativa da literatura Rev Bras Enferm 2012 janfev65115561 httpdxdoiorg101590 S003471672012000100023 6 Ministério da Saúde BR Diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama no Brasil Brasília Ministério da Saúde 2014 7 Nicolau AI Pinheiro AKB Condicionantes sociodemográficos e sexuais do conhecimento atitude e prática de presidiárias quanto ao uso de preservativos Texto Contexto Enferm 2012 julset21358190 http dxdoiorg101590S010407072012000300013 8 Benevides JP Conhecimento atitude e prática dos enfermeiros no controle do câncer de mama na Estratégia Saúde da Família dissertação Fortaleza Faculdade de Farmácia Odontologia e Enfermagem Universidade Federal do Ceará 2016 9 Escola anna nEry 2422020 Conhecimento atitude e prática sobre câncer Ferreira DS Bernardo FMS Costa EC Maciel NS Costa RL Carvalho CML 9 Oliveira RDP Promoção da saúde da mulher no âmbito do controle do câncer de mama na estratégia saúde da família dissertação Fortaleza Faculdade de Farmácia Odontologia e Enfermagem Universidade Federal do Ceará 2015 10 Ministério da Saúde BR Controle dos cânceres do colo do útero e da mama Brasília Ministério da Saúde 2013 11 Machado MH Wermelinger M Vieira M Oliveira E Lemos W Aguiar W Fo et al Aspectos gerais da formação da enfermagem o perfil da formação dos enfermeiros técnicos e auxiliares Enferm Foco 2016 novfev6241534 httpdxdoiorg10216752357707X2016 v7nESP687 12 Cavalcante SAM Silva FB Marques CA Figueiredo EN Gutiérrez MGR Ações do enfermeiro no rastreamento e diagnóstico do câncer de mama no Brasil Rev Bras Cancerol 2013 jul59345966 http dxdoiorg1015900034716720160155 13 Agência Nacional de Vigilância Sanitária Assistência segura uma reflexão teórica aplicada à prática Internet Brasília ANVISA 2017 citado 2019 fev 19 p 34 Disponível em httpportalanvisagovbr documents338523507912Caderno1AssistenciaSeguraUm aReflexaoTeoricaAplicadaaPratica97881798cea049749d9b 077528ea1573 14 Aued GK Bernardino E Peres AM Lacerda MR Dallaire C Ribas EN Competências clínicas do enfermeiro assistencial uma estratégia para gestão de pessoas Rev Bras Enferm 2016 janfev6911429 http dxdoiorg101590003471672016690119i 15 Sousa MST Brandão IR Parente JRF A percepção dos enfermeiros sobre educação permanente em saúde no contexto da Estratégia Saúde da Família de Sobral CE Rev Interfaces Internet 2015 ago citado 2018 jan 1431aprox 6 telas Disponível em httpinterfaces leaosampaioedubrindexphprevistainterfacesarticleview260155 16 Tanaka OY Tamaki EM O papel da avaliação para a tomada de decisão na gestão de serviços de saúde Cien Saude Colet 2012 abr48218 httpdxdoiorg101590S141381232012000400002 17 Andrade CT Magedanz AMPCB Escobosa DM Tomaz WM Santinho CS Lopes TO et al A importância de uma base de dados na gestão de serviços de saúde Einstein 2012 set1033605 httpdxdoi org101590S167945082012000300018 18 Ramos AL Silva DP Machado GMO Oliveira EN Lima DSA Atuação do enfermeiro da Estratégia Saúde da Família na prevenção do câncer de colo de útero SANARE Internet 2014 janjun citado 2019 fev 191318491 aprox 8 telas Disponível em httpssanareemnuvens combrsanarearticleview437292