Ciências Morfofuncionais dos Sistemas Nervoso e Cardiorrespiratório

Paulo Heraldo Costa do Valle Ciências morfofuncionais dos sistemas nervoso e cardiorrespiratório KLS CIÊNCIAS MORFOFUNCIONAIS DOS SISTEMAS NERVOSO E CARDIORRESPIRATÓRIO Ciências Morfofuncionais dos Sistemas Nervoso e Cardiorrespiratório KLS Paulo Heraldo Costa do Valle Ciências morfofuncionais dos sistemas nervoso e cardiorrespiratório Dados Internacionais de Catalogação na Publicação CIP Valle Paulo Heraldo Costa do ISBN 9788584822218 1 Sistema nervoso 2 Sistema cardiorrespiratório I Título CDD 6128 cardiorrespiratório Paulo Heraldo Costa do Valle Londrina Editora e Distribuidora Educacional SA 2015 216 p V181c Ciências morfofuncionais dos sistemas nervoso e 2015 Editora e Distribuidora Educacional S A Avenida Paris 675 Parque Residencial João Piza CEP 86041 100 Londrina PR email editoraeducacionalkrotoncombr Homepage httpwwwkrotoncombr 2015 por Editora e Distribuidora Educacional SA Todos os direitos reservados Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer outro meio eletrônico ou mecânico incluindo fotocópia gravação ou qualquer outro tipo de sistema de armazenamento e transmissão de informação sem prévia autorização por escrito da Editora e Distribuidora Educacional SA Presidente Rodrigo Galindo VicePresidente Acadêmico de Graduação Rui Fava Gerente Sênior de Editoração e Disponibilização de Material Didático Emanuel Santana Gerente de Revisão Cristiane Lisandra Danna Coordenação de Produção André Augusto de Andrade Ramos Coordenação de Disponibilização Daniel Roggeri Rosa Editoração e Diagramação eGTB Editora Sumário Unidade 1 Sistema nervoso central e as suas relações Seção 11 Sistema nervoso desenvolvimento embrionário Seção 12 Sistema nervoso central cérebro e cerebelo Seção 13 Sistema nervoso central tronco encefálico e medula Espinal Seção 14 Histologia do sistema nervoso central Unidade 2 Sistema nervoso periférico e as suas relações Seção 21 Sistema nervoso periférico nervos cranianos nervos espinhais e plexos Seção 22 Sistema nervoso periférico sistema nervoso autônomo e somático Seção 23 Fármacos com atuação no sistema nervoso central e autônomo Seção 24 Patologias que acometem o sistema nervoso Unidade 3 Sistema cardiovascular e suas relações Seção 31 Organização do sistema cardiovascular e circulatório Seção 32 Estrutura anatômica histológica e fisiológica do coração Seção 33 Ciclo cardíaco e anatomia dos vasos sanguíneos Seção 34 Pressão arterial hipertensão e fármacos antihipertensivos Unidade 4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações Seção 41 Patologias cardiovasculares Seção 42 Estruturas que compõem o sistema respiratório Seção 43 Ventilação pulmonar troca gasosa e regulação da respiração Seção 44 Principais patologias e fármacos envolvidos com o sistema respiratório 7 9 19 30 41 53 55 65 75 87 103 105 118 131 145 159 161 175 189 203 Palavras do autor Prezadoa alunoa Vamos começar o estudo sobre o sistema nervoso e cardiorrespiratório associado ao dia a dia Certeza que você está preparado para ingressar nesta nova proposta de estudo e que ao final deste livro será proporcionada a você uma quantidade imensa de informações que serão fundamentais para a sua vida profissional no futuro Várias vezes nos deparamos com algumas situações que vamos trabalhar ao longo deste livro Utilizamos diariamente e muitas vezes sem perceber estes conceitos que com certeza estão envolvidos na nossa vida diária Neste livro você conhecerá todos os conceitos sobre os sistemas nervoso e cardiorrespiratório estes conhecimentos aprendidos aqui vão ser muito úteis futuramente na sua vida profissional no tratamento dos seus pacientes e no contato com os seus familiares As decisões que serão tomadas enquanto um profissional da saúde poderão ser vivenciadas através de todos os conhecimentos que serão abordados neste livro envolvendo anatomia embriologia farmacologia fisiologia histologia e patologia relacionadas aos sistemas nervoso e cardiorrespiratório Em cada aula você terá uma situaçãoproblema para resolver que vai te despertar o interesse cada vez maior para saber sobre todos os assuntos estudados e com certeza serão trabalhadas nestas situações várias competências habilidades e atitudes que serão fundamentais para a sua formação profissional Você está preparado Pois agora é a sua vez Boa sorte Unidade 1 Sistema nervoso central e as suas relações Convite ao estudo Nesta unidade serão abordados os temas relacionados ao sistema nervoso especificamente ao sistema nervoso central Vamos estudar então todas as suas estruturas como o cérebro o cerebelo tronco encefálico e medula espinal Veremos também o desenvolvimento embrionário do sistema nervoso Conhecer a estrutura morfofuncional do sistema nervoso estimulando as reflexões sobre os processos fisiopatológicos Conhecer todas as estruturas e funções do sistema nervoso central Entender como ocorre o desenvolvimento embrionário do sistema nervoso Evidenciar a importância do Sistema Nervoso Central no dia a dia das pessoas No nosso dia a dia nos deparamos com várias situações que podem estar relacionadas em algum aspecto com o corpo humano Você vai perceber que todas as situações vivenciadas durante este percurso são fundamentais para o entendimento dos conteúdos que serão abordados neste livro Você já parou para pensar sobre isso Então preste atenção na história descrita a seguir Thiago Lucas e Gustavo moram em diferentes cidades do interior do estado e os três foram morar na capital desde o ano passado pois começaram a estudar um curso da área da saúde Por esse motivo resolveram montar uma república para dividir as despesas e também pela facilidade de poderem estudar juntos Em cada seção deste livro você vai acompanhar a história destes três estudantes em uma nova situaçãoproblema e todos vão conseguir encontrar respostas juntos através dos materiais que estão disponíveis para você como o livro didático e webaula Preparado Então vamos começar Boa sorte em todo o seu percurso U1 Sistema nervoso central e as suas relações 9 Seção 11 Sistema nervoso desenvolvimento embrionário Diálogo aberto Hoje ao entrarem em um banco e dirigiremse à fila do caixa Thiago Lucas e Gustavo se depararam com duas senhoras conversando Uma delas estava contando que sua filha Maria de oito anos nasceu com a espinha para fora e logo em seguida teve que fazer uma cirurgia e também colocou um tubo na cabeça Os três estudantes ficaram com esta história na mente e no dia seguinte ao chegarem para a aula de Ciências Morfofuncionais contaram para o seu professor e para os outros colegas e perguntaram Afinal o que tinha essa menina O professor ficou espantado com a curiosidade dos alunos e ao invés de responder prontamente pegou meia dúzia de livros e disse A resposta para a pergunta de vocês está aqui vamos fazer o seguinte primeiro vocês vão ler estes materiais e na próxima aula então vamos conversar sobre esta pergunta ok Os alunos ficaram espantados com a proposta do professor mas aceitaram prontamente o desafio Assim como Thiago Lucas e Gustavo você também será capaz de ao final desta seção chegar a uma conclusão pois terá as mesmas condições para explorar todo o conteúdo que será abordado e terá todo o material em suas mãos para decifrar este caso Para ter condições de responder qual é esta patologia que Maria possui será necessário estudar sobre a organização do sistema nervoso central e as suas respectivas divisões e também o desenvolvimento embrionário do sistema nervoso Ao final desta seção a pergunta que Thiago Lucas Gustavo e você terão que responder é a seguinte Qual é a patologia com a qual Maria nasceu e como poderia ser evitada U1 Sistema nervoso central e as suas relações 10 Não pode faltar Fonte elaborada pelo autor Figura 11 Sistema nervoso central e periférico Sistema nervoso autônomo Sistema nervoso somático Medula Espinal Encéfalo SISTEMA NERVOSO CENTRAL SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO O corpo humano é considerado como a estrutura total do organismo Vamos agora estudar uma parte muito importante que é o sistema nervoso Este sistema tem a capacidade de coordenar todas as ações que são voluntárias e involuntárias no nosso corpo e transmitir estes sinais a diferentes partes do organismo Acreditase que o tecido nervoso tenha surgido há cerca de 550 a 600 milhões de anos com os primeiros organismos vivos SISTEMA NERVOSO O sistema nervoso é dividido em sistema nervoso central e sistema nervoso periférico O sistema nervoso central é subdividido em encéfalo e medula espinal e o sistema nervoso periférico é subdividido em sistema autônomo e sistema somáticomeninges e líquor SISTEMA NERVOSO CENTRAL É constituído pelo encéfalo tronco encefálico cerebelo e a medula espinal O cérebro é dividido em telencéfalo e diencéfalo e o tronco encefálico é dividido em bulbo ponte e mesencéfalo A medula espinal está localizada no canal vertebral da coluna vertebral O sistema nervoso central é composto pelo encéfalo e pela medula espinal O encéfalo é formado por quatro partes principais partes tronco encefálico cerebelo diencéfalo e telencéfalo cérebro O tronco encefálico é composto pelo bulbo ponte e mesencéfalo De maneira posterior se encontra o cerebelo e superior ao tronco encefálico se encontra o diencéfalo formado pelo tálamo hipotálamo e pelo epitálamo U1 Sistema nervoso central e as suas relações 11 Na medula espinal estão localizados todos os neurônios motores que inervam os músculos e também os eferentes autônomos responsáveis pela sensibilidade do corpo É o local para a integração dos neurônios de excitação ou de inibição Um neurônio é uma célula do sistema nervoso responsável pela condução do impulso nervoso este impulso pode então excitar ou inibir outros neurônios SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO É dividido em sistemas nervoso autônomo e sistema nervoso somático O sistema nervoso autônomo é dividido em simpático e parassimpático sendo que cada uma destas duas partes possui funções bem específicas Já o sistema nervoso somático consiste de neurônios sensitivos que vão conduzir as informações através dos receptores sensitivos situados na pele músculos esqueléticos e articulações e também através dos receptores para os sentidos especiais visão audição equilíbrio paladar e olfato conduzindo estas informações para o sistema nervoso central Assimile Este momento é importante para você assimilar todos os conteúdos que foram abordados até agora principalmente com relação à divisão e função do sistema nervoso central e sistema nervoso periférico Fonte Tortora 2011 p 618 Figura 12 Desenvolvimento embrionário DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO A partir da 3ª semana do desenvolvimento embrionário iniciase um período que é caracterizado por um rápido desenvolvimento Três camadas germinativas primárias são estabelecidas o que acaba determinando a base para o desenvolvimento dos órgãos nas semanas seguintes da 4ª à 8ª semana Embrião de 5 semanas Embrião de 5 semanas Três vesículas encefálicas primárias Cinco vesículas encefálicas secundárias Estruturas adultas derivadas de Embrião de 3 a 4 semanas Parede Parede Cavidade PROSENCÉFALO MESENCÉFALO ROMBENCÉFALO TELENCÉFALO DIENCÉFALO MESENCÉFALO METENCÉFALO MIELENCÉFALO Bulbo Cerebelo Ponte Mesencéfalo Hemisférios cerebrais Ventrículos laterais Terceiro ventrículo Aqueduto do mesencéfalo Parte superior do quarto ventrículo Parte inferior do quarto ventrículo Tálamo hipotálamo epitálami subtálamo Cavidade U1 Sistema nervoso central e as suas relações 12 As três camadas germinativas primordiais são endoderma mesoderma e ectoderma A partir do espessamento da ectoderma será formada a placa neural e depois será transformado em sulco neural goteira neural pregais neurais e por último será formado então o tubo neural O tubo neural vai dilatar mais na extremidade anterior do que na posterior formando então uma dilatação que é chamada de vesícula encefálica ou arquiencéfalo que vai originar o encéfalo enquanto que a parte posterior do tubo vai sofrer apenas uma pequena diferenciação dando origem então à medula espinal Ao final da 4ª semana de vida intrauterina o arquiencéfalo formará três dilatações chamadas vesículas encefálicas primárias prosencéfalo mesencéfalo e rombencéfalo Estas dilatações vão formar o encéfalo primitivo e o restante do tubo neural irá formar a medula primitiva que futuramente dará origem à medula espinal Na 5ª semana de vida intrauterina o prosencéfalo e o rombencéfalo vão se dividir em duas dilatações enquanto o mesencéfalo permanecerá como uma dilatação única durante todo o desenvolvimento do sistema nervoso A partir destas divisões na 5ª semana passam então a existir cinco vesículas encefálicas secundárias que são telencéfalo anterior diencéfalo mesencéfalo metencéfalo e mielencéfalo O telencéfalo é a região que vai desenvolverse formando os hemisférios cerebrais direito e esquerdo além dos núcleos da base Já o diencéfalo terá um menor desenvolvimento e originará o tálamo e o hipotálamo em conjunto todos vão formar a região anatômica conhecida como cérebro O metencéfalo e o mielencéfalo que foram originados a partir do rombencéfalo vão constituir então a ponte o cerebelo da mesma origem embrionária e o bulbo U1 Sistema nervoso central e as suas relações 13 Pesquise mais Para conhecer um pouco mais sobre o desenvolvimento embrionário do sistema nervoso você pode realizar uma leitura complementar através deste link httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextp idS010039842012000600001 Acesso em 30 maio 2015 MALFORMAÇÕES DO TUBO NEURAL As malformações estruturais do sistema nervoso em desenvolvimento podem ser induzidas tanto por fatores genéticos como ambientais e ainda o cérebro fetal lesado pode ser mais vulnerável às lesões hipóxicas perinatais A utilização de fatores teratogênicos como por exemplo alguns anticonvulsivantes pode causar malformações em um a cada 400 nascimentos Os fatores genéticos são responsáveis por quase 13 das malformações e muitas sua causa é desconhecida Em mais de 50 dos casos as malformações podem ser detectadas durante todo o período intrauterino através do ultrassom ou através de outros exames pré natais que são fundamentais conforme listados na sequência Quando o tubo neural não se fecha na parte inferior por completo resultará em uma patologia chamada espinha bífida que pode ser dividida em espinha bífica oculta e espinha bífida cística meningocele e mielomeningocele Esta má formação é considerada um grave problema que pode atingir em média seis bebês para cada 10000 nascimentos Esta Exemplificando O prénatal é fundamental para garantir a segurança para a mãe e o bebê Os principais exames que devem ser feitos durante todo este período são Glicemia fator RH antiHIV sífilis toxoplasmose rubéola hepatite B e ultrassonografias Vocabulário Meningocele Este tipo é mais raro é quando é apalpado é observado um certo alargamento na coluna no nível em que está a lesão Mielomeningocele Este tipo de espinha bífida muitas vezes resulta em complicações mais graves e é a mais encontrada nos pacientes U1 Sistema nervoso central e as suas relações 14 situação pode ser evitada na maioria dos casos apenas pela ingestão diária de ácido fólico 400 mcgdia Ainda hoje a meningocele e mielomeningocele estão entre os problemas congênitos mais comuns com uma incidência mundial de cerca de um em cada 1000 nascimentos Para reforçar seu conhecimento vamos fazer o seguinte exercício Reflita É importante neste momento que você aluno pense sobre todo o conteúdo que foi abordado nesta aula e reflita sobre os sistemas nervoso central sistema periférico e o desenvolvimento embrionário Faça você mesmo Durante o desenvolvimento embrionário o tubo neural pode apresentar três possibilidades que são Um desenvolvimento normal com o tubo neural sendo fechado tanto na parte inferior como também na parte posterior A porção inferior do tubo neural não se funde causando uma má formação na coluna vertebral A porção superior do tubo neural não se funde ocasionando então um comprometimento na Qual é o nome da patologia quando não ocorre a fusão da porção superior do tubo neural Sem medo de errar Atenção Preste atenção pois através de todas as informações que foram abordadas principalmente com relação à formação do sistema nervoso central e o desenvolvimento embrionário você agora terá então condições de resolver a situaçãoproblema U1 Sistema nervoso central e as suas relações 15 Com estas informações que acabamos de passar para você ficou claro o que pode ter acontecido com Maria A menina Maria durante seu desenvolvimento embrionário não teve uma fusão completa do tubo neural na porção inferior o que acabou ocasionando uma má formação em sua coluna vertebral que é chamada de espinha bífida Você sabia que muitos casos iguais ao de Maria poderiam ser evitados durante o prénatal apenas com a ingestão durante a gravidez de 400 mcgdia de ácido fólico diariamente Ou ainda se fosse detectado durante a gravidez através dos exames periódicos como o ultrassom morfológico poderia então ser realizada uma cirurgia fetal Esta cirurgia é semelhante a uma cesariana nesta intervenção o feto não é removido e o cordão umbilical não é tocado realizase apenas uma incisão no abdômen e no útero da mãe com a finalidade de corrigir a alteração na coluna do feto então o desenvolvimento do bebê durante a gravidez poderá continuar normalmente Quando o bebê nascer não vai apresentar nenhuma alteração uma vez que o tubo neural foi fechado por completo no momento da cirurgia fetal Lembrese Lembrese Além das informações que estão no livro didático e na webaula você pode utilizar também algumas referências que vão ajudálo na resolução desta situaçãoproblema como SCHMIDT AG PROSDÓCIMI FC Manual de neuroanatomia humana guia prático São Paulo Roca 2014 TORTORA GJ Princípios de anatomia humana 12 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2013 Para você conseguir resolver este problema apresentado na sequência é fundamental recordar todas as informações com relação ao desenvolvimento embrionário do sistema nervoso e as malformações do tubo neural Avançando na prática U1 Sistema nervoso central e as suas relações 16 ESPINHA BÍFIDA 1 Competência de funda mentos de área Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando e reflexão sobre os processos fisiopatológicos 2 Objetivos de aprendizagem Criar condições didáticopedagógicas para que os alunos adquiram conhecimentos com relação ao desenvolvimento embrionário normal e patológico do sistema nervoso 3 Conteúdos relacionados Sistema Nervoso Desenvolvimento Embrionário 4 Descrição da SP Thiago Lucas e Gustavo acabaram de chegar a uma estação de metrô e ao entrarem no vagão observaram uma jovem que estava entrando no trem utilizando duas muletas canadenses Os alunos muito curiosos foram conversar com a jovem e ela contou sua história dizendo que tinha nascido com uma patologia chamada mielomeningocele Com base nestas informações justifique o porquê de a jovem estar usando muletas 5 Resolução da SP No caso da mielomeningocele existe um dano que é irreparável pois ocorreu uma lesão irre versível em função do não fechamento por completo do tudo neural durante o desenvolvi mento embrionário que acaba levando então à paralisia total ou parcial das pernas o que explica a necessidade do uso de muletas para que ela possa andar podendo chegar em alguns casos à necessidade do uso de cadeira de rodas Para resolver esta situaçãoproblema você pre cisa rever os conteúdos que foram abordados sobre o desenvolvimento do sistema nervoso Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Faça você mesmo Agora é importante que você preste bastante atenção na situação problema que está descrita e através de todos os conteúdos aprendidos você consiga resolver este problema U1 Sistema nervoso central e as suas relações 17 1 Quais são as estruturas que compõem o encéfalo de um adulto a Cérebro cerebelo medula espinhal e tronco encefálico b Cérebro cerebelo diencéfalo e medula espinhal c Cérebro cerebelo e sistema nervoso autônomo d Cérebro cerebelo e sistema nervoso periférico e Cérebro cerebelo diencéfalo e tronco encefálico 2 Quais são as estruturas abaixo que compõem o sistema nervoso central a Autônomo e medula espinhal b Somático e medula espinhal c Encéfalo e medula espinhal d Encéfalo e somático e Encéfalo e autônomo Faça valer a pena 4 O que é espinha bífida a É uma malformação que é caracterizada pelo fechamento completo do tubo neural b É uma malformação congênita caracterizada pelo fechamento incompleto do tubo neural c É uma formação congênita que é caracterizada pelo fechamento completo do tubo neural d É uma malformação congênita caracterizada pelo fechamento incompleto do cerebelo 3 Quais são as três camadas germinativas primordiais a Endoderma mesoderma e ectoderma b Derme e epiderme c Epiderme mesoderma e ectoderma d Derme endoderma mesoderma e Endoderma mesoderma e derme U1 Sistema nervoso central e as suas relações 18 e É uma malformação congênita caracterizada pelo fechamento incompleto do encéfalo 5 Quais são as regiões que o tubo neural vai dar origem a Bulbo e medula espinhal b Ponte e encéfalo c Encéfalo e medula espinhal d Ponte e mesencéfalo e Mesencéfalo e medula espinhal 6 Uma criança acabou de nascer em um hospital público no interior do Piauí e foi diagnosticado que ela tinha mielomeningocele Qual é a região que apresentou alteração durante o desenvolvimento embrionário Esta doença poderia ser evitada em até 75 dos casos se fosse ingerida diariamente qual substância e em que concentração 7 O que é a patologia espinha bífida e quais são os tipos U1 Sistema nervoso central e as suas relações 19 Seção 12 Sistema nervoso central cérebro e cerebelo Diálogo aberto Nesta seção você irá se aprofundar no estudo do encéfalo com relação ao cérebro e cerebelo a divisão do cérebro em telencéfalo e diencéfalo a divisão do diencéfalo em tálamo e hipotálamo que são algumas partes do diencéfalo e ainda a divisão telencéfalo nos hemisférios cerebrais direito e esquerdo Nesta semana os alunos Thiago Lucas e Gustavo estavam vendo um programa de televisão que fazia uma homenagem ao humorista Guilherme Karan Na entrevista foi comentado que o ator está doente há vários anos e que a sua patologia acomete o cerebelo Os três alunos ficaram muito curiosos para saber o que tinha acontecido com ele e foram para a internet procurar as informações e descobriram que ele é portador de uma doença chamada de ataxia cerebelar Com a leitura de todo o conteúdo desta aula você será capaz de responder junto com o Thiago Lucas e Gustavo à seguinte pergunta Quais são os principais sinais e sintomas de uma ataxia cerebelar Podemos continuar Agora vamos então estudar juntos todos os conteúdos desta aula Boa sorte para você Fonte elaborada pelo autor Figura 13 Sistema nervoso central SISTEMA NERVOSO CENTRAL PATOLOGIA Ataxia Cérebro Encéfalo Cerebelo Telencéfalo Diencéfalo U1 Sistema nervoso central e as suas relações 20 ENCÉFALO Vamos iniciar o estudo abordando a localização de todas as partes do encéfalo O tronco encefálico é contínuo com a medula espinhal e compreende o bulbo ponte e mesencéfalo Posteriormente ao tronco encefálico está o cerebelo e superiormente ao tronco o diencéfalo que é compreendido pelo tálamo e hipotálamo Não pode faltar O crânio e as meninges encefálicas envolvem e protegem o encéfalo As meninges do crânio e recebem os mesmos nomes Dura máter que é mais externa aracnoidemáter que é mais média e pia máter que é mais interna Em função deste motivo de proteção que o crânio exerce sobre o encéfalo é fundamental o uso de capacetes para os motociclistas caso contrário um golpe na cabeça produziria o deslocamento do encéfalo levando a uma lesão cerebral grave estiramento ou distorção do tronco encefálico avulsão de nervos cranianos e comumente ruptura das veias cerebrais fixas O líquido cerebrospinal é um líquido claro e incolor composto basicamente por água e várias outras substâncias mantendoo em suspensão de forma que flutua na cavidade do crânio O liquor auxilia na absorção de choque auxiliando na proteínas ions como Na Cl Mg e K bicarbonato fosfatos e glicoseabsorção de choque protegendo todos os tecidos do encéfalo e da medula espinhal contra traumas que poderiam atingir as paredes ósseas do canal vertebral e da cavidade do crânio Fonte Tortora 2011 p 619 Figura 14 Encéfalo Corpo caloso Cerebelo Tálamo Hipotálamo Lobo frontal Reflita A anatomia também foi estudada por vários artistas como por exemplo Leonardo da Vinci que tinha por finalidade a busca da perfeição em suas formas artísticas contribuindo com suas idéias para as descrições do corpo humano U1 Sistema nervoso central e as suas relações 21 Fonte Tortora 2011 p 635 Figura 15 Cérebro CEREBELO LOBO TEMPORAL LOBO OCCIPITAL LOBO FRONTAL LOBO PARIETAL PONTE E MEDULA SULCO CENTRAL PARTE MOTORA DA FALA Área motora voluntária Tato e outras áreas sensoriais Área de interpretação CÉREBRO O cérebro é a maior parte do encéfalo e é ele que possibilita a capacidade de leitura escrita fala cálculos planejamento do futuro e lembrança do passado O cérebro está separado pela foice do cérebro em duas partes cada parte é chamada de hemisfério cerebral direito e esquerdo A margem Pesquise mais Para conhecer um pouco mais sobre a organização morfofuncional do sistema nervoso leia o 1º capítulo do Livro MARTINEZ A M B ALLODI S UZIEL D Neuroanatomia essencial Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005 externa dos hemisférios é constituída de substância cinzenta a região interna de substância branca e núcleos de substância cinzenta e no interior de substância branca Cada hemisfério é dividido em lobos frontal temporal parietal e ínsula O sulco central separa o lobo frontal do parietal Um giro principal o giro précentral localizado imediatamente anterior ao sulco central contém a área motora primária do córtex cerebral o giro póscentral está localizado imediatamente posterior ao córtex cerebral O sulco lateral do cérebro separa o lobo frontal do temporal O sulco parietoccipital separa o lobo parietal do lobo occipital SUBSTÂNCIA BRANCA DO CÉREBRO A substância branca é constituída por axônios mielinizados que estão agrupados em tratos associação comissurais e projeção Os tratos de associação possuem os axônios que conduzem os impulsos nervosos entre os giros no mesmo hemisfério Os tratos comissurais contêm axônios que conduzem impulsos nervosos dos giros em um hemisfério U1 Sistema nervoso central e as suas relações 22 ORGANIZAÇÃO FUNCIONAL DO CÓRTEX CEREBRAL Existem tipos específicos de sinais que são processados em determinadas regiões do cérebro que são as áreas sensitivas áreas motoras e as áreas de associação Fonte Tortora 2011 p 642 Figura 16 Organização funcional do córtex cerebral Anterior Posterior ÁREA DE ASSOCIAÇÃO AUDITIVA Sulco central Lobo temporal Lobo occipital Lobo parietal ÁREA DE WERNICKE ÁREA VISUAL PRIMÁRIA ÁREA DE ASSOCIAÇÃO VISUAL ÁREA DE INTEGRAÇÃO COMUM ÁREA DE ASSOCIAÇÃO SOMATOSSENSITIVA ÁREA SOMATOSSENSITIVA PRIMÁRIA giro póscentral Lobo frontal ÁREA AUDITIVA PRIMÁRIA Sulco cerebral lateral ÁREA DA FALA DE BROCA ÁREA DO CAMPO OCULAR FRONTAL ÁREA PRÉMOTORA ÁREA MOTORA PRIMÁRIA giro précentral ÁREA GUSTATÓRIA PRIMÁRIA Assimile Agora eu convido você a prestar bastante atenção nos conteúdos que vão ser apresentados com relação à organização funcional do córtex cerebral e as suas divisões em áreas sensitivas motoras e de associação ÁREAS SENSITIVAS Estas áreas recebem e interpretam os impulsos sensitivos somatossensitiva primária visual primária auditiva primária gustatória primária e olfatória primária cerebral para os giros correspondentes para o outro hemisfério e os tratos de projeção possuem os axônios que vão conduzir os impulsos nervosos do cérebro para outras partes do sistema nervoso central NÚCLEOS DA BASE Em cada hemisfério existem três núcleos de massas de substância cinzenta que são chamados de núcleos da base globo pálido putame e núcleo caudado Eles recebem influxo do córtex cerebral e fornecem efluxo para as partes motoras do córtex via núcleos mediais e núcleos ventrais do tálamo Uma das funções dos núcleos da base é auxiliar na regulação do início e do término dos movimentos U1 Sistema nervoso central e as suas relações 23 ÁREAS MOTORAS Estas áreas vão iniciar os movimentos tendo como as áreas mais importantes a área motora primária e área da fala de Broca ÁREAS DE ASSOCIAÇÃO São áreas que vão atuar com as funções de integração memória emoções raciocínio julgamento inteligência e traços de personalidade sendo constituídas em algumas áreas motoras e sensitivas além de grandes áreas nos lobos occipital parietal temporal e frontal As áreas de associação estão conectadas umas às outras TÁLAMO O tálamo é constituído de substância cinzenta que está organizada em núcleos com tratos entrelaçados de substância branca também contribui com funções motoras transmitindo a informação do cerebelo e dos núcleos da base para a área motora primária do córtex cerebral A regulação das atividades autônomas e a manutenção da consciência são também exercidas pelo tálamo Os axônios que conectam o tálamo e o córtex cerebral passam pela cápsula interna em uma faixa espessa de substância branca lateral ao tálamo Uma lâmina com o formato de Y de substância branca é chamada de lâmina medular dividindo a substância cinzenta dos lados direito e esquerdo formados de axônios mielinizados que entram e saem dos diversos núcleos do tálamo HIPOTÁLAMO O hipotálamo controla muitas atividades corporais sendo considerado também como um dos principais reguladores da homeostasia Os impulsos sensitivos relacionados às sensações somáticas e viscerais chegam ao hipotálamo enquanto que outros receptores no hipotálamo vão monitorar continuamente a pressão osmótica o nível de glicose as determinadas concentrações de hormônios e a termorregulação Ele também controla e integra as atividades da divisão autônoma do sistema nervoso É também considerado o principal regulador de algumas atividades U1 Sistema nervoso central e as suas relações 24 viscerais como a regulação da frequência cardíaca o movimento do alimento pelo trato gastrointestinal e a contração da bexiga urinária produz vários hormônios e possui dois tipos de conexões com a hipófise glândula localizada abaixo do hipotálamo CEREBELO O cerebelo é a segunda parte maior do encéfalo A área central é chamada de verme e cada hemisfério é formado por lobos O lobo anterior e o posterior vão controlar os aspectos subconscientes dos movimentos dos músculos esqueléticos enquanto que o lobo flóculo nodular contribui para o equilíbrio Fonte Tortora 2011 p 630 Figura 17 Cerebelo A camada mais superficial do cerebelo é chamada de córtex do cerebelo e consiste em substância cinzenta que é chamada córtex cerebelar Abaixo da substância cinzenta estão localizados os tratos da substância branca que são chamados de árvore da vida e se assemelham aos ramos de uma árvore Mais abaixo ainda dentro da substância branca estão os núcleos do cerebelo que são regiões de substância cinzenta que vão dar origem aos axônios Possuem a função de conduzir os impulsos do cerebelo para outros centros do encéfalo e para a medula espinhal Bulbo Ponte Glândula pineal Pedúnculo cerebral Corpo mamilar Quarto ventrículo Colículo superior Colículo inferior Aqueduto do mesencéfalo SUBSTÂNCIA BRANCA ÁRVORE DA VIDA FOLHAS DO CEREBELO CÓRTEX DO CEREBELO SUBSTÂNCIA CINZENTA POSTERIOR Cerebelo Canal central da medula espinal ANTERIOR U1 Sistema nervoso central e as suas relações 25 O cerebelo possui uma importante função na avaliação dos movimentos que são iniciados pelas áreas motoras do cérebro Quando estes movimentos não estão sendo executados corretamente o cerebelo envia sinais de feedback para as áreas motoras do córtex cerebral que vão ajudar na regulação dos movimentos e coordenação das contrações É a principal região do encéfalo que regula a postura e o equilíbrio ATAXIA A ataxia cerebelar é uma patologia que provoca várias lesões no cerebelo os sintomas vão depender da área do cerebelo que foi afetada As principais perdas estão relacionadas com a coordenação motora e o planejamento dos movimentos O tratamento para a ataxia é medicamentoso tendo como principal finalidade a diminuição dos sintomas Esta patologia afeta a população mundial na proporção de um indivíduo para cada 40000 indivíduos Além da ataxia cerebelar também existem a ataxia hereditária e a adquirida Os principais sinais e sintomas da ataxia são Disdiadococinesia que significa a dificuldade para realizar os movimentos alternados Tremor que ocorre durante o movimento voluntário Dismetria que é o erro na medida de movimentos Distasia que é a dificuldade de manterse em pé Disbasia que é a dificuldade na marcha Disartria que é a dificuldade na fala Nistagmo que é a incoordenação do músculo do globo ocular Vocabulário Ataxia cerebelar É a degeneração de áreas específicas do cerebelo Ataxia hereditária É a ataxia que tem origem genética Ataxia adquirida É causada pelo abuso de álcool ou drogas ou intoxicação U1 Sistema nervoso central e as suas relações 26 Exemplificando Você sabia que o músico Bell Marque da Banda Chiclete com Banana na década de 90 já apresentava os sintomas da ataxia cerebelar O músico passou a apresentar vários sinais como a perda da coordenação dos movimentos musculares voluntários afetando o movimento dos dedos mãos braços pernas alterações na fala e movimentos dos olhos Faça você mesmo Falamos agora há pouco sobre a patologia chamada de ataxia cerebelar Pesquise e descubra quais são os outros tipos de ataxia existentes Com todas estas informações que acabamos de passar para você ficou mais fácil para pensar quais são os sinais e sintomas de uma ataxia cerebelar RESPOSTA O ator Guilherme Karan possui uma síndrome rara chamada de Doença de Machado Joseph também conhecida como ataxia que é uma neuropatologia de origem genética que se manifesta por e que se manifesta por uma progressiva ataxia cerebelar Este transtorno neurológico tem como características a perda da coordenação dos movimentos musculares voluntários planejamento do movimento e o equilíbrio O cerebelo também é responsável por uma série de comandos que estão relacionados com a elaboração aprendizagem e execução da motricidade Os principais sinais e sintomas são SEM MEDO DE ERRAR Atenção Através de todas as informações que foram abordadas principalmente com relação ao cérebro e cerebelo você terá condições de resolver a situaçãoproblema Lembrese Não se esqueça de estudar sobre a patologia ataxia U1 Sistema nervoso central e as suas relações 27 Faça você mesmo Agora é importante que você preste bastante atenção na situação problema que está descrita e através de todos os conteúdos aprendidos você consiga resolver este problema Distasia Dificuldade de manterse em pé Disbasia Dificuldade na marcha Disartria Dificuldade na fala fala pastosa Nistagmo Incoordenação do músculo do globo ocular Você então agora conseguiu compreender junto com Thiago Lucas e Gustavo todos os conteúdos apresentados nesta aula e relacionar então com os sinais e sintomas que o ator Guilherme Karan possui em função de ser portador da síndrome rara chamada de Doença de Machado Joseph que é manifestada por uma progressiva ataxia cerebelar Avançando na prática ATAXIA CEREBELAR 1 Competência de fundamentos de área Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando e reflexão sobre os processos fisiopatológicos Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situ ações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Lembrese Além das informações que estão no livro didático e na webaula você pode utilizar também algumas referências que vão ajudálo na resolução desta situaçãoproblema como SCHMIDT A G PROSDÓCIMI F C Manual de neuroanatomia humana guia prático São Paulo Roca 2014 TORTORA G J Princípios de anatomia humana 12 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2013 U1 Sistema nervoso central e as suas relações 28 2 Objetivos de aprendizagem Criar condições didáticopedagógicas para que os alunos adquiram conhecimentos com relação aos conteúdos referentes ao sistema nervoso central cérebro e cerebelo 3 Conteúdos relacionados Sistema Nervoso Central Cérebro e Cerebelo 4 Descrição da SP Nesta semana que passou Thiago Lucas e Gustavo estavam voltando para casa após a aula de Ciências Morfofuncionais e ao passarem por um parque da cidade resolveram sentar em um banco do jardim quando se depararam com a dona Aparecida uma senhora que caminhava com muita dificuldade Tropeçou algumas vezes durante a sua caminhada e falava com bastante dificuldade Tenho certeza de que você assim como Thiago Lucas e Gustavo também terá condições de responder qual é a patologia da dona Aparecida 5 Resolução da SP Dona Aparecida tem uma patologia chamada de ataxia cerebelar que é o transtorno neurológico que tem como características a perda da coordenação dos movimentos musculares voluntários planejamento do movimento e o equilíbrio Faça valer a pena 2 O cerebelo é a segunda maior parte do encéfalo ocupando as faces inferior e posterior da cavidade do crânio Assinale abaixo a alternativa que apresenta a sua função a O cerebelo controla os movimentos voluntários por coordenação da força e grau de contração de diferentes músculos b O cerebelo influencia as ações dos tendões musculares c O cerebelo estimula a contração dos músculos antagonistas d O cerebelo influencia diretamente a atividade dos músculos esqueléticos sem a participação do córtex cerebral e O cerebelo coordena as ondas peristálticas observadas no músculo intestinal 3 As meninges fornecem proteção para o encéfalo e a medula espinhal estruturas que se encontram dispostas respectivamente da parte superficial para profunda em 1 Na figura apresentada na sequência assinale a alternativa correta com relação às estruturas do desenho a 1Medula espinhal 2Cerebelo 3Bulbo e 4Cérebro b 1Cérebro 2Cerebelo 3 Bulbo e 4Medula espinhal c 1Cerebelo 2Cérebro 3Bulbo e 4Medula espinhal d 1Cérebro 2Bulbo 3Cerebelo e 4Medula espinhal e 1Medula espinhal 2Bulbo 3Cerebelo e 4Cérebro 1 2 4 3 U1 Sistema nervoso central e as suas relações 29 4 Qual é a função da área 44 e 45 chamada de área de Broca a Esta área está relacionada com a audição e a compreensão da escrita sendo que estas atividades vão envolver várias áreas motoras de associação e sensitivas do córtex b Esta área está relacionada com o tato e as sensações de dor c Esta área está relacionada com a fala e a compreensão de linguagem sendo que estas atividades vão envolver várias áreas motoras de associação e sensitivas do córtex d Esta área está relacionada com o controle dos movimentos voluntários e involuntários e Esta área está relacionada com o controle do movimento durante a marcha 5 Quais são as áreas que recebem e interpretam os impulsos sensitivos a Somatomotora primária visual primária auditiva primária e olfatória primária b Visual auditiva gustatória e olfatória c Associação somatossensitiva primária e motora d Somatossensitiva primária visual primária auditiva primária gustatória primária e olfatória primária e Motora e de associação 6 Rita está estudando agora sobre ataxia para a sua prova de Ciências Morfofuncionais e ficou em dúvida sobre alguns assuntos relacionados com os sinais e sintomas desta doença Com base nestas informações quais são os principais sinais e sintomas Explique cada um deles 7 Gregório é um jovem de 18 anos e estava saindo do trabalho com sua moto quando foi fechado por um carro sofrendo então um grave acidente O problema maior é que ele estava sem usar o capacete O que pode então ter acontecido com o seu encéfalo por não estar usando o capacete no momento do acidente a Aracnoide piamáter e duramáter b Piamáter duramáter e aracnoide c Duramáter camada meníngea e piamáter d Camada endosteal duramáter e aracnoide e Duramáter aracnoide e piamáter U1 Sistema nervoso central e as suas relações 30 Seção 13 Sistema nervoso central tronco encefálico e medula espinhal Diálogo aberto Nesta seção você vai continuar o estudo do sistema nervoso central aprofundandose no estudo do tronco encefálico e suas divisões em bulbo ponte e mesencéfalo estudando ainda a medula espinhal com relação com relação aos reflexos medulares arcos reflexos líquido cefalorraquidiano e a proteção da coluna vertebral e meninges para a medula espinhal Thiago Lucas e Gustavo assistiram ao filme De volta para o Futuro que foi produzido em 1985 e interessaramse pela interpretação do artista Michael Fox e foram para a internet para pesquisar sobre ele para saber o que ele está fazendo atualmente como ator Quando começaram a sua pesquisa depararamse com toda a problemática que este ator está enfrentando desde 2000 quando anunciou que abandonaria a carreira de ator em função de estar com a Doença de Parkinson Atualmente ele tem se dedicado como um grande defensor e tem arrecadado fundos para pesquisas com as célulastronco Esperase que um dia elas possam ajudar no tratamento das vítimas de doença de Parkinson e outras doenças debilitantes Com certeza todo este conteúdo do livro didático e da webaula dará condições para que Thiago Lucas e Gustavo e também você possam responder a esta situaçãoproblema que é Qual é a região do sistema nervoso que a doença de Parkinson ataca e quais são os principais sinais e sintomas Fonte elaborada pelo autor Figura 18 Sistema Nervoso Central SISTEMA NERVOSO CENTRAL Doença de Parkinson Hidrocefalia Reflexos medulares Bulbo Ponte Mesencéfalo Arcos reflexos Medula espinhal Tronco encefálico PATOLOGIAS U1 Sistema nervoso central e as suas relações 31 TRONCO ENCEFÁLICO O tronco encefálico é a parte do encéfalo que está localizada entre a medula espinhal e o diencéfalo sendo dividido em bulbo ponte e mesencéfalo Estendendose pelo tronco encefálico encontrase a formação reticular que é uma região de substância branca e cinzenta é considerada como o centro de controle da homeostase com as funções de respiração e ritmo cardíaco Não pode faltar Fonte Tortora 2011 p 198 Figura 19 Bulbo Pedúnculo Medula Ponte Mesencéfalo Diencéfalo Trato óptico Nervo oculomotor III Nervo trigêmeo V Pirâmide Decussação motora Base do pedúnculo Bulbo BULBO É uma continuação da parte superior da medula espinhal formando a parte inferior do tronco encefálico que tem início no forame magno e estendese até a margem inferior da ponte Dentro da substância branca do bulbo estão todos os tratos sensitivos ascendentes e motores descendentes que se encontram entre a medula espinhal e outras partes do encéfalo Uma parte da substância branca forma protuberâncias na face anterior do bulbo Essas protusões são as pirâmides formadas pelos tratos motores maiores que passam do cérebro para a medula espinhal Logo acima da junção do bulbo com a medula espinhal 90 dos axônios situados na pirâmide esquerda cruzam para o lado Ainda 90 dos axônios situados na pirâmide direita cruzam para o lado esquerdo Este cruzamento é chamado de decussação das pirâmides e é responsável pelo controle dos movimentos no lado oposto do corpo Os núcleos associados com as sensações de tato de propriocepção consciente de pressão e vibração estão localizados no bulbo Muitos axônios sensitivos ascendentes formam sinapses e os neurônios pós ganglionares então retransmitem a informação sensitiva para o tálamo no lado oposto do encéfalo U1 Sistema nervoso central e as suas relações 32 PONTE A ponte une partes do encéfalo entre si Essas conexões são formadas por feixes de axônios que conectam os lados direito e esquerdo do cerebelo Outros são partes dos tratos sensitivos ascendentes e dos tratos motores descendentes Em diversos núcleos pontinos os sinais para os movimentos voluntários originamse no córtex cerebral e são retransmitidos para o cerebelo Outros núcleos são área pneumotáxica e a área apnêustica junto com a área respiratória rítmica as áreas pneumotáxica e apnêustica que ajudam a controlar a respiração MESENCÉFALO O mesencéfalo estendese da ponte até o diencéfalo O aqueduto do mesencéfalo passa através do mesencéfalo conectando o 3º ventrículo acima com o 4º ventrículo abaixo Como o bulbo e a ponte o mesencéfalo contém tratos e núcleos A parte anterior do mesencéfalo contém um par de tratos chamados de pedúnculos cerebrais Eles contêm axônios de neurônios motores corticospinais corticopontinos e corticobulbares que conduzem impulsos nervosos do cerebelo para a medula espinhal para o bulbo e para a ponte Os pedúnculos cerebrais também contêm axônios de neurônios sensitivos que se estendem do bulbo até o tálamo FORMAÇÃO RETICULAR Uma parte do tronco encefálico consiste em pequenos aglomerados de corpos celulares neuronais substância cinzenta entremeados a pequenos feixes de axônios mielinizados substância branca A ampla região na qual as substâncias cinzenta e branca exibem um arranjo reticulado é conhecida como formação reticular Ela estendese a partir da parte superior da medula espinhal por todo o tronco encefálico e para a parte inferior do diencéfalo Os neurônios dentro da formação reticular possuem tanto funções ascendentes sensitivas como funções descendentes motoras Parte da formação reticular chamada de sistema de ativação reticular consiste em axônios sensitivos que se projetam em direção ao córtex cerebral Este sistema ajuda a manter a consciência e está ativo durante o despertar do sono Por exemplo despertamos com o som do despertador com uma luz ou através de um beliscão porque a atividade deste sistema estimula o córtex cerebral A principal função motora da formação reticular é ajudar a regular o tônus muscular que é o menor grau de contração dos músculos em repouso normal U1 Sistema nervoso central e as suas relações 33 DOENÇA DE PARKINSON É um distúrbio Neurodegenerativo causado por uma diminuição de dopamina principalmente em uma região encefálica chamada de substância negra Esta patologia é caracterizada por sinais e sintomas motores e não motores como depressão transtornos do sono demência e distúrbios gastrointestinais É uma doença que afeta em média 3 das pessoas acima dos 65 anos sendo mais frequente em homens As famílias que possuem parentes com Parkinson têm de duas a três vezes mais chance de serem acometidos já as manifestações não motoras podem aparecer até os 15 anos antes dos sintomas motores A idade pico para as manifestações motoras está entre os 55 a 65 anos Os sinais e sintomas são bradicinesia rigidez tremor durante o repouso postura encurvada e marcha com passos encurtados e acelerados Assimile Este momento é importante para você assimilar todos os conteúdos que foram abordados até agora com relação ao tronco encefálico bulbo ponte e mesencéfalo Reflita É fundamental que neste momento você reflita sobre todos os conteúdos que foram abordados até agora com relação ao mesencéfalo para poder compreender melhor o que é a doença de Parkinson Pesquise mais Para conhecer um pouco mais sobre a doença de Parkinson estou indicando para você o site da Associação Brasil Parkinson que servirá como uma leitura complementar ao entendimento desta patologia httpwwwparkinsonorgbrfirefoxindexhtml Exemplificando O ator Paulo José descobriu em 1993 que tem a doença de Parkinson Segundo o neurologista Henrique Ballalai Ferraz professor da Universidade Federal de São Paulo Unifesp e especialista em Distúrbios de Movimento Paulo José é um exemplo uma vez que ele tem uma doença neurodegenerativa e progressiva No caso do ator o transtorno motor como está sendo bem tratado e acompanhado pelos médicos pode ter os sintomas revertidos permitindo que ele desempenhe as suas atividades quase que normalmente U1 Sistema nervoso central e as suas relações 34 MEDULA ESPINHAL A medula espinhal emite ramos que são chamados de nervos raquidianos estes nervos saem da coluna vertebral através de espaços entre as vértebras Como a medula espinhal é menor que a coluna vertebral os nervos saem em níveis mais abaixo do que os locais onde têm origem Ela é segmentada e está organizada em 31 pares de nervos raquidianos ou espinhais nomeados de acordo com a sua localização em 8 pares de nervos cervicais C1 a C8 12 pares de nervos torácicos T1 a T12 5 pares de nervos lombares L1 a L5 5 pares de nervos sacrais S1 a S5 e 1 par de nervos coccígeos Co1 Os nervos espinhais são consideradas as vias de comunicação Figura 110 Medula espinhal entre a medula entre a medula espinhal e os nervos que suprem as regiões específicas do corpo Existem dois feixes de axônios que recebem o nome de raízes anterior e posterior e vão conectar cada nervo espinhal a uma parte da medula espinhal A raiz anterior contém os axônios dos neurônios motores que conduzem os impulsos nervosos a partir do sistema nervoso central para as células e os órgãos efetores enquanto que a raiz posterior contém os axônios sensitivos que vão conduzir os impulsos nervosos a partir dos receptores sensoriais na pele músculos e órgãos para a parte do sistema nervoso central FUNÇÕES DA MEDULA ESPINHAL REFLEXOS E ARCOS REFLEXOS A medula também pode controlar a homeostasia através da atuação Fonte Lippert 2013 U1 Sistema nervoso central e as suas relações 35 como um centro de integração para vários reflexos Os reflexos são utilizados com a finalidade de diagnosticar os distúrbios do sistema nervoso e localizar qual é o tecido lesado quando o reflexo não está presente é um indicativo de lesão O reflexo é definido como uma sequência rápida involuntária e previsível de ações que ocorrem em resposta a um estímulo específico Os reflexos podem ser inatos aprendidos ou adquiridos Os componentes básicos de um arco reflexo são receptores sensitivos neurônio sensitivo centro de integração neurônio motor e efetor RECEPTORES SENSITIVOS Um receptor sensitivo pode ser uma extremidade distal de um neurônio sensitivo dendrito ou de uma estrutura sensitiva associada estes receptores sensitivos respondem a um tipo específico de estímulo que pode ser uma alteração no ambiente externo ou interno gerando então um ou mais impulsos Por exemplo no reflexo patelar os receptores sensitivos fusos musculares vão detectar um ligeiro estiramento do músculo quadríceps femoral no momento em que o ligamento patelar é percutido com o martelo NEURÔNIO SENSITIVO Os impulsos nervosos vão se propagar de um receptor sensitivo ao longo do axônio de um neurônio sensitivo até seus terminais axônicos que estão localizados na substância cinzenta da porção central do sistema nervoso estes neurônios sensitivos também retransmitem impulsos nervosos para o encéfalo permitindo então uma percepção consciente da ocorrência do reflexo CENTRO DE INTEGRAÇÃO Na porção central do sistema nervoso uma ou mais regiões de substância cinzenta podem atuar como um centro de integração Em Fonte Tortora 2011 p 595 Figura 111 Reflexos e arcos reflexos U1 Sistema nervoso central e as suas relações 36 um reflexo simples o centro de integração é um neurônio sensitivo e um neurônio motor por exemplo como ocorre no reflexo patelar Em reflexos mais complexos no centro de integração será incluído um ou mais interneurônios NEURÔNIO MOTOR Os impulsos que são disparados pelo centro de integração vão passar para a medula espinhal ou quando se tratar de um reflexo craniano o estímulo acontece no sentido do tronco cerebral ao longo de um neurônio motor até a parte do corpo que vai responder EFETOR Como o efetor é considerado a parte do corpo que responde ao impulso nervoso motor que pode ser um músculo ou uma glândula A utilização dos reflexos tem a finalidade de diagnosticar os distúrbios do sistema nervoso e de localizar o tecido lesado HIDROCEFALIA A hidrocefalia é um aumento do volume e da pressão do líquor Quando o líquor é acumulado no sistema ventricular é chamado de hidrocefalia interna já a externa é quando o líquor fica retido no espaço subaracnoideo Quando a circulação do líquor não é bloqueada é chamado então de hidrocefalia já a não comunicante acontece quando existe um impedimento de acesso do líquor ao espaço subaracnoideo por obstrução do III ou do IV ventrículo As causas mais frequentes de hidrocefalia comunicante ocorrem pósmeningite ou póshemorragia subaracnoidea enquanto as causas para hidrocefalia não comunicante podem ocorrer devido a tumores ou malformações congênitas No caso de bebês onde os fontículos ainda não se fecharam ocorre um edema devido ao aumento da pressão Se esta condição não for revertida o acúmulo do líquido vai comprimir e comprometer o tecido nervoso então esta condição precisa ser revertida através da drenagem do líquido em um procedimento chamado de derivação sendo então desviado para a veia cava superior ou para a cavidade abdominal U1 Sistema nervoso central e as suas relações 37 Para reforçar seu conhecimento vamos fazer o seguinte exercício Faça você mesmo O que caracteriza a hidrocefalia e quais são as causas mais frequentes Vocabulário Doença de Parkinson A doença de Parkinson foi descrita em 1817 pelo médico James Parkinson o nome Parkinson para a doença foi dado como uma homenagem ao médico que a descobriu Hidrocefalia É uma palavra de origem grega onde hidro significa água céfalo quer dizer cabeça Esta patologia pode ser congênita ou adquirida SEM MEDO DE ERRAR Após todas estas informações que foram passadas no item Não pode faltar fica claro para você o que realmente aconteceu com o Michael Fox Então responda a questão abaixo O que causa a doença de Parkinson e quais são os principais sinais e sintomas A doença de Parkinson é um distúrbio neurodegenerativo causado por uma grande diminuição da produção de dopamina principalmente em uma região encefálica chamada de substância negra Nesta patologia existem sinais e sintomas motores e não motores Os sinais e Atenção Preste atenção pois através de todas as informações que foram abordadas principalmente com relação ao mesencéfalo e à doença de Parkinson você agora terá então condições de resolver a situação problema Lembrese Para responder esta situaçãoproblema você precisa ter em mente todas as informações referentes à doença de Parkinson U1 Sistema nervoso central e as suas relações 38 sintomas motores são bradicinesia rigidez tremor durante o repouso postura encurvada e marcha com passos encurtados e acelerados e os sinais e sintomas não motores são a depressão transtornos do sono demência e distúrbios gastrointestinais Avançando na prática Lembrese Para você conseguir resolver este problema apresentado na sequência é fundamental recordar todas as informações relacionadas com o mesencéfalo e a doença de Parkinson Faça você mesmo Agora é importante que você preste bastante atenção na situação problema que está descrita e através de todos os conteúdos aprendidos você consiga resolver este problema Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois com pareas com a de seus colegas PARKINSON 1 Competência de fundamentos de área Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando e reflexão sobre os processos fisiopatológicos 2 Objetivos de aprendizagem Consolidar os conteúdos referentes ao sistema nervoso central tronco encefálico e medula espinhal 3 Conteúdos relacionados Sistema Nervoso Central Tronco encefálico e medula espinhal 4 Descrição da SP Arnaldo tem a doença de Parkinson há vários anos o que acabou prejudicando bastante a sua vida profissional uma vez que ele trabalhava como instrutor de paraquedismo e hoje está aposentado por invalidez profissional Com base nestas informações qual ou quais foram os sintomas que obrigaram Arnaldo a ter que largar a sua profissão 5 Resolução da SP Os principais sintomas que obrigaram Arnaldo a ter que largar a profissão foram Tremores rigidez muscu lar dificuldade na marcha e dificuldade de equilíbrio U1 Sistema nervoso central e as suas relações 39 Faça valer a pena 1 Qual das alternativas abaixo é a correta com relação ao número de nervos espinhais a 8 pares de nervos cervicais 12 pares de nervos torácicos 4 pares de nervos lombares 12 par de nervos sacrais e 1 par de nervos lombares b 8 pares de nervos cervicais 12 pares de nervos torácicos 5 pares de nervos lombares 5 pares de nervos sacrais e 5 pares de nervos coccígeos c 7 pares de nervos cervicais 12 pares de nervos torácicos 4 pares de nervos lombares 5 pares de nervos sacrais e 1 par de nervos coccígeos d 8 pares de nervos cervicais 12 pares de nervos torácicos 5 pares de nervos lombares 5 pares de nervos sacrais e 1 par de nervos coccígeos e 7 pares de nervos cervicais 14 pares de nervos torácicos 4 pares de nervos lombares 5 pares de nervos sacrais e 1 par de nervos coccígeos 2 Qual é a sequência correta das meninges e os espaços com relação à ordem correta de superficial para mais profundo a Espaço extradural duramáter espaço subdural aracnoidemáter espaço subaracnoideo e piamáter b Duramáter espaço extradural aracnoidemáter espaço subdural pia máter e espaço subaracnoideo c Aracnoidemáter espaço subaracnoideo espaço extradural duramáter espaço subdural e piamáter d Espaço subdural duramáter espaço extradural aracnoidemáter espaço subaracnoideo e piamáter e Piamáter espaço subaracnoideo aracnoidemáter espaço subdural duramáter e espaço extradural 3 O trato espinotalâmico anterior espinotalâmico lateral e os funículos posteriores são responsáveis pela transmissão respectivamente das sensações de a Esterognosia propriocepção e temperatura b Grafestesia palestesia e dor c Tato temperatura e propriocepção d Cinestesia postura e barognosia e Propriocepção e temperatura U1 Sistema nervoso central e as suas relações 40 4 Como é chamado o cruzamento no bulbo que é responsável pelo controle dos movimentos no lado oposto do corpo a Núcleo pálido b Área pneumotáxica c Área apnêustica d Gânglios da base e Decussação das pirâmides 5 Como é chamado o procedimento utilizado em bebês para drenar o líquido acumulado e para onde ele será desviado a Derivação Veia cava inferior ou para a cavidade abdominal b Derivação Veia cava superior ou para a cavidade abdominal c Conjugação Veia cava superior ou para a cavidade abdominal d Divisão Veia cava superior ou para a veia cava inferior e Divisão Veia cava superior ou para a cavidade abdominal 6 João estava jogando bola no final de semana e ao passar por seu adversário este colocou a perna na sua frente e ele acabou caindo No impacto acabou batendo o joelho direito no solo Descreva qual a finalidade clínica dos reflexos e quais são os componentes do reflexo patelar 7 Carlos entrou no banco para retirar um dinheiro no caixa eletrônico e ao sair percebeu que estava sendo perseguido Neste momento começou a correr para fugir do assaltante mas quando virou o quarteirão foi surpreendido por um segundo assaltante que o acertou com uma paulada na cabeça exatamente na parte superior do pescoço e caiu morto no chão Com base nestas informações o que aconteceu com Carlos U1 Sistema nervoso central e as suas relações 41 Seção 14 Histologia do sistema nervoso central Diálogo aberto Thiago Lucas e Gustavo estavam conversando com alguns amigos e no meio da conversa ficaram sabendo que a atriz Cláudia Rodrigues descobriu no ano 2000 que é portadora de esclerose múltipla ficando afastada do trabalho desde 2009 devido a um agravamento da doença e apenas há pouco tempo voltou a trabalhar Diante destas informações sobre a atriz os três alunos ficaram muito curiosos para saber mais informações sobre esta patologia Com base nestas informações quais foram os principais sintomas da esclerose múltipla que obrigaram a atriz a ter que parar de trabalhar por vários anos Fonte elaborada pelo autor Figura 112 Histologia do sistema nervoso central e esclerose múltipla SISTEMA NERVOSO CENTRAL PATOLOGIA Neurônios Neuróglia Sunstância cinzenta Sunstância branca Esclerose múltipla U1 Sistema nervoso central e as suas relações 42 NEURÔNIOS A recepção transmissão e o processamento dos estímulos estão sob a responsabilidade das células nervosas ou dos neurônios influenciando diversas atividades do organismo e liberando os neurotransmissores e outras moléculas importantes Os neurônios são formados pelo corpo celular que contém o núcleo saindo dele existem os prolongamentos que geralmente possuem o volume total de um neurônio e são maiores do que o volume do corpo celular A morfologia do neurônio apresenta três componentes que são Dendritos corpo celular e axônio DENDRITOS São prolongamentos numerosos e especializados tendo a função de receber os estímulos do meio ambiente células epiteliais sensoriais ou de outros neurônios CORPO CELULAR É o centro da célula e também é capaz de receber os estímulos AXÔNIO É um único prolongamento sendo especializado na condução de impulsos que transmitem as informações do neurônio para outras células que podem ser nervosas musculares glandulares Os neurônios podem ser classificados de acordo com sua morfologia em neurônios multipolares unipolares e pseudounipolares tendo as seguintes características Neurônios Multipolares Apresentam mais de dois prolongamentos celulares Neurônios Bipolares Possuem um dendrito e um axônio Neurônios Pseudounipolares Possuem um prolongamento único que logo em seguida dividese em dois dirigindose um ramo para a periferia e outro para o sistema nervoso central A maioria dos neurônios é multipolar os neurônios bipolares são encontrados apenas nos gânglios coclear e vestibular na retina e Não pode faltar U1 Sistema nervoso central e as suas relações 43 na mucosa olfatória enquanto os neurônios pseudounipolares são encontrados nos gânglios espinais que são os gânglios sensoriais situados nas raízes dorsais dos nervos espinais e também nos gânglios cranianos Fonte Tortora 2011 p 574 Figura 113 Neurônios Quanto à função os neurônios são classificados em neurônios motores neurônios sensoriais e interneurônios NEURÔNIOS MOTORES Controlam os órgãos efetores como as glândulas exócrinas e endócrinas e as fibras musculares NEURÔNIOS SENSORIAIS Recebem estímulos sensoriais do meio ambiente e também do próprio organismo INTERNEURÔNIOS Estabelecem conexões entre outros neurônios e vão formar circuitos complexos Os mamíferos através da evolução apresentaram um grande aumento no número e na complexidade dos interneurônios sendo que as funções mais complexas e de mais alto nível do sistema nervoso dependem das interações dos prolongamentos de muitos neurônios A parte que contém o núcleo e o citoplasma que envolve o núcleo é chamada de corpo celular ou pericário é principalmente um centro trófico mas também apresenta uma função receptora e integradora dos estímulos recebendo então estímulos excitatórios e inibitórios que são gerados em outras células nervosas Corpo celular Dentritos Zonagatilho a Neurônio multipolar Axônio Terminal axônico Terminal axônico Axônio Zonagatilho Dentritos Corpo celular Dentritos Zonagatilho Axônio Corpo celular Terminal axônico b Neurônio pseudounipolar b Neurônio bipolar U1 Sistema nervoso central e as suas relações 44 Vocabulário Interneurônio São neurônios que possuem a função integradora e estabelecem a conexão entre um neurônio e outro Neurônio É a célula do sistema nervoso responsável pela condução do impulso nervoso Recrudescente Reaparecimento dos sintomas mais fortes ainda após uma remissão temporária NEURÓGLIA As neuróglias possuem um menor tamanho do que os neurônios sendo de cinco a 50 vezes mais numerosas Em comparação com os neurônios as neuróglias não geram ou propagam potências de ação e possuem a capacidade de se multiplicar e se dividir em um sistema nervoso maduro Nos casos de doença ou lesão vão multiplicarse nos espaços que eram ocupados antes pelos neurônios É classificada através do tamanho processos citoplasmáticos e na organização celular em quatro tipos astrócitos oligodendrócitos micróglia e células ependimárias CIRCUITOS NEURONAIS O sistema nervoso central contém bilhões de neurônios que estão organizados em redes chamadas de circuitos neuronais que são divididos em circuito divergente convergente reverberativo e paralelo de pósdescarga MIELINIZAÇÃO Os axônios que são circundados por um revestimento de múltiplas camadas de proteínas e lipídios que possuem uma bainha de mielina são chamados de mielínicos Esta bainha consegue isolar eletricamente o axônio de um neurônio possibilitando o aumento da velocidade de Reflita É fundamental neste momento que você lembre sobre todos os conceitos que foram abordados com relação aos neurônios referentes à morfologia classificação e a sua função U1 Sistema nervoso central e as suas relações 45 condução do impulso nervoso Já os axônios que não possuem este revestimento são chamados de amielínicos e têm uma velocidade de condução do impulso nervoso muito menor SUBSTÂNCIA CINZENTA E SUBSTÂNCIA BRANCA A substância branca corresponde a uma agregação de axônios que são mielinizados e amielínicos já a substância cinzenta contém os corpos celulares neuronais dendritos axônios amielínicos terminais axônicos e neuroglia Observação Existe pouca ou nenhuma mielina em todas estas áreas SINAPSES O local de comunicação entre dois neurônios ou entre um neurônio e uma célula efetora é chamado de sinapse neste local existem três componentes básicos neurônio présináptico que é o neurônio que vai enviar uma mensagem fenda sináptica é o espaço entre os neurônios e neurônio póssináptico é o neurônio que vai receber a mensagem Mais à frente você vai estudar os diferentes tipos de sinapses ESCLEROSE MÚLTIPLA A esclerose múltipla é uma doença autoimune crônica progressiva de etiologia desconhecida caracterizada por uma reação inflamatória que afeta as fibras nervosas mielínicas do cérebro e da medula espinhal destruindo parcialmente ou totalmente a mielina levando ao aparecimento de vários sinais e sintomas A esclerose múltipla como também a doença de Alzheimer são consideradas doenças neurodegenerativas Na esclerose múltipla podem ser acometidas diferentes regiões do sistema nervoso sendo que os sintomas podem surgir na forma de surtos ou seja surgem de repente podendo então piorar e posteriormente melhorar reduzindo os sintomas Os sintomas iniciais costumam ser variados e dependem da região do sistema nervoso que foi afetada Assimile Este momento é importante para que você assimile primeiro todos os conteúdos que foram abordados até o momento para depois poder entender o que é a esclerose múltipla U1 Sistema nervoso central e as suas relações 46 Esta patologia é caracterizada por uma completa aleatoriedade com relação à frequência e à severidade dos sintomas sendo a primeira manifestação da doença entre os 20 a 40 anos de idade e geralmente os sintomas duram semanas a meses muitas vezes com recuperação completa neste primeiro momento Os principais são dificuldade de equilíbrio alterações da bexiga ou do intestino mudanças bruscas de humor e depressão dificuldade de memória e raciocínio fraqueza muscular e impotência sexual Os mecanismos envolvidos no desenvolvimento da doença são conhecidos porém a causa ainda é desconhecida acreditase que possam ser genética infecciosa e imunológica A esclerose múltipla assume várias formas a forma recrudescente é quando ocorrem sinais discretos e isolados a forma progressiva é quando os sintomas se acumulam ao longo do tempo Não existe nenhuma forma de cura eficaz para a esclerose múltipla sendo que o tratamento é baseado na tentativa de melhorar as funções fisiológicas comprometidas após um ataque na prevenção de novos episódios e na prevenção da degenerescência Muitas pacientes com esclerose múltipla são tratados com injeções de interferon beta um tipo de tratamento que tem a finalidade de prolongar o tempo entre as recidivas diminuindo também a gravidade das recidivas porém nem todos os casos respondem na mesma proporção com a utilização deste medicamento A expectativa de vida dos pacientes com esclerose múltipla é de 5 a 10 anos a menos comparado com o restante da população Para reforçar seu conhecimento vamos fazer o seguinte exercício Pesquise mais Para você conhecer um pouco mais sobre a esclerose múltipla é só acessar o site da Associação Brasileira de Esclerose Múltipla ABEM através do endereço Disponível em httpwwwabemorgbr indexphpoqueeesclerosemultipla Com certeza esta leitura vai complementar ainda mais o seu conhecimento sobre esta patologia U1 Sistema nervoso central e as suas relações 47 Sem medo de errar Faça você mesmo Como base no que você estudou no livro didático responda como a esclerose múltipla pode acometer os pacientes e como os sintomas podem manifestarse A esclerose múltipla pode acometer os pacientes em diferentes regiões do sistema nervoso em momentos diferentes sendo que os sintomas podem surgir na forma de surtos podendo então piorar e posteriormente melhorar reduzindo os sintomas Os sintomas iniciais costumam ser variados e dependem de qual região do sistema nervoso foi afetada Esta patologia é caracterizada por uma completa aleatoriedade com relação à frequência e à severidade dos sintomas podendo durar semanas a meses muitas vezes com recuperação completa neste primeiro momento Exemplificando Deborah Aquino descobriu que o seu marido era portador de esclerose múltipla e criou a associação dos Amigos e Portadores de Esclerose Múltipla uma associação sem fins lucrativos com a finalidade de prestar serviços voluntários com profissionais da saúde Além deste serviço são realizadas também oficinas de artes plásticas trabalhos manuais e artesanatos Atenção Através de todas as informações que foram abordadas principalmente com relação à mielinização você terá condições de resolver a situação problema Após todas estas informações que foram passadas no item Não pode faltar fica claro para você o que realmente aconteceu com a atriz Cláudia Rodrigues Então vamos responder a questão Lembrese Para responder esta situaçãoproblema você precisa ter em mente todas as informações referentes à patologia esclerose múltipla U1 Sistema nervoso central e as suas relações 48 No caso da atriz Cláudia Rodrigues em função da sua atividade profissional de atriz que a obriga muitas vezes a utilizar a memória e a fala para interpretar os papéis os principais sintomas que a obrigaram a ter que parar de trabalhar por um grande período de tempo foram principalmente dois perda da memória o que acabou dificultando muito para decorar as falas das suas personagens bem como os problemas relacionados com a dicção que prejudicaram bastante a sua fala Avançando na prática ESCLEROSE MÚLTIPLA 1 Competência de fundamentos de área Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando e reflexão sobre os processos fisiopatológicos 2 Objetivos de aprendizagem Consolidar os conteúdos referentes ao Sistema nervoso central Histologia do sistema nervoso central 3 Conteúdos relacionados Sistema Nervoso Central Histologia do sistema nervoso central Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situ ações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Lembrese Para você conseguir resolver este problema abaixo é fundamental recordar todas as informações relacionadas com a mielinização e esclerose múltipla Faça você mesmo Agora é importante que você preste bastante atenção na situação problema que está descrita e através de todos os conteúdos aprendidos você consiga resolver este problema U1 Sistema nervoso central e as suas relações 49 4 Descrição da SP A expaquita Luise Wischermann atualmente está com 40 anos e há oito anos está se tratando de uma doença neurodegenerativa que afeta as fibras nervosas mielínicas alterando principalmente a sua coordenação motora Segundo ela o início da doença foi muito leve e foi se agravando com o passar dos anos Ela contou também que entre uma crise e outra existem intervalos de tempos sem apresentar nenhum sinal da doença Qual é esta doença que afeta principalmente as mulheres 5 Resolução da SP É a esclerose múltipla uma doença autoimune que destrói a mielina A manifestação da doença pode ser através de qualquer sintoma neurológico e vai evoluir posteriormente para a perda de capacidade física e cognitiva Entre uma crise e outra os sintomas podem desaparecer por completo porém normalmente as sequelas neurológicas permanecem principalmente à medida que a doença vai progredindo O tratamento é baseado na tentativa de melhorar as funções fisiológicas comprometidas após uma crise na prevenção de novos episódios e na prevenção da degeneração Faça valer a pena 1 Um grupo de alunos estava assistindo a uma aula sobre a morfologia do neurônio Assinale a alternativa abaixo que apresenta quais são seus componentes a Neuróglia corpo celular e axônio b Dendritos e neuróglia c Neuróglia corpo celular e dendritos d Axônio e neuróglia e Dendritos corpo celular e axônio 2 Quanto à sua morfologia como os neurônios podem ser classificados a Neurônios multipolares e neurônios pseudounipolares b Neurônios multipolares neurônios bipolares e neurônios tripolares c Neurônios bipolares e neurônios pseudounipolares d Neurônios multipolares neurônios bipolares e neurônios pseudounipolares e Neurônios unipolares neurônios bipolares e neurônios tripolares U1 Sistema nervoso central e as suas relações 50 3 O mecanismo de recepção e transmissão de um estímulo nervoso ocorre através das fibras nervosas mielínicas e amielínicas sendo que a rapidez de propagação do estímulo difere entre elas Por qual motivo as fibras mielínicas conseguem propagar o estímulo mais rapidamente do que as amielínicas a Ausência de um revestimento de múltiplas camadas de proteínas e carboidratos que é chamada de bainha de mielina b Presença de um revestimento de uma única camada de lipídios que é a bainha de mielina c Presença de um revestimento de múltiplas camadas de proteínas e lipídios que é a bainha de mielina d Presença de um revestimento de uma única camada de lipídios e carboidratos que é chamada de bainha de mielina e Revestimento de camadas de proteínas e lipídios chamada de bainha de serotonina 4 Existe um local de contato entre uma fibra nervosa e o músculo que possibilita então a contração muscular sem este contato seria impossível que ocorresse a contração muscular Qual é o nome deste local a Proeminência axônica b Junção neuromuscular c Zona gatilho d Gânglio e Nódulos de Ranvier 5 Quais são as causas da esclerose múltipla a Genética infecciosa e imunológica b Traumática ambiental e imunológica c Imunológica e traumática d Genética e imunológica e Ambiental e genética 6 Qual é a diferença entre as fibras nervosas que possuem a bainha de mielina e as fibras que não possuem Essas fibras são encontradas na substância cinzenta ou na substância branca 7 Quais são as regiões que podem ser acometidas na esclerose múltipla e como os sintomas podem surgir e quais são os principais U1 Sistema nervoso central e as suas relações 51 COSTANZO LS Fisiologia São Paulo Editora Elsevier 4ª Edição 2011 CURI R PROCÓPIO J Fisiologia Básica Rio de Janeiro Editora Guanabara Koogan 2009 FARIA JL Patologia Geral Rio de Janeiro Editora Guanabara Koogan 4ª Edição 2003 FILHO GR Bogliolo Patologia Rio de Janeiro Editora Guanabara Koogan 8ª Edição 2011 GRAAFF VD Anatomia Humana São Paulo Editora Manole 6ª Edição 2003 JUNQUEIRA LC CARNEIRO J Histologia Básica Texto Atlas Rio de Janeiro Editora Guanabara Koogan 12ª Edição 2013 LIPPERT Herbert Anatomia texto e atlas Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2013 MARTINEZ AMB ALLODI S UZIEL D Neuroanatomia essencial Rio de Janeiro Editora Guanabara Koogan 2014 ROWLAND LP PEDLEY TA MERRITT Tratado de Neurologia 12 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 SADLER TW LANGMAN Embriologia Clínica 12 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2013 SCHMIDT AG PROSDÓCIMI FC Manual de neuroanatomia humana Guia Prático São Paulo Editora Roca 2014 SNELL RS Neuroanatomia clínica Rio de Janeiro Editora Guanabara Koogan 7ª edição 2010 TORTORA Gerard J Princípios de anatomia humana 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011 Referências U1 Sistema nervoso central e as suas relações 52 U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 53 Unidade 2 Sistema nervoso periférico e as suas relações Convite ao estudo Nesta unidade serão abordados os temas relacionados ao sistema nervoso periférico Vamos estudar todas as estruturas que compõem o sistema nervoso periférico e sua divisão em sistema nervoso somático e autônomo ainda a classificação dos principais fármacos que atuam no sistema nervoso central e no sistema nervoso autônomo e as principais patologias que acometem o sistema nervoso Conhecer a estrutura morfofuncional do sistema nervoso estimulando as reflexões sobre os processos fisiopatológicos Conhecer todas as estruturas e funções do sistema nervoso periférico Classificação e identificação dos principais fármacos que atuam no sistema nervoso central e sistema nervoso autônomo Principais patologias que acometem o sistema nervoso Divisão do sistema nervoso periférico em somático e autônomo Thiago Lucas e Gustavo ingressaram esta semana no segundo semestre de um curso da área da saúde e a cada dia que passa eles estão mais interessados em aprender ainda mais sobre a anatomia embriologia fisiologia farmacologia histologia e patologia U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 54 procurando relacionar todos esses conhecimentos adquiridos no seu dia a dia Em cada aula desta segunda unidade você vai acompanhar uma história dos três estudantes em uma nova situação problema e vai conseguir encontrar respostas junto com eles para cada uma através da leitura do livro didático e da webaula Preparado Então vamos começar a segunda unidade Boa sorte nos estudos U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 55 Seção 21 Sistema nervoso periférico nervos cranianos nervos espinhais e plexos Diálogo aberto Thiago Lucas e Gustavo estavam em um churrasco com um grupo de amigos da universidade e começaram a falar de música principalmente dos grupos de rock brasileiro No meio dessa conversa foi citado o cantor e compositor Herbert Vianna líder da banda Os Paralamas do Sucesso Herbert sofreu um traumatismo crânio encefálico devido ao acidente com ultraleve no dia 04022001 litoral sul do Rio de Janeiro tendo uma hemorragia craniana e ficou em estado gravíssimo com a probabilidade de vida na época do acidente de apenas 10 Os três alunos ficaram espantados quando souberem que um mês após o acidente o cantor já apresentava grandes melhoras conseguindo sair do coma porém a grande sequela que restou foi que ele não se lembrava de mais nada e dificilmente reconhecia as pessoas Com base nessas informações responda o que justifica a sua incrível recuperação Nesta aula você vai aprofundarse no estudo do sistema nervoso periférico através do estudo dos nervos cranianos e espinhais plexos e a lesão medular e todas as suas consequências Com certeza todo esse conteúdo abordado nesta aula vai dar condições para os três alunos e você conseguirem responder a essa pergunta sobre a recuperação do cantor Herbert U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 56 Lesão medular PATOLOGIA SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO Plexos Nervos espinhais Nervos cranianos Anatomia do sistema nervoso periférico O sistema nervoso periférico é constituido por nervos terminações nervosas plexos e gânglios Os 12 pares de nervos cranianos são numerados em numeral romano de I a XII e emergem todos da base do encéfalo Todos eles estão listados no quadro abaixo Não pode faltar Fonte Tortora 2013 Quadro 21 Pares de nervos cranianos NERVOS CRANIANOS I Nervo olfatório V Nervo trigêmeo IX Nervo glossofaríngeo II Nervo óptico VI Nervo abducente X Nervo vago III Nervos oculomotor VII Nervo facial XI Nervo acessório IV Nervo troclear VIII Nervo vestibulococlear XII Nervo hipoglosso Assimile A maioria dos pares de nervos cranianos estão associados com o tronco encefálico que podem estar no bulbo ponte ou mesencéfalo O bulbo contém os núcleos associados com os nervos cranianos vestibulococleares VIII glossofaríngeo IX vagos X acessórios XI e hipoglossos XII já a ponte contém os nervos cranianos trigêmeos V U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 57 abducentes VI faciais VII e vestibulococleares VIII e o mesencéfalo contém os nervos oculomotores III e trocleares IV A medula espinhal é segmentada e está organizada em 31 pares de nervos espinhais que estão nomeados de acordo com a sua localização em 8 pares de nervos cervicais C1 a C8 12 pares de nervos torácicos T1 a T12 5 pares de nervos lombares L1 a L5 5 pares de nervos sacrais S1 a S5 e 1 par de nervos coccígeos Co1 Os nervos espinhais são considerados como as vias de comunicação entre a medula espinhal e os nervos que suprem as regiões específicas do corpo Existem 2 feixes de axônios que recebem o nome de raízes anterior e posterior e vão conectar cada nervo espinhal a uma parte da medula espinhal A raiz anterior contém os axônios dos neurônios motores que conduzem os impulsos nervosos a partir do sistema nervoso central para as células e os órgãos efetores enquanto que na raiz posterior os axônios sensitivos vão conduzir os impulsos nervosos a partir dos receptores sensoriais na pele músculos e órgãos para o sistema nervoso central Plexos Os axônios que são provenientes dos ramos anteriores dos nervos espinhais com exceção dos nervos torácicos de T2 a T12 não vão seguir diretamente para as estruturas do corpo que inervam e sim formam redes de nervos nos lados direito e esquerdo do corpo unindo uma grande quantidade de axônios que são provenientes dos ramos anteriores dos nervos adjacentes recebendo o nome de plexos Os principais plexos dos nervos espinhais são plexo cervical é formado pelos ramos ventrais dos quatro primeiros nervos cervicais C1 a C4 e da origem ao nervo frênico que é predominantemente motor Penetrando pelo pescoço penetra na cavidade torácica e atinge o músculo diafragma plexo braquial é formado pelos ramos ventrais dos nervos espinhais C5 a T1 esses ramos que constituem as raízes do plexo unemse entre si e formam os denominados troncos superior médio e inferior Desses troncos originamse os fascículos lateral medial e posterior Do fascículo lateral originase o nervo músculocutâneo dos fascículos lateral e medial originamse os nervos mediano e ulnar e do fascículo posterior originamse os nervos axilar e radial U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 58 plexo lombar resulta da união dos ramos ventrais de L1 a L4 Dá origem aos seguintes nervos nervo íliohipogástrico nervo ílioinguinal nervo gênitofemoral nervo obturatório e nervo femoral plexo sacral resulta da união dos ramos ventrais de L4 L5 S1 S2 e S3 Dá origem ao nervo ciático e sua divisão dá origem aos nervos tibial e fibular comum Os ramos terminais do nervo tibial são os nervos plantares medial e lateral Os ramos terminais do nervo fibular comum são os nervos fibulares superficial e profundo plexo coccígeo formado por pequeno ramo descendente de S4 e pelos ramos ventrais de S5 Nervos intercostais Os ramos anteriores dos nervos espinhais T2 a T12 não entram na formação dos plexos e são chamados de nervos torácicos ou intercostais sendo que inervam diretamente as estruturas que suprem os espaços intercostais Após deixar o forame intervertebral o ramo anterior do nervo T2 inerva os músculos intercostais do 2º espaço intercostal e inerva a pele da axila e da face pósteromedial do braço Os nervos T3 a T6 estendemse ao longo dos sulcos costais das costelas e passam para os músculos intercostais e para a pele da parede torácica anterior e lateral Os nervos T7 a T12 inervam os músculos intercostais e do abdome e a pele Os ramos posteriores dos nervos intercostais inervam os músculos dorsais profundos e a pele da face posterior do tórax Terminações nervosas As terminações nervosas são divididas em livres e encapsuladas sendo que as terminações nervosas são os receptores para a dor temperatura cócegas coceira e sensações táteis enquanto as encapsuladas são receptores para o tato pressão e vibração Os principais receptores são mecanorreceptores detectam pressão mecânica fornecem sensações táteis de pressão vibratórias proprioceptivas e de audição e equilíbrio monitoram o estiramento dos vasos sanguíneos e dos órgãos internos termorreceptores detectam alterações na temperatura nociceptores respondem aos estímulos resultantes de lesão física ou química ao tecido U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 59 fotorreceptores detectam a luz que atinge a retina quimiorreceptores detectam substâncias químicas na boca paladar no nariz olfato e nos líquidos corporais osmorreceptores sensação de pressão osmótica dos líquidos corporais Lesão medular É definida como uma lesão na medula espinhal com a presença de alterações na parte motora e na sensibilidade e que vai depender da localização e da extensão da lesão Quanto mais alta é a lesão ou seja quanto mais próximo do cérebro maior é a perda e quanto mais baixa é a lesão ou mais distante do cérebro menor é a lesão Dependendo então do nível atingido os movimentos e as sensações corporais poderão estar parcialmente reduzidos ou totalmente perdidos abaixo do nível da lesão A lesão medular pode ser reversível ou irreversível sendo que a irreversível pode ser causada por um corte transversal da medula ou por causas congênitas e a reversível pode ser por compressão medular quando ainda é possível intervir a tempo para remover cirurgicamente a causa da compressão ou por doenças infecciosas ou degenerativas congênita já abordado na primeira aula ou seja patologias como espinha bífida meningolece e mielomeningocele não traumática que pode ser gerada por alguns fatores como tumores que vão comprimir a medula espinhal acidentes vasculares hérnia de discos e as deformidades da coluna traumática que é decorrente de acidentes automobilísticos ferimentos com armas de fogo mergulhos quedas de alturas entre outras Nesses casos ocorre a fratura ou um deslocamento de uma ou mais vértebras da coluna ocasionando uma invasão ao canal medular que vai atingir a medula espinhal por uma compressão ou corte Reflita Existem três causas de lesão medular que são congênita não traumática e traumática U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 60 A paraplegia pode ser de dois tipos flácida ou espástica sendo que a flácida é quando ocorre a perda de tônus muscular sendo acompanhada habitualmente por anestesia cutânea e abolição dos reflexos tendinosos enquanto na espástica é observada a hipertonia dos músculos Pesquise mais Para conhecer um pouco mais sobre lesão medular você pode acessar o link apresentado na sequência no qual vai encontrar um artigo publicado na Revista Brasileira de Epidemiologia com o título Qualidade de vida em pessoas com lesão medular traumática um estudo com o WHOQOL httpwwwscielobrpdfrbepidv11n106pdf Acesso em 27 jun 2015 Plasticidade neuronal Atualmente sabese que o sistema nervoso é muito flexível e plástico o que explica cada vez mais a recuperação dos pacientes após uma lesão medular é a capacidade do sistema nervoso de se recuperar que pode ser chamado de plasticidade neuronal e significa a capacidade do sistema nervoso em mudar adaptarse e moldarse a novas situações pois os circuitos neuronais são muito maleáveis conseguindo adaptarse após as lesões Para reforçar seu conhecimento vamos fazer o seguinte exercício Faça você mesmo Após todas essas informações que foram apresentadas no livro procure colocar em uma folha tudo o que você julga importante com relação a uma lesão medular e quais são as consequências dessa lesão Vocabulário Plexo é uma expressão originada do latim plexu que significa enlaçamento designando em anatomia a rede que está relacionada com o sistema nervoso Paraplegia perda do controle e da sensibilidade dos membros inferiores Tetraplegia perda do controle e da sensibilidade dos membros superiores e inferiores U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 61 Exemplificando No dia 27 de janeiro de 2014 a exginasta Laís Souza sofreu um grave acidente chocandose contra uma árvore em Salt Lake City nos Estados Unidos e teve séria lesão em C3 comprometendo as suas funções motora sensitiva e autonômica A atleta perdeu movimentos sensibilidade e controle de todos os órgãos abaixo do pescoço Em tratamento nos Estados Unidos recebeu injeções de célulastronco na medula sendo então a primeira brasileira tetraplégica a receber tratamento com célulastronco nos Estados Unidos trazendo então para ela uma maior sensibilidade em algumas partes do corpo como pés mãos braços abdome e costela De volta ao Brasil ela continuou o seu tratamento com célulastronco e 10 meses após a lesão no último exame foi detectado que a lesão foi convertida de completa para incompleta De acordo com o seu médico a partir de agora será possível o acesso a outros tipos de tratamentos inovadores Com base em todas as informações que foram apresentadas você está convidado a resolver a situaçãoproblema a seguir Após todas essas informações que foram passadas para você fica claro o que realmente aconteceu com o cantor Herbert A extraordinária recuperação de Herbert é justificada em função da plasticidade neuronal ou seja a capacidade com que o seu cérebro conseguiu recuperarse das falhas de memória que foram decorrentes das microlesões através de novos caminhos que os outros neurônios que não foram afetados no acidente começaram então a serem estimulados Outra resposta que justifica a sua recuperação é que ele sempre foi uma pessoa muito inteligente e sempre exercitou o seu cérebro além Sem medo de errar Atenção Todas as informações que foram abordadas principalmente com relação à medula espinhal e à lesão medular vão dar condições para você resolver a situaçãoproblema U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 62 de todo o estímulo que ele recebeu da família e dos outros membros da banda Paralamas do Sucesso Ainda pelo fato de ele ser músico dessa forma por muitos anos acabou desenvolvendo várias áreas cognitivas a prática da música foi fundamental para a sua recuperação É importante também ressaltar que em todos esses casos é indicado o tratamento cirúrgico com a finalidade de alinhamento e estabilização da coluna descompressão das fibras nervosas e posteriormente a prescrição de reabilitação através do trabalho com uma equipe multidisciplinar de saúde Lembrese A plasticidade neural é a capacidade do sistema nervoso em mudar adaptarse e moldarse às novas situações pois os circuitos neuronais são muito maleáveis conseguindo adaptarse após as lesões Avançando na prática Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situ ações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas LESÃO MEDULAR 1 Competência de fundamen tos de área Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando a reflexão sobre os processos fisiopatológicos 2 Objetivos de aprendizagem Consolidar os conteúdos referentes à lesão medular e suas consequências 3 Conteúdos relacionados Sistema nervoso periférico Plexos e lesão 4 Descrição da SP Marcelo estava saindo de uma festa indo caminhando para casa quando percebeu que estava sendo seguido Ele então começou a correr e quando já estava um pouco longe do ladrão subiu em um muro de 3 metros ficando de joelhos em cima do muro Porém quando foi pular para o outro lado perdeu o equilíbrio e acabou caindo e apoiandose em um dos membros superiores para amortecer a queda Após a colisão ele perdeu os movimentos dos membros apresentando perda dos movimentos nos membros superiores em um lado do corpo Faça você mesmo É importante que agora você leia e responda esta situaçãoproblema pois vai te ajudar na compreensão de todos os assuntos que foram abordados nesta aula U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 63 5 Resolução da SP Pode ter ocorrido uma lesão devido a um trauma com comprometimento da C5 e C6 Nas lesões desse segmento existem sinais de lesões do neurônio motor inferior em vários músculos Essa via tem seu primeiro neurônio localizado no gânglio espinhal da raiz dorsal e seu trajeto pela medula espinhal ocupa o funículo lateral Já o segundo neurônio está localizado na coluna posterior da medula tendo a função de perceber estímulos relacionados à dor e à temperatura Lembrese A lesão medular no Brasil é considerada um problema de saúde pública Atualmente para cada um milhão de habitantes surgem 70 novos casos Esses números representam por volta de 11500 novos casos de lesão medular a cada ano Faça valer a pena 1 Quantos pares de nervos cranianos existem no corpo humano a 15 pares b 11 pares c 10 pares d 12 pares e 13 pares 2 Quais são os nervos cranianos que estão associados com a ponte a Trigêmeos V abducentes VI faciais VII e vestibulococleares VIII b Abducentes VI faciais VII acessórios XI e hipoglossos XII c Oculomotores III trocleares IV faciais VII e vestibulococleares VIII d Vestibulococleares VIII acessórios XI e hipoglossos XII e Trigêmeos V abducentes VI glossofaríngeos IX e vagos 3 Quais são os tipos de lesão medulares a Traumática e não traumática b Congênita e traumática c Congênita não traumática e traumática d Hereditária e traumática e Hereditária traumática e não traumática U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 64 4 Marcelo ao sair de uma festa acabou discutindo com o segurança da boate e após a agressão o segurança acabou disparando um tiro que atingiu a coluna vertebral de Marcelo em uma região que corresponde ao plexo lombar Qual região correspondente ao plexo lombar está envolvida nesta lesão a L2 a L5 b L1 a L4 c T6 a L3 d T12 a L4 e L4 a S3 5 Eduardo é um engenheiro de 35 anos de idade No final de semana estava andando a cavalo mas quando tentou pular em uma cerca o cavalo assustouse e arremessou Eduardo ao solo fazendo com que a sua cabeça se chocasse contra um tronco de árvore provocando uma flexão excessiva na cabeça e no pescoço Na avaliação inicial no hospital foi constatado que Eduardo tinha sinais e sintomas de déficits neurológicos graves e na radiografia lateral da coluna cervical foi constatado que houve fragmentação do corpo da quarta vértebra cervical com deslocamento para trás de um grande fragmento ósseo no lado esquerdo Com base no relato o que pode ter acontecido com Eduardo a Não houve nenhuma lesão com Eduardo b Eduardo tinha sinais e sintomas indicando seção completa da medula espinal c Eduardo tinha sinais e sintomas indicando hemisseção incompleta da medula espinal no lado direito d Eduardo teve apenas a perda da sensibilidade do lado esquerdo e Eduardo tinha sinais e sintomas indicando hemisseção incompleta da medula espinal no lado esquerdo 6 Carlos 23 anos estudante de medicina estava voltando para casa com o seu carro quando perdeu a direção batendo fortemente em uma árvore Ele foi levado ao hospital e foi constatado que sofreu uma luxação na 7ª vértebra torácica apresentando sinais e sintomas de uma lesão medular grave Com base nessas informações o que pode ter acontecido com Carlos 7 Joana é uma estudante do 2º grau e há 2 anos sofreu uma lesão por arma de fogo Sua lesão foi considerada baixa Com base nessas informações justifique o que é uma lesão alta e uma lesão baixa e qual é o comprometimento com relação à sensibilidade e movimento em cada uma dessas lesões U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 65 Seção 22 Sistema nervoso periférico sistema nervoso autônomo e somático Diálogo aberto Thiago Lucas e Gustavo leram na internet que a atriz Joana Fomm não teve o seu contrato renovado com a Rede Globo este ano Nessa mesma reportagem falava que ela não está trabalhando em nenhum projeto na emissora desde 2010 em função de estar doente com uma patologia chamada de disautonomia Os três alunos ficaram muito curiosos para saber o que é esta patologia quais seriam os efeitos provocados e por que não permitiu mais que a atriz conseguisse trabalhar Com base nessas informações responda às seguintes perguntas o que é essa patologia Quais são os sinais e sintomas Por que em muitos casos a pessoa não consegue mais trabalhar Dê um exemplo de um teste que pode avaliar essa patologia Sistema nervoso somático É um sistema motor que é voluntário e está sob o controle consciente sendo que cada uma de suas vias é formada por um neurônio motor e fibras musculares esqueléticas que são inervadas por ele o corpo celular do neurônio motor que está localizado no sistema nervoso central tronco encefálico e na medula espinhal estabelecendo conexões sinápticas diretamente com o músculo esquelético ou seja o órgão efetor Não pode faltar DIVISÃO FUNCIONAL SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO Sistema nervoso somático Sistema nervoso autônomo Simpático Parassimpático Disautonomia U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 66 A acetilcolina é liberada dos terminais présinápticos dos neurônios motores ativando os receptores nicotínicos que estão localizados na placa motora do músculo esquelético Um potencial de ação no neurônio motor vai produzir um potencial de ação na fibra muscular levando à contração do músculo Sistema nervoso autônomo O sistema nervoso autônomo é dividido em dois ramos simpático e parassimpático No simpático os gânglios estão localizados ao lado da medula espinhal e distantes do órgão efetor enquanto no parassimpático os gânglios estão distantes do sistema nervoso central e próximo ou dentro do órgão efetor Os dois ramos inervam os mesmos órgãos porém com funções antagônicas enquanto um estimula o outro inibe O sistema nervoso autônomo é um sistema involuntário que controla e modula as funções de todos os órgãos Cada via no sistema nervoso autônomo é formada por dois neurônios um neurônio pré ganglionar e um neurônio pósganglionar O corpo celular de cada neurônio préganglionar está situado no sistema nervoso central Os axônios desses neurônios pré ganglionares fazem sinapse com os corpos celulares dos neurônios pósganglionares em um dos vários gânglios autônomos localizados fora do sistema nervoso central Os axônios dos neurônios pós ganglionares se dirigem para a periferia em que vão fazer sinapse nos órgãos efetores viscerais como o coração bronquíolos músculo liso vascular sistema gastrointestinal entre outros órgãos Os neurônios préganglionares vão sempre liberar a acetilcolina enquanto que os neurônios pósganglionares vão liberar a acetilcolina ou norepinefrina Vocabulário Midríase dilatação da pupila que pode ser fisiológica ou patológica Miose contração da pupila que pode ser fisiológica ou patológica Piloereção ereção do pelo U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 67 O quadro abaixo apresenta vários órgãos relacionando os sistemas simpático e parassimpático com a função que eles desempenham nesses órgãos FonteTortora 2012 p 683 Quadro 22 Funções do sistema simpático e parassimpático ÓRGÃO SIMPÁTICO PARASSIMPÁTICO Olhos Midríase Miose Glândulas salivares Pouca saliva e espessa Salivação fluida Pele Piloereção sudorese Vasos sanguíneos Vasoconstrição hipertensão Vasodilatação glândulas e genitália Coronárias Vasodilatação Vasoconstrição Coração Taquicardia Fração de ejeção Bradicardia Fração de ejeção Pulmão Broncondilatação Broncoconstrição Gastrointestinal Tônus e motilidade Secreção Glandular Fígado glicogenólise glicemia Tônus e motilidade Secreção glandular Pâncreas secreção de insulina reduz a glicose Bexiga Tônus e mobilidade ureter Relaxamento detrusor Contração trigono e esfíncteres intestinais Tônus e mobilidade ureter Contração detrusor Relaxamento trigono e esfíncteres intestinais Genitais Ejaculação Emissão do sêmen Contração trompa e útero Orgasmo Contração útero durante a gravidez Ereção Secreção vaginal Ereção clitóris Engurgitamento pequenos lábios Reflita É fundamental que neste momento você reflita sobre os conteúdos que foram abordados sobre o sistema nervoso autônomo para que consiga entender melhor as funções que cada um dos ramos do sistema nervoso autônomo simpático e parassimpático desempenha sobre os órgãosalvo Assimile Este momento é importante para você assimilar todos os conteúdos que foram abordados até agora com relação ao sistema nervoso autônomo para que tenha condições de entender o que é potencial de membrana e um impulso nervoso U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 68 Potencial de membrana e impulso nervoso No momento em que um neurônio é excitado por um estímulo os canais de Na vão abrir permitindo uma rápida entrada de Na para dentro da célula Essa entrada de íons positivos vai fazer com que o potencial de membrana passe de 70mV para 35mV A alteração da diferença do potencial é chamada de despolarização A despolarização dura por volta de 15 milésimos de segundo posteriormente aumentase a permeabilidade da membrana para o K permitindo a saída de K para fora da célula enquanto a permeabilidade dos canais de Na já volta ao estado de repouso Neste momento ocorre uma queda do potencial de membrana até que atinja o seu valor de repouso sendo chamado este período de repolarização É necessária uma intensidade mínima para ser gerado um potencial de ação este estímulo mínimo é chamado de estímulo limiar O potencial de ação gerado na área da membrana que foi estimulada vai propagarse até a área vizinha conduzindo então à despolarização ocasionando uma sucessão de despolarização e repolarização ao longo da membrana do neurônio o que constitui o impulso nervoso propagado apenas em um sentido sempre dos dendritos para o axônio Fonte googlicG2Bj Acesso em 10 maio 2015 Figura 21 Sinapses químicas Sinapses As sinapses são os pontos de contato entre os neurônios ou outras células efetoras responsáveis pela transmissão unidirecional dos impulsos nervosos Sua função é transformar um sinal elétrico do terminal axônico présináptico em sinal químico que atua sobre a célula membrana póssináptica transmitindo o impulso nervoso Sinapses químicas A sinapse química iniciase com a secreção de um neurotransmissor que vai atuar nas proteínas receptoras presentes na membrana do U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 69 neurônio subsequente causando a excitação ou inibição O terminal présináptico é separado do corpo celular do neurônio póssináptico pela fenda sináptica Neurotransmissores São mensageiros químicos produzidos pelos neurônios enviando informações para as outras células estimulando a continuidade do impulso nervoso ou efetuando a reação final no órgão efetor A transmissão de informações nas sinapses químicas vai envolver a liberação de um neurotransmissor da célula présináptica a difusão pela fenda sináptica e as ligações dos receptores específicos na membrana póssináptica provocando uma alteração no potencial de membrana Os neurotransmissores são acetilcolina noradrenalina dopamina serotonina glutamato ácido α aminobutírico e endorfinas Transmissão sináptica excitatória Esse tipo de transmissão vai despolarizar a célula póssináptica proporcionando ao potencial de membrana ficar muito perto do limiar e próximo para disparar um potencial de ação Os neurotransmissores excitatórios são acetilcolina norepinefrina epinefrina dopamina glutamato e serotonina Transmissão sináptica inibitória Essa transmissão provoca uma hiperpolarização na célula pós Exemplificando Agora você vai saber algumas funções que o neurotransmissor serotonina desempenha sobre o nosso organismo como interferência no humor ansiedade e agressão Sua diminuição provoca desordens de humor depressão transtorno obsessivo compulsivo aumento de apetite aumento de latência do sono Assimile Agora que você já estudou sobre as sinapses químicas e os neurotransmissores vamos abordar os tipos de transmissão sinápticas que são a excitatória e a inibitória U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 70 sináptica fazendo com que o potencial de membrana fique mais afastado ainda do limiar e consequentemente mais distante de um potencial de ação Os neurotransmissores inibitórios são ácido gama aminobutírico e glicina Disautonomia É uma disfunção do sistema nervoso autônomo caracterizada por um conjunto de manifestações clínicas com uma grande variedade de sinais e sintomas Os principais sinais e sintomas são fadiga excessiva sede excessiva vertigem associada à hipotensão ortostática aumento da frequência cardíaca alterações na pressão arterial dispneia incontinência urinária refluxo e vômitos transpiração excessiva ou falta de sudorese e problemas sexuais como a disfunção erétil em homens e secura vaginal e dificuldades de orgasmo nas mulheres As causas da doença ainda não são totalmente esclarecidas mas sabese que estão relacionadas a fatores genéticos e hereditariedade doenças virais e autoimunes como diabetes cardiovasculares e neurológicas degenerativas como Parkinson fibromialgia ou ainda traumatismos na cabeça Para avaliar se o paciente apresenta essa síndrome existe um teste que é chamado de teste de inclinação ortostática e ele é realizado da seguinte maneira o paciente vai iniciar o teste em repouso deitado e posteriormente serão realizadas progressivas elevações na maca até 60 ou 70 graus devendo ser colocadas faixas de segurança sobre a cintura e os joelhos O tempo total do teste pode durar até 45 minutos em caso de um teste prolongado Pesquise mais Para conhecer um pouco mais sobre o teste de inclinação ortostática você pode acessar o site da Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio de Janeiro e ler o artigo Avaliação não invasiva na síncope vasovagal o papel do teste de inclinação Disponível em httpsocerjorgbravaliacaonaoinvasiva sincopevasovagalpapeltesteinclinacao Acesso em 27 jun 2015 U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 71 Faça você mesmo Após todas essas informações que foram apresentadas no livro procure colocar em um papel todas as informações importantes que foram abordadas nesta aula resumindo os pontos principais Essa atividade vai auxiliar você a resolver a situaçãoproblema da aula de hoje A disautonomia é uma disfunção do sistema nervoso autônomo caracterizada por um conjunto de manifestações clínicas com uma grande variedade de sinais e sintomas Os principais sinais e sintomas são fadiga excessiva sede excessiva vertigem associada à hipotensão ortostática aumento da frequência cardíaca alterações na pressão arterial dispneia incontinência urinária refluxo e vômitos transpiração excessiva ou falta de sudorese e problemas sexuais como a disfunção erétil em homens e em mulheres secura vaginal e dificuldades de orgasmo As principais causas são fatores genéticos e hereditariedade doenças virais autoimunes como diabetes cardiovasculares e neurológicas como Parkinson fibromialgia e traumatismos na cabeça A síndrome de taquicardia ortostática postural é um dos tipos de disautonomia observada na mudança de posição supino deitada para a posição vertical promovendo um aumento anormal do ritmo cardíaco provocando uma taquicardia uma queda na pressão arterial e uma diminuição do fluxo sanguíneo para o cérebro Sem medo de errar Atenção Para responder a esta situaçãoproblema você precisa ter em mente todas as informações referentes ao sistema nervoso autônomo como as suas funções em cada um dos ramos simpático e parassimpático como também a patologia disautonomia Lembrese Preste atenção pois através de todas as informações que foram abordadas nessa situaçãoproblema você vai conseguir fixar todos os conteúdos referentes ao sistema nervoso autônomo U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 72 Avançando na prática DISAUTONOMIA 1 Competência de fundamentos de área Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando a reflexão sobre os processos fisiopatológicos 2 Objetivos de aprendizagem Consolidar os conteúdos referentes ao sistema nervoso periférico 3 Conteúdos relacionados Sistema nervoso autônomo 4 Descrição da SP Gustavo viu seu avô Celso quase cair depois de se levantar muito rápido da cama e ficar atordoado Após essa situação ele começou a questionar por que as pessoas mais jovens conseguem mudar rapidamente de posição por exemplo de deitado para sentado e não acontece nada enquanto uma pessoa mais idosa não consegue realizar essa mudança brusca sem passar mal Qual a patologia que as pessoas mais idosas possuem que dificulta a transição da posição deitada para sentada Qual é o teste que pode avaliar essa patologia e como é realizado 5 Resolução da SP Essa patologia é chamada de disautonomia e o teste utilizado é chamado de teste de inclinação ortostática Ele é realizado com o paciente em repouso na maca e posteriormente são feita elevações progressivas na cabeceira da maca até 60 ou 70 graus O teste pode durar até 45 minutos em caso de um exame prolongado Com base nessas informações o que pode ser feito no dia a dia para amenizar esses efeitos que também estão relacionados com o avançar da idade Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois com pareas com a de seus colegas Lembrese Para que você consiga resolver esse problema serão necessárias todas as informações referentes ao sistema nervoso autônomo bem como também sobre a patologia disautonomia Faça você mesmo Agora é importante que você preste bastante atenção na situação problema descrita e através de todos os conteúdos aprendidos consiga resolver este problema U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 73 Avançando na prática 1 O que é o sistema nervoso somático a É um sistema motor involuntário que está sob o controle consciente b É um sistema sensitivo que está sob o controle inconsciente c É um sistema sensitivo e motor d É um sistema motor voluntário que está sob o controle consciente e É um sistema motor que é voluntário ou involuntário 2 Em quais situações a porção simpática está envolvida a Nas situações de emergência como ações de luta ou fuga b Nas situações de luta ou fuga c Nas situações de emergência ou de repouso d Nas situações de repouso e de luta ou fuga e Nas situações de repouso 3 Quais são os principais neurotransmissores inibitórios a Glicina e acetilcolina b Ácido α aminobutírico e glutamato c Dopamina e glutamato d Ácido α aminobutírico e serotonina e Ácido α aminobutírico e glicina 4 O que é uma transmissão sináptica excitatória a É a transmissão que pode despolarizar ou repolarizar a célula b É a transmissão que vai despolarizar a célula póssináptica proporcionando ao potencial de membrana ficar muito perto do limiar e próximo para disparar um potencial de ação c É a transmissão que vai despolarizar a célula pré ou póssináptica d É a transmissão que vai inibir ou excitar a célula póssináptica e É a transmissão que vai inibir a célula póssináptica proporcionando ao potencial de membrana ficar muito longe do limiar e próximo para disparar um potencial de ação U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 74 5 O que é a disautonomia a É uma disfunção do sistema nervoso autônomo e somático b É uma disfunção do sistema nervoso somático c É uma disfunção do sistema nervoso autônomo d É uma disfunção do sistema nervoso central e É uma disfunção do tronco encefálico 6 Judite é uma senhora de meia idade portadora de Diabetes Melitus e que está apresentando quedas quando levanta rapidamente da cama Segundo ela a sua pressão arterial cai muito rapidamente deixandoa atordoada e provocando sua queda Com bases nessas informações qual é a patologia da Judite e o que ela provoca 7 Melina é uma senhora portadora de Parkinson e apresenta vários sintomas da doença como rigidez tremor durante o repouso postura encurvada e marcha com passos encurtados e acelerados Há pouco tempo começou a apresentar dificuldades nas mudanças de postura de deitado para sentado ou em pé Como base nessas informações qual é a doença secundária que Melina pode ter desenvolvido e por que ela apresenta essas dificuldades nas mudanças de postura U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 75 Seção 23 Fármacos com atuação no sistema nervoso central e autônomo Diálogo aberto Thiago Lucas e Gustavo estavam assistindo ao programa Fantástico quando apareceu uma reportagem sobre ator e humorista americano Robin Williams que fez muito sucesso em vários filmes como Sociedade dos Poetas Mortos Uma Babá Quase Perfeita Jumanji Tempo de Despertar Gênio Indomável entre tantos outros títulos com um destaque especial para o filme Patch Adams O Amor é Contagioso onde foi o principal ator interpretando no filme o médico Patch sendo considerado o homem mais engraçado do planeta após esse filme Depois de todas essas informações sobre o ator o programa noticiou a sua morte por suicídio Os três alunos ficaram perplexos Como uma pessoa tão alegre como ele poderia estar com depressão profunda cometendo suicídio por enforcamento Na reportagem falava ainda que o ator há vários anos sofria de depressão alcoolismo além do vício em cocaína e que já tinha sido internado algumas vezes em clínicas para tratamento Com base nessa história do ator Robin Williams justifique a importância dos fármacos antidepressivos e quais são os seus mecanismos de atuação Agonistas e antagonistas adrenérgicos Agonistas e antagonistas colinérgicos Antidepressivos Ansiolíticos Anticonvulsivantes Sedativos hipnóticos Sistema nervoso central Sistema nervoso autônomo PRINCIPAIS FÁRMACOS U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 76 A farmacologia é considerada uma ciência muito jovem porém existem registros que comprovam que o homem préhistórico já conhecia os efeitos benéficos ou tóxicos de substâncias de origem vegetal e animal descritos na China e no Egito Não pode faltar Vocabulário Fármaco é uma palavra originada do grego phárn que significa veneno ou remédio Monoterapia tratamento de uma doença por meio de um único medicamento específico Fármacos com atuação no sistema nervoso central Esses fármacos foram os primeiros a serem descobertos e são os mais utilizados pelo homem Além da sua aplicação como terapia muitos desses fármacos são utilizados sem prescrição pelas pessoas com a finalidade de atingir o bemestar A grande maioria de fármacos que atuam no sistema nervoso central altera alguma etapa no processo de neurotransmissão Alguns fármacos atuam présinapticamente e vão influenciar a produção armazenamento liberação ou término da ação dos neurotransmissores enquanto outros fármacos podem ativar ou bloquear os receptores póssinápticos Ansiolítico A ansiedade é considerada como um estado de tensão apreensão e inquietação e os distúrbios que a envolvem são considerados como os distúrbios mentais mais comuns Os sintomas físicos de ansiedade grave são taquicardia sudorese tremores e palpitações envolvendo a atividade do sistema simpático já os episódios de ansiedade leve são considerados comuns para o dia a dia e não necessitam de tratamento Um agente sedativo eficaz ansiolítico deve reduzir a ansiedade e exercer um efeito calmante Os medicamentos mais utilizados atualmente para o tratamento são as benzodiazepinas em substituição aos antigos barbitúricos U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 77 A ação das benzodiazepinas é realizada através dos receptores do ácido α aminobutírico principal neurotransmissor inibitório do sistema nervoso central dependendo do tipo número de subunidades e da localização cerebral a ativação desses receptores pode resultar em diferentes efeitos farmacológicos Os principais fármacos utilizados são alprazolam diazepam flurazepam e lorazepam Sedativos hipnóticos Os fármacos da classe sedativos hipnóticos têm como finalidade provocar a sedação aliviando a ansiedade e estimulando o sono ou seja devem estimular o início e a manutenção do sono No tratamento da insônia é importante existir um equilíbrio entre o efeito sedativo necessário na hora de dormir e uma sedação residual apenas para a hora de despertar Os fármacos dessa classe são álcoois barbituratos carbamatos e vários hipnóticos como a eszopiclona zaleplona e zolpidem Anticonvulsivantes A epilepsia pode ser classificada em idiopática e sintomática A idiopática é quando não existe uma evidência de uma causa anatômica específica como um traumatismo ou neoplasia Esses pacientes são tratados cronicamente e a grande maioria dos casos pertence a esse grupo Já a sintomática pode ocorrer em função da utilização de fármacos ilícitos tumores traumatismo encefálico infecção meníngea ou ainda a retirada rápida de álcool em alcoólatras É fundamental classificar corretamente as crises para conseguir então escolher qual será o melhor tratamento A classificação das crises é realizada através do local da origem etiologia correlação eletrofisiológica e apresentação clínica As crises podem ser classificadas em dois grupos que são parciais ou focais e generalizadas Parciais ou focais nesse caso ocorre em apenas uma porção do cérebro geralmente uma parte de um lobo do hemisfério Esse tipo pode ainda ser subdividido em simples e complexas As simples são causadas por um grupo de neurônios hiperativos que apresentam atividade elétrica anormal Localizada em um local do cérebro essa U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 78 descarga elétrica não se altera e o paciente não perde a consciência Já as complexas provocam alucinações sensoriais complexas distorções mentais e perda da consciência Generalizadas essas crises podem iniciar localmente através da produção de descargas elétricas anormais em ambos os hemisférios cerebrais Nessas crises geralmente o paciente tem perda imediata da consciência A escolha do fármaco deve ser baseada no tipo específico da crise devendo ser levadas em conta algumas variáveis do paciente como a idade condições mórbidas estilo de vida entre outras considerações e muitos fármacos podem ser eficientes nos dois tipos Nos pacientes recémdiagnosticados o tratamento é realizado apenas com um único fármaco até que as crises sejam controladas ou que ocorram os sinais de toxidade Nos casos em que a monoterapia não é eficiente é acrescentado um anticonvulsivante alternativo Os fármacos atuais como a gabapentina topiramato oxcarbazepina entre outros apresentam grandes vantagens com relação à tolerabilidade e o menor risco de interações com mais de um fármaco em comparação com os anticonvulsivantes mais antigos como a carbamazepina e ácido valpróico uma vez que ambos apresentam muitos efeitos colaterais como por exemplo a maior prevalência de más formações de bebês filhos de mães que foram tratadas como esses medicamentos durante a gravidez Reflita Devido às crises e à sua cronicidade a epilepsia altera a vida do paciente tanto no aspecto físico quanto psicossocial sendo uma síndrome que impõe restrições com relação à família escola trabalho lazer como por exemplo dirigir automóveis A maioria dos casos é controlada com fármacos antiepilépticos porém 20 dos pacientes não respondem a esses fármacos nesses casos a qualidade de vida desses pacientes está bastante prejudicada o que dificulta a integração social Então o tratamento cirúrgico tem se mostrado eficaz no controle das crises ocupando lugar importante no tratamento das epilepsias sendo bemsucedido em 90 dos casos U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 79 Antidepressivos Os principais sintomas da depressão são sensações de melancolia desespero dificuldade em sentir prazer nas atividades comuns alterações no sono e no apetite e perda do vigor A maioria dos fármacos utilizados nesses casos vai potencializar direta ou indiretamente as ações da norepinefrina eou serotonina no cérebro Existe um grupo de fármacos antidepressivos chamados de inibidores seletivos de captação da serotonina que vão inibir a captação de serotonina levando a um aumento da concentração desse neurotransmissor na fenda sináptica e posteriormente proporcionando uma maior atividade neuronal póssináptica Os seus efeitos já podem ser observados após duas semanas produzindo uma alteração no humor e um maior resultado pode ser encontrado após doze semanas Todos esses medicamentos inibidores seletivos de captação da serotonina são bem absorvidos tendo como picos de atuação em média entre 2 a 8 horas Esses fármacos antidepressivos além de serem indicados para o tratamento da depressão podem ser utilizados em outros tratamentos como para distúrbio obsessivo compulsivo pânico distúrbios de ansiedade generalizada estresse póstraumático ansiedade social e bulimia O medicamento mais utilizado é a fluoxetinae também a paroxetina Exemplificando No trecho a seguir você pode perceber como casos de depressão estão cada vez mais frequentes na vida das pessoas em geral No final dos anos 1990 quando apresentava o Fantástico Pedro Bial teve uma forte depressão e precisou recorrer à ajuda médica através de fármacos O problema aconteceu pouco tempo depois da separação litigiosa com a atriz Giulia Gam Não vejo vergonha alguma em dizer que por dez anos precisei tomar antidepressivos e remédios para dormir afirma Pedro Bial U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 80 Fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo Os fármacos que atuam no sistema nervoso autônomo são divididos em dois grupos de acordo com o tipo de neurônio que está envolvido nos mecanismos de ação sendo um dos grupos chamados de colinérgicos pois atuam nos receptores de acetilcolina e os adrenérgicos que atuam nos receptores que são estimulados pela norepinefrina e epinefrina ou adrenalina Esses fármacos colinérgicos e adrenérgicos podem atuar estimulando ou bloqueando os receptores do sistema nervoso autônomo Agonistas colinérgicos Esses fármacos são divididos em dois tipos agonistas colinérgicos de ação direita e agonistas colinérgicos de ação indireta sendo ainda divididos em reversíveis e irreversíveis Os agonistas de ação direta também são chamados de parassimpaticomiméticos e vão mimetizar ou imitar os efeitos da acetilcolina ligandose diretamente aos colinoceptores Esses fármacos são classificados em dois grupos ésteres da colina que incluem a acetilcolina e os ésteres sintéticos de colina como o carbacol e o betanecol Todos esses fármacos de ação direta têm efeitos por maior tempo do que a acetilcolina porém esse grupo de ação direta apresenta uma pequena especificidade na sua ação o que acaba limitando a sua utilidade clínica Nos agonistas de ação indireta reversíveis o tempo de sobrevida da acetilcolina produzida de forma endógena nos terminais nervosos colinérgicos vai resultar no acúmulo de acetilcolina na fenda sináptica Esses fármacos provocam uma resposta em todos os colinoceptores do organismo incluindo então os receptores muscarínicos e Assimile Agora procure assimilar tudo o que foi abordado sobre os fármacos que atuam no sistema nervo central como os ansiolíticos sedativos hipnóticos anticonvulsivantes e antidepressivos com relação à sua ação e os principais fármacos para que você possa então compreender esta segunda parte que são os fármacos que vão atuar no sistema nervoso autônomo U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 81 nicotínicos do sistema nervoso autônomo e também nas junções neuromusculares e no cérebro Os agonistas de ação indireta irreversíveis provocam um aumento de longa duração nos níveis de acetilcolina em todos os locais onde ela é liberada A maioria desses fármacos é extremamente tóxica e foi desenvolvida com finalidade militar como uma forma de tortura para os presos Antagonistas colinérgicos Os antagonistas colinérgicos também podem ser chamados de bloqueadores colinérgicos parassimpaticolíticos ou ainda fármacos anticolinérgicos Eles vão ligarse aos colinorreceptores mas não irão causar os efeitos intracelulares que são mediados pelos receptores Esses fármacos vão bloquear seletivamente as sinapses muscarínicas dos nervos parassimpáticos interrompendo então os efeitos da inervação parassimpática e consequentemente a estimulação simpática vai ficar sem oposição Um segundo grupo são os bloqueadores ganglionares apresentando preferência pelos receptores nicotínicos dos gânglios simpáticos e parassimpáticos e um terceiro grupo são os compostos neuromusculares que interferem na transmissão dos impulsos eferentes aos músculos esqueléticos Esses últimos são empregados como um auxiliar aos anestésicos durante uma cirurgia Os fármacos antimuscarínicos vão bloquear os receptores muscarínicos causando então a inibição de todas as funções muscarínicas Esses fármacos têm pouca ou nenhuma ação nas junções neuromusculares e nos gânglios autonômicos enquanto vários anti histamínicos e antidepressivos têm atividade antimuscarínica Os bloqueadores ganglionares atuam especificamente nos receptores nicotínicos dos gânglios autônomo parassimpático e simpático Esses fármacos bloqueiam completamente os impulsos do sistema nervoso autônomo nos receptores nicotínicos Esse bloqueio ganglionar é usado raramente de forma terapêutica uma vez que as respostas observadas são complexas e imprevisíveise seu uso acaba sendo portanto na farmacologia experimental Os fármacos bloqueadores neuromusculares vão bloquear a transmissão colinérgica entre o terminal nervoso motor e o receptor U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 82 nicotínico na placa motora neuromuscular do músculo esquelético Esses fármacos são muito úteis durante uma cirurgia com a finalidade de produzir relaxamento muscular completo sem o emprego de altas dosagens Agonistas adrenérgicos Esses fármacos vão atuar nos receptores que são estimulados pela norepinefrina e epinefrina sendo chamados de simpaticomiméticos No sistema nervoso simpático existem principalmente duas classes de receptores α e β sendo subdivididos em α1 α2 β1 e β2 Os órgãos e os tecidos tendem a ter predominância de um tipo de receptor enquanto outros tecidos podem ter a exclusividade de um tipo de receptor Os principais fármacos utilizados são albutero clonidina isoproterenol entre outros Antagonistas adrenérgicos Chamados também de bloqueadores adrenérgicos ou simpaticolíticos esses fármacos vão se ligar reversível ou irreversivelmente ao receptor evitando assim a sua ativação Os fármacos que bloqueiam os receptores α vão afetar a pressão arterial reduzindo o tônus simpático dos vasos sanguíneos resultando então em menor resistência vascular periférica enquanto os receptores β reduzem também a pressão arterial na hipertensão mas não causam a hipotensão postural Esses fármacos são também eficazes no tratamento da angina arritmias cardíacas infarto do miocárdio e RECEPTORES α1 α2 β1 β2 Vasoconstrição Inibição da liberação de norepinefrina Taquicardia Vasodilatação Aumento da resistência periférica Inibição da liberação de acetilcolina Aumento da contratilidade do miocárdio Aumento da glicogenólise hepática e muscular Aumento da pressão arterial Inibição da liberação de insulina Aumento da liberação de renina Relaxamento da musculatura uterina Fonte O autor 2015 Quadro 23 Principais efeitos dos receptores agonistas adrenérgicos U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 83 O ator Robin Williams utilizava os fármacos antidepressivos com a finalidade de tratar os vários sintomas da depressão que ele apresentava como sensações de melancolia desespero dificuldade em sentir prazer nas atividades comuns alterações no sono e no apetite e perda do vigor Os mecanismos de atuação desses fármacos vão potencializar direta ou indiretamente as ações principalmente da serotonina no cérebro inibindo a captação de serotonina levando a um aumento da concentração desse neurotransmissor na fenda sináptica e posteriormente proporcionando uma maior atividade neuronal pós sináptica Os efeitos desses medicamentos no humor já são observados após duas semanas de tratamento porém um maior resultado é encontrado após 12 semanas Esses fármacos inibidores seletivos da captação de serotonina são bem absorvidos pelo organismo apresentando picos de atuação em média entre 2 a 8 horas O principal medicamento utilizado é a paroxetina Sem medo de errar insuficiência cardíaca congestiva Os principais fármacos utilizados são atenolol fentolamina metoprolol prazosina propranolol timolol entre outros Pesquise mais Para conhecer um pouco mais sobre farmacologia acesse o portal dos fármacos Nesse site você vai encontrar a importância dos fármacos no cotidiano e na qualidade de vida das pessoas Disponível em http wwwportaldosfarmacosccsufrjbrmissaohtml Acesso em 20 jul 2015 Faça você mesmo Após todas essas informações apresentadas no livro procure escrever em uma folha um resumo colocando tudo o que você julga importante com relação aos fármacos que atuam no sistema nervoso central e os que atuam no sistema nervoso autônomo U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 84 Avançando na prática FÁRMACO SEDATIVOHIPNÓTICO 1 Competência de fundamen tos de área Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando a reflexão sobre os processos fisiopatológicos 2 Objetivos de aprendizagem Consolidar os conteúdos referentes aos fármacos com atuação no sistema nervoso central e sistema nervoso autônomo 3 Conteúdos relacionados Fármacos com atuação no sistema nervoso central 4 Descrição da SP Maurício é um executivo de uma grande empresa de informática e está há mais de um ano trabalhando sob alta pressão uma vez que a empresa nesse período passou por um processo de fusão sendo que a outra empresa ficou com um percentual maior na fusão o que está dificultando bastante o seu trabalho Em função de todos esses problemas ele não tem mais conseguido dormir e acabou procurando um médico o qual receitou um sedativo hipnótico Com base em todas estas informações qual é o efeito que um fármaco sedativo hipnótico vai provocar em Maurício Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situ ações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Atenção De acordo com o médico Anthony Wong os antidepressivos são remédios largamente utilizados no Brasil Segundo ele as pessoas que fazem uso de antidepressivos precisam ter cuidado ao tomar fármacos para o resfriado pois existe uma substância que é comum a muitos fármacos para a tosse que é o dextrometorfano que pode interagir com antidepressivos como fluoxetina provocando um problema sério chamado de síndrome da serotonina Lembrese Todo fármaco deve sempre ser utilizado com prescrição médica pois existem muitos riscos na automedicação U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 85 Lembrese Durante o sono o organismo realiza funções fundamentais com consequências diretas à saúde como fortalecimento do sistema imunológico secreção e liberação do hormônio do crescimento insulina consolidação da memória relaxamento e descanso da musculatura 5 Resolução da SP A finalidade do fármaco sedativo hipnótico é induzir à sedação provocando alívio da ansiedade além do início e da manutenção do sono É fundamental para o Maurício que exista um equilíbrio entre o efeito sedativo necessário na hora de dormir e uma sedação residual apenas para a hora de despertar Faça valer a pena 1 Qual das alternativas abaixo apresenta os fármacos que atuam no sistema nervoso central a Ansiolíticos sedativos hipnóticos antagonistas adrenérgicos e colinérgicos b Anticonvulsivantes antidepressivos e agonistas adrenérgicos e colinérgicos c Sedativos anticonvulsivantes e antidepressivos d Ansiolíticos sedativos hipnóticos anticonvulsivantes e antidepressivos e Agonistas adrenérgicos e colinérgicos e antagonistas adrenérgicos e colinérgicos 2 Qual é a função dos sedativos hipnóticos a Diminuir as crises convulsivas e pressão arterial b Aliviar a ansiedade e estimular o sono c Diminuir a tensão apreensão e inquietação d Estimular o sono e diminuir a frequência cardíaca e Aliviar a ansiedade e diminuir as crises convulsivas Faça você mesmo Agora você pode ir para a internet e procurar estudar a importância do sono através de todos os efeitos fisiológicos que ele promove e também as fases do sono U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 86 3 Qual é o nome dos neurotransmissores que atuam nos fármacos adrenérgicos a Norepinefrina e serotonina b Serotonina e epinefrina c Dopamina e epinefrina d Serotonina e acetilcolina e Norepinefrina e epinefrina 4 Quais são os tipos de fármacos agonistas colinérgicos a Agonistas colinérgicos de ação direita e agonistas colinérgicos de ação indireta b Agonistas colinérgicos de ação direita e agonistas adrenérgicos de ação indireta c Antagonistas colinérgicos de ação direita e antagonistas colinérgicos de ação indireta d Antagonistas de ação direita e indireta e Agonistas adrenérgicos e colinérgicos de ação indireta 5 Quais são os principais efeitos dos receptores β1 agonista adrenérgicos a Taquicardia inibição da liberação de insulina e relaxamento da musculatura uterina b Aumento da liberação de renina e vasoconstrição c Taquicardia aumento da contratilidade do miocárdio e aumento da liberação de renina d Aumento da liberação de renina e vasodilatação e Taquicardia inibição da liberação de acetilcolina e aumento da resistência periférica 6 Guiomar é uma senhora que faz tratamento farmacológico pois sofre de hipertensão arterial há vários anos Com base nessas informações qual é o tipo de medicamento que ela toma e quais são os principais efeitos 7 Matheus é um adolescente hiperativo que está apresentando bastante dificuldade de atenção na escola então seu médico receitou um fármaco ansiolítico Com base nessas informações quais são os principais sintomas da ansiedade e os efeitos que os fármacos podem provocar U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 87 Seção 24 Patologias que acometem o sistema nervoso Diálogo aberto Lucas tem um tio chamado Norman que está apresentando dificuldades de memorização com relação aos fatos recentes Um dia desses Norman saiu de casa para pagar uma conta no banco e quando voltou a sua mulher Lais percebeu que ele não tinha pago e também não soube explicar onde estava o dinheiro Além dessa situação ele tem esquecido várias vezes onde guarda a chave do carro entre outros tantos exemplos de coisas que ele esquece no dia a dia A família de Norman ficou bastante preocupada com o quadro e o encaminharam para um médico neurologista e após uma série de exames foi comprovado que ele está com a doença de Alzheimer Lucas ficou muito intrigado com o resultado dos exames que o seu tio Norman realizou e decidiu pesquisar sobre a doença de Alzheimer convidando os seus amigos de curso Thiago e Gustavo para ajudálo nessa pesquisa Com base em todas essas informações o que a doença de Alzheimer pode provocar e quais são os principais sinais e sintomas PRINCIPAIS PATOLOGIAS Meningites Acidente vascular encefálico Poliomelite Doença de Alzheimer Traumatismo crânio encefálico Edema cerebral Euforia U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 88 Meningites A meningite é uma infecção que é provocada quando uma bactéria ou um vírus atinge as meninges As meningites virais apresentam um quadro mais leve Os sintomas são parecidos com os das gripes e resfriados acometendo principalmente as crianças que vão apresentar febre dor de cabeça rigidez na nuca e inapetência As meningites bacterianas são mais graves e precisam ser tratadas imediatamente Os principais agentes causadores da doença são as bactérias meningococos pneumococos e hemófilos transmitidas pelas vias respiratórias ou associadas a quadros infecciosos Os sintomas são febre alta malestar vômitos dor forte de cabeça e no pescoço dificuldade para encostar o queixo no peito No caso de aparecer manchas vermelhas espalhadas pelo corpo esse é um sinal de que a infecção está se alastrando rapidamente pelo sangue e o risco de septicemia aumenta bastante Existem duas faixas etárias em que os sintomas característicos do quadro de meningite viral ou bacteriana nunca devem ser desconsiderados que são as crianças nos primeiros anos de vida e os idosos O tratamento para as meningites bacterianas deve ser feito o mais rapidamente possível através da antibioticoterapia pois a doença pode ser letal ou deixar sequelas como surdez dificuldade de aprendizagem comprometimento cerebral Não existe tratamento específico para as meningites virais Os medicamentos antitérmicos e analgésicos que são úteis para aliviar os sintomas Não pode faltar Vocabulário Septicemia desencadeada por uma resposta inflamatória exagerada do sistema imunológico diante da invasão da corrente sanguínea por agentes infecciosos como bactérias vírus ou fungos Reflita Neste momento é importante que você reflita sobre as diferenças que existem na meningite bacteriana e viral bem como sobre a gravidade desta doença U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 89 Acidente vascular encefálico O acidente vascular encefálico afeta as artérias cerebrais atingindo anualmente mais de 16 milhões de pessoas no mundo sendo que 6 milhões vão a óbito Nos Estados Unidos ocorrem cerca de 600 mil acidentes vasculares encefálicos por ano resultando em mais de 150 mil mortes anuais enquanto no Brasil são registradas cerca de 68 mil mortes anualmente representando a primeira causa de morte e incapacidade no país A causa mais comum do acidente vascular encefálico é o infarto cerebral que pode ser resultado de trombose cerebral ocorre devido à formação de um trombo no interior de um vaso cerebral a embolia cerebral destacase de outro local e se aloja numa artéria cerebral aterosclerose que acarreta estreitamento e lesão de uma artéria cerebral A hemorragia é considerada como outra causa importante de acidente vascular encefálico Os dois principais tipos são a hemorragia cerebral em que uma das artérias cerebrais rompe no interior do cérebro e a hemorragia subaracnoide em que um dos vasos da superfície do cérebro rompe desviando sangue para o espaço localizado entre o cérebro e o crânio Em ambos os casos o fluxo sanguíneo além da ruptura é reduzido à medida que o sangue é acumulado fora do vaso ele pressiona o tecido cerebral frágil podendo alterar a função cerebral As hemorragias cerebrais são frequentemente consequências de aneurismas que são dilatações das regiões frágeis da parede do vaso Os aneurismas surgem por causa da hipertensão ou da presença de uma lesão aterosclerótica na parede do vaso Existe uma associação nos pacientes sobreviventes de um acidente vascular cerebral com a demência dificultando bastante o paciente nas atividades de vida diárias como vestirse banharse entre outras atividades U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 90 Traumatismo crânio encefálico O traumatismo crânio encefálico é considerado como a 4ª principal causa de mortalidade nos Estados Unidos também chamado de lesão intracraniana e ocorre quando uma força externa causa um ferimento traumático no cérebro podendo ser classificado de acordo com a severidade mecanismo ou ainda outras características É considerado como uma das principais causas de morte e de invalidez no mundo principalmente em crianças e jovens adultos sendo que os homens sofrem lesões cerebrais traumáticas com mais frequência do que as mulheres A utilização de dispositivos de segurança como cintos e capacetes bem como os esforços para reduzir o número de acidentes de trânsito tais como programas de educação de segurança e aplicação das leis de trânsito podem ajudar a diminuir a incidência desses acidentes O traumatismo pode acontecer devido a um trauma na cabeça através de uma súbita aceleração e desaceleração dentro do crânio ou por uma combinação complexa tanto do movimento quanto do impacto súbito Além dos danos que são causados no momento da lesão existe uma variedade de eventos que pode ocorrer nos minutos e dias após a lesão como alterações no fluxo sanguíneo cerebral e na pressão intracraniana O traumatismo crânio encefálico pode causar uma série de efeitos físicos cognitivos sociais emocionais e comportamentais e o resultado pode variar de recuperação completa para deficiência permanente ou morte Exemplificando O acidente vascular encefálico representa cerca de 13 das mortes por problemas neurológicos em quase todo o mundo principalmente em camadas sociais mais pobres e entre os mais idosos gerando um dos mais elevados custos para as previdências sociais destes países U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 91 Edema cerebral O edema cerebral é o aumento de uma determinada região do cérebro que é resultado do aumento de líquidos dentro e entre as células levando a um aumento da pressão intracraniana As causas podem ser tumores acidentes vasculares cerebrais traumatismos cranianos ruptura de vasos a diminuição da concentração sanguínea de sódio isquemia abscessos meningites e encefalites e hipóxia Os sinais e sintomas podem ser aumento da pressão intracraniana causando cefaleia que vai acometer todo o crânio provocando dormências alterações na visão e na fala vômitos em jato edema pupilar perda da força muscular confusão mental crises convulsivas e coma O tratamento do edema cerebral é bastante complexo causando danos irreversíveis ao tecido cerebral necessitando a sua correção rapidamente São utilizados diuréticos e corticoides com a finalidade de diminuir a quantidade de líquidos no organismo reduzindo o edema sendo utilizados também antihipertensivos antiinflamatórios e barbitúricos O aumento global ou parcial do volume cerebral pode causar deslocamentos intracranianos das áreas afetadas as quais tendem a insinuaremse pelos forames cranianos criando as chamadas hérnias intracranianas que podem ser mortais As complicações do edema podem levar a sequelas permanentes ou incapacitantes causando atraso no desenvolvimento dificuldades de aprendizagem paralisia muscular inconsciência e coma Pesquise mais Aproveite para ler este artigo Traumatismo crânioencefálico abordagem integrada através do link abaixo e aprofunde os seus conhecimentos sobre essa patologia Disponível em httpptscribd comdoc205838283TraumatismoCranioEncefalicoAbordagem Integradascribd Acesso em 6 jul 2015 U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 92 Doença de Alzheimer A doença de Alzheimer é uma das patologias mais comuns de demência neurodegenerativa em pessoas mais idosas A prevalência está entre os 60 a 65 anos duplicandose a partir dos 65 anos Após os 85 anos de idade está entre 30 a 40 da população O risco é maior para as pessoas que já possuem história familiar de Alzheimer ou ainda outros tipos de demências Nos pacientes com síndrome de Down as alterações neuropatológicas instalamse mais rapidamente A doença tem predomínio entre as mulheres a partir dos 65 anos o risco é de 12 a 19 nas mulheres e de 6 a 10 nos homens Todas as pessoas que sofreram traumas cranianos estão mais sujeitas à enfermidade principalmente os boxeadores Várias pesquisas indicam que alguns tipos de atividade física podem atuar como um efeito protetor Existe uma associação entre o analfabetismo e baixa escolaridade com uma maior prevalência da doença pois todos os conhecimentos que são adquiridos vão criar novas conexões entre os neurônios provocando um aumento da reserva intelectual contribuindo então para o retardamento do aparecimento das manifestações de demência Os pacientes que possuem cérebros atrofiados de forma difusa mas não uniforme as áreas mais atrofiadas são as que coordenam as atividades intelectuais Ao microscópio são observadas alterações como placas senis e os emaranhados neurofibrilares A formação das placas senis ocorre em função do depósito de uma proteína betaamiloide no espaço existente entre os neurônios enquanto os emaranhados neurofibrilares são formados por uma proteína que se deposita no interior dos neurônios Geralmente as alterações cerebrais ocorrem de 20 a 40 anos antes das manifestações clínicas A doença instalase de forma insidiosa com queixas de dificuldade de memorização e desinteresse pelos acontecimentos diários sintomas que geralmente não são observados pelo paciente e por sua família U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 93 A memória de curta duração que está relacionada com a rotina diária é comprometida inicialmente como por exemplo o paciente esquece onde deixou as chaves do carro a carteira o cartão de crédito e com a progressão da doença ele abandona as atividades pela metade Esquece por exemplo o que foi fazer na sala deixa o fogão aceso abre o chuveiro e sai do banheiro perdese no caminho de volta para casa A perda da memória é progressiva As habilidades mais complexas são as primeiras que são perdidas e estão relacionadas por exemplo com as finanças ou planejamento de viagens Já a capacidade de executar atividades mais básicas relacionadas à higiene pessoal ou alimentação são perdidas mais tardiamente Com a progressão da doença o quadro degenerativo vai estender se também às funções motoras como andar subir escadas e vestirse A execução destas atividades vai ficando cada vez mais difícil O tempo médio de sobrevida dos primeiros sintomas até o óbito é de 6 a 9 anos O paciente tem a percepção da deficiência preservada no início da doença mas com o passar do tempo essa percepção vai ficando gradualmente comprometida sendo que na fase mais avançada o paciente apresenta mudez incapacidade de reconhecer faces desorientação espacial perda do controle de esfíncteres dificuldades para realizar as atividades de vida diária alteração do ciclo sonovigília e dependência total de outras pessoas De acordo com a intensidade degenerativa o quadro clínico pode ser dividido em quatro estágios clínicos estágio 1 forma inicial alterações na memória personalidade e nas habilidades visuais e espaciais estágio 2 forma moderada dificuldade para falar realizar tarefas simples e coordenar movimentos Agitação e insônia estágio 3 forma grave resistência à execução de tarefas diárias incontinência urinária e fecal dificuldade para comer deficiência motora progressiva estágio 4 forma terminal restrição ao leito mutismo dor à deglutição infecções intercorrentes U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 94 A duração dos estágios apresenta uma grande variabilidade as pesquisas indicam que a duração de cada estágio também é extremamente variável Em média o primeiro estágio tem duração de 2 a 10 anos o segundo de 1 a 3 anos e o terceiro de 8 a 12 anos A doença de Alzheimer vai levar à deficiência de vários neurotransmissores sendo que a acetilcolina está envolvida nos mecanismos de memória e aprendizagem Atualmente o tratamento medicamentoso é baseado em dois grupos os inibidores das colinesterases e os antagonistas dos receptores de glutamato O principal objetivo do tratamento medicamentoso é retardar a evolução e preservar por um maior tempo as funções intelectuais Quanto mais cedo o tratamento é iniciado melhor é o resultado Existem alguns efeitos colaterais que provocam sintomas gastrointestinais e circulatórios Na maioria dos casos estes efeitos são temporários Euforia A euforia é considerada como uma atitude na maioria dos casos desproporcional ao acontecimento e quase sempre sem nenhuma razão o indivíduo age como se estivesse sob o efeito de algum estimulante Junto com a excitação existe uma hiperatividade cerebral com raciocínio rápido desorganização das ideias e agitação sendo que a pessoa não consegue concluir um assunto e logo vai para outro sem ter terminado o anterior Além disso tem várias ideias ao mesmo tempo articulando as palavras muito rapidamente As pessoas que estão na fase de euforia gastam todo o seu dinheiro sendo considerado um dos hábitos mais comuns de forma impulsiva e inconsequente Seguem abaixo algumas características da pessoa com euforia predestinação acha que nasceu para fazer uma determinada coisa pouco ou nenhum sono inconsequência não toma conhecimento ou ignora as consequências de seus atos U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 95 aumento da atividade sexual aumento do tom da voz e rapidez na articulação das palavras desinibição não se intimida em fazer algo que antes não faria dispersão da atenção irritabilidade e impaciência abuso de drogas e álcool Nesse estado liberam toda a energia que parecia estar guardada nos períodos de depressão Essa fase apresenta risco para a integridade física e patrimonial do indivíduo e de sua família porque pode gastar mais do que tem acumulando muitas dívidas Poliomelite A poliomelite também é chamada de paralisia infantil e é uma doença contagiosa aguda que pode infectar principalmente as crianças por via fecaloral através do contato direto com as fezes ou com secreções expelidas pela boca das pessoas infectadas e provocar ou não paralisia O vírus multiplicase na garganta ou nos intestinos locais por onde penetra no organismo e posteriormente vai alcançar a corrente sanguínea podendo atingir o cérebro destruindo os neurônios motores e provocando paralisia flácida em um dos membros inferiores Essa doença pode ser fatal caso as células dos centros nervosos forem infectadas e atacarem os músculos respiratórios e da deglutição O período de incubação varia de 5 a 35 dias com mais frequência entre 7 e 14 dias Na maioria dos casos a infecção pelo vírus da poliomielite é assintomática A síndrome póspólio atinge vítimas de paralisia infantil provocando fraqueza muscular e fadiga intensa na vida adulta Faça você mesmo Agora é importante que você reflita sobre todas essas informações que foram abordadas com relação à patologia euforia para entender melhor todas as manifestações que são apresentadas U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 96 Existem duas formas a não paralítica e a paralítica Os sinais mais característicos da forma não paralítica são febre malestar dor de cabeça de garganta e no corpo vômitos diarreia constipação espasmos rigidez na nuca e meningite enquanto a forma paralítica é quando a infecção atinge as células dos neurônios motores Além dos sintomas listados da forma não paralítica instalase a flacidez muscular que afeta um dos membros inferiores O diagnóstico é realizado através dos sinais clínicos e dos exames laboratoriais de fezes para pesquisa do vírus Existem duas vacinas que são utilizadas para a prevenção da poliomielite a VPOSabin ou vacina da gotinha Essa vacina deve ser aplicada aos 2 4 6 e 15 meses de idade e até os cinco anos a criança deve receber as doses de reforço anualmente A outra vacina utilizada é a Salk que é administrada por via intramuscular sendo indicada para pessoas expostas com baixa imunidade ou que vão viajar para regiões onde o vírus ainda está ativo Existem alguns cuidados que devem ser tomados com a finalidade de controlar as complicações e reduzir a mortalidade como repouso absoluto nos primeiros dias com a finalidade de reduzir a taxa de paralisia mudança frequente da posição do paciente na cama tratamento sintomático da dor da febre e dos problemas urinários e intestinais atendimento hospitalar nos casos de paralisia ou de alteração respiratória Sem medo de errar Atenção Para responder este caso a seguir é importante que você estude novamente sobre a doença de Alzheimer U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 97 A doença de Alzheimer é uma demência neurodegenerativa e os principais sinais e sintomas são dificuldade de memorização e desinteresse pelos acontecimentos diários A memória de curta duração está relacionada com a rotina diária sendo comprometida inicialmente fazendo com que o paciente esqueça por exemplo onde deixou as chaves do carro Com a progressão da doença o paciente abandona as atividades pela metade esquecendo por exemplo o que foi fazer na sala deixa o fogão aceso abre o chuveiro e sai do banheiro perdese no caminho de volta para casa A perda da memória é progressiva As habilidades mais complexas são as primeiras que são perdidas Já as capacidades de executar atividades mais básicas relacionadas à higiene pessoal ou alimentação são perdidas mais tardiamente Com a progressão da doença o quadro degenerativo vai estender se também às funções motoras como andar subir escadas e vestirse A execução dessas atividades vai ficando cada vez mais difícil O paciente tem a percepção da deficiência preservada no início da doença Na fase mais avançada o paciente apresenta mutismo desorientação espacial incapacidade de reconhecer faces de controlar esfíncteres de realizar as tarefas de rotina alteração do ciclo sono vigília e dependência total de terceiros Avançando na prática Lembrese Estimase atualmente que exista cerca de 355 milhões de pessoas com demência no mundo Esse número deve dobrar a cada 20 anos chegando a 657 milhões em 2030 e a 1154 milhões em 2050 segundo dados fornecidos pelo Relatório de 2012 da Organização Mundial da Saúde realizado juntamente com a associação Internacional de Doença de Alzheimer Faça você mesmo É importante que agora você preste bastante atenção no caso abaixo e depois responda aos questionamentos que foram levantados U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 98 DOENÇA DE ALZHEIMER 1 Competência de funda mentos de área Consolidar os conteúdos referentes às patologias que acometem o sistema nervoso 2 Objetivos de aprendizagem Doença de Alzheimer 3 Conteúdos relacionados Sistema nervoso autônomo 4 Descrição da SP Fernanda é uma senhora de 70 anos que está apresentando uma patologia degenerativa há 7 anos e há 5 anos teve perda da memória Atualmente ela já está com dificuldade de realizar as atividades de vida diária como a higiene pessoal e alimentação e também não está mais reconhecendo os seus familiares o que está obrigando uma maior atenção por parte da família e dos cuidadores para com a paciente Com base nessas informações qual é a essa patologia e quais são os seus estágios 5 Resolução da SP A patologia é a doença de Alzheimer que é dividida em quatro estágios estágio 1 forma inicial alterações na memória personalidade e nas habilidades visuais e espaciais estágio 2 forma moderada dificuldade para falar realizar tarefas simples e coordenar movimentos agitação e insônia estágio 3 forma grave resistência à execução de tarefas diárias incontinência urinária e fecal dificuldade para comer deficiência motora progressiva estágio 4 terminal restrição ao leito mutismo dor à deglutição infecções intercorrentes Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situ ações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Faça valer a pena 1 Qual é o tipo de meningite mais grave a Viral b Bacteriana c Transfusão Lembrese A doença de Alzheimer e desordens relacionadas afetaram cerca de 44 milhões de pessoas em todo o mundo em 2014 e este número vai dobrar a cada 20 anos de acordo com um relatório da Organização Mundial da Saúde No Brasil estimase que 12 milhões pessoas sofram da doença de Alzheimer U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 99 2 Qual é a consequência de uma hemorragia cerebral e o que ela significa a Aneurisma dilatações das regiões frágeis da parede do vaso b Meningite Inflamação das meninges c Aneurisma podem ser dilatações ou vasoconstrições das regiões da parede do vaso d Aneurisma vasoconstrições das regiões frágeis da parede do vaso e Confusão mental aumento da pressão intracraniana 3 Qual é a definição de traumatismo crânio encefálico e como pode ser classificada a É quando ocorre uma força interna que causa um ferimento traumático no cérebro podendo este ser classificado de acordo com o mecanismo ou ainda outras características b É quando ocorre uma força externa que causa um ferimento em qualquer local do corpo podendo este ser classificado de acordo com a severidade mecanismo ou ainda outras características c É quando ocorre uma força externa que causa um ferimento traumático no cérebro podendo este ser classificado de acordo com a severidade mecanismo ou ainda outras características d É quando ocorre uma força externa ou interna que causa um ferimento traumático no cérebro sendo este classificado em leve moderado ou grave e É quando ocorre uma força interna que causa um ferimento traumático no cérebro podendo este ser classificado de acordo com a severidade d Hereditária e Química 4 Quais são as principais causas do edema cerebral a Acidentes vasculares cerebrais traumatismos cranianos viral e isquemia b Poliomelite traumatismos cranianos e isquemia c Acidentes vasculares cerebrais traumatismos cranianos isquemia e bactérias d Acidentes vasculares cerebrais traumatismos cranianos ruptura de vasos e isquemia e Poliomelite ruptura de vasos e vírus U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 100 5 Quais são as pacientes que a síndrome póspólio atinge e o que ele provoca a Pacientes com paralisia infantil febre alta e dor no pescoço b Pacientes com paralisia infantil crises convulsivas e fadiga intensa na vida adulta c Pacientes com doença de Alzheimer provoca fraqueza muscular e fadiga na vida adulta d Pacientes com doença de Alzheimer cefaleias em todo o crânio e alterações na visão e Pacientes com paralisia infantil provoca fraqueza muscular e fadiga intensa na vida adulta 6 Jardel é um senhor de 51 anos Taxista há 30 anos há quatro meses ele sofreu um acidente vascular encefálico que o obrigou a aposentarse Com bases nessas informações quais são as alterações que este paciente pode ter sofrido e o obrigaram a se aposentar 7 Antonieta é uma senhora de 73 anos que estava morando sozinha até um ano atrás mas que foi internada em uma instituição de longa permanência pois já estava no estágio 2 que é a forma moderada da doença de Alzheimer Com base nessas informações justifique o motivo que obrigou a senhora a ser internada em uma instituição de longa permanência U2 Sistema nervoso periférico e as suas relações 101 BRASILEIRO FILHO Geraldo Bogliolo Patologia 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011 COSTANZO L S Fisiologia 4 ed São Paulo Elsevier 2011 CURI R PROCÓPIO J Fisiologia básica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009 FARIA J L Patologia geral 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 FINKEL R CUBEDDU L X CLARCK M A Farmacologia ilustrada Porto Alegre Artmed 2010 MARTINEZ A M B ALLODI S UZIEL D Neuroanatomia essencial Rio de Janeiro Editora Guanabara Koogan 2014 ROWLAND L P PEDLEY T A Merritt Tratado de Neurologia 12 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 SCHMIDT A G PROSDÓCIMI F C Manual de neuroanatomia humana guia prático São Paulo Roca 2014 SNELL R S Neuroanatomia clínica 7 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 TORTORA G J Princípios de anatomia humana 12 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2013 Referências U3 Sistema cardiovascular e suas relações 103 Unidade 3 Sistema cardiovascular e suas relações Convite ao estudo Nesta unidade serão abordados os temas relacionados ao sistema cardiovascular mais especificamente com relação à organização do sistema cardiovascular circulatório sanguíneo e linfático estrutura anatômica histológica e fisiológica do coração parede cardíaca câmaras cardíacas valvas ruídos ciclo cardíaco sistema Especializado de Excitação e condução cardíaca eletrocardiograma hemorragias coagulação sanguínea pressão arterial fatores determinantes e mecanismos de controle da pressão arterial Conhecer a estrutura morfofuncional do sistema cardiovascular estimulando as reflexões sobre os processos fisiopatológicos Conhecer a organização do sistema cardiovascular circulatório sanguíneo e linfático Estrutura anatômica histológica e fisiológica do coração e parede cardíaca Ciclo cardíaco sistema de condução eletrocardiograma anatomia e histologia dos vasos sanguíneos Pressão arterial fatores determinantes e mecanismos de controle da pressão arterial Thiago Lucas e Gustavo ingressaram agora no 3º semestre de um curso da área da saúde e a cada dia que passa eles estão mais interessados em aprender sobre a anatomia embriologia fisiologia farmacologia histologia e patologia procurando relacionar todos esses conhecimentos adquiridos ao seu dia a dia U3 Sistema cardiovascular e suas relações 104 Em cada aula você vai acompanhar uma história dos três estudantes em uma nova situação problema que será vivenciada dentro da sala de aula e vai conseguir junto com eles encontrar respostas para cada uma das dúvidas encontradas através da leitura do livro didático e da webaula Preparados Então vamos começar a terceira unidade Boa sorte nos estudos U3 Sistema cardiovascular e suas relações 105 Seção 31 Organização do sistema cardiovascular e circulatório Diálogo aberto Thiago Lucas e Gustavo começaram a estudar esta semana sobre o sistema cardiovascular e o professor durante a aula de hoje começou a falar sobre uma doença chamada hemofilia Foi solicitado que os alunos fizessem uma pesquisa na internet com a finalidade de procurar pessoas com essa doença Os três alunos fizeram a pesquisa e encontraram o caso de Herbert José de Souza mais conhecido como Betinho que foi um grande sociólogo e ativista dos direitos humanos Tanto ele como também os seus dois irmãos Henfil e Chico Mário eram hemofílicos Durante a pesquisa eles observaram que os três irmãos já faleceram Betinho faleceu no ano de 1986 e os irmãos Henfil e Chico Mário faleceram em 1988 todos os três com AIDS Síndrome da Imunodeficiência Adquirida Com base nessas informações qual é a forma de tratamento para os pacientes hemofílicos e qual a relação existente entre a hemofilia e a AIDS SISTEMA CARDIOVASCULAR Organização do Sistema Cardiosvacular e circulatório Sistema Sanguíneo Desenvolvimemto Embrionário Sistema Linfático Hemorragias Coagulação U3 Sistema cardiovascular e suas relações 106 Não pode faltar ORGANIZAÇÃO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR E CIRCULATÓRIO O sistema cardiovascular e circulatório é um sistema fechado no qual o sangue circula exclusivamente no interior dos vasos e não ocorre a mistura do sangue arterial com o venoso Conforme os vasos vão se distanciando do coração vão diminuindo de tamanho e quanto mais próximos do coração maior será o tamanho do vaso SISTEMA SANGUÍNEO O sistema sanguíneo possui três principais funções que são transporte regulação e proteção Transporte o sangue transporta o oxigênio dos pulmões para todas as células do organismo e o dióxido de carbono é eliminado das células corporais pelos pulmões através da expiração O sangue também transporta os produtos residuais pelos pulmões rins e a pele Regulação o sangue que está circulante ajuda a manter a homeostasia regula o pH através dos tampões auxilia na manutenção da temperatura corporal através da absorção de calor e o resfriamento da água que está presente no plasma sanguíneo Proteção a coagulação do sangue ajuda na proteção contra a perda excessiva de sangue após uma lesão e os leucócitos ajudam na proteção de doenças através da fagocitose Existem também diversas proteínas no sangue como os anticorpos que protegem contra várias patologias Com relação às características físicas do sangue ele é aproximadamente três vezes mais viscoso que a água fluindo mais lentamente A temperatura do sangue é em média de 38oC com Faça você mesmo Agora procure refletir um pouco mais sobre as três funções do sistema sanguíneo e a sua grande importância na manutenção da homeostase dos indivíduos U3 Sistema cardiovascular e suas relações 107 um pH que varia de 735 a 745 possui cerca de 8 do peso corporal total e um volume total de 5 a 8 litros de sangue O sangue é composto por plasma sanguíneo e células que são os glóbulos sanguíneos sendo em média 45 de glóbulos sanguíneos e 55 de plasma sanguíneo O plasma sanguíneo é composto aproximadamente por 915 de água e 85 de solutos sendo a maioria proteínas plasmáticas como a albumina globulinas fibrinogênio anticorpos Outros solutos no plasma são os eletrólitos nutrientes enzimas hormônios e produtos residuais tais como ureia ácido úrico creatinina e amônia Nos glóbulos sanguíneos estão incluídos os eritrócitos células vermelhas leucócitos células brancas O volume de sangue composto por eritrócitos é chamado de hematócrito Normalmente esse valor está entre 38 a 42 o que quer dizer que o sangue é então composto de 38 a 42 de eritrócitos e o restante por plasma O sistema de grupos sanguíneos mais conhecido é o grupo sanguíneo ABO baseado em dois antígenos que são o A e o B Os indivíduos que possuem eritrócitos que apenas produzem antígenos A são então considerados do tipo sanguíneo A Já os que produzem antígenos B são considerados tipo B enquanto os indivíduos que produzem antígenos A e B são do tipo AB e os que não produzem nenhum tipo de antígeno são do tipo O Já o sistema sanguíneo Rh recebe esse nome porque foi inicialmente desenvolvido usando o sangue do macaco Rhesus Os indivíduos que têm eritrócitos que apresentam o antígeno Rh antígenos D são denominados Rh Já os que não possuem os antígenos Rh são chamados de Rh Pesquise mais Através do artigo A Abordagem Histórica do Sistema de Grupo Sanguíneo ABO nos Livros Didáticos de Ciências e Biologia você vai poder conhecer um pouco mais sobre o sistema sanguíneo ABO Disponível em httpwwwnutesufrjbrabrapecvienpecCR2p818 pdf Acesso em 2 jul 2015 U3 Sistema cardiovascular e suas relações 108 A presença ou a ausência de determinados antígenos nos eritrócitos será utilizada para classificar o sangue em diversos grupos diferentes Todas essas informações são fundamentais no momento de uma transfusão que pode ser realizada para corrigir um volume de sangue anemia ou ainda um número muito baixo de plaquetas HEMORRAGIAS As hemorragias são definidas como uma perda de sangue devido ao rompimento de um vaso sanguíneo são divididas em dois tipos externa e interna A hemorragia externa é quando o sangue extravasa para o exterior devido à presença do ferimento Existem dois tipos de hemorragia externa a venosa e a arterial sendo que o procedimento utilizado para os dois tipos de hemorragia é o mesmo porém no sangramento arterial a região deve ser comprimida por mais tempo do que no sangramento venoso A região afetada deve ser comprimida por um tecido seco e limpo para o estancamento do ferimento e o membro acometido deve ser elevado com a finalidade de diminuir o fluxo sanguíneo neste local Nos casos em que o ferimento ocorre nos órgãos internos acontece a hemorragia interna Essas lesões podem ser causadas por traumatismos sem perda externa de sangue devido ao rompimento de vasos ou artérias no interior do corpo e a detecção nesses casos é mais difícil Os sintomas são pulso fraco suor frio palidez cutânea intensa sede vômitos e inconsciência Nesses casos os pacientes precisam receber atendimento hospitalar imediato devido à gravidade e a conduta é sempre colocar o invidíduo em decúbito dorsal Quando o ferimento estiver localizado na cabeça ela deve ser levantada para evitar que o sangue não coagule na região encefálica devendo ser solicitado o socorro imediato para que a vítima seja encaminhada para o hospital pois na maioria dos casos existe a necessidade de intervenção cirúrgica Assimile Esse assunto que você acabou de ler é muito importante pois muitos pacientes vão a óbito depois por exemplo de um acidente automobilístico devido à presença de uma hemorragia interna U3 Sistema cardiovascular e suas relações 109 Portanto é fundamental que a vítima de um acidente automobilístico procure socorro imediatamente para realizar alguns exames como endoscopia tomografia computadorizada e ultrassom a fim de ser constatada a presença ou ausência de uma hemorragia interna COAGULAÇÃO SANGUÍNEA Para manter a homeostasia o organismo acaba liberando algumas células com a finalidade de realizar o tamponamento no local onde ocorreu a hemorragia As células liberadas são as plaquetas as hemácias e as fibrinas que vão rapidamente estancar a hemorragia Durante o estancamento hemorrágico as hemácias plaquetas e fibrinas vão para o local da hemorragia e formam um coágulo trombo ou êmbolo e geralmente esses coágulos são dissolvidos Existem alguns casos em que as vítimas não conseguem realizar esse processo de tamponamento natural fazendo então com que se desloque e percorra na corrente sanguínea o que pode levar a problemas mais graves como o infarto e o acidente vascular cerebral HEMOFILIA A hemofilia é uma doença genética hereditária caracterizada por um distúrbio na coagulação do sangue fazendo com que o coágulo não se forme e o sangramento continue Existem dois tipos de hemofilia a A e a B A hemofilia A ocorre por deficiência do fator VIII de coagulação do sangue e a hemofilia B por deficiência do fator IX Os sangramentos são iguais nos dois tipos porém a gravidade depende da quantidade de fator presente no plasma A doença é classificada de acordo com a quantidade do fator deficitário em três categorias grave fator menor do que 1 moderada de 1 a 5 e leve acima de 5 Na categoria leve muitas vezes a doença só é percebida na idade adulta O gene causador da hemofilia é transmitido através do par de cromossomos sexuais XX As mulheres geralmente não desenvolvem U3 Sistema cardiovascular e suas relações 110 a doença mas são portadoras Dessa forma os seus filhos do sexo masculino podem manifestar a doença O diagnóstico pode ser feito além dos sinais clínicos através do exame de sangue que vai medir a concentração sanguinea dos fatores de coagulação Nos quadros leves o sangramento geralmente ocorre durante as cirurgias extração de dentes ou em um trauma Já nos quadros graves a moderados os sangramentos geralmente ocorrem espontaneamente através de hemorragias intramusculares e intraarticulares que vão desgastar primeiro as cartilagens e posteriormente vão provocar lesões ósseas Os principais sintomas são aumento da temperatura dor forte e restrição de movimento As articulações mais envolvidas são joelho tornozelo e cotovelo As mucosas como nariz gengiva etc também podem sangrar e os sangramentos podem tanto surgir após um trauma ou sem nenhuma razão aparente Os cortes na pele levam um tempo maior para que o sangramento pare O tratamento da hemofilia é realizado através da reposição do fator antihemofílico sendo que o paciente com hemofilia A recebe a molécula do fator VIII e com hemofilia B a molécula do fator IX Para que o tratamento seja completo o paciente deve fazer exames regularmente e jamais utilizar medicamentos que não sejam recomendados pelo seu médico O início do tratamento deve ser precoce para garantir menores sequelas devido aos sangramentos É fundamental que o paciente tenha em casa uma dose de urgência do fator antihemofílico específico para o seu tipo de hemofilia pois caso apareçam os sintomas ele deve aplicála imediatamente SISTEMA LINFÁTICO Os sistemas imune e linfático são constituídos por um líquido chamado de linfa sendo que esses sistemas vão auxiliar a circulação dos líquidos corporais e ajudar a defender o organismo contra os agentes causadores das doenças A maioria dos componentes do plasma sanguíneo vai se infiltrar nas paredes dos capilares sanguíneos U3 Sistema cardiovascular e suas relações 111 para formar o líquido intersticial durante a passagem do líquido intersticial para os vasos linfáticos passa então a ser chamado de linfa As principais funções do sistema imune e linfático são drenagem do excesso de líquido intersticial transporte de lipídeos dietéticos e condução das respostas imunes FORMAÇÃO E FLUXO DA LINFA A maioria dos componentes do plasma sanguíneo infiltra se livremente pelas paredes dos capilares para formar o líquido intersticial porém a remoção de líquidos dos capilares sanguíneos é muito maior do que o retorno por meio da reabsorção Todo o excesso do líquido filtrado em torno de 3 litros diários é drenado para os vasos linfáticos tornandose linfa Assim como as veias os vasos linfáticos também contêm válvulas que vão garantir o movimento unilateral da linfa que será drenada para o sangue venoso através do ducto linfático direito e ducto torácico na junção entre das veias subclávia e jugular direita A sequência de fluxo do líquido é capilares sanguíneos sangue espaços intersticiais líquido intersticial capilares linfáticos linfa vasos linfáticos linfa ductos linfáticos linfa e junção das veias subclávia e jugular interna sangue TECIDOS E ÓRGÃOS LINFÁTICOS Os tecidos e os órgãos linfáticos estão distribuídos por todo o corpo sendo classificados em dois grupos de acordo com as suas funções órgãos linfáticos primários que correspondem à medula óssea vermelha presente nos ossos planos e nas epífises dos ossos longos nos adultos e o timo e os órgãos e tecidos linfáticos secundários e o baço Reflita Linfoma é o nome dado para o câncer que afeta o sistema linfático Alguns deles estão relacionados com infecções crônicas enquanto outros podem ocorrer devido a fatores ambientais como a exposição a produtos químicos U3 Sistema cardiovascular e suas relações 112 DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR A partir da 3a semana de gestação são formadas as células sanguíneas e os vasos sanguíneos O primeiro sistema a ser formado em um embrião é o sistema nervoso Entre o 18º e 19º dias após a fertilização iniciase o desenvolvimento do coração Por volta de 21º dia é formado o tubo cardíaco primitivo No 22º dia o coração primitivo será dividido em cinco regiões distintas que são seio venoso átrio primitivo ventrículo bulbo e cardíaco e tronco arterial Nesse mesmo período iniciase o bombeamento de sangue No 23º dia o tubo cardíaco primitivo vai alongarse e no 28º dia os átrios e os ventrículos já vão assumir as posições finais adultas o restante do desenvolvimento cardíaco está relacionado com a reconstrução das câmaras e a formação dos septos e valvas para formarem as quatro câmaras do coração Na 5ª a 8ª semana são formadas as valvas atrioventriculares e entre a 5ª e a 9ª semana são formadas as valvas semilunares Os defeitos cardíacos congênitos estão relacionados com todas as alterações presentes no nascimento podendo em alguns casos passar despercebidos durante toda a vida o que caracteriza portanto uma pequena alteração enquanto em outros casos precisam ser reparados cirurgicamente uma vez que colocam em risco a vida por exemplo na coarctação da aorta persistência do canal arterial defeito do septo e tetralogia de Fallot Na coartação da aorta o fluxo sanguíneo está muito diminuído devido ao estreitamento do vaso o que acaba consequentemente sobrecarregando o ventrículo esquerdo uma vez que terá de bombear com maior intensidade levando ao desenvolvimento da hipertensão Esses casos são reparados através de cirurgia com a finalidade de remover a área que está obstruída Outro procedimento que pode ser utilizado é a dilatação com um balão ou seja a introdução de um dispositivo na aorta para manter o vaso aberto que é uma mola de metal chamada de stent U3 Sistema cardiovascular e suas relações 113 Sem medo de errar O tratamento para hemofilia é chamado terapia de reposição fazendo com que as concentrações de fator de coagulação VIII para hemofilia A ou fator de coagulação IX para hemofilia B sejam lentamente injetados no paciente Essas infusões ajudam a repor o fator de coagulação que está baixo ou ausente Esse tratamento de reposição deve ser feito frequentemente para prevenir as hemorragias sendo chamado de terapia preventiva ou profilática A persistência do canal arterial está relacionada com os casos em que logo após o nascimento do bebê não ocorreu o fechamento do canal arterial um vaso sanguíneo temporário entre a artéria aorta e a artéria pulmonar esquerda provocando então uma maior pressão no tronco pulmonar o que acaba sobrecarregando ambos os ventrículos A intervenção para o fechamento desse canal arterial pode ser medicamentosa mas nos casos mais graves é necessária uma intervenção cirúrgica O defeito do septo consiste na abertura do septo ou seja o espaço que separa o interior do coração entre os lados direito e esquerdo Essa condição também deve ser tratada cirurgicamente Na tetralogia de Fallot ocorre uma combinação de quatro defeitos de desenvolvimento defeito interventricular do septo uma aorta que emerge dois ventrículos ao invés de apenas o ventrículo esquerdo uma valva do tronco pulmonar estenosada e um ventrículo direito aumentado Nesses casos existe uma diminuição do fluxo sanguíneo para os pulmões e uma mistura do sangue proveniente de ambos os lados do coração Esses bebês são chamados de bebê azul devido à acentuada cianose Esses quatro defeitos podem ser corrigidos de forma cirúrgica Exemplificando O ultrassom morfológico realizado durante o segundo trimestre da gestação é indicado como forma de um estudo detalhado da anatomia fetal sendo utilizado para identificar as diversas máformações cardíacas U3 Sistema cardiovascular e suas relações 114 A relação que existe entre a hemofilia e a AIDS é que antigamente não existia um controle nos bancos de sangue o que acabou levando um grande transtorno para muitos pacientes hemofílicos pois acabaram contraindo AIDS em uma dessas transfusões Os métodos atuais da produção do fator de coagulação a partir do sangue humano são muito mais seguros portanto o risco de contrair uma doença por infecção é quase nulo devido ao cuidado e acompanhamento que existem nos bancos de sangue Esses também podem ser produzidos através de fatores de coagulação que não utilizam o sangue humano nesses casos são chamados de fatores de coagulação recombinantes Avançando na prática HEMOFILIA 1 Competência de fundamentos da área Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando a reflexão sobre os processos fisiopatológicos Atenção Infelizmente devido à falta de cuidados nos bancos de sangue no passado muitas pessoas contraíram várias doenças principalmente a AIDS Lembrese Para conseguir resolver esta situação problema é importante que você relembre todas as informações que foram abordadas nesta aula com relação à hemorragia coagulação sanguínea e a hemofilia Faça você mesmo Agora é importante que você preste bastante atenção na situação problema a seguir para resolvêla U3 Sistema cardiovascular e suas relações 115 Lembrese Qualquer pessoa que precise ser submetida a um processo cirúrgico deve antes de fazer a cirurgia realizar o exame chamado coagulograma que tem a finalidade de medir o tempo de coagulação 2 Objetivos de aprendizagem Consolidar os conteúdos referentes ao sistema sanguíneo com relação à hemorragia coagulação sanguínea e hemofilia 3 Conteúdos relacionados Sistema sanguíneo hemorragias coagulação e hemofilia 4 Descrição da SP Marcelo é um estudante de 15 anos que sofreu um acidente automobilístico grave sendo encaminhado imediatamente para o hospital pois estava com uma hemorragia grave Para complicar ainda mais o seu caso ele é hemofílico Com base nessas informações qual é a gravidade do caso de Marcelo pelo fato de ele ser hemofílico 5 Resolução da SP A gravidade do seu caso é maior ainda pelo fato dele ser hemofílico uma vez que não possui uma coagulação normal ou seja qualquer hemorragia que ele tenha pode se tornar muito mais grave e dependendo do caso até fatal Faça valer a pena 1 Quais são as principais funções do sangue a Transporte e regulação b Transporte homeostase e proteção c Transporte hematose e proteção d Transporte e proteção e Transporte regulação e proteção U3 Sistema cardiovascular e suas relações 116 2 Assinale a alternativa correta que apresenta qual é o primeiro órgão a ser formado durante o desenvolvimento embrionário a Pulmão b Cérebro c Coração d Fígado e Intestino 3 Qual é a função da linfa a Auxiliar na circulação dos líquidos corporais e ajudar o organismo contra os agentes causadores de doenças b Transportar o sangue rico em dióxido de carbono impedindo os agentes causadores de doenças c Transportar o sangue rico em oxigênio após a hematose nos pulmões d Não se sabe ainda qual realmente é a sua função e Auxiliar na troca dos líquidos corporais evitando os agentes causadores de doenças 4 Com qual animal foi realizada a pesquisa do sistema sanguíneo Rh a Sapo Rhesus b Macaco Rhesus c Ratos Whistar d Coelhos Whistar e Peixe Rhesus 5 Quais são os defeitos na tetralogia de Fallot a Defeito interatrial do septo uma aorta que emerge dois ventrículos ao invés de apenas o ventrículo esquerdo uma valva do tronco pulmonar estenosada e um ventrículo direito diminuído U3 Sistema cardiovascular e suas relações 117 b Defeito interatrial do septo uma aorta que emerge quatro ventrículos ao invés de apenas o ventrículo esquerdo uma valva do tronco pulmonar estenosada e um ventrículo esquerdo diminuído c Defeito interatrial e interventricular do septo uma aorta que emerge quatro ventrículos ao invés de apenas o ventrículo esquerdo uma valva do tronco pulmonar estenosada e um ventrículo direito aumentado d Defeito interventricular do septo uma aorta que emerge dois ventrículos ao invés de apenas o ventrículo esquerdo uma valva do tronco pulmonar estenosada e um ventrículo direito aumentado e Defeito interventricular do septo uma aorta que emerge três ventrículos ao invés de apenas o ventrículo esquerdo uma valva do tronco pulmonar estenosada e um ventrículo esquerdo aumentado 6 Raquel e seu namorado Caio sofreram um acidente automobilístico grave na volta do feriado O carro em que eles estavam ficou totalmente destruído colidindo de frente com outro carro Aparentemente os dois não tiveram nenhuma complicação Com base nessas informações justifique a necessidade que os dois têm de serem encaminhados para o hospital para fazerem os exames de endoscopia ressonância magnética e ultrassom 7 Marcelo é um jovem de 25 anos é hemofílico tem dois irmãos Maria e Manoel sendo que o seu irmão também é hemofílico Com base nessas informações existe alguma explicação do motivo pelo qual sua irmã Maria não tem hemofilia U3 Sistema cardiovascular e suas relações 118 Seção 32 Estrutura anatômica histológica e fisiológica do coração Diálogo aberto Nesta semana durante a aula de Ciências Morfológicas o professor começou a falar sobre todas as estruturas que compõem o coração e foi associando o conteúdo com as patologias lançando aos poucos alguns desafios para os alunos Explicou sobre a artéria aorta que é a maior e a mais importante artéria responsável por levar o sangue oxigenado para todas as partes do corpo através da circulação sistêmica Logo em seguida abordou uma patologia chamada de síndrome de Marfan descoberta pelo médico francês Antoine Bernard Jean Marfan há mais de 110 anos Essa patologia é definida por uma associação de diversos sintomas e características causadas por alterações genéticas Esse defeito genético é resultado de uma mutação que afeta o cromossomo 15 um cromossomo não sexual sendo considerado dominante o quer dizer que ocorre mesmo quando o defeito genético aparece em apenas um dos representantes do par de cromossomos Nesse momento começou a dar exemplos de várias pessoas conhecidas que tinham a doença de Marfan como o 16º Presidente dos Estados Unidos Abraham LIncoln o violinista Niccolò Paganini o roqueiro Joey Ramone da banda Ramones e o ator Vincent Schiavelli O professor disse também que cerca de ¾ dos pacientes com essa síndrome morrem em decorrência de problemas cardíacos Em seguida olhou para os alunos Thiago Lucas e Gustavo e lançou o seguinte desafio Quero que vocês façam uma pesquisa sobre a síndrome de Marfan correlacionando com todos os problemas cardiovasculares que essa síndrome gera em crianças e adolescentes e o tipo de atividade física para esse grupo de pacientes Assim como os três alunos você também terá condições de responder a situação problema após a leitura de todo o material Podemos começar U3 Sistema cardiovascular e suas relações 119 ANATOMIA HISTOLOGIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO Parede cardíaca Circulação pulmonar sistêmica e coronariana Câmaras cardíacas Valvas e ruídos cardíacos Vasos associados ao coração Não pode faltar ESTRUTURA ANATÔMICA HISTOLÓGICA E FISIOLÓGICA DO CORAÇÃO O coração possui um tamanho de aproximadamente 12 cm de comprimento 9 cm de largura e 6 cm de espessura com um peso médio 300 g nos homens e 250 g nas mulheres Está posicionado sobre o músculo diafragma próximo da linha mediana da cavidade torácica no mediastino com uma massa que se estende do esterno até a coluna vertebral e entre as pleuras dos pulmões e cerca de 23 da massa do coração estão situados à esquerda na linha mediana do corpo PAREDE CARDÍACA PERICÁRDIO MIOCÁRDIO E ENDOCÁRDIO O pericárdio é a membrana que envolve e protege o coração limitando a posição dele mas ao mesmo tempo possibilita uma liberdade ao coração para movimentarse suficientemente de forma vigorosa e rápida É dividido em duas partes principais pericárdio fibroso e pericárdio seroso U3 Sistema cardiovascular e suas relações 120 Figura 31 Parede cardíaca pericárdio miocárdio e endocárdio Fonte Tortora 2013 O pericárdio fibroso é superficial constituído de um tecido conjuntivo irregular resistente e inelástico tendo como finalidade evitar o estiramento excessivo do coração além de fornecer a proteção e ancorar o coração no mediastino Já o pericárdio seroso é mais profundo e possui uma membrana mais delicada e fina que forma uma camada dupla em torno do coração constituindo a lâmina parietal e a lâmina visceral A parede do coração é formada por três camadas epicárdio miocárdio e endocárdio O epicárdio é uma camada mais externa transparente e fina O miocárdio é constituído de tecido muscular cardíaco formando a massa principal do coração responsável pela função de bombeamento do coração e a espessura do miocárdio entre as quatro câmaras vai variar de acordo com a função Os átrios possuem paredes finas enquanto os ventrículos têm paredes mais espessas Apesar dos ventrículos direito e esquerdo atuarem como duas bombas separadas que vão simultaneamente ejetar volumes de sangue o lado direito acaba apresentando uma menor carga de trabalho comparado com o ventrículo esquerdo U3 Sistema cardiovascular e suas relações 121 que precisa bombear o sangue para distâncias muito maiores para outras partes do corpo e a resistência ao fluxo é maior ainda fazendo com que o ventrículo esquerdo trabalhe mais do que o direito para manter a mesma intensidade de fluxo sanguíneo A própria parede do ventrículo esquerdo é mais espessa do que a do ventrículo direito O endocárdio é composto por uma camada fina de endotélio sobreposta a uma outra camada fina de tecido conjuntivo constituído então por um revestimento liso para as câmaras do coração e recobrindo as válvulas cardíacas CÂMARAS CARDÍACAS O coração é constituído por quatro câmaras sendo duas câmaras superiores chamadas de átrios e duas câmaras inferiores chamadas de ventrículos Ele atua como uma bomba sendo dividido em duas partes distintas o coração direito que bombeia o sangue para os pulmões e o coração esquerdo que bombeia o sangue para os órgãos periféricos Cada uma dessas partes é uma bomba pulsátil dividida por duas câmaras compostas por um átrio e um ventrículo Figura 32 Câmaras cardíacas Fonte Curi e Procópio 2009 U3 Sistema cardiovascular e suas relações 122 A principal função do ventrículo é a de bomba enquanto o átrio possui uma função secundária de bomba sendo a sua principal função servir como um reservatório de sangue VALVAS E RUÍDOS CARDÍACOS As valvas possuem a função de controlar o fluxo permitindo que o sangue flua ou não pare a circulação Quando estão abertas é devido a um gradiente de pressão ou diferença de pressão que força o sangue para frente e quando estão fechadas é porque existe um gradiente de pressão ou diferença de pressão que força o sangue para trás Nesse momento as valvas são fechadas para que não exista o refluxo de sangue uma condição que é considerada patológica indicando uma insuficiência cardíaca Figura 33 Vista posterior das valvas abertas e fechadas Fonte Tortora 2013 As valvas atrioventriculares impedem o refluxo de sangue dos ventrículos para os átrios sendo duas tricúspide e mitral A valva mitral está situada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo e a valva tricúspede está situada entre o átrio direito e ventrículo direito Exemplificando Você sabia que o primeiro coração artificial brasileiro já está pronto Ele é fruto do trabalho de 14 anos de pesquisa liderada pelo Dr Aron de Andrade e sua equipe do Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese e vai contribuir muito futuramente quanto à diminuição do tempo de espera para os pacientes que necessitam de um transplante cardíaco U3 Sistema cardiovascular e suas relações 123 As valvas semilunares impedem o refluxo de sangue das artérias para os ventrículos também são duas aórtica e pulmonar A valva aórtica está situada entre a artéria aorta e o ventrículo esquerdo Já a valva pulmonar está situada entre a artéria pulmonar e o ventrículo direito Existem diferenças entre as valvas atrioventriculares e as valvas semilunares devido às grandes pressões nas artérias ao final da sístole forçando as valvas semilunares a se fecharem mais suavemente em comparação com o fechamento das valvas atrioventriculares devido à sua menor abertura A velocidade de ejeção do sangue pelas valvas aórtica e pulmonar é bem maior do que pelas valvas atrioventriculares muito maiores Portanto em função do fechamento súbito e da rápida ejeção as bordas das valvas semilunares estão sujeitas a um desgaste mecânico muito maior do que as valvas atrioventriculares que também são sustentadas por cordas tendíneas A abertura das valvas não é audível não produzindo nenhum ruído ao contrário de seu fechamento quando as diferenças de pressão produzem um ruído que é propagado do tórax em várias direções No início da contração ventricular o som auscultado está relacionado com o fechamento das valvas atrioventriculares mantendose por período relativamente longo correspondendo à primeira bulha cardíaca Quando as valvas semilunares fecham se produzem um ruído relativamente rápido correspondendo à segunda bulha cardíaca Existe ainda um ruído que pode estar presente durante a contração atrial devido ao grande volume de sangue que está fluindo para os Reflita Existem patologias que podem danificar ou destruir as valvas cardíacas como a doença inflamatória sistêmica aguda ou febre reumática que ocorre após uma infecção estreptocócica na garganta Essas bactérias vão enfraquecendo toda a parede do coração porém atacando frequentemente as valvas mitral e aórtica U3 Sistema cardiovascular e suas relações 124 ventrículos que já estão quase cheios correspondendo então à terceira bulha cardíaca CIRCULAÇÃO SISTÊMICA A circulação sistêmica ou grande circulação é constituída pelo sangue que entra pelo coração através da veia pulmonar átrio esquerdo valva mitral ventrículo esquerdo valva aórtica artéria aorta Esse sangue é ricamente oxigenado e será ejetado sob alta pressão pela artéria aorta para toda a circulação CIRCULAÇÃO PULMONAR A circulação pulmonar ou pequena circulação é formada pelo sangue que entra no coração através da veia cava superior e veia cava inferior átrio direito valva tricúspede ventrículo direito valva pulmonar artéria pulmonar Esse sangue possui uma grande concentração de dióxido de carbono sendo recolhido por toda a circulação contendo os produtos finais do metabolismo e através da artéria pulmonar será ejetado para o pulmão para sofrer a hematose A velocidade do fluxo sanguíneo é muito baixa nos capilares fazendo dessa região o local ideal para a troca de substâncias difusíveis entre o sangue e os tecidos Portanto o sistema cardiovascular é formado por uma bomba e por uma série de tubos de distribuição artérias e de colheita veias e ainda por extenso sistema de vasos com paredes muito finas que permitem trocas rápidas entre os tecidos e os canais vasculares Assimile Agora procure fazer uma pesquisa na internet buscando os ruídos que são produzidos no fechamento das válvulas atrioventriculares e semilunares e salve todos estes sons Faça você mesmo Agora procure acrescentar e faça também um desenho com todas as estruturas que compõem a circulação sistêmica e a circulação pulmonar artérias veias átrios ventrículos e valvas U3 Sistema cardiovascular e suas relações 125 CIRCULAÇÃO CORONARIANA A circulação coronariana está relacionada com o fluxo sanguíneo para todos os tecidos do coração São as primeiras ramificações da aorta que vão contornar o coração é semelhante a uma coroa o que explica seu nome coronárias semelhante à coroa dividindose em vasos cada vez menores que vão penetrando mais profundamente dentro do coração Todos os vasos estão interligados de forma que se ocorrer algum problema que dificulte o suprimento através de uma rota existe a chance do sangue seguir por outro caminho SÍNDROME DE MARFAN Patologia que apresenta uma alteração genética a qual é resultado de uma mutação que afeta o cromossomo 15 um cromossomo não sexual que é dominante o que significa que ocorre mesmo quando o defeito genético aparece em apenas um dos representantes do par de cromossomos É caracterizada pela associação de diversos sintomas e características causados por essas alterações genéticas A síndrome de Marfan afeta em torno de 1 em cada 5 mil habitantes e não existe nenhuma relação quanto à raça ou condição geográfica sendo que em torno de 14 dos indivíduos não tem histórico familiar O diagnóstico não é fácil de ser feito devido à grande variabilidade de sinais entre os portadores além de existirem várias características que podem ser confundidas com outras anomalias Os pacientes apresentam uma estatura avantajada com membros e dedos bastante alongados pelo fato de não existir controle do crescimento devido à ação das fibras elásticas Os tecidos e os órgãos desses pacientes perdem a capacidade de ajustarem as pressões em que são submetidos consequentemente apresentam alterações ósseas ruptura da retina e dos órgãos como fígado baço pulmões e coração No coração dos pacientes com síndrome de Marfan existem alterações nas valvas cardíacas dissecações ou aneurismas na aorta que fica sujeita a maiores pressões hidrostáticas cardíacas U3 Sistema cardiovascular e suas relações 126 Atualmente com o avanço da ciência existe a possibilidade da colocação de próteses aórticas e também o uso de β bloqueadores com a finalidade de controlar o fluxo sanguíneo aumentando a expectativa de vida Sem medo de errar A síndrome de Marfan é uma patologia que afeta vários órgãos especificamente com relação ao coração onde ocorre uma alteração nas valvas dissecações ou aneurismas na aorta ficando sujeita a maiores pressões hidrostáticas cardíacas Nesses pacientes os exames cardiológicos devem ser feitos anualmente e a prescrição do exercício para as crianças e adolescentes deve ser feita de forma individualizada pois os riscos estão relacionados com a dependência de seu grau de doença da medicação betabloqueadora e também das suas condições hemodinâmicas A resposta de cada um também deve ser avaliada e monitorada de forma diferenciada com critérios otimizados mas rigorosos Os esportes de contato e com risco de colisão devem ser evitados em função dos perigos cardiovasculares e oftalmológicos Para os Pesquise mais Esse link da Sociedade Brasileira de Hipertensão traz uma pesquisa que aponta que atualmente 70 dos brasileiros são sedentários portanto não praticam exercícios físicos regularmente Disponível em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid334 Acesso em 2 jul 2015 Atenção Além de todo o material do livro didático este artigo Síndrome de Marfan em Crianças e Adolescentes Importância critérios e limites para o exercício físico vai ajudar você a resolver essa situação problema Disponível em httpdepartamentoscardiolbrsbcderc revista2011173pdfRev173pag82pdf Acesso em 2 jul 2015 U3 Sistema cardiovascular e suas relações 127 pacientes que já foram submetidos à cirurgia aórtica ou fazem uso de anticoagulantes as atividades devem ser restringidas Avançando na prática Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situ ações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Síndrome de Marfan 1 Competências técnicas Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando a reflexão sobre os processos fisiopatológicos 2 Objetivos de aprendizagem Consolidar os conteúdos referentes à estrutura anatômica histológica e fisiológica do sistema cardiovascular 3 Conteúdos relacionados Sistema cardiovascular valvas cardíacas e artéria aorta 4 Descrição da SP Euclides é um adolescente de 15 anos que tem síndrome de Marfan e o seu médico está indicando a realização de exercícios físicos regulares Com base nessas informações quais são os tipos de exercícios que Euclides pode realizar 5 Resolução da SP Euclides pode realizar exercícios físicos aeróbicos desde que supervisionados e deve ser acompanhado quanto à sua medicação e às suas condições hemodinâmicas Não pode realizar nenhum tipo de atividades que tenha contato ou risco de colisão devido aos possíveis perigos cardiovasculares e oftalmológicos Lembrese Lembrese A Síndrome de Marfan apresenta uma série de complicações em vários sistemas portanto é muito importante entender seu mecanismo Todos os conteúdos abordados até agora serão fundamentais para ajudar você a responder esta situação problema U3 Sistema cardiovascular e suas relações 128 Faça valer a pena 1 Do que é constituído o miocárdio a Tecido conjuntivo irregular resistente e inelástico b Membrana conjuntiva que envolve e protege o coração c Tecido muscular cardíaco formando a massa principal do coração d Camada fina de endotélio sobreposta a uma camada fina de tecido conjuntivo e Tecido endotelial com a finalidade de proteção 2 Quais são as estruturas que compõem a circulação sistêmica a Veia cava superior e inferior átrio esquerdo valva mitral ventrículo esquerdo valva aórtica artéria aorta b Veia pulmonar átrio esquerdo valva mitral ventrículo esquerdo valva aórtica artéria aorta c Veia pulmonar átrio direito valva mitral ventrículo direito valva aórtica artéria aorta d Veia pulmonar átrio esquerdo valva mitral ventrículo esquerdo valva aórtica artéria pulmonar e Veia pulmonar átrio esquerdo valva tricúspede ventrículo esquerdo valva aórtica artéria aorta 3 Qual é a função das valvas cardíacas a Controlar o fluxo sanguíneo permitindo que o sangue sempre flua para a circulação Faça você mesmo Agora pesquise na internet outro caso de síndrome de Marfan Tente fazer um comparativo entre o caso que você acabou de responder e o que você encontrou U3 Sistema cardiovascular e suas relações 129 b Controlar o fluxo sanguíneo não permitindo que o sangue flua para a circulação c Realizar sempre o controle da pressão arterial d Controlar o fluxo sanguíneo permitindo que o sangue flua ou não para a circulação e Auxiliar a manutenção da homeostase 4 Quando é auscultada a primeira bulha cardíaca e a que corresponde esse som a Ao início da contração ventricular e o som corresponde ao fechamento das valvas atrioventriculares b Ao final da contração ventricular e o som corresponde ao fechamento das valvas semilunares c Ao início da contração ventricular e o som corresponde ao fechamento das valvas semilunares d Ao início da contração atrial e o som corresponde ao fechamento das valvas semilunares e Ao início da contração atrial e o som corresponde ao fechamento das valvas atrioventriculares 5 O que é a Síndrome de Marfan a É uma patologia que apresenta uma alteração genética que afeta o cromossomo sexual X b É uma patologia que apresenta uma alteração genética resultado de uma mutação afeta o cromossomo 21 um cromossomo sexual dominante c É uma patologia que apresenta uma alteração genética no cromossomo 21 d É uma patologia apresenta uma alteração genética resultado de uma mutação afeta o cromossomo 15 um cromossomo não sexual dominante e É uma patologia apresenta uma alteração genética U3 Sistema cardiovascular e suas relações 130 6 João é um senhor de 50 anos que tem problemas cardíacos há bastante tempo Atualmente está com uma insuficiência cardíaca grave e o seu cardiologista está encaminhando o paciente para um transplante Com base nessas informações justifique qual é a vantagem do coração artificial brasileiro comparado com os outros modelos 7 Márcia é uma senhora que tem a síndrome de Marfan e que está atualmente com alguns problemas cardíacos Com base nessas informações responda quais são as possíveis alterações cardiovasculares nessa síndrome U3 Sistema cardiovascular e suas relações 131 Seção 33 Ciclo cardíaco e anatomia dos vasos sanguíneos Diálogo aberto Hoje na aula de Ciências Morfológicas o professor começou a abordar o sistema cardiovascular discutindo sobre o ciclo cardíaco sistema especializado de excitação e condução cardíaca e a histologia dos vasos sanguíneos Todos os alunos estavam muito atentos à riqueza de detalhes que o professor apresentava sobre esses assuntos procurando sempre associar a anatomia fisiologia histologia e a patologia para cada um dos casos abordados Nesse momento começou a contar a história do ator diretor e crítico de cinema José Wilker morto no dia 5 de abril de 2014 aos 66 anos A causa mortis foi morte súbita decorrente de uma parada cardíaca que é um processo tão rápido que não dá nem tempo de levar o paciente para o hospital Nesse momento o professor olhou para os alunos Thiago Lucas e Gustavo e formulou a seguinte pergunta Qual a relação entre o sistema especializado de excitação e condução cardíaca que foi estudado na aula de hoje com a morte súbita e por que o ator foi a óbito tão rapidamente Como isso pode ser evitado Tenho certeza que assim como os três alunos você também terá condições de resolver essa situaçãoproblema após a leitura de todo o material Podemos continuar Boa sorte U3 Sistema cardiovascular e suas relações 132 SISTEMA CARDIOVASCULAR Ciclo Cardíaco Histologia dos vasos sanguíneos Sistema Especializado de Excitação e Condução do Estímulo Cardíaco CICLO CARDÍACO É definido como o início de um batimento cardíaco até o início do batimento cardíaco seguinte sendo originado através de uma geração espontânea de um potencial de ação no nodo sinusal propagandose esse estímulo para o restante do coração O ciclo cardíaco é dividido em dois períodos um período de relaxamento chamado de diástole Quando ocorre o enchimento de sangue no coração e um período de contração chamado de sístole neste momento ocorre o esvaziamento de sangue dentro do coração Durante todo o ciclo cardíaco ocorrem alterações de pressão e volume O ciclo cardíaco é dividido em quatro fases Fase I enchimento rápido e lento Fase II contração isovolúmica ou isovolumétrica Fase III fase de ejeção rápida e lenta e Fase IV relaxamento isovolúmico ou isovolumétrico Você vai perceber que em cada fase do ciclo cardíaco o que provoca o término de uma fase é o mesmo fator que inicia a fase seguinte Vamos estudar agora todas essas alterações com relação ao ventrículo esquerdo Fase I enchimento rápido e lento Sempre existe um volume de sangue dentro do coração que permanece do ciclo cardíaco anterior e esse volume é de aproximadamente 45 ml Não pode faltar U3 Sistema cardiovascular e suas relações 133 Durante a fase enchimento rápido e lento existe uma grande quantidade de sangue que vai entrar normalmente da veia pulmonar para o átrio esquerdo mas não consegue fluir até o ventrículo esquerdo pois a valva mitral está fechada No momento que a valva se abre aproximadamente 23 de todo o volume de sangue vão para o ventrículo esquerdo sem que ocorra nenhuma contração correspondendo ao chamado enchimento rápido Logo após esse momento o átrio esquerdo contraise e o volume restante 13 se desloca para o ventrículo esquerdo sendo que o volume total de sangue que foi para o ventrículo esquerdo durante esses dois momentos desta fase é de aproximadamente 70 ml O volume inicial de sangue existente no coração é de 45 ml Durante toda esta fase vão entrar no ventrículo esquerdo 70 ml portanto o volume final é de 115 ml enquanto a pressão inicial é próxima de 0 mmHg e a pressão final é de 10 mmHg Fase II contração isovolúmica ou isovolumétrica Na contração isovolúmica ou isovolumétrica não ocorre nenhuma alteração de volume pois todas as valvas estão fechadas mitral e aórtica portanto o volume inicial e o final dessa fase é o mesmo 115 ml Para que a valva aórtica seja aberta ocorre uma alteração da pressão no interior do ventrículo esquerdo Portanto para conseguir posteriormente ejetar esse sangue para a circulação a pressão precisa elevarse para até 80 mmHg Quando atinge essa pressão a valva mitral é aberta Durante essa fase não ocorre nenhuma alteração de volume portanto o volume inicial e o final é o mesmo 115 ml enquanto a pressão inicial é de 10 mmHg a final é de 80 mmHg Fase III fase de ejeção rápida e lenta A fase de ejeção rápida e lenta iniciase após a abertura da valva aórtica O sangue começa a ser ejetado 70 de todo o volume são ejetados para a artéria aorta correspondendo ao chamado enchimento rápido e logo em seguida são ejetados os 30 restantes correspondendo ao enchimento lento A soma desses U3 Sistema cardiovascular e suas relações 134 dois volumes corresponde a aproximadamente 70 ml portanto o volume inicial é de 115 ml e o volume final de 45ml enquanto a pressão inicial é de 80 mmHg e a pressão final é de 100 mmHg Ao final da ejeção a valva aórtica se fecha terminando essa fase e iniciando a fase seguinte Fase IV relaxamento isolúmico ou isovolumétrico A fase de relaxamento isovolúmico ou isovolumétrico é iniciada com o fechamento da valva aórtica não ocorrendo alteração de volume durante toda essa fase O que acontece são diminuições de pressão Quando a pressão tornase próximo de 0 mmHg a valva mitral se abre terminando essa fase e iniciando a fase I do ciclo cardíaco seguinte Nessa fase o volume inicial e o final são de 45 ml enquanto a pressão inicial é de 100 mmHg e a pressão final é próxima de 0 mmHg A figura 34 é chamada de curva de volume por pressão e representa todas as alterações de volume e pressão durante as quatro fases do ciclo cardíaco Figura 34 Curva de volume por pressão Fonte Guyton e Hall 2011 p 92 SISTEMA ESPECIALIZADO DE EXCITAÇÃO E CONDUÇÃO CARDÍACA O sistema especializado de excitação e condução cardíaca controla todas as contrações cardíacas sendo constituído pelo Faça você mesmo Agora aproveite esse momento e escreva em uma folha todas as fases do ciclo cardíaco e os volumes e pressão de cada uma dessas fases Depois procure construir um gráfico com todas as alterações de pressão e volume ao longo das quatro fases U3 Sistema cardiovascular e suas relações 135 nodo sinusal ou nodo sinoatrial vias internodais nodo atrioventricular feixe de His e fibras de Purkinje Todo esse sistema possui uma propriedade especial que é ser estimulado e conseguir propagar este estímulo para outras regiões do coração Nodo sinoatrial ou sinusal O nodo sinoatrial é uma pequena região de aproximadamente 3 mm de largura 15 mm de comprimento e 1 mm de espessura Está localizado na parede superior lateral do átrio direito próximo à veia cava superior Essa região é chamada de marcapasso cardíaco pois é o local em condições normais onde o impulso cardíaco é gerado Vias internodais Após a geração do impulso no nodo sinusal ele é conduzido através das vias internodais que transmitem o impulso do nodo sinusal para o nodo atrioventricular passando por ambos os átrios direito e esquerdo Nodo atrioventricular Esse local é considerado como o ponto de transição entre o átrio e o ventrículo ou seja todo estímulo que percorreu o coração até chegar a esse ponto foi realizado somente no átrio e todo estímulo que chegar após este local vai corresponder apenas ao ventrículo Quando o estímulo chega ao nodo atrioventricular ocorre um retardo na condução do impulso antes de passar para os ventrículos Esse retardo na condução do estímulo permite que o átrio contraia se antes do ventrículo fornecendo então um enchimento adicional de sangue no momento da contração ventricular Figura 35 Sistema especializado de excitação e condução cardíaca Fonte Jenkins 2013 p 20 U3 Sistema cardiovascular e suas relações 136 Feixe de His e Fibras de Purkinje Entrando no ventrículo o estímulo passa para o feixe de His e depois para as fibras de Purkinje ramificandose em duas partes que são chamadas de ramo direito e esquerdo ou seja o ramo direito vai estimular todo o ventrículo direito enquanto o ramo esquerdo vai estimular o todo o ventrículo esquerdo Exemplificando O marcapasso cardíaco é um dispositivo que é implantado no paciente com a finalidade de emitir estímulos elétricos até o coração para garantir uma frequência cardíaca mínima Neste caso ele vai substituir a função do nodo sinoatrial Esse aparelho é recomendado para pacientes com frequência cardíaca lenta bradicardia tendo como causa o desgaste do sistema elétrico do coração normalmente em função do envelhecimento ou ainda por alguma doença cardíaca Os sintomas são decorrentes da diminuição do fluxo sanguíneo para o cérebro sendo os principais fraqueza tontura e desmaios PRINCÍPIOS DO ELETROCARDIOGRAMA Figura 36 Ondas intervalos e segmento Fonte Aires 2012 p 421 U3 Sistema cardiovascular e suas relações 137 Onda P a onda P inicia com a primeira deflexão ascendente a partir da linha de base e termina com o retorno à linha de base A medida normal da onda P é menor do que 011 segundos em extensão ou não passa de três quadrados Complexo QRS o complexo QRS é a medida da primeira deflexão do complexo QRS a partir da linha de base se negativa ou positiva para o retorno final do QRS à linha de base O complexo QRS deve ser menor do que 010 segundos ou dois quadrados e meio Onda T a onda T apresenta a onda de repolarização Intervalo PR o intervalo PR é a medida da primeira deflexão ascendente da onda P até a primeira deflexão do complexo QRS a partir da linha de base se negativa Q se positiva R é o intervalo entre o começo da contração atrial até o início da contração ventricular O intervalo PR normal varia de 012 a 020 segundos ou três a cinco quadrados Intervalo QT o intervalo QT é medido a partir do início do complexo QRS até o final da onda T até a linha de base O intervalo QT dura de 032 a 044 ou de 8 a 11 quadrados Segmento PR o segmento PR nunca é medido Segmento ST o segmento ST inicia do retorno do QRS à linha de base até a primeira deflexão ascendente ou descendente da onda T A duração do segmento ST não tem significado clínico o que realmente importa é quanto ao seu deslocamento para cima ou para baixo da linha de base HISTOLOGIA DOS VASOS SANGUÍNEOS Os vasos sanguíneos são constituídos por três camadas túnica íntima túnica média e túnica adventícia Artéria aorta e grandes ramos São artérias elásticas constituídas pela túnica íntima média e adventícia A túnica íntima é a camada subendotelial espessa e rica em fibras elásticas a túnica média é uma série de lâminas elásticas perfuradas e concêntricas intercaladas por fibras musculares lisas U3 Sistema cardiovascular e suas relações 138 que regularizam o fluxo sanguíneo e a pressão arterial enquanto a túnica adventícia é pouco desenvolvida Artérias de médio calibre São artérias musculares constituídas pela túnica íntima média e adventícia A túnica íntima é uma camada subendotelial que é mais espessa do que nas arteríolas a túnica média é espessa e constituída especialmente de fibras musculares lisas e a túnica adventícia é bem desenvolvida com capilares linfáticos Arteríolas São menores do que 05 mm de diâmetro sendo constituídas pela túnica íntima que é uma camada subendotelial muito delgada pela túnica média que é formada por 1 ou 2 camadas de fibras musculares lisas e pela túnica adventícia pouco desenvolvida Vênulas São menores do que 02 a 1 mm de diâmetro sendo constituídas pela túnica íntima que é uma camada subendotelial muito delgada A túnica média é inexistente ou é formada por poucas fibras musculares lisas e a túnica adventícia é a camada mais espessa Veias de pequeno e médio calibre Representam a maioria dos vasos e possuem de 1 a 9 mm de diâmetro sendo constituídas pela túnica íntima que é uma camada subendotelial muito delgada ou ausente Ainda a túnica média que é formada por pequenos feixes de músculo liso e pela túnica adventícia que é bem desenvolvida quando comparada às outras camadas de músculo liso e pela túnica adventícia que é bem desenvolvida Veias de grande calibre Localizadas próximo ao coração as veias cava superior e inferior e seus ramos são constituídas pela túnica íntima que é bem desenvolvida pela túnica média que é pouco espessa e pela túnica adventícia que é bem desenvolvida U3 Sistema cardiovascular e suas relações 139 Os principais tipos de vasos sanguíneos são artérias arteríolas capilares vênulas e veias Funções dos vasos sanguíneos Artérias As artérias são responsáveis por transportar o sangue para longe do coração sendo esse transporte realizado sempre sob alta pressão até os tecidos Elas possuem paredes vasculares fortes e o sangue flui rapidamente As grandes artérias vão dividirse em arteríolas que são ramos finais do sistema arterial e à medida que as arteríolas entram no tecido ramificamse em vasos chamados de capilares As arteríolas vão atuar como válvulas de controle pelas quais o sangue é lançado nos capilares e possuem uma parede muscular muito forte possibilitando o fechamento total ou dilatação por várias vezes permitindo então alterar a capacidade de fluxo sanguíneo para os capilares de acordo com a necessidade dos tecidos Capilares A sua função é realizar as trocas de líquidos nutrientes eletrólitos hormônios e outras substâncias entre o sangue e o líquido intersticial além de possuírem paredes muito finas e permeáveis permitindo que as trocas sejam realizadas rapidamente Veias As vênulas coletam o sangue dos capilares e vão gradualmente aumentando o seu diâmetro transformandose em veias maiores Sua função é a de atuar como um condutor para o transporte de sangue dos tecidos de volta para o coração possuindo uma importante função de reservatório de sangue A pressão no sistema venoso é muito baixa e as paredes venosas são muito finas o que garante a possibilidade de se contraírem ou expandirem atuando como um reservatório de sangue extra de acordo com as necessidades do organismo As veias possuem uma característica especial que é a presença de válvulas existentes praticamente em todos os segmentos venosos principalmente nas extremidades inferiores que vão auxiliar o retorno do sangue de volta para o coração U3 Sistema cardiovascular e suas relações 140 A maior quantidade de sangue está localizada nas veias sistêmicas onde aproximadamente 85 de todo o volume sanguíneo está na circulação sistêmica com 65 nas veias 13 nas artérias e 7 nas arteríolas e capilares sistêmicos O coração contém 7 do sangue e os vasos pulmonares 8 Morte súbita A morte súbita é definida como a morte que ocorre repentinamente sem nenhum sinal de trauma ou violência podendo ocorrer tanto em adultos como em crianças Na maioria dos casos ocorre nas primeiras horas do dia podendo acontecer na primeira hora ou nas primeiras 24 horas após o aparecimento dos sintomas podendo atingir pessoas saudáveis pacientes sedentários ou atletas Atualmente no Brasil ocorrem aproximadamente 160 mil mortes por ano Essas pessoas estão aparentemente bem conversando com a família ou os amigos andando por exemplo no shopping quando de repente têm uma parada cardíaca e morrem A incidência desse tipo de morte aumenta com a idade sendo maior o número de falecimentos a partir dos 40 anos ocupando um número muito maior do que somados os casos fatais de AIDS acidentes com armas de fogo automobilísticos câncer de mama e de pulmão Geralmente as pessoas têm uma reação de surpresa por ser um evento tão inesperado e rápido Os dados indicam que a cada minuto que passa aumenta 10 a probabilidade de morte o que quer dizer que em 10 minutos qualquer pessoa que tenha uma parada cardíaca e não for socorrida a tempo vai estar morta Pesquise mais Você pode aproveitar este momento e entrar no link indicado a seguir para aprofundar sua pesquisa sobre morte súbita e parada cardíaca Disponível em httpdrauziovarellacombraudiosvideosestacao medicinareanimacaocardiaca Acesso em 20 jul 2015 U3 Sistema cardiovascular e suas relações 141 Sem medo de errar Existe sim uma importante relação entre o sistema especializado de excitação e condução cardíaca e a morte súbita pois este fato nada mais é do que uma consequência da parada cardíaca ou seja o coração para de receber estímulos elétricos não existindo mais nenhum estímulo sendo iniciado no nodo sinoatrial e propagando se para as outras regiões especializadas de condução do estímulo Por não existir novo estímulo para o coração ele não consegue mais contrair e se não há contração não vai existir o fluxo de sangue para toda a circulação O indivíduo em poucos segundos vai a óbito A principal causa de morte súbita acontece devido à doença nas artérias coronárias que estão ocluídas em função da deposição de gorduras No momento da oclusão de sangue para o músculo cardíaco vai surgir uma instabilidade dos batimentos cardíacos que são as chamadas arritmias as quais podem provocar uma taquicardia ou uma fibrilação ventricular ou também uma bradicardia Essas arritmias vão evoluir para uma parada cardíaca A maioria dos pacientes apresentava nos exames pósmorte um comprometimento de duas ou mais artérias coronárias do coração Quando a morte súbita ocorre em pessoas jovens a causa mais provável é que o indivíduo já apresentasse uma condição congênita anterior Muitos pacientes que morrem vítimas de parada cardíaca poderiam sobreviver através da reversão desse quadro se fosse aplicado o choque elétrico desfibrilador Nesses casos cada minuto que passa é fundamental para garantir ou não a vida do paciente Atenção Antes de responder à situação problema é importante que você leia novamente sobre o sistema especializado de excitação e condução cardíaca U3 Sistema cardiovascular e suas relações 142 Lembrese Lembrese A morte cerebral e a morte permanente vão ocorrer em torno de 4 a 6 minutos após a parada cardíaca Após 10 minutos praticamente não é mais possível reverter esse quadro Estamos falando de uma patologia que pode provocar a morte da vítima em poucos segundos Tudo isso poderia ser evitado em muitos casos se esses pacientes realizassem exames cardiovasculares periodicamente Avançando na prática Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situ ações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas MORTE SÚBITA 1 Competência de funda mentos da área Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando a reflexão sobre os processos fisiopatológicos 2 Objetivos de aprendizagem Consolidar os conteúdos referentes ao sistema cardiovascular 3 Conteúdos relacionados Ciclo cardíaco sistema de condução cardíaca e histologia dos vasos sanguíneos 4 Descrição da SP Marizete é uma adolescente que joga basquetebol profissionalmente a um ano e meio No último jogo do seu time ela estava fazendo um arremesso quando caiu e não se mexeu mais As pessoas logo correram para ajudar mas ela já estava morta Com base nessas informações explique o que pode ter acontecido com ela e qual o motivo 5 Resolução da SP O que aconteceu com Marizete é que ela teve morte súbita em decorrência de uma parada cardíaca A maioria das pessoas que morrem de morte súbita tem o comprometimento de duas ou mais artérias coronárias envolvidas neste caso como era uma pessoa jovem a possível causa seria então um problema congênito que já apresentava anteriormente U3 Sistema cardiovascular e suas relações 143 Faça você mesmo Procure agora fazer uma pesquisa na internet buscando quais os problemas congênitos que podem levar um jovem a ter uma morte súbita 1 Qual é a definição do ciclo cardíaco e onde ele é gerado a Início de um batimento cardíaco até o final do mesmo batimento cardíaco é originado através de uma geração espontânea de um potencial de ação no nodo sinusal b Início de um batimento cardíaco até o início do batimento cardíaco seguinte é originado através de uma geração espontânea de um potencial de ação no nodo atrioventricular c Início de um batimento cardíaco até o início do batimento cardíaco seguinte é originado através de uma geração espontânea de um potencial em qualquer local do coração d Início de um batimento cardíaco até a metade do mesmo batimento é originado através de uma geração espontânea de um potencial de ação no nodo sinusal e Início de um batimento cardíaco até o início do batimento cardíaco seguinte é originado através de uma geração espontânea de um potencial de ação no nodo sinusal 2 Qual é a ordem correta da geração e condução de um estímulo cardíaco a Nodo sinusal nodo atrioventricular feixe de His e fibras de Purkinje b Nodo sinusal vias internodais nodo atrioventricular feixe de His e fibras de Purkinje c Feixe de His fibras de Purkinje nodo sinusal vias internodais nodo atrioventricular d Nodo atrioventricular feixe de His e fibras de Purkinje e Nodo atrioventricular nodo sinusal vias internodais feixe de His e fibras de Purkinje Faça valer a pena U3 Sistema cardiovascular e suas relações 144 3 Qual é o significado do intervalo PR e qual é a sua duração a É o intervalo entre o começo da contração atrial até o início da contração ventricular a sua duração é de 020 a 028 segundos b É o intervalo entre o começo da contração atrial até o final da contração atrial a sua duração é de 011 segundos c É o intervalo entre o começo da contração atrial até o início da contração ventricular a sua duração é de 012 a 020 segundos d É o intervalo entre o começo da contração ventricular até o final da contração ventricular a sua duração é de 010 segundos e É o intervalo entre o começo da contração atrial até o final da contração atrial a sua duração é de 012 a 020 segundos 4 Qual é a principal função das artérias a É transportar o sangue sob baixa pressão até os tecidos b É servir com um reservatório de sangue c É realizar a troca entre os nutrientes d É transportar o sangue sob alta pressão até os tecidos e É transportar o sangue sob alta ou baixa pressão até os tecidos 5 O que garante no sistema venoso a possibilidade de contraírem ou expandirem a A pressão ser muito baixa e as paredes muito finas b A pressão ser muito alta e as paredes muito finas c A presença das válvulas nas veias d A presença das válvulas nas veias e a sua alta pressão e A pressão ser muito baixa e as paredes muito grossas 6 Reinaldo é um paciente cardíaco que colocou marcapasso há cerca de um ano pois estava apresentando uma bradicardia muito acentuada Com base nessas informações responda qual é a finalidade do marcapasso cardíaco e como ele vai funcionar 7 Aparecido é um senhor de 70 anos que tem uma vida muito saudável com relação à prática de exercícios físicos e uma boa alimentação porém não costuma ir ao médico nem fazer exames periódicos Ele estava no supermercado e de repente caiu morto na frente do caixa Com base nessas informações o que pode ter acontecido com ele e como essa situação poderia ser evitada U3 Sistema cardiovascular e suas relações 145 Seção 34 Pressão arterial hipertensão e fármacos anti hipertensivos Diálogo aberto Ontem o professor de Ciências Morfológicas começou a falar sobre a situação da hipertensão arterial no Brasil informando que a prevalência tem aumentado nos últimos anos e que a cada dois minutos morre um brasileiro vítima das consequências de uma hipertensão arterial que não foi tratada devidamente uma vez que esse paciente muitas vezes desconhece todas as consequências que essa doença pode apresentar devido aos fatores endógenos hereditariedade idade raça e obesidade e fatores exógenos bebida alcóolica sedentarismo tabagismo excesso de sal e estresse O professor ao longo da aula apresentou vários exemplos de situações que envolviam pacientes com uma grande riqueza de detalhes associando sempre a anatomia fisiologia histologia e farmacologia a patologia em cada um dos casos que foram abordados Nesse momento ele se virou para frente e olhando para os alunos contou mais um caso de uma paciente Marta era uma jovem de 31 anos que sempre teve uma vida saudável com relação à alimentação e à prática de atividade física regular Há dois anos estava fazendo um tratamento e depois de algumas tentativas conseguiu engravidar No começo da gravidez estava indo tudo bem mas quando entrou no terceiro semestre de gravidez começou a ter alguns problemas de saúde principalmente com relação à sua pressão arterial que começou a elevarse então ela foi procurar o seu ginecologista Olhando para Thiago Lucas e Gustavo lançou o seguinte desafio Quero que façam uma pesquisa e me respondam na próxima aula o seguinte como uma pessoa que nunca teve problemas com a pressão arterial pode desenvolver a hipertensão na gravidez Por que e quais são as consequências para o feto Boa sorte U3 Sistema cardiovascular e suas relações 146 SISTEMA CARDIOVASCULAR Pressão Arterial Fatores determinantes e mecanismos de controle da pressão arterial Hipertensão Arterial Fármacos Anti hipertensivos Não pode faltar Pressão arterial A pressão arterial PA é definida como a pressão exercida pelo sangue contra a parede das artérias sendo determinada diretamente por dois fatores físicos que são o volume de sangue arterial e a complacência arterial Esses fatores físicos são afetados por fatores fisiológicos débito cardíaco que é a relação da frequência cardíaca x débito sistólico a cada minuto e resistência vascular periférica A diferença da pressão arterial sistólica PAS com a pressão arterial diastólica PAD é que mantém as artérias abertas ou seja garante o fluxo sanguíneo para todo o corpo A PAS também é chamada de pressão arterial máxima correspondendo ao valor medido no momento da contração ventricular esquerda enquanto a PAD é medida no momento do relaxamento ventricular esquerdo A PA geralmente é medida através da artéria braquial Se por algum motivo a artéria braquial não puder ser utilizada a medida pode ser realizada em outras artérias como a poplítea femural ou a radial U3 Sistema cardiovascular e suas relações 147 De acordo com o III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial é considerado como um valor fisiológico da PA para os adultos a PAS abaixo de 130 mmHg e a PAD abaixo de 85 mmHg A Tabela 31 apresenta a classificação da PA nos adultos com mais de 18 anos de idade Tabela 31 Classificação da pressão arterial de adultos CLASSIFICAÇÃO PAS mmHg PAD mmHg Normal 130 85 Normal alta 130 139 85 89 Hipertensão 140 90 Estágio 1 discreta 140 159 90 99 Estágio 2 moderada 160 179 100 109 Estágio 3 severa 180 209 110 119 Estágio 4 muito severa 210 120 PAS Pressão arterial sistólica PAD pressão arterial diastólica e mmHg milímetros de mercúrio Fonte Guyton e Hall 2011 Mecanismos de controle da pressão arterial Existem mecanismos que atuam no controle da pressão a curto prazo enquanto outros mecanismos fazem a regulação da pressão arterial a longo prazo Regulação da pressão arterial a curto prazo Os barorreceptores atuam na regulação da pressão arterial a curto prazo atuando no controle da PA dentro dos limites fisiológicos em períodos de segundos e minutos A resposta rápida desse processo está relacionada com os mecanismos de retroalimentação do sistema nervoso autônomo A maioria das fibras barorreceptoras está localizada no arco aórtico e seio carotídeo tendo como principal função manter a PA estável dentro de uma pequena faixa de variação mesmo em situações nas quais o indivíduo está em repouso ou durante a realização de atividades do dia a dia que são caracterizadas como atividades de pequenos esforços U3 Sistema cardiovascular e suas relações 148 Os barorreceptores exercem uma importante função regulatória reflexa na frequência cardíaca no débito cardíaco na contratilidade miocárdica e na resistência vascular periférica podendo alterar a distribuição regional do fluxo sanguíneo A atuação dos barorreceptores arteriais carotídeos e aórticos não são iguais pois o barorreceptor aórtico tem um maior limiar e uma menor sensibilidade do que o barorreceptor carotídeo Esse mecanismo só consegue ajustar em até ¾ a necessidade exata do organismo o que quer dizer que esse mecanismo realiza apenas uma regulação incompleta Regulação da pressão arterial a longo prazo É constituído por um conjunto de mecanismos que vão ajustar rigorosamente a pressão arterial no período de horas dias e semanas O mecanismo de regulação a longo prazo proporciona uma regulação bem mais completa do que o controle agudo No mecanismo da regulação a longo prazo do fluxo sanguíneo ocorre uma alteração no grau de vascularização dos tecidos Quando a PA elevase a um nível muito alto o número e o calibre dos vasos diminuem Dessa forma ocorre a elevação do metabolismo de um tecido por um período mais prolongado a vascularização também vai aumentar e quando o metabolismo diminui a vascularização também vai diminuir Essa reconstrução da vasculatura tecidual para atender às necessidades dos tecidos ocorre muito rapidamente dentro de alguns dias em animais extremamente jovens O tempo necessário para que ocorra a regulação a longo prazo em recémnascidos pode ser de apenas alguns dias Já nas pessoas idosas pode demorar meses ou até mesmo anos Pesquise mais Aproveite agora esse momento para aprofundar um pouco mais seus conhecimentos sobre os barorreceptores através da leitura do artigo Reflexo dos barorreceptores e homeostase da pressão arterial Disponível em httpseerufrgsbrindexphphcpaarticle view3684827709 Acesso em 8 jul 2015 U3 Sistema cardiovascular e suas relações 149 Hipertensão arterial De acordo com a VI Diretriz Brasileira de Hipertensão atualmente a hipertensão arterial no Brasil atinge mais de 30 da população sendo maior nos homens em torno de 358 e em torno de 30 nas mulheres Mais de 90 dos pacientes que têm hipertensão possuem a chamada hipertensão essencial uma alteração considerada de etiologia desconhecida que afeta o mecanismo de regulação da PA A existência de hipertensão na família aumenta a probabilidade de que o indivíduo vá desenvolver a doença hipertensiva O diagnóstico da hipertensão arterial é feito com o avançar da idade Cerca de 8 dos indivíduos entre os 18 e os 24 anos de idade são hipertensos Enquanto isso mais de 50 da população na faixa etária dos 55 anos ou mais são hipertensos É considerado como um dos principais fatores de risco de morbidade e mortalidade cardiovasculares com um alto custo social sendo responsável por mais de 40 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteísmo no trabalho De acordo com o Quadro 31 atualmente ainda existem muitos pacientes com hipertensão que não são diagnosticados ou são tratados de forma inadequada a PA elevada acaba contribuindo para alguns eventos coronarianos como a insuficiência cardíaca congestiva acidente vascular cerebral e doença renal terminal Quadro 31 Hipertensão como fator de risco de doença cardiovascular a PA elevada vai acelerar a aterogênese e aumenta o risco de eventos cardiovasculares de 2 a 3 vezes os níveis da PAS e PAD estão associados a eventos cardiovasculares de forma contínua Essa relação é mais próxima para a PAS do que a PAD a hipertensão frequentemente ocorre em associação a outros fatores aterogênicos como dislipidemia intolerância à glicose hiperinsulinemia e obesidade a associação da hipertensão com outros fatores de risco cardiovasculares aumenta o risco de eventos cardiovasculares de uma forma multiplicativa ao invés de aditiva Fonte Guyton e Hall 2011 U3 Sistema cardiovascular e suas relações 150 Existem fatores endógenos que são fatores internos e exógenos que são os fatores externos os quais podem causar a hipertensão arterial Os fatores endógenos são hereditariedade existem pacientes que podem herdar a hipertensão de vários membros da mesma família idade o envelhecimento aumenta o risco de hipertensão arterial em ambos os sexos raça a raça negra apresenta uma maior propensão do que a raça branca obesidade é considerada como um fator de risco Os fatores exógenos são bebida alcóolica o uso excessivo está associado à hipertensão arterial sedentarismo contribui para o aumento do peso tabagismo apesar de não estar diretamente ligada à hipertensão arterial é considerado com um fator de risco para as doenças cardiovasculares excesso de sal pode agravar a hipertensão estresse o excesso de trabalho angústia ansiedade pode elevar a PA Exemplificando Aproveite agora este tempo e procure listar quais são os fatores exógenos e endógenos que você possui que podem causar a hipertensão Este é um importante momento em que você pode fazer algumas mudanças procurando ter uma vida mais saudável Faça você mesmo Agora aproveite e leia artigo A Hipertensão Arterial e o Exercício Físico Elementos para uma Prescrição Médica que aborda a importância do exercício físico na prevenção primária e secundária da hipertensão Disponível em httpwwwscielomecptscielophppidS2182 51732015000100007scriptsciarttexttlngpt Acesso em 8 jul 2015 U3 Sistema cardiovascular e suas relações 151 Com o passar dos anos o estresse pode fazer com que o coração aumente de tamanho e as artérias e arteríolas apresentem cicatrizes endurecendose e tornandose menos elásticas sendo então consideradas como consequências da hipertensão arterial e podendo levar à aterosclerose infarto agudo do miocárdio insuficiência cardíaca acidente vascular cerebral diminuição da visão devido a lesões na retina e lesão nos rins As principais manifestações clínicas da hipertensão arterial são assintomática e sintomática A manifestação assintomática é a doença crônica silenciosa enquanto as manifestações sintomáticas podem ser cefaleia dor na nuca alterações visuais zumbido tonturas dispneia distúrbios gastrintestinais náuseas vômito diarreia hemorragia retiniana angina falha de memória retenção hídrica e edema Fármacos antihipertensivos A finalidade da maioria desses fármacos é controlar os sintomas retardar a progressão da doença e evitar os eventos cardiovasculares através da redução da morbidade cardiovascular renal e mortalidade Geralmente o início da terapia é feito com doses baixas com a finalidade de minimizar os efeitos colaterais e com base na resposta do paciente a dose pode ser alterada A maioria dos fármacos antihipertensivos vai diminuir a PA reduzindo o débito cardíaco e diminuindo também a resistência periférica A hipertensão classificada como moderada pode ser controlada com apenas um fármaco porém a maioria dos pacientes necessita de mais de um fármaco para conseguir controlar a PA Reflita Você sabia que a cada dois minutos um brasileiro morre devido às doenças cardiovasculares O principal motivo é a hipertensão arterial que não é tratada devidamente Acesse o link e tenha mais informações sobre este importante assunto Disponível em httpateliedocuidadocombr201410a hipertensaomatamilharesdebrasileirosporano Acesso em 8 jul 2015 U3 Sistema cardiovascular e suas relações 152 As recomendações médicas atuais indicam para o início do tratamento o uso de um diurético junto com um segundo fármaco geralmente um β bloqueador Caso esse paciente não responda ao tratamento pode ser acrescentado um terceiro fármaco que será então um vasodilatador Certos subgrupos de pessoas dentro da população hipertensa respondem melhor a uma classe de fármacos do que a outra por exemplo os pacientes da raça negra respondem melhor aos diuréticos e aos bloqueadores de cálcio do que ao tratamento com os β bloqueadores ou inibidores da enzima conversora da angiotensina Os principais fármacos são diuréticos inibidores de enzima conversora da angiotensina antagonistas de angiotensina IIaldosterona bloqueadores adrenérgicos bloqueadores de canais de cálcio vasodilatadores Sem medo de errar Assimile É importante que neste momento você procure ler novamente todo o conteúdo desta aula e verificar se todos os assuntos que foram abordados hoje com relação à PA fatores determinantes e mecanismos de controle da PA hipertensão e fármacos anti hipertensivos foram assimilados para posteriormente poder resolver a situação problema Lembrese Para responder a situação problema é fundamental que você faça as atividades que estão listadas abaixo Leia novamente os conteúdos sobre a PA e hipertensão arterial U3 Sistema cardiovascular e suas relações 153 A gestação é um fenômeno fisiológico para a maior parte das mulheres porém em uma parte da população de gestantes pode ocorrer o desenvolvimento de uma doença chamada de hipertensão induzida pela gravidez podendo ser muito grave para a mãe e para o feto A hipertensão induzida pela gravidez pode ser dividida em hipertensão gestacional sem proteinúria préeclampsia hipertensão com proteinúria ou seja presença de proteínas na urina e eclampsia préeclampsia com convulsões sendo responsável por altas taxas de morbidade e mortalidade materno infantil As complicações mais frequentes para o feto são restrição do crescimento intrauterino baixo peso ao nascer e a prematuridade Lembrese A hipertensão arterial é um assunto que deve ser trabalhado com muito cuidado pela população como também pelo Ministério da Saúde pois tratase de uma doença silenciosa que afeta atualmente mais de 30 da população brasileira Pesquise o artigo Hipertensão Arterial na Gestação e Condições Neonatais ao Nascimento da revista Acta Paul Enferm 21153 58 2008 pois ele será fundamental e dará subsídios para que você tenha condições de resolver esta situaçãoproblema Disponível em httpwwwscielobrpdfapev21n1pt07pdf Acesso em 20 jul 2015 Avançando na prática Atenção De acordo com o Ministério da Saúde a hipertensão arterial na gravidez é considerada como um importante fator de risco que pode ainda ser somado com algumas características individuais da gestante como baixa condição socioeconômica antecedentes obstétricos e intercorrências clínicas U3 Sistema cardiovascular e suas relações 154 Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situ ações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Hipertensão arterial 1 Competência de fundamen tos da área Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando a reflexão sobre os processos fisiopatológicos 2 Objetivos de aprendizagem Assimilar os conteúdos relacionados com a pressão arterial e a hipertensão 3 Conteúdos relacionados Pressão arterial mecanismos de controle da pressão arterial e hipertensão arterial 4 Descrição da SP Joaquim é um senhor de 45 anos negro que trabalha mais de 12 horas por dia Além de ser muito nervoso no trabalho gritando sempre com todos os funcionários não faz nenhum tipo de atividade física não tem hábitos alimentares saudáveis ingere bastante sal durante as refeições é obeso e fuma em média 1 maço e meio de cigarros por dia Ele bebe todos os dias e tem um histórico familiar de pais e avós com hipertensão Com base nessas informações é possível que o senhor Joaquim se torne hipertenso nos próximos anos O que ele poderia fazer para impedir isso 5 Resolução da SP O senhor Joaquim possui todos os fatores endógenos para a hipertensão como hereditariedade através dos pais e avós hipertensos idade pois tem mais de 40 anos é negro e obeso Também possui todos os fatores exógenos pois é sedentário ingere sal em excesso fumante excesso de álcool e muito estressado Com certeza a probabilidade é muito grande de desenvolver a hipertensão arterial uma vez que possui todos os fatores endógenos e exógenos para a hipertensão arterial Em primeiro lugar ele deve imediatamente procurar um cardiologista para fazer todos os exames necessários Com os resultados dos exames em mãos deve consultarse com vários profissionais da saúde como educador físico fisioterapeuta médico nutricionista psicólogo entre outros profissionais que vão trabalhar em conjunto com um dos fatores endógenos que é a obesidade e a maioria dos fatores exógenos garantindo uma grande mudança em sua vida através de um estilo de vida mais saudável Faça você mesmo Agora procure fazer uma pesquisa na internet associando a hipertensão arterial em crianças e adolescentes e observe como essa prevalência tem aumentado bastante nos últimos anos procurando descobrir quais são os motivos que estão levando ao aumento desses números U3 Sistema cardiovascular e suas relações 155 1 O que determina a pressão arterial a É determinada diretamente por dois fatores físicos que são o volume de sangue no capilar e a complacência arterial b É determinada diretamente por dois fatores físicos que são o volume de sangue arterial e a complacência venosa c É determinada diretamente por dois fatores físicos que são o volume de sangue venoso e a complacência venosa d É determinada diretamente por dois fatores físicos que são o volume de sangue arterial e a complacência do capilar e É determinada diretamente por dois fatores físicos que são o volume de sangue arterial e a complacência arterial 2 Qual é a função dos barorreceptores e qual é o período de atuação a Atuar na regulação da pressão arterial a longo prazo e o período de atuação é entre minutos e horas b Atuar na regulação da pressão arterial a curto prazo e o período de atuação é entre segundos e minutos c Atuar na regulação da pressão arterial a médio prazo e o período de atuação é entre segundos e minutos d Atuar na regulação da pressão arterial a médio prazo e o período de atuação é em horas e Atuar na regulação da pressão arterial a longo prazo e o período de atuação é em horas 3 De acordo com o III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial qual é o valor considerado como uma pressão arterial normal a 115 mmHg pressão sistólica e 95 mmHg pressão diastólica b 120 mmHg pressão sistólica e 75 mmHg pressão diastólica c 110 mmHg pressão sistólica e 95 mmHg pressão diastólica d 130 mmHg pressão sistólica e 85 mmHg pressão diastólica e 125 mmHg pressão sistólica e 75 mmHg pressão diastólica Faça valer a pena U3 Sistema cardiovascular e suas relações 156 4 Quais são os fatores endógenos que podem causar a hipertensão arterial a Hereditariedade idade raça e obesidade b Tabagismo sedentarismos bebida alcóolica e raça c Hereditariedade raça obesidade e alcoolismo d Tabagismo excesso de sal estresse e idade e Hereditariedade sedentarismo tabagismo e idade 5 Qual é a finalidade dos fármacos antihipertensivos a É controlar os sintomas aumentando a progressão da doença e evitar os eventos cardiovasculares através da redução da morbidade cardiovascular renal e mortalidade b É controlar alguns dos sintomas uma vez que todo os fármacos não conseguem retardar alguns eventos cardiovasculares mas conseguem pelo menor dar uma melhor qualidade de dia para os pacientes c É controlar os sintomas retardar a progressão da doença e evitar os eventos cardiovasculares através da redução da morbidade cardiovascular renal e mortalidade d É controlar os sinais retardar a progressão da doença e evitar os eventos respiratórios através da redução da morbidade respiratório renal e mortalidade e É controlar alguns dos sintomas uma vez que todo os fármacos não conseguem retardar a progressão da doença e evitar os eventos cardiovasculares 6 Mario é um jovem que apresentou mal súbito Chegando ao hospital a pressão arterial dele foi medida sendo observado que a diferença entre as pressões arterial sistólica e diastólica estava menor do que 30 mmHg Com base nessas informações qual é o problema das pressões começarem a se aproximar 7 Letícia é uma senhora hipertensa há 13 anos É obesa sedentária negra e fumante Com base nessas informações justifique qual é a principal diferença entre os fatores endógenos e exógenos U3 Sistema cardiovascular e suas relações 157 CONSTANZO L S Fisiologia 5 ed São Paulo Elsevier 2014 CURI R PROCÓPIO J Fisiologia básica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009 FARIA J L Patologia geral 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 BRASILEIRO FILHO Geraldo Bogliolo Patologia 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011 FINKEL R CUBEDDU L X CLARCK M A Farmacologia ilustrada Porto Alegre Artmed 2010 GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia médica 12 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011 RUNGE M S OHMAN E M Cardiologia de Netter Porto Alegre Artmed 2006 SOCIEDADE Brasileira de Hipertensão III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial Arquivos Brasileiros de Endocrinologia Metabologia São Paulo434 154 1999 SOCIEDADE Brasileira de Cardilogia VI Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial Arquivos Brasileiros de Cardiologia São Paulo 151 2010 TOPOL E J Tratado de cardiologia 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 TORTORA G J Princípios de anatomia humana 12 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2013 Referências U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 159 Unidade 4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações Convite ao estudo Nesta unidade serão abordadas as principais patologias que acometem o sistema cardiovascular todas as estruturas que compõem o sistema respiratório ventilação pulmonar trocas gasosas controle da respiração e as principais patologias que acometem o sistema respiratório Principais patologias que acometem o sistema cardiovascular Estruturas que compõem o sistema respiratório e o seu desenvolvimento embrionário Ventilação Pulmonar trocas gasosas e controle da respiração Principais patologias que acometem o sistema respiratório Conhecer a estrutura morfofuncional do sistema cardiovascular e respiratório estimulando as reflexões sobre os processos fisiopatológicos Neste semestre os alunos Thiago Lucas e Gustavo estão fazendo um estágio voluntário de observação no Hospital Público Mãe de Deus Essa experiência está sendo muito válida para os três alunos pois estão em contato com vários profissionais da saúde como médicos fisioterapeutas enfermeiros nutricionistas U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 160 psicólogos farmacêuticos e educadores físicos Eles também foram convidados para participar das discussões semanais de casos clínicos com toda a equipe multiprofissional e inclusive foram convidados para levar um caso para a discussão com o grupo toda semana Em cada aula você vai acompanhar uma história dos três estudantes em uma nova situação problema que será vivenciada dentro do hospital Mãe de Deus e vai conseguir junto com eles encontrar respostas para cada uma através da leitura do livro didático e da webaula Preparado Então vamos começar a 4ª unidade Boa sorte nos estudos U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 161 Seção 41 Patologias cardiovasculares Diálogo aberto Nesta semana Thiago Lucas e Gustavo estão fazendo o estágio de observação no setor de doenças cardiovasculares Existe um número muito grande de pacientes atendidos nesse hospital público e os três alunos tiveram contato com várias patologias como trombose e embolia aterosclerose infarto agudo do miocárdio angina insuficiência cardíaca congestiva e arritmias O caso que mais chamou a atenção e que eles escolheram para apresentar para a equipe multiprofissional do hospital foi o seguinte Paciente João 50 anos hipertenso 10 anos está sem acompanhamento do seu cardiologista há mais de 5 anos Segundo o paciente ele não precisa ir ao médico regularmente pois está com a sua saúde em ótimas condições relatou também que costuma abusar de alimentos gordurosos e ser diabético Está internado há dez dias no hospital Mãe de Deus para fazer uma série de exames pois passou mal quando estava correndo no parque Ele relata que costuma fazer essa atividade há mais ou menos um ano geralmente duas vezes por semana por volta de 45 minutos e que vai caminhando durante todo o percurso porém essa semana estava se sentindo tão bem e muito animado que resolveu fazer todo o percurso correndo Segundo ele no início da atividade estava tudo bem só que após 15 minutos de corrida teve um mal súbito e desmaiou sendo então obrigado a interromper a atividade foi encaminhado imediatamente para o hospital Com os resultados em mãos o seu cardiologista o diagnosticou com insuficiência cardíaca congestiva Com base nessas informações justifique qual é a relação do mal súbito que ele teve durante o exercício físico com a insuficiência cardíaca congestiva e como essa doença pode evoluir U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 162 Não pode faltar Trombose e embolia A cada 1000 pessoas no Brasil uma vai apresentar trombose Anualmente ocorrem aproximadamente 170000 casos a manifestação das tromboses venosas está situada principalmente nos membros inferiores A principal causa da trombose venosa é a imobilidade que pode ocorrer durante períodos de repouso prolongado no leito ou durante viagens muito longas As meias elásticas devem ser colocadas corretamente sempre antes de sair de casa com a pessoa deitada ainda em repouso antes de se levantar com as pernas erguidas e com o tamanho da meia correto para o paciente de acordo com o comprimento e o diâmetro dos membros inferiores de quem as usa Fonte O autor 2015 Trombose embolia Aterosclerose Infarto agudo do miocárdio Insuficiência cardíaca congestitva Arritmias Angina Patologias que acometem o sistema cardiovascular U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 163 Existem vários fatores que podem contribuir para a formação de trombos durante as viagens muito longas aviões carros trens a altitude e a baixa umidade relativa do ar além do fato de que quando o passageiro ingere bebida alcóolica ou medicamentos para dormir acaba ficando numa posição desconfortável comprimindo as pernas contra o assento Os principais sintomas são dor edema Os indivíduos obesos têm maior possibilidade de desenvolver trombose devido ao fato de movimentaremse bem menos uma vez que o sedentarismo é considerado um fator predisponente de risco para a trombose Aterosclerose A aterosclerose atualmente é considerada não mais como uma doença do idoso mas sim como uma doença pediátrica já que as alterações patológicas que levam a ela começam nos primeiros anos e vão progredindo durante toda a infância estando intimamente relacionada ao tipo de vida da criança É considerada a causa mais comum de doença arterial coronariana e nas pessoas que tenham nenhum fator acelerador o desenvolvimento será lento ao longo dos anos até que atinja uma idade mais avançada A patologia é caracterizada por espessamentos fibrosos que estão localizados na parede arterial associados às placas de lipídeos que vão sofrer calcificação As placas mais antigas estão propensas a sofrer ulcerações e rupturas desencadeando então a formação de trombos que vão obstruir o fluxo A aterosclerose pode levar à insuficiência vascular nas extremidades anormalidades na circulação renal e aneurismas até a ruptura da aorta ou de outra grande artéria Faça você mesmo Agora procure fazer uma pesquisa na Internet buscando aprofundar sobre este importante assunto enfrentado pelas pessoas que viajam de aviões carros e trens por longas horas U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 164 A velocidade com que a aterosclerose progride é em grande parte determinada por fatores genéticos e pelo estilo de vida incluindo história de tabagismo má alimentação sedentarismo e estresse Em algumas pessoas a doença evolui rapidamente com infarto agudo do miocárdio ocorrendo em uma idade relativamente baixa por volta da terceira ou quarta década de vida Em outras pessoas a doença evolui muito lentamente com nenhum ou pouco sintoma durante toda a vida Um estudo com soldados americanos mortos em combate durante a Guerra da Coreia mostrou que 77 dos autopsiados que tinham em média 22 anos já apresentavam evidências macroscópicas de aterosclerose coronariana a extensão da doença variava de um espessamento fibroso até a oclusão total de um ou mais ramos principais das artérias coronárias Infarto agudo do miocárdio O infarto agudo do miocárdio é definido como uma obstrução de uma artéria coronária impossibilitando que o sangue flua nessa região do músculo cardíaco a qual sofre um processo de morte celular e necrose dependendo da extensão o paciente pode ir a óbito Existem várias opções terapêuticas que podem ser utilizadas para reduzir a taxa de mortalidade no infarto agudo do miocárdio como reperfusão precoce como a angioplastia colocação de stent ou ainda a terapia tromboembolítica além da administração de aspirina eou outros inibidores antiplaquetários ß bloqueadores inibidores da conversão de angiotensina e estatinas Assimile Assista a esse vídeo que apresenta uma animação mostrando a formação da placa de ateroma Duração 0429 minutos Disponível em httpswwwyoutubecomwatchvBIQtntZZGqI U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 165 O diagnóstico do infarto agudo do miocárdio pode ser comprovado através das seguintes alterações Alteração dos marcadores bioquímicos de necrose miocárdica Desenvolvimento de ondas Q patológicas no eletrocardiograma Elevação ou depressão do segmento ST no eletrocardiograma A intensidade do infarto agudo do miocárdio é variável dependendo do tamanho da área cardíaca que foi envolvida O principal sintoma na maioria dos casos é a angina e nos casos mais severos a dor é prolongada e pode durar mais de 30 minutos A sensação de desconforto é descrita como uma constrição esmagamento opressão ou compressão essa dor costuma ser retroesternal frequentemente espalhandose para ambos os lados do tórax preferencialmente para o lado esquerdo Angina A angina pode ser desencadeada por diversas causas sendo que a mais comum é a insuficiência cardíaca caracterizada por uma dor em aperto podendo estar localizada no tórax na região do estômago no braço esquerdo no queixo tendo a duração de alguns minutos Essa dor pode também ser acompanhada por outros sintomas como dispneia e náuseas A ocorrência da angina está relacionada com as situações onde a necessidade de oxigênio para o miocárdio está aumentada por exemplo durante o exercício físico ou estresse emocional A angina que está relacionada com o exercício físico ou uma situação de estresse é chamada de angina estável enquanto a angina que pode aparecer a qualquer momento é chamada de angina instável Pesquise mais Este link da Revista Brasileira de Clínica Médica traz o artigo com o título Parada Cardíaca Causada por Infarto Agudo do Miocárdio durante Atividade Esportiva Disponível em httpfilesbvsbruploadS167910102009v7n5 a009pdf U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 166 A angina estável deve ser tratada mas não requer uma intervenção imediata enquanto a angina instável apresenta um grande risco para evoluir para um infarto agudo do miocárdio ou óbito portanto deve ser tratada imediatamente A nitroglicerina pode ser utilizada para aliviar a dor através do relaxamento da musculatura lisa das veias reduzindo então o retorno venoso e o trabalho cardíaco Esses pacientes também podem ser tratados com betabloqueadores para reduzir a frequência cardíaca eou a pressão arterial fazendo com que os sintomas da angina apareçam apenas em um estágio mais tardio do exercício físico O treinamento físico supervisionado vai auxiliar no tratamento da angina estável dando suporte ao tratamento farmacológico à medida que a pessoa é treinada a resposta da frequência cardíaca em qualquer intensidade de trabalho vai reduzir permitindo então que o indivíduo realize uma atividade com uma maior intensidade sem sentir a angina Insuficiência Cardíaca Congestiva A insuficiência cardíaca congestiva é definida quando o coração não consegue mais manter a sua função adequada de bomba tornandose muito fraco não conseguindo manter um débito cardíaco adequado o que leva ao acúmulo de líquido nos pulmões e tecidos periféricos sendo caracterizado como um resultado terminal para muitos pacientes cardíacos As possíveis causas podem ser a hipertensão aterosclerose e o infarto agudo do miocárdio os sinais e sintomas dependem da velocidade que a insuficiência vai se instalar no paciente geralmente sendo resultado de uma lesão ou de uma sobrecarga cardíaca Do ponto de vista hemodinâmico a insuficiência cardíaca pode ser originada em função de um comprometimento na função diastólica sistólica ou em ambas As causas da insuficiência ventricular esquerda podem ser sobrecarga de volume sobrecarga de pressão perda muscular perda da contratilidade e enchimento restrito No início da doença a diminuição do débito cardíaco manifesta se apenas durante o esforço e a atividade física com a progressão U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 167 da doença ocorre maior alteração do débito cardíaco e finalmente a redução do mesmo em repouso Quando o débito cardíaco está inadequado ocorre o refluxo de sangue para as veias acumulando então líquido no corpo Esse acúmulo de líquido pode afetar também os pulmões levando ao edema pulmonar A insuficiência cardíaca congestiva pode evoluir até o ponto em que ocorre uma lesão cardíaca irreversível tornando o paciente um candidato para o transplante cardíaco Mecanismos Compensatórios da Função Cardíaca Existem mecanismos complexos que vão procurar manter um débito cardíaco adequado evitando assim a instalação da insuficiência cardíaca aumentando a força contrátil do miocárdio não lesado A insuficiência cardíaca é uma doença de adaptação que se manifesta quando os mecanismos de adaptação ultrapassam seu limite de eficácia compensatória levando a um ciclo vicioso que vai perpetuar e agravar progressivamente o quadro clínico Os mecanismos que vão atuar são os seguintes Mecanismo de Frank Starling Ativação do sistema nervoso simpático Mecanismo de Frank Starling A melhora da contratilidade através da ativação do Mecanismo de Frank Starling ocorre devido à incapacidade de esvaziamento dos ventrículos durante a sístole resultando em aumento das pressões de enchimento ventricular direito e esquerdo aumentando a tensão diastólica das células miocárdicas não lesadas e levando consequentemente ao aumento da contração Ativação do Sistema Nervoso Simpático A diminuição do volume sistólico ejetado para a raiz da aorta leva à ativação do sistema nervoso simpático estimulando os receptores ß adrenérgicos provocando um aumento da força de contração e da frequência cardíaca U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 168 O grande problema desse mecanismo é o fato de que ao mesmo tempo em que ocorre uma estimulação ß adrenérgica ocorre também um aumento da resistência vascular periférica além da persistência da atividade simpática predispondo ao aparecimento de arritmias e morte súbita Arritmias As arritmias são definidas como ritmos cardíacos não regulares sendo divididos em Fibrilação atrial Taquicardia Bradicardia Bloqueio de condução atrioventricular Fibrilação atrial A fibrilação atrial é considerada a arritmia mais comum em adultos e idosos e a prevalência está aumentando em todo o mundo à medida que a população está envelhecendo sendo rara em bebês e crianças mas comum na idade avançada Existem muitos fatores que podem predispor à fibrilação atrial como anormalidades estruturais disfunção sistólica ou diastólica insuficiência cardíaca congestiva hipertensão diabetes e infarto do miocárdio existem ainda outras condições que podem estar associadas ao aumento da prevalência como ingestão crônica de álcool hiper ou hipotireoidismo e alterações no tônus simpático e vagal Pesquise mais Esse artigo com o título Perfil epidemiológico clínico e terapêutico da insuficiência cardíaca em hospital terciário vai ajudar você a entender melhor sobre esta patologia Disponível em httpwwwscielobrscielophppidS0066 782X2010001300016scriptsciarttext U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 169 Taquicardia A taquicardia a arritmia mais frequente referese a ritmos ventriculares ou seja estímulos que são originados nos próprios ventrículos As consequências hemodinâmicas da taquicardia ventricular dependem de muitos fatores como a frequência da taquicardia ventricular fração de ejeção do ventrículo esquerdo As taquicardias são provocadas por mudanças nos mecanismos celulares básicos como alterações em função do automatismo aumentado quando a fase de despolarização está aumentada ou a síndrome de Wolff Parkinson White nesse caso existe uma conexão acessória além do nodo atrioventricular essa via acessória vai excitar o ventrículo provocando então um intervalo PR mais curto ou seja o tempo para o estímulo sair do átrio e chegar até o ventrículo está diminuído Bradicardia A bradicardia é considerada como uma frequência cardíaca menor que 60 batimentos por minuto que pode ser dividida em fisiológica e patológica No caso da bradicardia fisiológica é encontrada nos atletas sendo resultado de um aumento da atividade parassimpática e da redução do estímulo simpático basal enquanto a bradicardia patológica é resultado de uma síncope sendo constituída por tontura vertigem e confusão devido a um comprometimento na perfusão cerebral no caso de um débito cardíaco baixo pode ocorrer fadiga intolerância ao exercício ou insuficiência cardíaca congestiva Bloqueio de Condução Atrioventricular O bloqueio de condução atrioventricular pode ser dividido em três tipos bloqueio atrioventricular de 1º grau 2º grau e 3º grau O bloqueio atrioventricular de 1º grau é quando o tempo de condução do estímulo está maior que o normal ou seja o intervalo PR é maior que o normal mas ainda todos os batimentos atriais são conduzidos para os ventrículos No bloqueio atrioventricular de 2º grau alguns impulsos passam do átrio para o ventrículo enquanto outros impulsos não passam por esse U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 170 processo ocorrendo portanto estímulos que são conduzidos dos átrios para os ventrículos enquanto outros não No bloqueio atrioventricular de 3º grau ocorre uma completa dissociação entre o átrio e o ventrículo de forma que essas câmaras funcionam independentes ou seja não existe mais nenhum estímulo que é conduzido do átrio para o ventrículo esse tipo de bloqueio pode ser congênito ou adquirido SEM MEDO DE ERRAR No início da insuficiência cardíaca o paciente ainda não apresenta a diminuição do débito cardíaco em repouso ou durante uma atividade física muito leve como a caminhada Essa diminuição só acontece durante a realização de um exercício físico o que explica portanto o motivo de o senhor João ainda não ter apresentado nenhum sinal de manifestação da doença até a corrida uma vez que estava há um ano fazendo apenas caminhadas duas vezes na semana o que representa uma atividade física de baixa intensidade não alterando nessa situação o débito cardíaco Porém quando ele resolveu correr em vez de caminhar o seu débito cardíaco não foi aumentado corretamente não garantindo o fluxo sanguíneo Exemplificando O chamado bloqueio congênito pode ser resultado de uma anatomia anormal devido a um bloqueio abaixo do nodo atrioventricular já as causas adquiridas podem ser em função do efeito do uso de drogas fibrose e a degeneração relacionada com a idade isquemia e infarto Atenção Antes de resolver a situaçãoproblema a seguir aproveite para ler esse artigo com o título Prescrição do Exercício Físico para Pacientes com Insuficiência Cardíaca da Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande do Sul pois ele vai te ajudar na resolução desse problema Disponível em httpsociedadescardiolbrsbcrsrevista200609 Artigo10PrescricaodoExerciciopdf U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 171 necessário para essa atividade o que acabou provocando o mal súbito e o desmaio Lembrese Lembrese É fundamental que a atividade física seja sempre acompanhada por uma equipe multiprofissional pois em muitos casos faz parte do tratamento desses pacientes Atualmente a insuficiência cardíaca congestiva é considerada um problema de saúde pública representando uma das principais causas de internações no Brasil com mais de 300 mil pacientes internados por ano Avançando na prática Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situ ações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Estudo de caso Insuficiência cardíaca congestiva 1 Competência de funda mentos de área Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando a reflexão sobre os processos fisiopatológicos 2 Objetivos de aprendizagem Anatomia e fisiologia do coração e insuficiência cardíaca congestiva 3 Conteúdos relacionados Dona Amélia é uma senhora de 65 anos portadora de insuficiência cardíaca congestiva grave que está tendo muitos problemas pois não está mais conseguindo realizar nenhum tipo de atividade física Até as atividades de vida diária nos últimos meses ela já não está mais conseguindo realizar Com base nessas informações qual é o procedimento que deveria ser indicado para dona Amélia 4 Descrição da SP Como a insuficiência cardíaca grave é irreversível a indicação dos médicos nesses casos é o transplante cardíaco Faça você mesmo Procure agora fazer uma pesquisa na internet para avaliar outros possíveis tratamentos para esses pacientes com insuficiência cardíaca congestiva irreversível U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 172 Faça valer a pena 1 Qual é a principal causa da trombose venosa e como ela pode ocorrer a É o excesso de atividade física que pode ser decorrente de períodos de repouso prolongado b É a imobilidade que pode ocorrer durante períodos de repouso prolongado no leito ou durante viagens muito prolongadas c É a imobilidade que pode ocorrer durante períodos de repouso prolongado no leito ou durante viagens muito rápidas d É o excesso de atividade física que pode ser decorrente de viagens muito curtas e É a imobilidade que pode ocorrer apenas durante pequenos períodos no leito 2 Qual é a definição de infarto agudo do miocárdio e o que acontece nesse paciente a É uma obstrução de uma artéria coronária possibilitando que o sangue flua nessa região do músculo cardíaco a qual sofre um processo de morte celular e necrose dependendo da extensão o paciente pode ir a óbito b É uma obstrução na veia cava superior e inferior impossibilitando que o sangue flua nessa região do músculo cardíaco a qual sofre um processo de morte celular e necrose dependendo da extensão o paciente pode ir a óbito c É uma obstrução na artéria aorta impossibilitando que o sangue flua nessa região do músculo cardíaco a qual sofre um processo de morte celular e necrose dependendo da extensão o paciente pode ir a óbito d É uma obstrução de uma artéria coronária impossibilitando que o sangue flua nessa região do músculo cardíaco a qual sofre um processo de morte celular e necrose dependendo da extensão o paciente pode ir a óbito e É uma obstrução de uma artéria localiza nos membros inferiores impossibilitando que o sangue flua nessa região do músculo cardíaco a qual sofre um processo de morte celular e necrose dependendo da extensão o paciente pode ir a óbito U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 173 3 Como pode ser descrita a dor da angina a É uma dor em aperto podendo estar localizada no tórax na região do estômago braço direito queixo tendo a duração de alguns minutos b É uma dor que pode estar localizada na região do estômago braço direito e esquerdo tendo a duração de horas c É uma dor em aperto podendo estar localizada no tórax na região do estômago braço esquerdo queixo tendo a duração de alguns minutos d É uma dor que pode estar localizada na região do pescoço braço direito e esquerdo tendo a duração de minutos e É uma dor em aperto podendo estar localizada no tórax na região do estômago braço esquerdo queixo tendo a duração de algumas horas 4 Qual é a definição de arritmias cardíacas a São ritmos cardíacos regulares b São ritmos que podem ser originados sempre no nodo atrioventricular c São ritmos regulares como não regulares d São ritmos que podem ser originados sempre nos ventrículos e São ritmos cardíacos não regulares 5 Qual é a definição da insuficiência cardíaca congestiva a É quando o coração não consegue mais manter a sua função adequada de bomba levando a um acúmulo de líquido nos pulmões b É quando o coração não consegue mais manter a sua função adequada de bomba levando a um acúmulo de líquido no estômago c É quando o coração não consegue mais manter a sua função adequada de bomba levando a um acúmulo de líquido no fígado d É quando o coração não consegue mais manter a sua função adequada de bomba levando a um acúmulo de líquido nos corações e É quando o coração não consegue mais manter a sua função adequada de bomba levando a um acúmulo de líquido no cérebro U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 174 6 Marieta é uma senhora de 70 anos que pela primeira vez fez uma viagem para o exterior Ela viajou de classe econômica por quase 10 horas mas chegando ao seu destino acabou indo a óbito Com base nessas informações o que pode ter acontecido com ela 7 Lurdes é uma senhora de 55 anos que está apresentando dores no peito em qualquer situação não necessariamente ligada a uma atividade física Com base nessas informações qual deve ser a patologia da dona Lurdes U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 175 Seção 42 Estruturas que compõem o sistema respiratório Diálogo aberto Nesta semana Thiago Lucas e Gustavo estão fazendo o estágio de observação no setor do prontosocorro do hospital Mãe de Deus Como é um hospital público muito grande o número de pacientes que chegam no prontosocorro é muito alto ou grande e existe também uma variedade de patologias que levam esses pacientes a permanecerem internados De todos os casos que os três alunos presenciaram esta semana o que mais chamou a atenção foi o de um jovem de 19 anos chamado Luís ciclista que estava treinando em uma rodovia quando foi abordado por duas pessoas que chegaram em uma caminhonete e roubaram sua bicicleta Como ele reagiu ao assalto acabou levando uma facada na região do tórax os assaltantes fugiram levando a sua bicicleta As pessoas que moram próximas ao local não sabiam como poderiam prestar o socorro à vítima no local do acidente por isso colocaram Luís em um carro encaminhandoo imediatamente para o hospital Mãe de Deus Ele chegou ao hospital apresentando fortes dores torácicas dispneia taquicardia e cianose Os três alunos ficaram pensando em como poderia ser feito o socorro imediato à vítima e resolveram estudar mais a respeito para poder apresentar na discussão de casos clínicos Com base em todas essas informações você pode então ajudar os três alunos procurando resolver a situação problema descrevendo o nome dessa patologia e como pode ser feito o socorro imediato antes de encaminhar a vítima para o hospital U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 176 Não pode faltar Nariz O nariz é dividido em duas partes a externa e a interna A parte externa consiste em um arcabouço de sustentação para o osso e a cartilagem hialina coberta com músculo e pele e revestida por uma túnica mucosa Figura 41 Sistema respiratório ANATOMIA FISIOLOGIA Nariz faringe laringe traqueia brônquios bronquíolos alvéolos pulmões e pleura Desenvolvimento embrionário Sistema respiratório Fonte elaborada pelo autor Cavidade nasal Cavidade oral Laringe Traqueia Pulmões Brônquio principal direito Nariz Faringe Fonte West 2013 p15 U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 177 A parte interna do nariz possui três funções que são aquecimento umidificação e filtração do ar inalado além de atuar na detecção dos estímulos olfatórios odor como também na modificação das vibrações da fala à medida que elas passam pelas câmaras de ressonância que vão promover através da vibração a ampliação ou a modificação do som Quando o ar entra pelas narinas passa inicialmente pela cavidade anterior que é revestida por pele e contém pelos grossos que têm a finalidade de filtrar as partículas de poeira Faringe A faringe também chamada de garganta é um tubo afunilado que mede 13 cm está situada imediatamente posterior à cavidade nasal e à oral superiormente à laringe e anteriormente às vértebras cervicais A parede é composta de músculos esqueléticos sendo revestida por uma túnica mucosa A faringe proporciona a passagem para o ar e também para o alimento tendo uma câmara de ressonância para os sons da fala e aloja as tonsilas que participam das reações imunológicas contra invasores Está dividida em três regiões anatômicas que são parte nasal da faringe parte oral da faringe e parte laríngea da faringe Laringe Corresponde a uma passagem curta que conecta a parte laríngea da faringe com a traqueia situada na linha mediana do pescoço anterior à 4ª até á 6ª vértebra cervical C4 C6 Fonte Tortora 2013 p 864 Figura 42 Cordas vocais Assimile A altura do som produzido pela voz é controlada através da tensão nas pregas vocais quando elas estão estendidas pelos músculos vão vibrar mais rapidamente resultando em um tom mais alto enquanto a redução da tensão muscular sobre as pregas vocais vai produzir sons mais baixos Os homens em função da influência dos hormônios sexuais masculinos possuem pregas vocais mais grossas e mais longas do que as mulheres vibrando então mais lentamente U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 178 Fonte West 2013 Figura 43 Zona condutora e respiratória Traqueia A traqueia mede aproximadamente 12 cm de comprimento e 25 cm de diâmetro está localizada anteriormente ao esôfago e estendese da laringe até a margem superior da 5ª vértebra torácica onde se divide em brônquios principais direito e esquerdo Brônquios O brônquio principal direito e o esquerdo estão situados na altura da 5ª vértebra torácica O brônquio principal direito é mais curto mais vertical e mais largo que o esquerdo portanto é provável que um objeto quando aspirado entre e se aloje no brônquio principal direito do que no esquerdo Assim como na traqueia os brônquios principais possuem anéis incompletos de cartilagem e são revestidos por epitélio ciliado pseudoestratificado U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 179 Os brônquios principais direito e esquerdo ao penetrarem nos pulmões dividemse para formar brônquios menores os brônquios lobares sendo chamados também de secundários o pulmão direito possui três lobos enquanto o pulmão esquerdo possui dois Os brônquios lobares vão formar brônquios ainda menores chamados brônquios segmentares ou terciários que dividem em bronquíolos que continuam ramificandose em condutos ainda menores chamados de bronquíolos terminais Esta ramificação da traqueia é chamada de árvore bronquial e é semelhante a uma árvore só que de cabeça para baixo Conforme o aumento da ramificação na árvore bronquial existem diversas alterações Bronquíolos Os bronquíolos terminais subdividemse em ramos menores ainda que são microscópicos chamados de bronquíolos respiratórios Conforme os bronquíolos respiratórios vão penetrando os pulmões o revestimento epitelial vai ser alterado de cúbico simples para pavimentoso simples Os bronquíolos respiratórios vão se subdividir em diversos ductos alveolares Figura 44 Alvéolos Alvéolos O alvéolo é revestido por um epitélio pavimentoso simples e sustentado por uma membrana basal elástica fina um saco alveolar é formado por dois ou mais alvéolos que compartilham uma Fonte httpwwwistockphotocombrvetoralvC3A9olospulmonargm48084618936714062 Acesso em 10 maio 2015 U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 180 abertura em comum As paredes dos alvéolos são formadas por dois tipos de células epiteliais alveolares As células alveolares pneumócitos tipo I são células epiteliais escamosas simples que formam um revestimento quase contínuo da parede alveolar enquanto as alveolares tipo II também chamadas de septais são menos numerosas e encontradas entre as células alveolares tipo I As células alveolares tipo I são os principais locais onde ocorrem as trocas gasosas enquanto as alveolares tipo II são células epiteliais arredondadas ou cúbicas com superfícies livres contendo microvilosidades que vão secretar o líquido alveolar mantendo a superfície úmida entre as células e o ar este líquido é chamado de surfactante e contém uma mistura complexa de fosfolipídios e lipoproteínas O surfactante reduz a tensão de superfície do líquido alveolar reduzindo a tendência dos alvéolos de sofrerem colapso Nas paredes alveolares existem macrófagos que vão remover as finas partículas de poeira e outros fragmentos presentes nos espaços alveolares A troca de O2 e CO2 ocorre entre os espaços aéreos nos pulmões e no sangue através da difusão das paredes capilar e alveolar que juntas formam a membrana respiratória A membrana respiratória estende do espaço aéreo até o plasma sanguíneo e consiste em quatro camadas que são Uma camada de células alveolares tipo I e II e os macrófagos associados que constituem a parede alveolar Uma membrana basal epitelial subjacente à parede alveolar Uma membrana basal capitar muitas vezes fundida com a membrana basal epitelial As células endoteliais do capilar A membrana respiratória mesmo possuindo muitas camadas é muito fina aproximadamente 05 µm de espessura essa pequena espessura garante uma rápida difusão dos gases U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 181 Pulmões Os pulmões possuem cerca de 300 milhões de alvéolos propiciando uma área de superfície em torno de 70 m2 para a troca gasosa Cada lobo recebe seu próprio brônquio lobar secundário Assim o brônquio principal direito dá origem a três brônquios lobares secundários chamados de brônquios lobares secundários superior médio e inferior enquanto o brônquio principal esquerdo dá origem a dois brônquios lobares secundários superior e inferior No interior do pulmão os brônquios lobares vão dar origem aos brônquios segmentares terciários em cada pulmão existem 10 brônquios segmentares terciários O segmento do tecido pulmonar que cada brônquio segmentar vai suprir é chamado de segmento broncopulmonar Os pulmões estão localizados desde o diafragma até um pouco acima das clavículas situandose na altura das costelas anterior e posteriormente A parte inferior do pulmão é chamada de base sendo côncava e ajustandose sobre a área convexa do diafragma enquanto a parte superior do pulmão é chamada de ápice Pesquise mais Agora aproveite esse momento para fazer uma pesquisa na Internet e busque quais são as patologias que estão envolvidas com as alterações nos alvéolos U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 182 Fonte Maier 2012 p 132 Figura 45 Pulmão direito Pulmões O pulmão direito é mais espesso e mais largo sendo também um pouco mais curto do que o esquerdo porque o diafragma é mais alto no lado direito para acomodar o fígado que está situado abaixo dele Os pulmões praticamente preenchem quase todo o tórax as faces anterior lateral e posterior do pulmão estão situadas contra as costelas enquanto a base do pulmão estendese da 6ª cartilagem costal anteriormente até o processo espinhoso da 10ª vértebra torácica posteriormente O pulmão esquerdo tem uma concavidade chamada de impressão cardíaca local em que está situado o coração em consequência do espaço que é ocupado pelo coração o pulmão esquerdo é aproximadamente 10 menor que o direito U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 183 Figura 46 Sistema respiratório Pleura Existem duas lâminas de túnica serosa chamadas de pleura que envolvem e protegem cada pulmão A lâmina superficial que reveste a parede da cavidade torácica é chamada de pleura parietal e a lâmina mais profunda é chamada de pleura visceral ficando presa ao próprio pulmão Fonte Tortora 2011 p 866 Reflita Os pulmões são órgãos pareados que estão localizados dentro da cavidade torácica separados um do outro pelo coração e pelas estruturas do mediastino dividindo a cavidade torácica em duas câmaras anatomicamente distintas Em função dessa divisão quando ocorre um trauma leve em um pulmão levandoo ao colapso o outro pode permanecer expandido U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 184 Entre as duas pleuras visceral e parietal existe um pequeno espaço chamado de cavidade pleural contendo uma pequena quantidade de líquido lubrificante que é secretado pelas duas lâminas com a finalidade de reduzir o atrito entre as pleuras permitindo que elas deslizem facilmente uma sobre a outra durante a respiração Pneumotórax e hemotórax Quando as cavidades pleurais ficam cheias de ar recebem o nome de pneumotórax e quando ficam cheias de sangue ou de pus são chamadas de hemotórax A presença de ar nas cavidades pleurais pode ocorrer em função principalmente de uma abertura cirúrgica do tórax ou como resultado de uma ferida por arma perfurante ou de fogo provocando o colapso dos pulmões Este colapso ocorre geralmente em uma parte do pulmão e mais raramente em todo o pulmão sendo chamado de atelectasia O objetivo é retirar o ar ou o sangue do espaço pleural fazendo com que o pulmão insufle novamente Quando o pneumotórax é pequeno existe a possibilidade de ser resolvido sem ajuda externa mas na maioria dos casos é necessária a inserção de um tubo no tórax com a finalidade de auxiliar na evacuação Desenvolvimento Embrionário do Sistema Respiratório O sistema respiratório é derivado do intestino primitivo seu primeiro esboço é o sulco laringotraqueal que se forma na endoderme da face ventral da faringe Este sulco se aprofunda formando o divertículo laringotraqueal que cresce em sentido ventral e caudal distanciandose gradualmente do intestino anterior A medida que se desenvolve o septo traqueoesofágico por um Exemplificando A pleurite é a inflamação das pleuras no início desse processo pode provocar dor decorrente do atrito entre as lâminas parietal e visceral da pleura Quando a inflamação persiste observase um excesso de líquido que fica acumulado no espaço pleural condição conhecida como derrame pleural U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 185 processo de pinçamento lateral que avança de baixo para cima o esôfago se separa do tubo laringotraqueal A partir deste último irão se desenvolver a laringe a traqueia os brônquios e os pulmões A endoderme invaginada formará o epitélio de revestimento e glandular O tecido conectivo a cartilagem os vasos e o músculo liso se desenvolverão a partir do mesênquima esplâncnico que envolve a porção ventral do intestino anterior Faça você mesmo Agora procure fazer um resumo colocando os principais itens que foram abordados nesta aula sobre as estruturas que compõem o sistema respiratório SEM MEDO DE ERRAR Esta patologia é chamada de pneumotórax e é caracterizada quando as cavidades pleurais ficam cheias de ar provocando o colapso dos pulmões O material que foi inserido na vítima por exemplo a faca não deve ser retirado pois ao puxar o objeto pode ocorrer a lesão de nervos ou vasos ocasionando um sangramento ainda maior Mesmo que a vítima solicite líquidos não se deve entregar para a vítima uma vez que ela pode engasgar O máximo que pode ser feito é molhar uma gaze com água e passar em seus lábios Devese então procurar levar a vítima imediatamente para o hospital o tratamento vai depender da extensão do pneumotórax que pode ser avaliado através de uma radiografia Em muitos casos o médico pode optar também pela colocação de um dreno no tórax com a finalidade de retirar todo o ar que está aprisionado ou pode ser feita uma cirurgia para a correção Atenção Para responder a situação problema é fundamental que além do livro didático você faça uma pesquisa na Internet buscando a forma de tratamento para um paciente com pneumotórax U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 186 Avançando na prática Lembrese Lembrese Além de todas as complicações geradas pelo colapso dos pulmões é importante lembrar que existe também um outro problema importante relacionado com as infecções que podem ser causadas posteriormente pelo contato de um objeto contaminado faca com a vítima que pode muitas vezes causar grandes complicações Existem várias formas de pneumotórax por traumas mecânicos na situação problema foi apresentado um ferimento por arma branca Agora aproveite para estudar uma outra forma de pneumotórax por trauma mecânico Caso pneumotórax 1 Competência de funda mentos de área Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando a reflexão sobre os processos fisiopatológicos 2 Objetivos de aprendizagem Assimilar os conteúdos relacionados com a o pneumotórax 3 Conteúdos relacionados Sistema respiratório pulmão e pneumotórax 4 Descrição da SP Christopher o filho mais novo do ator Arnold Schwarzenegger sofreu um grave acidente quando praticava surfe em uma praia em Malibu apresentando múltiplas fraturas nas costelas e sofrendo um pneumotórax Com base nessas informações explique como ocorreu o pneumotórax em Christopher 5 Resolução da SP Em função das múltiplas fraturas nas costelas que Christopher sofreu pelo grave acidente algumas das costelas que foram fraturadas no momento do acidente acabaram perfurando o pulmão causando o pneumotórax Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situ ações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 187 Faça valer a pena 1 Quais são as funções da parte interna do nariz a Aquecimento umidificação e filtração do ar exalado b Aquecimento e filtração do ar inalado c Aquecimento umidificação e filtração do ar inalado d Aquecimento e umidificação do ar inalado e Aquecimento e filtração do ar exalado 2 Quais são os brônquios lobares originados pelo brônquio principal esquerdo a Brônquios lobares superior médio e inferior b Brônquios lobares superior e inferior c Brônquios lobares posterior médio e inferior d Brônquios lobares posterior e inferior e Brônquios lobares médio e inferior 3 Qual é a função do surfactante pulmonar a Aumentar a tensão superficial do líquido que reveste os alvéolos reduzindo então a tendência dos alvéolos ao colapso b Não se sabe ainda qual é a sua função c Impedir que as pleuras entrem em atrito d Reduzir a tensão superficial do líquido que reveste os alvéolos reduzindo então a tendência dos alvéolos ao colapso e Auxiliar no movimento inspiratório e expiratório Faça você mesmo Agora aproveite este momento para fazer uma pesquisa sobre outras causas de pneumotórax Além de causas mecânicas que são por acidentes com armas brancas ou de fogo pesquise também as formas de pneumotórax que são chamadas de espontâneas que podem ser primário ou secundário U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 188 4 Qual é a finalidade do líquido que está presente na cavidade pleural a A finalidade desse líquido é reduzir o atrito entre as pleuras b Não se sabe ainda qual é a finalidade do líquido c A finalidade desse líquido é aumentar o atrito entre as pleuras d A finalidade desse líquido depende da posição que o indivíduo encontrase e A finalidade desse líquido é ajudar na expiração 5 O que é o pneumotórax a É quando as cavidades pleurais ficam cheias de ar provocando o colapso dos pulmões b É quando as cavidades pleurais ficam cheias de ar e de sangue provocando o colapso dos pulmões c Correspondem ao movimento de inspiração e expiração d É quando as cavidades pleurais ficam cheias de sangue provocando o colapso dos pulmões e Correspondem apenas ao movimento de inspiração 6 Ariane foi assaltada quando saía do seu trabalho e ao reagir levou um tiro na região do tórax sofrendo um pneumotórax Com base nessas informações responda quais são as principais complicações que podem acontecer com essa vítima em função do tiro que sofreu 7 Joaquim é um senhor de 50 anos que está com problemas respiratórios Foi fumante por mais de 30 anos com uma média de 2 maços de cigarro por dia Com base nessas informações descreva o que acontece nos alvéolos de uma pessoa fumante U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 189 Seção 43 Ventilação pulmonar troca gasosa e regulação da respiração Diálogo aberto Nesta semana Thiago Lucas e Gustavo estão fazendo o estágio na enfermaria do Hospital Mãe de Deus no setor de pneumologia Como é período de inverno todo esse setor está lotado de pacientes internados com crises respiratórias O caso que mais chamou a atenção foi o do senhor Joaquim 65 anos fumante desde os 13 anos Ele contou que os primeiros sintomas começaram com tosse e catarro por volta dos 45 anos de idade mas não deu importância pois achava que era apenas por causa do cigarro Posteriormente por volta dos 53 anos começou a sentir falta de ar mas achou que estava relacionada com a idade e segundo ele começou a diminuir as atividades físicas que realizava que era jogar futebol duas vezes por semana Por volta dos 61 anos de idade começou a perceber que a falta de ar já o afetava em algumas atividades do dia a dia como subir escadas e caminhar foi então que ele começou a se preocupar e só assim foi procurar ajuda Segundo o senhor Joaquim foi diagnosticado que ele tinha doença pulmonar obstrutiva crônica mais conhecida como DPOC Ele contou para os três alunos que essa doença alterou bastante o seu tórax que hoje encontrase aumentado de tamanho e que possui muita dificuldade em soltar o ar para fora do seu pulmão Os três alunos ficaram muito curiosos com todas as informações que o paciente deu mas não conseguiam entender por que o senhor Joaquim só foi procurar ajuda após praticamente 20 anos que ele começou a sentir os primeiros sintomas Com base em todas essas informações você precisa ajudar os três alunos a resolver a situação U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 190 Não pode faltar Ventilação Pulmonar Corresponde à entrada do ar inspiração e à saída do ar expiração estando relacionada com a troca de gases entre a atmosfera e os espaços aéreos dos pulmões Tanto os pulmões como a parede torácica são estruturas elásticas os pulmões tendem sempre a distensão enquanto a parede torácica tende sempre a retração Portanto durante a inspiração os pulmões vão sempre expandirse enquanto no final da expiração tranquila a sua tendência é de retração para longe da parede torácica sendo exatamente equilibrada pela tendência da parede torácica de retração na direção oposta Fonte O autor 2015 Ventilação pulmonar Trocas gasosas Controle da respiração Sistema respiratório problema auxiliandoos a entender qual é o mecanismo dessa doença a explicar o porquê da alteração em seu tórax e qual é a finalidade da espirometria para esses pacientes e se existe cura para essa doença U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 191 Pressão atmosférica 760 mmHg Pressão atmosférica 760 mmHg Pressão atmosférica 760 mmHg Pressão alveolar 758 mmHg Pressão alveolar 760mmHg Pressão alveolar 762 mmHg 3 Durante a expiração diafragma relaxa 1 Em repouso diafragma relaxado 2 Durante a inspiração diafragma contraise Figura 47 Inspiração e expiração Fonte Tortora 2012 p 469 Na situação de repouso o ar que está dentro dos pulmões é igual à pressão atmosférica ao nível do mar que é de aproximadamente 760 mmHg Para que ocorra a inspiração os pulmões têm que se expandir fazendo com que aumente o seu volume reduzindo a pressão alveolar de 760 para 758 mmHg nesse momento ocorre a contração dos músculos diafragma e dos intercostais externos Na expiração o volume pulmonar diminui e a pressão alveolar aumenta para 762 mmHg o ar flui da área de maior pressão nos alvéolos para a área de menor pressão na atmosfera U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 192 Fonte Tortora 2012 p 469 Figura 48 Movimentos da caixa torácica Inspiração O processo cíclico da respiração envolve um trabalho mecânico por parte dos músculos respiratórios A pressão motriz do sistema respiratório é gerada pela contração muscular durante a inspiração a qual precisa vencer as forças elásticas e resistivas para conseguir encher os pulmões A inspiração é um processo ativo realizado principalmente pela contração do músculo diafragma esse processo é caracterizado pela entrada de ar nos pulmões O diafragma é o principal músculo inspiratório a sua contração vai provocar o seu achatamento aumentando o diâmetro vertical da cavidade torácica sendo responsável pelo movimento de aproximadamente 75 do ar que entra nos pulmões durante a inspiração normal ou também chamada de respiração em repouso Nas inspirações forçadas os músculos acessórios da inspiração vão contrairem aumento o tamanho da cavidade torácica sendo que os músculos esternocleidomastoideos que elevam o esterno os músculos escalenos que elevam as primeiras duas costelas e os músculos peitorais menores que elevam da terceira a quinta costelas MÚSCULOS DA INSPIRAÇÃO Esternocleidomastóideo Escalenos Intercostais externos Intercostais internos Externo Diafragma Inspiração Inspiração Expiração Expiração Diafragma Oblíquo externo Oblíquo interno Transverso do abdome Reto do abdome MÚSCULOS DA EXPIRAÇÃO U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 193 Expiração A expiração durante a situação de repouso é um processo passivo o que quer dizer que não existe contração dos músculos expiratórios ocorrendo então devido à retração das fibras elásticas que foram estiradas durante a inspiração iniciando quando os músculos da inspiração relaxam Estes movimentos vão diminuir os diâmetros ântero posterior e lateral da cavidade torácica A tensão superficial exerce uma tração para dentro entre as pleuras parietal e visceral e as membranas basais elásticas dos alvéolos e entre as fibras elásticas nos bronquíolos e na retração dos ductos alveolares A expiração forçada é um processo ativo que ocorre através da contração dos músculos acessórios da expiração que são os músculos intercostais internos e abdominais Assimile Agora procure assimilar quais são as principais informações que foram abordadas com relação à inspiração e à expiração tanto nas situações de repouso como no esforço Pesquise mais Esse artigo do Jornal Brasileiro de Pneumologia com o título Ioga versus Atividade Aeróbica Efeitos sobre Provas Espirométricas e Pressão Inspiratória Máxima faz uma comparação de dois tipos de atividades e os efeitos nos volumes capacidades e a força muscular respiratória Disponível em httpwwwjornaldepneumologiacombrdetalhe artigoaspid1230 U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 194 Volumes e capacidades pulmonares Fonte Barret 2013 p 629 Figura 49 Volumes e capacidades pulmonares Volumes Pulmonares Volume Corrente É a quantidade de ar que entra nos pulmões na inspiração ou a quantidade de ar que sai dos pulmões na expiração esse valor é em média de 500 ml Volume de Reserva Inspiratório É a quantidade de ar que pode ser inspirada sobre e além do volume corrente normal esse volume equivale a 1500 ml Volume de Reserva Expiratório É a quantidade extra de ar que pode ser expirado sobre e além do volume corrente normal esse volume equivale até 2500 ml Volume Residual É a quantidade de ar que ainda permanece nos pulmões após uma expiração forçada esse volume é em torno de 1500 ml e só pode ser medido através da pletismografia U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 195 Capacidades Pulmonares As capacidades pulmonares correspondem a soma de dois ou mais volumes pulmonares Capacidade Vital É a soma do volume corrente volume de reserva inspiratório e volume de reserva expiratório equivalendo a aproximadamente 4500 ml Capacidade Inspiratória É a soma dos volumes corrente mais o volume de reserva inspiratório equivalendo a aproximadamente 2000 ml Capacidade Pulmonar Total É a soma de todos os volumes ou seja o volume corrente volume de reserva inspiratório volume de reserva expiratório e o volume residual equivalendo a aproximadamente 6000 ml Capacidade Residual Funcional É a soma do volume corrente mais o volume de reserva expiratório esse valor equivale a 3000 ml Reflita A espirometria é o teste considerado padrão ouro para medir os volumes e as capacidades pulmonares o volume residual e a capacidade residual funcional e a capacidade pulmonar total não podem ser avaliados através deste teste Através desse exame pode ser feito o diagnóstico ou o acompanhamento da evolução das doenças pulmonares chamadas de obstrutivas restritivas ou mistas Vocabulário Espirometria É um exame utilizado para avaliar os volumes e as capacidades pulmonares Pletismografia É um exame realizado para avaliar todos os volumes e capacidades pulmonares inclusive o volume residual capacidade residual funcional e a capacidade pulmonar total U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 196 Trocas gasosas As trocas gasosas ou hematose podem ser divididas em Respiração externa pulmonar Respiração interna tecidual A respiração externa pulmonar corresponde à troca de gases entre os espaços aéreos dos pulmões e o sangue nos capilares pulmonares através da membrana respiratória O sangue recebe o oxigênio O2 e perde o dióxido de carbono CO2 A respiração interna tecidual corresponde à troca gasosa entre o sangue nos capilares sistêmicos e as células teciduais O sangue perde O2 e recebe CO2 O fluxo de ar entre a atmosfera e os pulmões ocorre pela mesma razão porque o sangue flui pelo corpo a existência de um gradiente de pressão diferença O ar entra nos pulmões quando a pressão dentro deles é menor do que a do ar na atmosfera O ar sai dos pulmões quando a pressão em seu interior é maior do que a pressão na atmosfera Controle da Respiração É formado por um grupo de neurônios que estão divididos em três áreas localizadas no tronco encefálico na região chamada de centro respiratório que são Área de ritmicidade medular no bulbo Área pneumotáxica Área apnêustica Exemplificando Existe um aparelho chamado oxímetro de pulso que tem a finalidade de medir indiretamente a quantidade de O2 no sangue Os valores normais estão entre 95 a 100 U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 197 Área de ritmicidade medular A função dessa área é controlar o ritmo básico da respiração normalmente é de 2 segundos de inspiração e 3 segundos de expiração Dentro dela existem neurônios inspiratórios e expiratórios constituindo as áreas inspiratória e expiratória Os impulsos que são gerados na área inspiratória vão estabelecer o ritmo básico da respiração essa área quando está ativa vai gerar impulsos nervosos por aproximadamente 2 segundos que propagam se para os músculos intercostais externos e para o músculo diafragma através dos nervos frênicos No momento que os impulsos nervosos alcançam o diafragma e os músculos intercostais externos os músculos contraem e ocorre a inspiração Ao final dos 2 segundos a área inspiratória vai ficar inativa e os impulsos nervosos param fazendo com que o músculo diafragma e os músculos intercostais externos relaxem por aproximadamente 3 segundos permitindo a retração elástica dos pulmões e da parede torácica Os neurônios da área expiratória ficam inativos durante a expiração normal porém na expiração forçada os impulsos nervosos provenientes da área expiratória provocam a contração dos músculos intercostais internos e abdominais diminuindo o tamanho da cavidade torácica provocando então a expiração forçada Área pneumotáxica Essa área está localizada na parte superior da ponte e transmite impulsos inibitórios para a área inspiratória A principal função dela é desligar a área inspiratória antes que os pulmões fiquem muito cheios de ar Esses impulsos têm então a finalidade de diminuir a duração da inspiração enquanto a área pneumotáxica estiver mais ativa a frequência da respiração será mais rápida Área apnêustica A área apnêustica está localizada na parte inferior da ponte essa área vai enviar sinais ativando e prolongando a inspiração resultando em uma inspiração longa e intensa Quando a área pneumotáxica está ativa os sinais da área apnêustica são anulados U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 198 Reflexos Tosse e espirro O reflexo da tosse é um mecanismo de defesa natural inespecífico porque remove agentes irritantes que chegam às vias aéreas inferiores Ele é conduzido pelo nervo vago até o bulbo onde é gerado o reflexo de inspiração e expiração músculo diafragma e músculos intercostais e de contração dos músculos da laringe para realizar a tosse e pode ser ativado quando existe um corpo estranho que está alojado na laringe traqueia ou na epiglote O reflexo do espirro é semelhante ao da tosse é definido como uma contração espasmódica dos músculos da expiração que forçosamente expelem o ar pelo nariz e pela boca O estímulo pode ser uma irritação da túnica mucosa do nariz SEM MEDO DE ERRAR Faça você mesmo Agora vá para a internet e faça uma pesquisa de outros reflexos como o bocejo o choro o riso o soluço o suspiro e a Manobra de Valsalva que estão relacionados com a inspiração e expiração e procure descrever cada um desses reflexos Lembrese Esse link da revista Epidemiologia e Serviços em Saúde com o título Uso e Exposição à Fumaça do Tabaco no Brasil Resultados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013 vai ajudar você a entender melhor os grandes riscos da exposição ao tabaco Disponível em httpwwwscielobrpdfressv24n222379622 ress240200239pdf A doença pulmonar obstrutiva crônica mais conhecida como DPOC tem como principal causa o tabagismo sendo caracterizada pela obstrução do fluxo aéreo e inflamação dos pulmões Ela é considerada uma doença silenciosa ou seja apresenta um início assintomático o que dificulta inicialmente seu diagnóstico os sintomas só aparecem realmente quando já existe uma enorme perda da função pulmonar U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 199 Avançando na prática A DPOC demora em média 20 anos para se instalar por completo no organismo a classificação da severidade pode ser feita através da espirometria Com a progressão da doença a qualidade de vida do paciente vai ficando cada vez mais comprometida A hiperinflação ocorre devido à limitação ao fluxo aéreo ou seja o tempo expiratório não é mais suficiente para expirar todo o ar que foi inspirado aumentado portanto o aprisionamento de ar que vai provocar posteriormente um aumento do tórax desse paciente A maioria dos pacientes é diagnosticada na fase moderada ou grave ainda não existe cura para o DPOC a principal forma de tratamento é a mudança no estilo de vida em primeiro lugar o paciente precisa parar de fumar imediatamente utilizar broncodilatadores com a finalidade de aliviar os sintomas e participar de um programa de exercícios respiratórios Todas essas atividades têm a finalidade de melhorar a qualidade de vida desse paciente A DPOC é considerada uma doença complexa que pode ser influenciada por outras doenças Atenção A DPOC atinge geralmente as pessoas com mais de 40 anos no Brasil atualmente existem mais de 7 milhões de pessoas doentes sendo que somente 12 dos pacientes são diagnosticados Existe uma estimativa mundial que em 2020 essa doença seja a terceira principal causa de morte Faça você mesmo Agora aproveite para rever todos os conteúdos que foram abordados até este momento para posteriormente responder à situação problema a seguir U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 200 CASO Doença pulmonar obstrutiva crônica 1 Competência de fundamen tos de área Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando a reflexão sobre os processos fisiopatológicos 2 Objetivos de aprendizagem Assimilar os conteúdos relacionados com a doença pulmonar obstrutiva crônica 3 Conteúdos relacionados Sistema respiratório pulmão alvéolos e doença pulmonar obstrutiva crônica 4 Descrição da SP Maria nunca fumou em sua vida porém está casada há 30 anos com José que é fumante desde os 20 anos de idade fumando em média de dois a três maços por dia principalmente dentro de sua casa sala cozinha e quarto Há mais ou menos 1 ano Maria procurou um médico e foi diagnosticada com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Com base em todas essas informações justifique como Maria adquiriu essa doença uma vez que ela nunca foi fumante 5 Resolução da SP Existe um grupo de pessoas chamado de fumantes passivos ou seja são pessoas que convivem diariamente com familiares fumantes no caso principalmente marido mulher ou filhos O ar poluído da fumaça do cigarro tem três vezes mais nicotina monóxido de carbono e até 50 vezes mais substâncias cancerígenas do que a fumaça tragada pela pessoa fumante também chamada de fumante ativa o que quer dizer que mesmo as pessoas que nunca fumaram em suas vidas podem adquirir a doença pulmonar obstrutiva crônica por serem fumantes passivas Faça valer a pena 1 Qual é a definição de inspiração a É um processo ativo e passivo que é realizado devido à contração e o relaxamento do músculo diafragma esse processo é caracterizado pela entrada de ar nos pulmões b É um processo ativo que é realizado devido à contração do músculo diafragma esse processo é caracterizado pela entrada de ar nos pulmões Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situ ações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Lembrese Esta atividade foi fundamental para reforçar todo o conteúdo abordado com relação às formas que as pessoas podem contrair a doença pulmonar obstrutiva crônica U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 201 c É um processo passivo que é realizado pela contração dos músculos acessórios da inspiração d É um processo ativo que é realizado pelo relaxamento dos músculos acessórios da inspiração e É um processo passivo que é realizado devido o relaxamento do músculo diafragma esse processo é caracterizado pela entrada de ar nos pulmões 2 O que é o volume corrente a É a quantidade de ar que normalmente entra ou sai do pulmão em cada respiração b É a quantidade de ar que entra no pulmão mas não participa das trocas gasosas c É a quantidade de ar expirado após o esforço respiratório máximo d É a maior quantidade de gás que pode ser movida para dentro e para fora dos pulmões em um minuto e É a quantidade de ar que ainda permanece nos pulmões após uma expiração forçada 3 O que é a respiração externa pulmonar a É a troca de gases entre os espaços aéreos dos pulmões e o sangue através da membrana respiratória O sangue recebe o CO2 e perde o O2 b Corresponde à troca gasosa entre o sangue nos capilares sistêmicos e as células teciduais O sangue perde O2 e recebe CO2 c É a troca de gases entre os espaços aéreos dos pulmões e o sangue através da membrana respiratória O sangue recebe o O2 e perde o CO2 d Corresponde à entrada de ar nos pulmões e É a troca de gases entre os espaços aéreos dos pulmões como nos capilares sistêmicos 4 Qual é a função da área pneumotáxica a Quando essa área está ativada a sua função é prolongar a inspiração U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 202 b A finalidade dessa área é gerar os impulsos nervosos por aproximadamente 2 segundos durante a inspiração c Não se sabe ainda ao certo qual é a função dessa área d Desligar a área inspiratória antes que os pulmões fiquem muito cheios de ar esses impulsos têm então a finalidade de diminuir a duração da inspiração e A finalidade dessa área é gerar os impulsos nervosos por aproximadamente 3 segundos durante a expiração 5 O que é o reflexo da tosse a É um mecanismo de defesa natural inespecífico que remove os agentes irritantes que chegam às vias aéreas superiores b Não se sabe ainda qual é a função desse reflexo c É uma contração espasmódica dos músculos da expiração que expelem o ar pelo nariz e pela boca d É um mecanismo de defesa natural que remove os agentes que chegam às vias aéreas superiores e inferiores e É um mecanismo de defesa natural inespecífico que remove os agentes irritantes que chegam às vias aéreas inferiores 6 Jordão é um senhor de meia idade fumante desde os 30 anos que costuma dizer para todo mundo que tem uma saúde perfeita pois fuma um maço de cigarros por dia há quinze anos e nunca apresentou nenhum problema respiratório Com base nessas informações explique por que ele não tem nenhuma alteração respiratória em seus pulmões 7 Dona Antonieta é uma senhora que tem bastante dificuldade para respirar pois foi fumante por mais de 40 anos Com base nessas informações quais são as alterações nos volumes e capacidades respiratórias que podem ser observadas ao realizar uma espirometria U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 203 Seção 44 Principais patologias e fármacos envolvidos com o sistema respiratório Diálogo aberto Thiago Lucas e Gustavo estão na última semana de estágio no Hospital Mãe de Deus no ambulatório do setor de pneumologia Como esta semana está muito fria com temperaturas abaixo de zero o que não se registrava há mais de 20 anos em toda a região e alguns hospitais estaduais estão em greve o hospital Mãe de Deus está com a ocupação máxima não tendo mais condições de receber pacientes para internação por falta de leitos acarretando então em um aumento no número de pacientes de pacientes na enfermaria esperando para serem atendidos e muitos deles para serem internados De todos os pacientes que os três alunos observaram eles ficaram bastante curiosos com o caso de uma criança que estava na enfermaria esperando para ser atendida um menino chamado Matheus de 9 anos De acordo com a sua mãe ele está com um problema respiratório crise respiratória apresentando grande dificuldade para respirar dispneia forçando bastante o peito para encher de ar musculatura acessória da respiração sendo recrutada em cada respiração ocasionando em um grande cansaço para a criança principalmente quando realizada atividade física Segundo também o relato da mãe de Matheus ele sempre tem essas crises mas pelo que ela falou parece que elas estão ficando cada vez mais recorrentes e mais intensas De acordo com a opinião da mãe são conhecidentes com o período em que o seu marido pai do Matheus voltou a morar com eles mas ela realmente não sabe dizer o que pode estar provocando essas crises em seu filho Quanto ao seu marido ela relatou que ele é muito atencioso com o filho mas que tem um grande defeito que é sempre fumar dentro de casa até mesmo perto do Matheus U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 204 Com base em todas essas informações qual é a patologia quais são os principais agentes causadores dessas crises quais são os sintomas além da dispneia e quais são as consequências se não forem tratados corretamente Não pode faltar Asma SISTEMA RESPIRATÓRIO Sinusite asma bronquite pneumonia edema pulmonar enfisema embolia pulmonar Mucolíticos e broncodilatadores Patologias que acometem o Sistema Respiratório Principais fármacos Fonte elaborada pelo autor Fonte httpwwwistockphotocombrfotohomemsC3AAniorchokingdoparquegm49521535740975972 Acesso em 10 maio 2015 A asma é definida como uma inflamação crônica das vias aéreas hipersensibilidade das vias respiratórias a uma variedade de estímulos esse processo pode ser parcialmente revertido espontaneamente ou ainda através de um tratamento Em muitos casos o agente causador é um alérgeno como o pólen ácaros de poeira doméstica mofo ou restos de alimento A Figura 410 Asma U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 205 crise também pode ser provocada por perturbações emocionais exercícios físicos respirar o ar frio ou ainda a fumaça de cigarro Na fase inicial aguda o espasmo é acompanhado por um excesso de secreção de muco que vai provocar a obstrução dos brônquios e bronquíolos piorando ainda mais a crise enquanto a resposta em uma fase crônica é caracterizada por inflamação fibrose edema e necrose Os principais sintomas são dispneia tosse respiração ofegante rigidez torácica taquicardia fadiga e ansiedade Na crise aguda o tratamento é feito com base na inalação de um fármaco na intenção de relaxar o músculo liso nos bronquíolos com a finalidade de expandir as vias aéreas já na fase crônica a finalidade é diminuir a inflamação Bronquite A bronquite é definida como um distúrbio caracterizado por uma secreção excessiva do muco bronquial que é acompanhada por tosse produtiva ou seja aumento da quantidade de secreção que pode durar pelo menos três meses durante dois anos consecutivos A principal causa da bronquite é o fumo esses irritantes inalados vão levar à inflamação crônica e a um aumento no tamanho e na quantidade de glândulas mucosas esse muco grosso que encontra se em excesso vai então estreitar a via respiratória prejudicando a função ciliar O principal sintoma é a tosse produtiva além da dispneia ruídos na respiração cianose e hipertensão pulmonar Pesquise mais Agora aproveite para aprofundar o estudo sobre as duas patologias que acabamos de estudar asma e bronquite através da leitura desse artigo AMORIM J R G OLIVEIRA A M NEVES D OLIVEIRA G P Associação entre variáveis ambientais e doenças respiratórias asma e bronquite em crianças na cidade MacapáAP no período de 2008 a 2012 Revista Internacional de Direito Ambiental e Políticas Públicas 5 141153 2013 Disponível em httpperiodicosunifapbrindexphpplanetaarticle view1456jeanN5pdf U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 206 FontehttpwwwistockphotocombrfotoedemapulmonarC3A1guanospulmC3B5es gm49852618542146882 Acesso em 10 maio 2015 Figura 411 Edema pulmonar Edema pulmonar O edema pulmonar é definido como um acúmulo anormal de líquido que está localizado nos tecidos dos pulmões acarretando no paciente dispneia tosse exaustão chiado no peito cianose e presença de sangue no escarro É considerado como uma das principais causas de emergências médicas que em muitos casos pode levar a óbito Embolia pulmonar A embolia pulmonar é definida como uma obstrução das artérias pulmonares por coágulos que podem ser trombos ou êmbolos geralmente formados nas veias profundas das pernas ou da pélvis sendo liberados na circulação sanguínea Mais raramente podem existir casos de embolias gordurosas que podem ser provocadas por traumas ou fraturas embolias aéreas bolhas de ar e de líquido amniótico Os principais fatores de risco são imobilidade prolongada cirurgias extensas câncer traumas anticoncepcionais com estrógeno reposição hormonal gravidez e pósparto varizes obesidade tabagismo insuficiência cardíaca idade superior a 40 anos e distúrbios na coagulação do sangue U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 207 Quanto aos sintomas nos casos de trombos pequenos ou os que são rapidamente desfeitos vão provocar apenas sintomas leves que muitas vezes acabam passando despercebidos Nos casos em que os trombos afetam uma artéria pulmonar os sintomas que podem ser observados são dor torácica repentina que tende a aumentar a sua intensidade dispneia taquicardia frequência respiratória aumentada palidez e ansiedade a pele e as unhas azuladas tosse seca e febre Existem algumas medidas preventivas que podem ser tomadas como a utilização de fármacos anticoagulantes e trombolíticos em pacientes de alto risco o uso de meias elásticas atividade física para os pacientes pós operatórios com a finalidade de movimentar as pernas nos períodos de grande imobilidade O tratamento para essa patologia pode ser realizado através da utilização de O2 e heparina através de administração intravenosa ainda através de um fármaco de ação rápida com a finalidade de evitar o aumento dos coágulos já existentes e a formação de novos coágulos Fonte httpwwwistockphotocombrvetoremphysemagm52389380751552504 Acesso em 10 maio 2015 Figura 412 Enfisema Enfisema O enfisema é definido como um distúrbio caracterizado pela destruição das paredes dos alvéolos uma menor área para a troca Alvéolo destruído Enfisema Alvéolo saudável Enfisema Alvéolo normal U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 208 gasosa menor difusão de O2 devido à membrana respiratória estar alterada Com a progressão da destruição das paredes dos alvéolos a retração elástica do pulmão vai diminuindo devido à perda das fibras elásticas provocando um aumento na quantidade de ar que fica aprisionado nos pulmões ao final da expiração com a progressão da doença assim o paciente vai ter uma alteração na caixa torácica sendo então chamada de tórax em barril O enfisema é ocasionado principalmente através da irritação prolongada tendo a fumaça do cigarro como a principal causa além da poluição do ar e a exposição ocupacional aos poluentes industriais O tratamento é baseado em primeiro lugar na interrupção definitiva do hábito de fumar remoção dos irritantes ambientais prática supervisionada de exercícios por profissional habilitado realização de exercícios respiratórios utilização de broncodilatadores e oxigenioterapia Pneumonia FontehttpwwwistockphotocombrvetorvC3ADrusecontaminaC3A7C3A3o ilustraC3A7C3A3odeimagemgm47673441466738047 Acesso em 10 maio 2015 Figura 413 Pneumonia A pneumonia é definida como uma infecção ou inflamação aguda dos alvéolos podendo ser causada por bactérias vírus fungos substâncias inorgânicas e por reações alérgicas sendo que a causa mais comum é através da bactéria Streptococcus pneumoniae que U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 209 pode ser tratada através dos antibióticos Um dos principais sintomas é a tosse sendo principalmente observada em crianças e idosos além de confusão mental febre alteração da pressão arterial mal estar generalizado falta de ar e secreção purulenta de coloração esverdeadoamarelada que vai ser eliminada através da tosse Existem alguns fatores que podem contribuir para o aparecimento da pneumonia sendo o mais importante e o mais frequente o tabagismo uma vez que o fumo por si só causa uma reação inflamatória que vai facilitar também a entrada de outros agentes agressores nos pulmões sendo que o álcool pode ser considerado como o segundo fator pois as pessoas que costumam beber apresentam a sua imunidade diminuída Outro fator de risco é a existência de uma doença pulmonar prévia como a bronquite crônica Nas pessoas idosas as vias respiratórias e os tecidos ficam menos elásticos e mais rígidos a parede torácica também tende a ficar mais rígida provocando então a diminuição da capacidade pulmonar Também é observada uma diminuição nas concentrações sanguíneas de O2 diminuição dos macrófagos alveolares e redução da ação ciliar do epitélio que reveste o trato respiratório Fonte httpwwwistockphotocombrvetorseiodorgm16593116921468822 Acesso em 10 maio 2015 Figura 414 Sinusite Sinusite U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 210 É definida como a inflamação das mucosas dos seios da face região que compreende as cavidades ósseas ao redor do nariz maçãs do rosto e olhos Quanto aos sintomas a sinusite pode ser dividida em sinusite aguda e sinusite crônica Na sinusite aguda pode existir dor de cabeça na região do seio da face que está mais comprometida esta pode ser em pontada pulsátil ou uma sensação de pressão ou peso na cabeça Na maioria dos casos ocorre a obstrução nasal devido à presença de secreção que pode ser amarela esverdeada ou sanguinolenta dificultando então a respiração Pode ocorrer também febre tosse coriza perda de apetite e dores musculares Os sintomas da sinusite crônica são os mesmos porém existe certa variação com relação à intensidade pode estar ausente a dor nos seios da face e a febre A tosse é o sintoma que está mais presente geralmente é noturna e a intensidade fica aumentada quando a pessoa deita Os seios da face vão dar a ressonância à voz tendo a função de aquecer o ar inspirado são revestidos por uma mucosa que é parecida com a do nariz região que é rica em glândulas produtoras de muco e coberta por cílios que possuem movimentos vibratórios que conduzem o material estranho que fica retido no muco para a parte posterior do nariz com a finalidade de eliminálo O fluxo da secreção mucosa dos seios da face é permanente e imperceptível Alterações anatômicas que impedem a drenagem da secreção e processos infecciosos ou alérgicos que provocam inflamação das mucosas e facilitam a instalação de germes oportunistas são fatores que predispõem à sinusite Uma das principais recomendações é diluir a secreção para que ela seja eliminada com mais facilidade portanto devese beber no mínimo dois litros de água diariamente deve também realizar inalações com solução salina soro fisiológico ou vapor de água quente para ajudar na eliminação das secreções Nos casos em que o tratamento não é realizado de maneira adequada a sinusite pode se tornar crônica Exemplificando Existem locais ou situações que devem ser evitados pelos pacientes que têm doenças respiratórias como os ambientes em que existe ar condicionado pois além de ressecar as mucosas e dificultar na drenagem das secreções pode também acabar disseminando agentes infecciosos principalmente os fungos que vão contaminar os seios da face U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 211 Classificação e identificação dos principais fármacos Os fármacos utilizados para o tratamento das doenças respiratórias podem ser aplicados na mucosa nasal inalados via oral ou ainda via parenteral através da absorção sistêmica Os nebulizadores e os inaladores são os mais utilizados uma vez que o fármaco atinge o tecido alvo minimizando então os efeitos adversos Para o tratamento das doenças respiratórias os principias fármacos utilizados são os mucolíticos e os broncodilatadores Mucolíticos A finalidade dos fármacos mucolíticos é modificar a produção e a viscosidade do muco dentro dos pulmões tornandoos menos espessos e facilitando o deslocamento para a laringe estimulando a tosse geralmente a sua prescrição é feita para os pacientes que possuem tosse crônica Broncodilatadores São fármacos que têm a finalidade de promover a dilatação dos brônquios a principal via de administração é inalatória devido à ação direta nas vias aéreas e a menor incidência dos efeitos colaterais existem também fármacos na forma de comprimidos líquidos e formas injetáveis O aparelho utilizado para a inalação dos broncodilatadores é chamado de nebulímetro esse aparelho possui um inalador dosimetrado o que quer dizer que quando ele é acionado é liberada uma pequena dose do fármaco Assimile O termo sinusite apesar de ser amplamente utilizado deveria ser substituído pela palavra rinossinusite uma vez que dificilmente ocorre a inflamação dos seios paranasais sem o acometimento da mucosa nasal Reflita No ano de 2011 o Brasil gastou em torno de 05 do Produto Interno Bruto PIB só no tratamento das doenças relacionadas ao tabaco esses gastos somaram quase R 21 bilhões U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 212 SEM MEDO DE ERRAR A patologia que Matheus tem é a asma sendo caracterizada por uma dispneia intensa que é exacerbada com a realização de exercícios físicos forçando toda a musculatura respiratória inclusive a chamada musculatura acessória da respiração Existem vários agentes chamados de alérgenos ou seja os desencadeadores das crises Os mais conhecidos são pólen ácaros de poeira doméstica pelos substâncias excretadas por animais odores fortes tabagismo pó de giz mudanças de temperaturas muito bruscas mofo ou restos de alimento No caso do Matheus como o pai é tabagista e segundo os relatos da mãe ele fuma até mesmo perto do filho podemos então considerar que esse é o principal agente desencadeador da asma para ele Os principais sintomas além da dispneia são tosse respiração ofegante rigidez torácica taquicardia fadiga e ansiedade Nos casos em que não for realizado um tratamento adequado existem vários fatores de risco que se não forem levados em consideração podem levar essa criança até ao óbito como continuidade de exposição ao agente alérgeno não encaminhamento do paciente ao hospital no momento de uma crise grave necessidade de intubação internações frequentes em unidades de terapia intensiva entre outros fatores Faça você mesmo Agora faça um resumo de todas as patologias respiratórias que foram abordadas nesta aula e procure realizar uma pesquisa na Internet buscando o que são as doenças respiratórias obstrutivas restritivas e mistas Atenção Antes de você responder a situação problema é fundamental que procure se atentar para as características das patologias respiratórias que foram abordadas nesta aula e descobrir qual delas melhor se encaixa na situação problema do Matheus U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 213 Avançando na prática Sinusite 1 Competência de fundamen tos de área Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso cardiovascular e respiratório estimulando a reflexão sobre os processos fisiopatológicos 2 Objetivos de aprendizagem Assimilar os conteúdos relacionados com a patologia sinusite 3 Conteúdos relacionados Sinusite sintomas e inflamação das vias aéreas 4 Descrição da SP Francisco mora no sítio de sua família há bastante tempo ajudando os seus pais na lavoura com a criação de gado leiteiro O leite e os seus derivados são os alimentos que ele mais aprecia mas tem apresentado alguns sintomas crônicos há bastante tempo como dores de cabeça e na face nariz com obstrução entre outros sintomas Todo esse desconforto começou a prejudicálo nas suas atividades diárias como na realização de exercícios Com base nessas informações qual pode ser o causador da sinusite em Francisco e como ela pode ser evitada 5 Resolução da SP Como a sinusite é uma inflamação das mucosas do seio da face as pessoas que têm intolerância à lactose podem ter a sinusite exacerbada devido ao consumo do leite e de seus derivados Portanto a forma de evitar a sinusite nesse caso seria então a suspensão dos mesmos na sua alimentação Pratique mais Instrução Desafiamos você a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situ ações que pode encontrar no ambiente de trabalho Realize as atividades e depois compareas com a de seus colegas Lembrese Lembrese A asma é considerada uma doença responsável por mais de 100 mil internações no Sistema Único de Saúde De acordo a Organização Mundial de Saúde estimase que cerca de 300 milhões de pessoas no mundo sofrem com ela Os principais sintomas são dispneia tosse seca chiado ou ruído no peito e ansiedade Esta atividade é fundamental para reforçar todo o conteúdo que foi abordado nesta seção principalmente com relação à patologia chamada sinusite U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 214 Faça valer a pena 1 Qual é a definição de asma a É um acúmulo anormal de líquido nos tecidos dos pulmões b É uma obstrução das artérias pulmonares por coágulos que podem ser trombos ou êmbolos geralmente formados nas veias profundas das pernas ou da pélvis c É definida como uma infecção ou inflamação aguda dos alvéolos d É uma inflamação crônica das vias aéreas hipersensibilidade das vias respiratórias a uma variedade de estímulos e É definida como a inflamação das mucosas dos seios da face 2 Qual é o principal sintoma da bronquite a Tosse produtiva b Hipertensão arterial c Dispneia d Cianose e Hipertensão pulmonar 3 Qual é a principal causa do enfisema a Poluição do ar b Poluentes industriais c Exposição ocupacional d Bebida alcoólica e Cigarro Faça você mesmo Aproveite este momento para rever todos os conteúdos que foram abordados até agora nesta seção e posteriormente procure elaborar outras situações problema que estão relacionadas com as principais patologias que acometem o sistema respiratório U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 215 4 Qual é o principal sintoma da sinusite crônica e em que situação ela fica mais exacerbada a Dispneia posição em pé b Dor de cabeça posição sentada c Tosse posição deitada d Dispneia posição sentada e Tosse posição em pé 5 Quais são os tipos de fármacos mais utilizados para as doenças respiratórias e por que eles são escolhidos a São os fármacos que atuam no sistema nervoso parassimpático pois eles minimizam os efeitos adversos b São os nebulizadores e os inaladores pois eles atingem os tecidos alvos minimizando os efeitos adversos c São os fármacos que atuam no sistema nervoso simpático porque eles diminuem a tosse d São os fármacos mucolíticos pois eles diminuem a tosse e a dispneia e São os nebulizadores e os inaladores pois eles conseguem diminuir a dispneia 6 Joana é uma senhora de 51 anos obesa fumante há vários anos apresentando sempre uma tosse produtiva que costuma durar mais de um mês Com base nessas informações qual é a patologia da dona Joana sua definição e qual é a principal causa 7 Alfredo é um senhor de 75 anos tabagista há mais de 45 que está internado no hospital devido a uma infecção com a bactéria Streptococcus pneumoniae Com base nessas informações qual pode ser a patologia que Alfredo tem U4 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratório e suas relações 216 AMORIM J R G et al Associação entre variáveis ambientais e doenças respiratórias asma e bronquite em crianças na cidade MacapáAP no período de 2008 a 2012 Revista Internacional de Direito Ambiental e Políticas Públicas 5141153 2013 BARRET Kim E BARMAN Susan M BOITANO Scott Fisiologia médica de Ganong 24 ed Porto Alegre Artmed 2013 BRASILEIRO FILHO Geraldo Bogliolo patologia 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011 CONSTANZO Linda S Fisiologia 5 ed São Paulo Elsevier 2014 CURI Rui PROCÓPIO Joaquim Fisiologia básica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009 FARIA J L Patologia Geral 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 FINKEL R CUBEDDU L X CLARCK M A Farmacologia ilustrada Porto Alegre Artmed 2010 TORTORA G J Princípios de anatomia humana 12 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2013 Disponível em httpperiodicosunifapbrindexphpplanetaarticle view1456jeanN5pdf Acesso em 15 ago 2015 SPERS VRE GARBELLINI D PENACHIM EAS Meningocele São Paulo Editora Unigráfica 2010 Referências Paulo Heraldo Costa do Valle Ciências morfofuncionais dos sistemas nervoso e cardiorrespiratório KLS CIÊNCIAS MORFOFUNCIONAIS DOS SISTEMAS NERVOSO E CARDIORRESPIRATÓRIO Ciências Morfofuncionais dos Sistemas Nervoso e Cardiorrespiratório KLS