Alterações Endócrinas Secundárias à Cirurgia Bariátrica: Revisão Sistemática

Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18945 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 Alterações endócrinas secundárias à cirurgia bariátrica revisão sistemática Endocrine changes secondary to bariatric surgery systematic review DOI1034119bjhrv4n5038 Recebimento dos originais 05082021 Aceitação para publicação 03092021 Bruna Malvestiti Vieira dos Santos Acadêmica de Medicina do Centro Universitário Claretiano CEUCLAR Presidente da LIAC Liga Acadêmica de Cirurgia e da LAPSM Liga Acadêmica de Psiquiatria e Saúde Mental CEUCLAR Avenida Santo Antonio Maria Claret 1724 Jardim Claret Rio ClaroSP Email brunamalvestitihotmailcom Isabella Pereira Sabino Acadêmica de Medicina CEUCLAR Vicepresidente da LIEM Liga Acadêmica de Endocrinologia e Metabologia CEUCLAR Avenida Santo Antonio Maria Claret 1724 Jardim Claret Rio ClaroSP Email sabinoisabellayahoocom Marcel Moreschi Rossi Acadêmico de Medicina CEUCLAR Avenida Santo Antonio Maria Claret 1724 Jardim Claret Rio ClaroSP Email marcelmoreschirossigmailcom Gabriella Soares de Souza Doutora em Interunidades em Bioengenharia pela Universidade de São Paulo USP Docente do curso de Medicina CEUCLAR Avenida Santo Antonio Maria Claret 1724 Jardim Claret Rio ClaroSP Email gabrielladesouzaclaretianoedubr RESUMO INTRODUÇÃO A cirurgia bariátrica CB ou metabólica resulta em alterações neuroendócrinas e metabólicas significativas OBJETIVO Apresentar as alterações endócrinas secundárias à CB a partir de uma revisão sistemática de literatura METODOLOGIA Foi realizada uma revisão sistemática de artigos nas bases de dados PubMed e Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde LILACS em março de 2021 utilizando os descritores endocrine changes e bariatric surgery Foram selecionados 16 estudos após serem incluídos na análise todos os estudos publicados entre 2016 e 2021 e excluídos os estudos duplicados os realizados em animais os publicados em mandarim ou língua grega os de revisão convidada revisão de literatura ou estudo exploratório e os que não apresentaram as alterações secundárias à CB RESULTADOS Após a CB observamse alterações nos níveis de grelina metencefalina opioides hormônio tireoestimulante TSH colesterol total CT lipoproteína de baixa densidade LDL e contagem total de leucócitos CTL na atividade Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18946 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 de alanina aminotransferase ALT gamaglutamil transferase GGT e proteína C reativa PCR em bifenilos policlorados PCBs e toxicidade equivalente TEQ e consequente alteração nos eixos hipotálamohipófisetireoide HHT e hipotálamo hipófisegônadas HHG no eixo GHIGF1 hormônio do crescimento fator de crescimento tipo insulina I diminuição da resistência insulínica com melhora do perfil glicêmico Após gastrectomia vertical GV verificase diminuição de densidade mineral óssea volumétrica vDMO e tecido adiposo da medula TAM em extremidades aumento do TAM lombar e modificação na composição do TAM Em pacientes tolerantes à glicose submetidos ao bypass gástrico em YdeRoux BGYR não houve alteração funcional das células beta pancreáticas Após cirurgia de obesidade primária endoluminal POSE foram notadas alterações na fisiologia neuroendócrina gastrointestinal ocasionando significativa perda ponderal melhora da homeostase da glicose e aumento da saciedade DISCUSSÃO A perda ponderal induzida pela CB altera os valores de GH IGF1 PCR insulina glicose em jejum irisina nesfatina1 poluentes orgânicos persistentes POPs globulina ligadora de hormônios sexuais SHBG índice de testosterona livre FTI testosterona hormônio estimulante da tireoide TSH tiroxina T4 cortisol PCBs pesticidas organoclorados OCPs perfluoroquímicos PFCs e éteres difenílicos polibromados PBDEs Após GV há alteração dos níveis de grelina opioides metencefalina TSH CT LDL triglicerídeos PCR CTL FSH LH vDMO lombar TAM e na atividade de ALT e GGT Após BGYR verificamse alterações relacionadas à insulina glucagon hormônios intestinais IGF LH SHBG albumina testosterona livre e total dehidroepiandrosterona DHEA bifenilos halogenados policlorados estruturalmente relacionados dibenzopdioxinas dibenzofuranos PCDDFs difeniléteres PCBs TEQs e compostos bromados Ao comparar as alterações após BGYR e GV há diferentes alterações relacionadas a grelina testosterona pressão arterial PA peptídeo semelhante ao glucagon GLP 1 peptídeo YY PYY glicemia e insulina Há alterações equivalentes quanto a insulina e glicose em jejum GLP2 e glucagon Quanto a POSE evidenciase alterações relacionadas a leptina glicose grelina e PPY CONCLUSÃO há alterações distintas e equivalentes após BGYR e GV individual ou associadamente relacionandose a homeostase da glicose riscos cardiovasculares remissão de comorbidades DM2 HAS e dislipidemia IMC SOP função ovariana e esvaziamento gástrico Em comparação a POSE mostra superioridade quanto à perda ponderal e redução de comorbidades Palavraschave Alterações endócrinas Cirurgia bariátrica Cirurgia metabólica ABSTRACT INTRODUCTION metabolic or bariatric surgery BS results in significant neuroendocrine and metabolic changes OBJECTIVE To present endocrine alterations secondary to BS based on a systematic literature review METHODS A systematic review of articles in the PubMed and Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences LILACS databases was carried out in March 2021 using the descriptors endocrine changes and bariatric surgery studies after all studies published between 2016 and 2021 were included in the analysis and duplicated studies were excluded those performed on animals those published in Mandarin or Greek those of invited review literature review or exploratory study and those that did not present changes secondary to BS RESULTS After BS there are changes in the levels of ghrelin metenkephalin opioids thyrostimulating hormone TSH total cholesterol TC low density lipoprotein LDL and total leukocyte count TLC in the activity of alanine aminotransferase ALT gammaglutamyl transferase GGT and Creactive protein CRP in polychlorinated Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18947 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 biphenyls PCBs and equivalent toxicity EQT and consequent alteration in the hypothalamichypophysisthyroid HHT and hypothalamichypophysisgonad HHG axes on the GHIGF1 axis growth hormone insulinlike growth factor I decreased insulin resistance with improved glycemic profile After sleeve gastrectomy SG there is a decrease in volumetric bone mineral density vBMD and marrow adipose tissue MAT in the extremities an increase in lumbar MAT and modification in the MAT composition In glucosetolerant patients undergoing RouxenY gastric bypass RYGB there was no functional change in pancreatic beta cells After surgery for primary endoluminal obesity POSE changes in gastrointestinal neuroendocrine physiology were noted causing significant weight loss improved glucose homeostasis and increased satiety DISCUSSION BSinduced weight loss alters GH IGF1 CRP insulin fasting glucose irisin nesfatin1 persistent organic pollutants POPs sex hormonebinding globulin SHBG Index of Free Testosterone FTI Testosterone Thyroid Stimulating Hormone TSH Thyroxine T4 Cortisol PCBs Organochlorine Pesticides OCPs Perfluorochemicals PFCs and Polybrominated Diphenylethers PBDEs After SG there are changes in the levels of ghrelin opioids metenkephalin TSH TC LDL triglycerides CRP TLC FSH LH lumbar vBMD MAT and in the activity of ALT and GGT After RYGB there are changes related to insulin glucagon intestinal hormones IGF LH SHBG albumin free and total testosterone dehydroepiandrosterone DHEA halogenated biphenyls structurally related polychlorinated dibenzopdioxins dibenzofurans PCDDFs diphenylethers PCBs EQTs and brominated compounds When comparing the changes after RYGB and SG there are different changes related to ghrelin testosterone blood pressure BP glucagonlike peptide GLP 1 peptide YY PYY blood glucose and insulin There are equivalent changes in fasting insulin and glucose GLP2 and glucagon As for POSE alterations related to leptin glucose ghrelin and PPY are evident CONCLUSIONS there are distinct and equivalent changes after RYGB and GV individually or in association relating to glucose homeostasis cardiovascular risks remission of comorbidities DM2 SAH and dyslipidemia BMI PCOS ovarian function and gastric emptying In comparison POSE shows superiority in terms of weight loss and reduction of comorbidities Keywords Endocrine alterations Bariatric surgery Metabolic surgery 1 INTRODUÇÃO A cirurgia bariátrica CB ou metabólica CM representa significativa alteração metabólica hormonal e neural considerando a mediação de fome e saciedade a partir da interação neuroendócrina em nível central e periférico6 A CM se relaciona ao tratamento de comorbidades associadas à obesidade devido às consequências da perda de peso induzida pelo procedimento em comorbidades cardiovasculares como Síndrome Metabólica SM Diabetes Mellitus tipo 2 DM2 Hipertensão Arterial Sistêmica HAS e dislipidemia7 De acordo com ANDRADE et al 2021 Em especial para os pacientes diabeticos por si so associados a maior risco cardiovascular as cirurgias bariatricas seriam capazes de promover um efeito Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18948 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 muito intenso e agudo sobre os marcadores relacionados ao desenvolvimento da aterosclerose1 As consequências para essas patologias ocorrem através de alterações nos eixos enterohipotalâmico enterogustatório enterocardíaco enterorenal e entero pancreático17 Em termos específicos a perda de peso viabilizada por meio da CB apresenta como benefício importante a recuperação progressiva do eixo GHIGF1 alterado na obesidade Entre outros benefícios há ainda alterações nos níveis de grelina metencefalina opioides TSH CT LDL glóbulos brancos na atividade de PCR ALT e GGTP e na resistência insulínica2 11 15 Sugerese também em decorrência da perda de peso a influência de POPs nos eixos hipotálamohipófisetireoide HHT e hipotálamohipófisegônadas HHG7 Especificamente em gastrectomias verticais verificamse alterações pós bariátricas na secreção de gonadotrofinas LH e FSH nos níveis de insulina na vDMO e no TAM Após BGYR os níveis séricos diferem entre os pacientes que apresentam DM2 e pacientes sem essa patologia Após ambos os procedimentos observamse alterações nos níveis de insulina glicose em jejum e glucagon12 16 20 O presente estudo objetiva realizar uma revisão sistemática sobre as alterações endócrinas observadas em pacientes submetidos à CB incluindose GV ou BGYR além de um novo procedimento a cirurgia de obesidade primária endoluminal POSE 2 METODOLOGIA Tratase de um estudo de revisão sistemática da literatura para abordar as alterações endócrinas secundárias à CB A pesquisa foi realizada em março de 2021 nas bases de dados PubMed e Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde LILACS por três pesquisadores independentes Para a seleção dos descritores de busca foram utilizadas as palavras do dicionário Medical Subject Heading Terms MeSH Os descritores utilizados em língua inglesa foram endocrine changes e bariatric surgery Incluíramse todos os estudos entre 2016 e 2021 Na totalidade foram encontrados 62 estudos dos quais 8 foram excluídos por serem duplicados nas bases de dados 13 por serem realizados em animais 2 de acordo com o idioma de publicação mandarim língua grega 10 conforme tipo de estudo revisão de literatura 8 revisão convidada 1 Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18949 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 estudo exploratório 1 8 após aplicação do critério de exclusão pela leitura do resumo e 5 após a aplicação do critério de exclusão pela leitura completa do texto Dessa forma de 62 estudos 16 foram selecionados para análise Os estudos foram realizados em onze países diferentes sendo EUA 3 187 Espanha Dinamarca Polônia 2 125 e Reino Unido Noruega Suíça Brasil China França e Alemanha 1 62 Quanto ao desenho dos estudos em número de doze observamse estudo prospectivo 4 250 estudo de coorte prospectivo 2 125 revisão sistemática artigo original relato de caso ensaio de intervenção estudo transversal estudo observacional estudo longitudinal estudo prospectivo randomizado estudo prospectivo não randomizado e estudo de coorte longitudinal prospectivo 1 62 3 RESULTADOS Seguindo os critérios de inclusão foram selecionados n 16 estudos para análise conforme demonstra o fluxograma na Figura 1 Figura 1 Fluxograma explicativo do processo de elegibilidade dos artigos Os artigos incluídos foram tabelados conforme a ordem cronológica de ano de publicação o qual quando idêntico conduziu o critério de disposição conforme país em ordem alfabética Posteriormente houve análise e descrição dos dados na Tabela 1 Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18950 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 conforme demonstrado a seguir evidenciandose os seguintes itens nome do artigo ano de publicação país autores tipo de pesquisa e conclusão Tabela 1 Dados de identificação dos estudos selecionados Nome Ano País Autores Tipo de pesquisa Conclusão Altered GH IGF1 Axis in Severe Obese Subjects is Reversed after Bariatric SurgeryInduced Weight Loss and Related with LowGrade Chronic Inflammation 2020 Espanha JUIZVALIÑA Paula et al Ensaio de intervenção Como benefício importante da CB há a recuperação progressiva do eixo GHIGF1 alterado na obesidade Os valores de GH e IGF1 têm correlação significativamente negativa com as alterações nos valores de PCR e T4 livre Effects of sleeve gastrectomy on bone marrow adipose tissue in adolescents and young adults with obesity 2020 EUA BREDELLA Miriam A et al Estudo prospectivo GV em adolescentes se relaciona com diminuição da vDMO e aumento do TAM lombares diminuição do TAM em extremidades e modificações na composição do TAM The Influence of Persistent Organic Pollutants on Thyroidal Reproductive and Adrenal Hormones After Bariatric Surgery 2020 Noruega JANSEN Aina et al Estudo de coorte prospectivo Sugerese que após a CB os POPs podem influenciar os eixos HHT e HHG Opioidlike peptides and ghrelin mitigation of bariatric results depends on obesity level 2020 Polônia DYACZYŃSK Michał et al Artigo original Após CB observase alteração nos níveis de grelina metencefalina opioides TSH CT LDL e CTL e na atividade de ALT GGTP e PCR Association of endocrine active environmental compounds with body mass index and weight loss following bariatric surgery 2020 Reino Unido DESHMUKH Harshal et al Estudo transversal As concentrações de compostos lipofílicos na gordura subcutânea por exemplo PCBs e TEQs aumentaram após a CB FirstPhase Insulin and Amylin after Bariatric Surgery A 2020 Suíça NUSSBAUME R Rahel et al Estudo prospectivo randomizado Após CB houve diminuição da resistência insulínica com melhora nos níveis de insulina e glicose em jejum e não houve alterações no peptídeo C Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18951 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 Prospective Randomized Trial on Patients with Insulin Resistance or Diabetes after Gastric Bypass or Sleeve Gastrectomy em jejum na amilina e no glucagon The effect of sleeve gastrectomy on the hormonal profile of patients with polycystic ovary syndrome 2019 Brasil JÚNIOR Agostinho S Machado et al Estudo prospectivo Verificouse após CB diminuição da insulina plasmática e alteração importante na secreção de gonadotrofinas com aumento de FSH e inversão da razão LHFSH Mobilization of environmental toxicants following bariatric surgery 2019 EUA BROWN Robert H et al Estudo longitudinal A perda de peso após CB embora benéfica ocasiona aumento das concentrações séricas de POPs no tecido adiposo The influence of bariatric surgery on serum levels of irisin and nesfatin1 2019 Polônia MAJORCZYK M et al Estudo prospectivo Verificouse que em um ano não há associação significativa entre CB e alterações dos níveis séricos irisina ou nesfatina1 Effect of laparoscopic RouxenY gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy on fasting gastrointestinal and pancreatic peptide hormones A prospective nonrandomized trial 2018 China JINGGE Y et al Estudo de coorte prospectivo não randomizado O BGYR laparoscópico BGYRl e a GV laparoscópica GVl resultam em distintas alterações de diversos hormônios peptídicos gastrintestinais e pancreáticos reguladores da obesidade e da saúde metabólica Prospective evaluation of insulin and incretin dynamics in obese adults with and without diabetes for 2 years after RouxenY gastric bypass 2018 EUA PURNELL JQ et al Estudo de coorte longitudinal prospectivo O BGYR é o procedimento ideal a ser considerado o mais rapidamente possível após o início de DM2 Metabolic surgery and diabesity a systematic review 2018 França EL KHOURY Lionel et al Revisão sistemática Verificouse que apesar da CB ter uma grande melhora na SM a remissão diabética e o grau do controle glicêmico variam de acordo com o procedimento Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18952 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 Gastrointestinal Endocrinology in Bariatric Surgery 2017 Alemanha WABITSCH M Relato de caso A CB contribui para alteração da fisiologia gastrointestinal e do perfil pósoperatório dos hormônios responsáveis por melhorias metabólicas antes da perda de peso significativa The impact of gastric bypass surgery on sex hormones and menstrual cycles in premenopausal women 2017 Dinamarca KJÆR Mette Mandrup et al Estudo de coorte prospectivo Concluise que devido à CB podem ocorrer algumas alterações endócrinas precoces na regulação da função ovariana No islet cell hyperfunction but altered gut islet regulation and postprandial hypoglycemia in glucosetolerant patients 3 years after gastric bypass surgery 2016 Dinamarca DIRKSEN Carsten et al Estudo prospectivo Concluise que a função das células beta pancreáticas permanece sem alteração em pacientes com tolerância à glicose após BGYR Gastrointestinal physiological changes and their relationship to weight loss following the POSE procedure 2016 Espanha ESPINÓS J C et al Estudo observacional O procedimento POSE é responsável por significativa perda de peso melhora da homeostase da glicose e aumento da saciedade devido à alterações na fisiologia neuroendócrina gastrointestinal 4 DISCUSSÃO JUIZVALIÑA et al 2020 afirmam que os indivíduos obesos graves apresentam um declínio no eixo GHIGH1 Tal alteração é revertida após a perda de peso induzida pela CB Os valores de GH e IGF1 aumentam progressivamente após esse procedimento cirúrgico Os valores de PCR significativa e independentemente também alteram no pós operatório De acordo com NUSSBAUMER et al 2020 os valores de insulina e glicose em jejum são menores nos pacientes que realizaram a CB em comparação com a linha de base Nesse estudo não foi observada diferença na melhoria de homeostase da glicose entre GV e BGYR No estudo realizado por MAJORCZYK et al 2019 não há mudança significativa nos níveis de irisina e nesfatina1 pósGV Tais peptídeos são benéficos e auxiliam na homeostase energética Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18953 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 Segundo JANSEN et al 2020 após a CB há mudanças nos níveis de POPs circulantes principalmente de POPs lipofílicos que podem causar efeitos endócrinos desreguladores No estudo que reexaminou a população após 1 ano da cirurgia os níveis sanguíneos de POPs lipofílicos parecem afetar concentrações de hormônios nos eixos HHT e HHG No primeiro ano póscirúrgico a SHBG estava aumentada em ambos os sexos e o FTI e as concentrações de testosterona biodisponível diminuíram nas mulheres e permaneceram inalteradas em homens Os níveis de TSH se apresentaram relativamente estáveis e de T4 diminuíram no primeiro ano póscirúrgico JANSEN et al 2020 concluíram que a CB pode ter efeitos positivos em relação aos sinais e sintomas clínicos que podem estar associados à obesidade como infertilidade distúrbios menstruais síndrome dos ovários policísticos SOP e hipogonadismo secundário masculino Em relação ao eixo HHA não foi relatada nenhuma alteração significativa nas concentrações médias de cortisol plasmático matinal 3 meses após a CB e 1 ano após a cirurgia houve redução de até 20 da concentração média matinal de cortisol Nos estudos de BROWN et al 2019 houve aumento dos níveis de PCBs OCPs e PFCs nos mais velhos em comparação aos adultos mais jovens com obesidade mórbida Com a perda de peso acelerada os adultos mais velhos tiveram aumentos mais significativos nos níveis séricos dos tóxicos ambientais que acumulam lipídios PCBs OCPs e PBDEs Enquanto o grupo mais velho teve concentrações basais mais altas o grupo mais jovem teve um aumento maior nos níveis séricos de PFC associado à perda de peso Mesmo que a perda de peso seja considerada benéfica após a CB a liberação e redistribuição de POPs para órgãos como cérebro rins e fígado justificam a necessidade de investigação adicionais para limitar a exposição dos órgãos aos POPs 5 GASTRECTOMIA VERTICAL DYACZYŃSKI et al 2020 apresentam a relação entre a atividade de peptídeos endógenos e o grau de obesidade em pacientes bariátricos A interação de grelina e opioides pode ser considerada preditor de sucesso na perda de peso pósoperatória Logo após GV o nível aumentado de grelina está negativamente correlacionado a alterações de metencefalina O estudo realizado também apresentou diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos de pacientes avaliados com índice de massa corporal IMC inferior Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18954 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 e superior à 40 kgm2 nas concentrações de opioides grelina TSH metencefalinas CT LDL triglicerídeos PCR na CTL e na atividade da ALT e da GGTP De acordo com JÚNIOR et al 2019 em pacientes entre 18 e 40 anos com SOP a GV promoveu importante alteração no padrão de secreção de gonadotrofinas com aumento na síntese de FSH e diminuição na síntese de LH de modo a inverter a relação LHFSH Houve ainda diminuição na proporção média de LHFSH após a cirurgia Além disso constatouse a diminuição da insulina plasmática contribuindo para a redução do hiperandrogenismo o que favoreceu o desenvolvimento completo dos folículos antrais e permitiu a ovulação Portanto podese considerar a SOP como comorbidade para indicação de CB inclusive devendo ser incluída no tratamento de infertilidade em pacientes com obesidade mórbida já que esse procedimento é capaz de fornecer propriedades físicas hormonais e benefícios reprodutivos a essas pacientes BREDELLA et al 2020 mostram que a GV em adolescentes com obesidade de moderada a grave ocasionou diminuição da vDMO lombar associada à aumento no TAM lombar e diminuição de TAM extremidades Assim o estudo revelou mudanças diferenciais na composição do TAM com aumento nos lipídios insaturados do esqueleto axial coluna lombar e diminuição dos lipídios saturados do esqueleto periférico fêmur e tíbia demonstrando mudanças diferenciais de TAM proximal lombar regulado e TAM constitutivo distal em adolescentes em resposta à perda de peso associada à GV 6 BYPASS GÁSTRICO EM YDEROUX O estudo de PURNELL et al 2018 confrontou pacientes obesos diabéticos e não diabéticos após BGYR resultando em semelhante ganho na sensibilidade à insulina e distinto estímulo das células das ilhotas à insulina entre os grupos amostrados sendo maior nos indivíduos diabéticos PURNELL et al 2018 expuseram uma melhora da sensibilidade à insulina através da perda de peso póscirúrgica em ambos os grupos com melhora na eficiência do processamento da insulina nas células das ilhotas refletida pela diminuição da proporção entre próinsulina e insulina Porém constataram que as respostas secretoras das ilhotas pancreáticas estimuladas eram divergentes No grupo de não diabéticos que apresentavam hiperinsulinemia compensando níveis normais de glicose ocorreu redução da quantidade de insulina póscirúrgica melhorando a sensibilidade a esse hormônio Já no grupo diabético que se caracterizava pela função defeituosa das ilhotas após BGYR houve um aumento na capacidade secretora de insulina Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18955 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 Além disso foi investigado se essas alterações ocorreram junto às mudanças na secreção de hormônios intestinais durante as refeições A pesquisa demonstrou que pós BGYR os hormônios intestinais comumente envolvidos com a secreção da insulina pelas células das ilhotas GLP1 e polipeptídio inibitório gástrico GIP sofreram mudanças precoces e mantidas a longo prazo quando houve variação no fluxo nutricional PURNELL et al 2018 demonstraram a possibilidade de tais informações abordadas comprovarem os benefícios do BGYR em prevenir ou amenizar a DM2 colocandoo como importante intervenção porque reverteria o declínio na função das células beta DIRKSEN et al 2016 verificaram em 7 pacientes operados por BGYR modificações na função das células beta caracterizadas por hiperinsulinemia pósprandial e hipoglicemia reativa Durante o procedimento a secreção de insulina se manteve constante em contraposição aos níveis verificados antes da cirurgia Observaram ainda após 3 anos de CB diminuição nos níveis de insulina em comparação aos valores controles para IMC e idade O estudo em sua integridade buscou analisar a longo prazo a função das células beta em pacientes flexíveis à glicose após BGYR Contudo os resultados desses autores estão enfileirados com outras pesquisas sobre os testes orais de tolerância à glicose TOTGs e teste de glicoseglucagon Segundo estudos que compararam excesso de GLP1 pósoperatório e a hiperinsulinemia ocorreu a elevação cinco vezes maior de GLP1 nesse grupo em relação aos grupos controles Os autores também avaliaram ensaios de clamp em pósoperatórios e não houve variação na secreção de insulina em comparação com antes da cirurgia Em contraposição quando avaliados os TOTGs duplicouse a secreção de insulina pelo índice de disposição A hiperglucagonemia pósprandial em pacientes com BGYR é pouco esclarecida por DIRKSEN et al 2016 e tampouco justificada pelas concentrações reduzidas de glucagon durante o ensaio de clamp em resposta à interação entre célula alfa e a glicose No estudo de KJÆR et al 2017 os autores avaliaram a associação entre resistência à insulina e a função ovariana como efeito colateral da obesidade mostrando que a expressão de receptores de insulina nos ovários foi preservada mesmo com resistência à insulina A intervenção junto à consequente perda de peso gera resultado positivo sob a função ovariana porém isso é pouco esclarecido Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18956 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 Relataram que o BGYR ocasiona perda de peso pelo menor apetite e menor ingesta alcançando o máximo em 12 a 18 meses póscirúrgico Além de tudo a bariátrica induz melhora na sensibilidade à insulina anteriormente à diminuição do peso por conta da dieta hipocalórica introduzida após o procedimento Também se verificou melhor padrão insulínico nos músculos periféricos nos primeiros meses após a intervenção acompanhado de progressiva perda de peso KJÆR et al 2017 também estudaram a relação do BGYR no caso dos hormônios masculinos e constataram a redução dos andrógenos livres explicada pela maior produção hepática de SHBG e de albumina capaz de se ligar a esteroides Mais especificamente demonstraram que houve nos primeiros 3 meses póscirúrgico um declínio dos níveis de testosterona livre total e DHEA precursor da testosterona seguido por estabilização confrontando o padrão do SHBG Concluise com essa parte da pesquisa a forte relação da insulina na produção de esteroides ovarianos pelo simples fato da queda de andrógenos não ser explicada apenas pela menor ligação dos esteroides mas também pela produção diminuída No mesmo estudo de KJÆR et al 2017 verificaram uma elevação de andrógenos ovarianos por ação da insulina e IGF potencializando os efeitos do LH nos receptores ovarianos de LH Assim a diminuição direta ou indireta de androgênio está atrelada à relação da síntese de insulina e IGF consequentemente a menopausa parece ser mais precoce nesses casos porém ainda são necessários mais trabalhos para elucidação De acordo com DESHMUKH et al 2020 após a CB há associação de diversos bifenilos halogenados dibenzopdioxinas dibenzofuranos e difeniléteres com IMC e alterações na concentração desses compostos Em 10 indivíduos com CB prévia em até 5 anos os pesquisadores verificaram aumento significativo das concentrações da soma dos PCBs da TEQ e dos compostos bromados em virtude da perda de peso substancial e da gordura subcutânea Esse trabalho demonstrou a íntima relação entre IMC e PCBs selecionados e PCDDFs Dessa forma após a CB as concentrações desses compostos lipofílicos aumentaram na gordura subcutânea 7 BYPASS GÁSTRICO EM YDEROUX VERSUS GASTRECTOMIA VERTICAL WABITSCH M 2017 através da análise de um estudo de Ressonância Magnética RM descobriu que pacientes que perderam peso após procedimentos de Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18957 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 BGYR e GV houve redução da percepção do sabor de alimentos altamente calóricos se comparado a pacientes obesos Além disso nos pacientes após BGYR constatouse uma diminuição da resposta à área tegmental ventral região onde há associação a alimentos calóricos Entretanto ainda nessa área observaramse melhor oxigenação após alterações nos níveis de grelina e respostas centrais originadas de efeitos diretos nas papilas gustativas e nas células L em ambos os procedimentos cirúrgicos Um paciente estudado por WABITSCH M 2017 mencionou que suas preferências de paladar deixaram de ser por fast food e passaram a ser por frutas Esse mesmo paciente após BGYR obteve uma normalização de testosterona e da PA O BGYR permitiu uma modificação no microbioma intestinal do indivíduo resultando em alteração na secreção hormonal de células enterohepáticas como GLP1 e PYY cujo aumento ocasionou o abrandamento dos níveis circulantes de grelina o que gerou menor apetite WABITSCH M 2017 sugeriu remissão do DM2 em 80 dos analisados 14 dias após cirurgia de BGYR Segundo o autor houve também uma melhora nos níveis de glicemia e no clearence hepático de insulina instantes após o procedimento Essa normalização glicêmica foi relacionada à elevação em 5 vezes da liberação de incretina GLP1 a qual tem um importante efeito mitogênico e antiapoptótico nas células beta pancreáticas De acordo com JINGGE et al 2018 houve alterações equivalentes após GV ou BGYR Desse modo durante o primeiro ano houve diminuição constante do IMC médio e dos níveis de insulina em jejum esta última relacionada ao aumento da sensibilidade insulínica após CB Em 1 mês após a cirurgia verificouse diminuição dos níveis de glicose no plasma em jejum e permaneceram estáveis A melhora significativa na homeostase da glicose e potencial na remissão de DM2 após CB provavelmente se relacionam ao aumento sensibilidade insulínica e possivelmente à melhora funcional das células beta Quanto a GLP2 não foi observada alteração em nenhum dos grupos Ainda sobre alterações comuns após ambas as cirurgias JINGGE et al 2018 apontam a diminuição dos níveis de glucagon com retorno ao valor basal em ambas as operações em 1 ano No entanto após GV houve diminuição em 1 3 e 6 meses pós operatório e após BGYR houve diminuição em 12 meses O estudo de JINGGE et al 2018 mostrou que em 1 3 e 6 meses após ambas as cirurgias houve diminuição significativa dos níveis de glucagon podendo justificar a Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18958 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 melhora significativa na homeostase da glicose e resistência insulínica no pósoperatório inicial com retorno ao valor basal em 1 ano Acerca de resultados que diferem entre as cirurgias JINGGE et al 2018 demonstram que apesar do aumento significativo de GLP1 de jejum e PYY um importante inibidor de apetite e peristaltismo gastrointestinal após ambos os procedimentos houve aumento ainda maior após BGYR Em relação aos níveis de grelina hormônio proposto como contribuinte para a saciedade pósprandial e prejudicial para as sensibilidade e secreção insulínicas houve diminuição significativa somente após GV resultando em perda de peso e melhor controle glicêmico Em contrapartida os níveis de peptídeo inibitório gástrico apresentaram diminuição somente após BGYR A remoção do fundo gástrico após GVl pode justificar essa contrariedade já que não há excisão de tecido estomacal em BGYRl Conforme EL KHOURY et al 2018 há evidências do benefício de CB na remissão ou melhora de DM2 e riscos cardiovasculares melhorando a SM Especificamente quanto à DM2 a cirurgia demonstra maior eficácia a curto e longo prazo em comparação ao tratamento convencional de DM2 em pacientes obesos devendo ser considerada no algoritmo de tratamento da patologia No que diz respeito ao efeito a longo prazo da CB na remissão de DM2 diversos estudos são relatados por EL KHOURY et al 2018 Os autores mencionam evidência de melhor remissão de DM2 em pacientes submetidos a procedimentos com maior impacto sobre perda de peso como desvio biliopancreático troca duodenal BPDDS e BGYR em contraste com pacientes submetidos a cirurgias restritivas Nessa perspectiva outras evidências apontam impacto positivo semelhante sobre controle de DM2 após GV e BGYR Ademais houve ainda melhor taxa de remissão e controle em pacientes com DM2 diagnosticado há menos de 10 anos e com melhor controle préoperatório do nível de glicose Além disso a CB prevalece sobre o tratamento não cirúrgico no controle de pacientes com DM2 com IMC de 3035 kgm2 a curto prazo Nesse sentido outra evidência corrobora a remissão de DM2 em pacientes com IMC inferior a 35 kgm2 mas com HbA1c inferior a 7 Outra evidência aponta que a taxa de remissão foi idêntica entre os pacientes com mais de 35 anos e IMC inferior a 35 kgm2 EL KHOURY et al 2018 demonstraram que o procedimento de bypass duodenaljejunal é usado para regular a glicemia em pacientes não obesos e podem ser combinados com uma GV para se beneficiar da perda de peso Além disso um dispositivo endoscópico inserido e fixado do duodeno ao jejuno proximal também resulta em Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18959 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 benefício significativo em relação controle da DM2 e perda de peso em curto prazo GV associada à bipartição do trânsito intestinal também é um método que controla a SM e obesidade 8 POSE De acordo com ESPINÓS et al 2016 após um novo procedimento endoscópico bariátrico a cirurgia de obesidade primária endoluminal POSE houve redução do peso em um período amostral de 12 meses Verificouse ainda menor capacidade calórica sendo a ingesta média de 901 kcal antes da POSE e entre 473 e 574 kcal após 2 a 6 meses da cirurgia Constataramse também níveis melhores de leptina e glicose além de uma melhor homeostase No entanto ESPINÓS et al 2016 descobriram uma redução para 78 na taxa de esvaziamento gástrico 2 meses após a intervenção se comparado à taxa anterior de 90 A POSE apresentou maior preditor significativo na perda de peso comparado ao BGYR e à GV A perda de peso pode ser evidenciada na endoscopia endoluminal além da redução do volume gástrico pela prevenção da acomodação do fundo por âncoras de sutura trazendo saciedade precoce O estudo de ESPINÓS et al 2016 apresentou uma maior redução de comorbidades após realização da POSE como DM2 HAS e dislipidemia ESPINÓS et al 2016 relataram melhora na quantidade basal de grelina e PPY em jejum e pósprandial tendo aumento em 2 a 6 meses após a POSE Embora esse estudo observacional se restringisse ao objetivo de compreender melhor o mecanismo de ação do procedimento a quantificação da perda de peso fortaleceu pesquisas anteriores que indicaram a perda de peso possivelmente sustentada por um período de 15 meses de acompanhamento Em síntese a POSE foi considerada superior a diversas outras intervenções no estilo de vida como por exemplo farmacoterapias banda gástrica ajustável laparoscópica porém inferior quando comparada ao BGYR 9 CONCLUSÃO O presente estudo de revisão bibliográfica permitiu identificar os efeitos metabólicos e hormonais da cirurgia bariátrica CB Concluise diante do exposto que após o procedimento cirúrgico houve alteração dos níveis de GH IGF1 insulina glicose em jejum PCR POPs T4 cortisol SHBG FTI e testosterona biodisponível grelina TSH CT LDL triglicerídeos CTL metencefalinas níveis de opioides e alteração na atividade de ALT e GGTP Além disso destacamse os potenciais efeitos positivos em Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18960 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 relação a infertilidade distúrbios menstruais SOP e hipogonadismo secundário masculino Em suma há alterações equivalentes entre gastrectomia vertical GV e bypass gástrico em YdeRoux BGYR na homeostase da glicose na remissão potencial de DM2 e nos valores de IMC glucagon e insulina e glicose em jejum Em contrapartida há maior aumento de GLP1 de jejum e PYY e diminuição os níveis de peptídeo inibitório gástrico após BGYR Após GV há diminuição significativa dos níveis de grelina Os dados apresentados sobre GV evidenciam alterações nos níveis de grelina e metencefalina Em adolescentes verificouse que há alterações nos níveis eou composição de vDMO lombar TAM lombar e TAM extremidades em resposta à perda de peso decorrente da GV Além disso a partir das alterações de gonadotrofinas e insulina plasmática em pacientes com SOP concluise que a SOP deve ser considerada entre as indicações para CB Com base nos estudos sobre BGYR comprovouse o aumento do estímulo das células das ilhotas à insulina em indivíduos diabéticos em comparação a não diabéticos sendo que essa reversão do declínio na função das células beta determina a importância do BGYR como intervenção Nos não diabéticos a redução da quantidade de insulina póscirúrgica melhora a sensibilidade a esse hormônio enquanto nos diabéticos há aumento na capacidade secretora de insulina Em geral há melhora da sensibilidade à insulina e diminuição nas medidas de insulina Desse modo depreendese que há potenciais benefícios do BGYR em relação a DM2 As conclusões acerca dos aspectos reprodutivos sugerem que o BGYR provoca impacto positivo na função ovariana sendo a insulina fortemente relacionada aos esteroides ovarianos Acerca dos hormônios masculinos percebese sua redução inicial após BGYR Em geral constatase que há evidências do benefício de CB na remissão ou melhora de DM2 e riscos cardiovasculares o que resulta em melhora da SM No entanto há divergências entre as evidências quanto a impacto positivo semelhante sobre controle de DM2 após GV e BGYR Podese usar o BGYR em combinação com GV visando à perda de peso Em relação a cirurgia de obesidade primária endoluminal POSE evidenciase diminuição da capacidade de consumo calórico ou seja menor necessidade calórica para alcançar a saciedade máxima melhores níveis de leptina e glicose melhor homeostase e melhora na quantidade basal de grelina e PPY Ademais há redução da taxa de esvaziamento gástrico Dessa forma a POSE se mostra superior a outras intervenções Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18961 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 no que se refere à perda de peso e redução de comorbidades como DM2 HAS e dislipidemia Os resultados desta revisão sistemática retratam as alterações endócrinas após os distintos tipos de CB com potencial benéfico à remissão ou à melhora de comorbidades Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18962 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 REFERÊNCIAS ANDRADE Victor Brito Prado Kallas et al Evidências nos parâmetros clínico laboratoriais pós Cirurgia Bariátrica em diabéticos Revisão Sistemática Integrativa Brazilian Journal of Health Review v 4 n 2 p 95159526 2021 BREDELLA Miriam A et al Effects of sleeve gastrectomy on bone marrow adipose tissue in adolescents and young adults with obesity The Journal of Clinical Endocrinology Metabolism v 105 n 11 p e3961e3970 2020 BROWN Robert H et al Mobilization of environmental toxicants following bariatric surgery Obesity v 27 n 11 p 18651873 2019 DESHMUKH Harshal et al Association of endocrine active environmental compounds with body mass index and weight loss following bariatric surgery Clinical Endocrinology v 93 n 3 p 280287 2020 DIRKSEN Carsten et al No islet cell hyperfunction but altered gutislet regulation and postprandial hypoglycemia in glucosetolerant patients 3 years after gastric bypass surgery Obesity surgery v 26 n 9 p 22632267 2016 DYACZYŃSKI Michał et al Opioidlike peptides and ghrelin mitigation of bariatric results depends on obesity level Endokrynologia Polska v 71 n 1 p 2733 2020 EL KHOURY Lionel et al Metabolic surgery and diabesity a systematic review Obesity surgery v 28 n 7 p 20692077 2018 ESPINÓS J C et al Gastrointestinal physiological changes and their relationship to weight loss following the POSE procedure Obesity surgery v 26 n 5 p 10811089 2016 JANSEN Aina et al The Influence of Persistent Organic Pollutants on Thyroidal Reproductive and Adrenal Hormones After Bariatric Surgery Obesity surgery v 30 n 4 p 13681378 2020 JINGGE Y et al Effect of laparoscopic RouxenY gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy on fasting gastrointestinal and pancreatic peptide hormones A prospective nonrandomized trial Surgery For Obesity And Related Disases Metabolism v 14 10 15211529 2018 JUIZVALIÑA Paula et al Altered GHIGF1 Axis in Severe Obese Subjects is Reversed after Bariatric SurgeryInduced Weight Loss and Related with LowGrade Chronic Inflammation Journal of Clinical Medicine v 9 n 8 p 2614 2020 JÚNIOR Agostinho S Machado et al The effect of sleeve gastrectomy on the hormonal profile of patients with polycystic ovary syndrome Obesity surgery v 29 n 8 p 2415 2419 2019 Brazilian Journal of Health Review ISSN 25956825 18963 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n5 p 1894518963 sepoct 2021 KJÆR Mette Mandrup et al The impact of gastric bypass surgery on sex hormones and menstrual cycles in premenopausal women Gynecological Endocrinology v 33 n 2 p 160163 2017 MAJORCZYK M et al The influence 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