Exercícios Gerais de Bioquímica Clínica

EXERCICIOS GERAIS BIOQUIMICA CLINICA 1 Sobre a coleta transporte e processamento da amostra para realização de análises em bioquímica clínica marque a alternativa incorreta a Em sua grande maioria o soro a parte líquida do sangue é utilizada para a realização dos exames b É recomendado o menor tempo possível entre a coleta e a separação do soro para evitar consumo da glicose e ou hemólise do material c A hemólise é um dos erros préanalíticos mais importantes na fase pré analítica e o material hemolisado não serve para nenhuma dosagem em bioquímica clínica d O transporte das amostras deve levar em consideração o menor tempo possível entre a coleta e a realização dos testes ser transportado em temperatura controlada e processada o mais rápido possível e Amostras processadas com hemólise e ou lipemia devem ser descartadas ou ser anotado no laudo informações acerca do problema com a amostra RESPOSTA LETRA C Fontes de Variação 2 Sobre a coleta de sangue marque a alternativa incorreta a Para análises em bioquímica clínica podemos usar sangue venoso e arterial b O garroteamento do braço quando ultrapassa mais de hum minuto causa hemólise e concentração dos analitos e em alguns casos não se utiliza esse artifício c É preciso ter cuidado com a utilização da agulha para não transpassar a veia e causar hematoma no local de coleta d A coleta com seringa é melhor do que a coleta realizada com tubos a vácuo por isso é mais utilizada atualmente e Atualmente é utilizado coleta com tubos de plásticos especiais com gel separador do coágulo e do soro com vácuo prédefinido facilitando as coletas e as análises em bioquímica clínica RESPOSTA LETRA D COLETA DE SANGUE Desvantagens da coleta da sangue com agulha e seringa Há necessidade de várias punções venosas para coleta de sangue suficiente para todos os exames Potenciais erros préanalíticos É um procedimento de risco para o profissional de saúde pela manipulação do material biológico e reencape da agulha Este sistema de coleta é aberto depende de critérios subjetivos para a etapa de transferência do sangue para os tubos Alteração na proporção correta de sangueanticoagulante podendo haver comprometimento da qualidade da amostra VANTAGENS a facilidade no manuseio certeza de que o volume de sangue correto foi colhido a quantidade de anticoagulante é proporcional ao volume de sangue a ser coletado gerando ao final da coleta uma amostra de qualidade para ser processada ou analisada 3 Sobre as causas de interferências em análises em bioquímica clínica todas as alternativas são corretas exceto a A dieta o jejum o transporte o uso de medicamentos fumo café e álcool são fatores que influenciam as análises em bioquímica clínica b O período de jejum é o período no qual o paciente é proibido de ingerir qualquer aporte calórico incluindo cafés chás água e medicamentos exceto quando está internado c Poderemos ter maior grau de turbidez em amostras de pacientes diabéticos em pacientes com dislipidemias e após alimentação d O uso de medicamentos pode elevar as enzimas hepáticas e provocar uma falsa elevação das atividades das mesmas e O transporte inadequado contribui para um maior grau de hemólise das amostras elevando falsamente os constituintes intra celular RESPOSTA LETRA B Causas de variação Pré analíticas Preparo do paciente Coleta da amostra Manuseio do material Analíticas Metodologia Pós analíticas 4 Paciente vai até o laboratório para realizar coleta de sangue para realizar alguns exames laboratoriais como glicemia de jejum e perfil lipídico Antes da coleta o paciente informa que utiliza os seguintes medicamentos atovastatina e glibenclamida Informa ainda que naquele dia já havia tomado estes medicamentos Diante da situação a conduta mais adequada é a Informar ao paciente que ele não deve coletar a amostra de sangue naquele dia por ter já utilizado os medicamentos e isso pode interferir nos resultados b Informar que pode coletar a amostra mas que os medicamentos podem interferir nos resultados dos exames que ele vai realizar c Realizar a coleta de sangue no paciente Anotar o nome dos medicamentos que o paciente utiliza e repassar os mesmos para a equipe que analisará a amostra d Realizar a coleta mas informar que o resultado do paciente deve primeiro ser informado ao médico devido à interferência dos medicamentos e Informar ao paciente que não pode realizar a coleta devido ao fato de ter utilizado medicamentos e isso quebraria o jejum obrigatório para os exames em questão RESPOSTA LETRA C Dieta Mesmo respeitado o jejum pode haver interferência na concentração de alguns componentes bioquímicos Alterações bruscas como nos primeiros dias de regime ou internação hospitalar Mesmo para outros materiais biológicos alguns exames exigem dieta prévia específica onde devem ser incluídos ou excluídos determinados alimentos 5 Segundo alguns autores cerca de 70 dos problemas relacionados à realização de um exame laboratorial ocorrem devido a problemas nessa fase Esta fase apresenta maior possibilidade de erros devido à participação de vários profissionais que vai desde o médico no momento da solicitação até o pessoal de coleta e processamento da amostra no laboratório Está se referindo às fases a Analítica com seus técnicos e profissionais de nível superior manuseando os aparelhos b Préanalítica onde temos o maior tempo decorrente da coleta até a chegada da amostra ao setor para ser analisada c De orientação do paciente já que os pacientes já vêm orientados pelo médico d Pósanalítica em que o médico interpreta os exames e Processamento e análise da amostra RESPOSTA LETRA B Etapas do Exame de Laboratório Exame clínico Pedido de exame Preparo do paciente Obtenção Amostra Procedimento de medição Transcrição de resultados Laudo Avaliação médica do resultado 6 Sobre a automação nos laboratórios clínicos marque a alternativa incorreta a O sistema de informação trouxe maior velocidade e melhorou o controle de qualidade das análises realizadas no laboratório b Os erros analíticos são reduzidos quando se utiliza um sistema integrado no laboratório c O sistema de informação não consegue assegurar a qualidade da coleta realizada pelo flebotomista d O sistema de informação trouxe comodidade para os médicos pessoal técnico e pacientes porém tem um custo mais elevado e Todas as alternativas acima estão erradas RESPOSTA LETRA E O que há de novo Utilização do SIGH Sistema de Informação de laboratório do IAL Impressão das etiquetas gerenciameto da rotina de laboratório banco de dados cadastro da requisição lista de amostras cadastradas Municipio S1000027 Richard Bishoo 7 Considere as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta I A Nefelometria é uma técnica frequentemente empregada para medir as concentrações de IgA IgM e IgG e outras proteínas plasmáticas II A Imunoturbidimetria mede a diminuição da luz ao passar por um complexo antígeno anticorpo ou seja mede o quanto esta solução absorve da luz e o quanto ela deixa passar Essa técnica assim como a nefelometria é usada para medir a concentração plasmática de diversas proteínas III A principal diferença entre nefelometria e turbidimetria é que na nefelometria a luz difundida ou seja aquela que atravessa a solução é medida enquanto que na turbidimetria a luz não difundida a absorvida é medida a Apenas a afirmativa I é verdadeira b Apenas a afirmativa II é verdadeira c Apenas a afirmativa III é verdadeira d Apenas as afirmativas I e II são verdadeiras e Todas as afirmativas são verdadeiras RESPOSTA LETRA E 8 Sobre os anticoagulantes usados de rotina nos laboratórios de análises clínicas considere as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta I Os sais de oxalato formam compostos estáveis e insolúveis com o cálcio oxalato de cálcio do sangue Constituem um ótimo anticoagulante quando se deseja fazer estudos morfocitoquímicos II A heparina embora seja um anticoagulante natural não é considerada como um anticoagulante de escolha quando se deseja fazer estudos morfocitoquímicos já que altera a morfologia celular III O ácido etilenodiaminotetracético é considerado um anticoagulante natural o qual age como um quelante de cálcio Por ser natural atualmente tem sido mais sido mais usado que os oxalatos no preparo de lâminas para estudos morfocitoquímicos a Todas as afirmativas são falsas b Apenas a afirmativa I é verdadeira c Apenas a afirmativa II é verdadeira d Apenas a afirmativa III é verdadeira e Todas as afirmativas são verdadeiras RESPOSTA LETRA C COLETA DE SANGUE ANTICOAGULANTES 9 O distúrbio ácidobásico que se caracteriza pelo aumento da concentração de pCO₂ e que é compensado pelo aumento da concentração de bicarbonato e diminuição de cloretos é denominado a Alcalose respiratória b Acidose metabólica c Alcalose metabólica d Acidose respiratória e Aumento da osmolaridade RESPOSTA LETRA D GASOMETRIA PRINCIPAIS PARAMETROS DE UMA GASOMETRIA Equilíbrio Ácidobase Interpretação gasométrica 1º passo Identificar o pH ácido Básico 2º passo definir o distúrbio ácidobásico avaliar a PCO2 e a HCO3 3º passo observar sinais de compensação 4º passo avaliar a oxigenação Machado M da G 2015 GASOMETRIA ARTERIAL GÁS PHT PaCO2 HCO3 Acidosis Respiratória NORMAL Alcalose Respiratória NORMAL Acidosis Metabólica NORMAL NORMAL Alcalose Metabólica NORMAL NORMAL Gasometria Ânion Gap Verificar distúrbios ácidobásicos mistos Cátions Ânions Cl Ânion Gap Na HCO3 AG Na Cl HCO3 AG 816 mEql AG Queda HCO3 Acidosis metabólica AG HCO3 Alcalose metabólica coexistente Alteración Primaria Alteración Primaria pH Alteración compensatoria EB 10 Os rins realizam um intenso trabalho de filtração do sangue e regulação da pressão arterial Sobre esta confirmação coloque F para as afirmativas Falsas e V para as Verdadeiras O processo de filtração é principalmente mecânico através da retenção de grandes proteínas e células pelo filtro glomerular A presença de albumina em grandes quantidades na urina indica lesão glomerular O ADH age nos túbulos renais diminuindo sua permeabilidade A renina liberada por células da arteríola aferente é um potente vasodilatador A aldosterona provoca aumento da reabsorção de sódio nos túbulos renais e consequente aumento da volemia Assinale a alternativa correta a F V V F V b V V F F V c V F V F F d F F V V F e V V F V F RESPOSTA LETRA B 11 Um exame de um paciente diabético com glicemia de 250 mgdL pH 72 bicarbonato de 15 mEqL e BE de 10 indica a Acidose respiratória b Alcalose metabólica c Alcalose respiratória d Acidose metabólica e Acidose metabólica compensada RESPOSTA LETRA D 12 Paciente em coma diabético com pH 715 PCO2 13mmHg teor de O2 5mEqL bicarbonato standard 8mEqL HCO3 real 5mEqL excesso de base 223 mEql Qual o provável distúrbio metabólico a Acidose metabólica com alcalose respiratória b Alcalose respiratória c Acidose metabólica d Acidose metabólica e respiratória e Alcalose metabólica RESPOSTA LETRA C 13 Sobre Acidose Metabólica é INCORRETO afirmar a Caracterização aumento do pH do plasma da concentração de HCO₃ e aumento compensativo na pCO₂ b Causas mais comuns diabetes melito descontrolado com a ocorrência de cetose falha renal envenenamento de substâncias ácidas diarreia grave com perda de HCO₃ acidose láctica e desidratação severa c Funcionamento Tampões não controlam o pH o excesso de CO₂ produzido estimula o centro respiratório do cérebro para remover mais rápido o CO₂ do sangue d A hiperventilação continua até que o CO₂ esteja em quantidades pequenas para o centro respiratório e Os rins respondem pela excreção de H principalmente na forma de NH₄ RESPOSTA LETRA A 14 Relacione o distúrbio hidroeletrolítico comum no distúrbio renal com a manifestação Clínica correspondente 1 Déficit de potássio 2 Excesso de sódio 3 Excesso de bicarbonato 4 Déficit de proteína I Mucosas secas e pegajosas sede língua seca e áspera febre inquietação fraqueza desorientação II Respirações deprimidas hipertonicidade muscular tontura formigamento dos dedos das mãos e dos pés III Perda de peso crônica depressão emocional palidez fadiga músculos flácidos e moles IV Anorexia distensão abdominal íleo paralítico fraqueza muscular alterações ECG arritmias a 1 e II 2 e I 3 e IV 4 e III b 1 e IV 2 e I 3 e II 4 e III c 1 e I 2 e III 3 e II 4 e IV d 1 e II 2 e IV 3 e III 4 e I e 1 e IV 2 e II 3 e I 4 e III RESPOSTA LETRA B 15 Distúrbios eletrolíticos podem desenvolverse pelos seguintes mecanismos ingestão excessiva ou redução na eliminação de um eletrólito ou redução diminuída ou eliminação excessiva do mesmo Destacase que a causa mais comum de distúrbio eletrolítico é a insuficiência renal Correlacione os distúrbios hidroeletrolíticos com achados clínicos elaboratoriais abaixo 1 Hipercalcemia Coma 2 Hipocalemia Tetania 3 Hiponatremia Hipertensão arterial 4 Hipermagnesemia Bradicardia 5 Hipocalcemia parada cardíaca A opção que representa a sequência CORRETA é a 41235 b 35412 c 53214 d 35142 e 54132 RESPOSTA LETRA D 16 Sobre a função do pâncreas marque a alternativa incorreta a O pâncreas é uma glândula endócrina responsável pela liberação de insulina glucagon e zimogênios para o sistema digestório b A insulina é o único hormônio liberado pelo pâncreas responsável pela diminuição da glicose sanguínea c O glucagon acompanhado de outros hormônios eleva a sanguínea podendo causar hiperglicemia d Quando os zimogênios são liberados dentro do pâncreas temos um conjunto de sinais e sintomas chamados de pancreatite e Num paciente em estado hiperglicêmico ao fazer uso da insulina devemos ter cuidado com a hipocalemia RESPOSTA LETRA A Introdução O Pâncreas Funções Pâncreas exócrino Pâncreas endócrino Células 17 Diabetes Mellitus DM é uma das doenças endócrinas mais comum Assinale a alternativa que identifica atualmente o DM tipo 2 a Causada por mecanismo autoimune ocasionando disfunção da célula beta pancreática e deficiência absoluta de insulina acometendo principalmente pacientes jovens de ambos os sexos b Causado pela secreção anormal de insulina e pela disfunção do receptor levando à resistência à insulina nos tecidos periféricos encontrada na população de adultos obesos c É associada a outras endocrinopatias Cushing acromegalia e feocromicitoma a defeitos genéticos das células betapancreáticas ao abuso de drogas e a infecções d Causada por defeito genético por resistência à insulina e por alterações no transporte de glicose manifestase geralmente no segundo ou terceiro trimestre de gestação e O diabetes mellitus do tipo II é mais comum em pacientes com menos de 20 anos de idade RESPOSTA LETRA B Tabela 4 Classificação etiológica do diabetes melito I Diabetes tipo 1 destruição das células beta geralmente levando à deficiència completa de insulina A autoimune B idiopático II Diabetes tipo 2 graus variados de diminuição de secreção e resistência à insulina III Outros tipos específicos A Defeitos genéticos da função da célula β B Defeitos genéticos da ação da insulina C Doenças do pâncreas exócrino D Endocrinopatias E Indução por drogas ou produtos químicos F Infecções G Formas incomuns de diabetes imunomediado IV Diabetes Gestacional 18 Ao atender uma vítima que se encontra torporosa apresentando falta de ar hálito com odor cetônico respiração suspirosa pulso rápido e fraco o socorrista deverá suspeitar de a coma diabético b coma hipoglicêmico c edema agudo de pulmão d infarto agudo do miocárdio e hemorragia digestiva RESPOSTA LETRA A 19 De acordo com a definição de Cetoacidose Diabética pela Sociedade Brasileira de Diabetes este desequilíbrio metabólico grave caracterizase por meio de três anormalidades principais como acidose a metabólica com anion gap diminuído hipoglicemia e cetonúria b respiratória com ausência de ácido lático hiperglicemia e anasarca c respiratória com aumento do pH sanguíneo hipoglicemia e ausência de glucagon d metabólica com anion gap elevado hiperglicemia e cetonemia e respiratória distensão da veia jugular por sobrecarga hídrica e hiperglicemia RESPOSTA LETRA D Cetoacidose diabética 20 O pâncreas é uma glândula mista ou seja possui função endócrina e exócrina Na porção endócrina o pâncreas produz dois hormônios dentre eles a insulina Esse hormônios é produzidos em regiões constituídas por milhares de células denominadas a Glicogênio b Ilhotas de Langerhans c Glicocálix d Ilhotas de mucosa e Ilhotas Ranvier RESPOSTA LETRA B 21 Um indivíduo foi diagnosticado com diabetes tipo I Esse tipo de diabete é causado em razão de uma redução na produção do hormônio Esse hormônio é produzido nas das ilhotas de Langerhans Marque a alternativa que completa corretamente as frases acima a Insulina e glucagon b Insulina e células alfa c Glucagon e pâncreas d Insulina e células beta e Glucagon e células beta RESPOSTA LETRA D 22 Marque a alternativa onde são descritas a função da insulina e do glucagon respectivamente a Facilita a absorção de glicose e aumenta o nível de glicose disponível no sangue b Aumenta a quantidade de glicose disponível no sangue e aumenta a produção de glicose c Aumenta a quantidade de insulina no sangue e diminui a taxa de respiração celular d Facilita a absorção da glicose e diminui a concentração de glicose no sangue e Ambos atuam facilitando a absorção de glicose RESPOSTA LETRA A 23 No referente ao teste oral de tolerância à glicose TOTG assinale a opção correta a O TOTG é realizado por meio da ingestão de 75 mg de glicose seguida de dosagens enzimáticas de AST e ALT b O TOTG não deve ser realizado em gestantes devido aos riscos para o feto c Para a realização do TOTG é correto administraremse 75 g ou 100 g de glicose e realizaremse dosagens de glicose até 2 ou 3 horas após a ingestão d O TOTG não é indicado em casos de acromegalia e Durante a realização do TOTG as dosagens de glicose são feitas por meio de imunoensaio RESPOSTA LETRA C Sintomas do diabetes 2 exames de glicose em jejum em dias diferentes 126 mgdL Critérios para o Diagnóstico de Diabetes 24 Em algumas doenças humanas o funcionamento dos rins fica comprometido São consequências diretas do mau funcionamento dos rins a acúmulo de produtos nitrogenados tóxicos no sangue e elevação da pressão arterial b redução do nível de insulina e acúmulo de produtos nitrogenados tóxicos no sangue c não produção de bile e enzimas hidrolíticas importantes na digestão das gorduras d redução do hormônio antidiurético e elevação de glicose no sangue e redução do aldosterona que regula a pressão osmótica do sangue RESPOSTA LETRA A Insuficiência Renal Aguda IRA 25 Os hormônios tireoidianos aumentam o consumo tecidual de O2 Como compensação ocorre a redução do hematócrito b redução do débito cardíaco c aumento do débito cardíaco do hematócrito e da freqüência respiratória d aumento apenas da freqüência respiratória e diminuição apenas da freqüência respiratória RESPOSTA LETRA C O que é Tireoide A Tireoide é uma glândula localizada no pescoço na frente da traqueia É formada por dois lobos um de cada lado da traqueia unidos entre si por uma ligação estreita O istmo E produz os hormônios tiroxina e triiodotironina que regulam a taxa de metabolismo O que é paratireoide São quatro pequenas glândulas localizadas na parte de traz da tireoide Elas produzem o paratormônio que regula a quantidade de cálcio no sangue 26 MMS sexo masculino foi avaliado por um clínico pois apresentava cor da pele pálida e amarelada anemia de difícil tratamento urina sempre clara Foi observada dosagem elevada de uréia no sangue No entanto a creatinina sérica era de 11mgdL Além disso o paciente apresenta fragilidade óssea Apresentou duas fraturas a pequenos esforços Que outro teste poderia avaliar melhor este paciente Qual a causa da anemia a Dosagem de glicose deficiência de ferro b Clearance de creatinina deficiência de B12 c Clearance de creatinina deficiência de eritropoetina d Dosagem de creatinina deficiência de ácido fólico e Dosagem de cálcio deficiência de eritropoetina RESPOSTA LETRA E 27 Homem etilista de 1 garrafa de pinga por dia bebeu ainda ontem veio ao ambulatório trazido por familiares com história de insônia irritabilidade tremores e dificuldade para escrever há 3 dias Negava febre ou melena Exame físico ictérico descorado sem febre com sede Ascite volumosa Exames laboratoriais Hb 10gdL plaquetas 70000 K 45 mEqL Na 125mEqL glicose 80mgdL uréia 60 mgdLl albumina 30 3448 gdL AST 60UL e ALT 40 UL 1050 UL bilirrubina total 634 mgdL VN 0211 mgdL bilirrubina de frações BD 357 mgdL VN 0106 mgdL BI 20 mgdL VN 0210 GGT 129 UL 749 UL LDH normal De acordo com os resultados laboratoriais quais valores demonstram o comprometimento hepático do paciente a Glicose uréia e albumina b LDH ALT e uréia c GGT albumina e plaquetas d GGT AST e ALT e ALT AST e potássio RESPOSTA LETRA D 28 Podemos definir a anemia como uma doença em que a quantidade de hemoglobina no sangue está baixa A hemoglobina é um pigmento responsável pelo transporte de oxigênio e é composta principalmente por a Cloro b Cálcio c Magnésio d Iodo e Ferro RESPOSTA LETRA E αglobina βglobina Hemoglobina Presente nas hemácias sanguíneas Para melhor desempenhar seu papel no transporte do O2 as hemácias perdem seu núcleo e algumas organelas como mitocôndrias e retículo endoplasmático Sem núcleo são incapazes de se dividir e seu tempo de vida é de 4 meses Anemia ferropriva É causada pela deficiência de ferro O ferro é um dos principais constituintes da hemoglobina responsável pelo transporte de oxigênio do sangue para os tecidos Diagnóstico diferencial Exame Anemia ferropriva Anemia de doenças crônicas Talassemias Anemia sideroblástica Ferro sérico Diminuído Diminuído Normal TIBC Aumentada Diminuído Normal Ferritina Diminuída Normal ou aumentada Normal ou aumentada RDW Aumentado Normal Normal Ferro medular Ausente Presente Presente 29 Dois sais minerais extremamente importantes são o sódio e o potássio que atuam no funcionamento das células nervosas permitindo que haja a a apoptose b a fagocitose c a propagação do impulso nervoso d a secreção de substâncias das glândulas exócrinas e a produção de ATP e a respiração celular RESPOSTA LETRA C 30 Quais exames listados a seguir podem ser considerados como uma avaliação de função hepática a LDH CPK AST ALT e albumina b PCR VHS LDH TAP Gama GT Sódio e Potássio c PCR VHS LDH TAP Gama GT Sódio e Potássio d Albumina LDH CPK CKMB FOA TAP e glicose e Sódio Potássio Ureia Creatinina TAP Bilirrubinas e Fosfatase Alcalina RESPOSTA LETRA A Marcadores bioquímicos Alanina aminotransferase ALT ou TGP Aspartato aminotransferase AST ou TGO Bilirrubina Icterícia pré intra ou pós hepática Gamaglutamil transferase GGT Fosfatase alcalina ALP Albumina Proteínas totais Avaliação de síntese hepática 31 A maioria dos pacientes com dislipidemias não apresentam sinais ou sintomas diretamente relacionados às alterações nos níveis dos lipídeos Deste modo seu diagnóstico quase que exclusivamente dáse por meio da determinação do perfil lipídico Assinale a alternativa que corresponde às determinações bioquímicas para avaliação do perfil lipídico a Colesterol total CT colesterol de baixa densidade LDLC glicemia e colesterol de alta densidade HDLC b Colesterol total CT triglicerídeos TG glicemia amilase c Hemograma colesterol total CT triglicerídeos TG glicemia d Colesterol total CT colesterol de baixa densidade LDLC triglicerídeos TG e colesterol de alta densidade HDLC e Hemograma uréia creatinina colesterol total RESPOSTA LETRA D 32 Os principais biomarcadores de dano cardíaco utilizados na clínica médica são a Gama GT AST e ALT b Troponina CK e CKMB c Homocisteina GamaGT e AST d ALT Troponina e Fosfatase alcalina e Fosfatase alcalina GamaGT e LDH RESPOSTA LETRA B O diagnóstico do IAM é baseado em três critérios Quadro clinico de dor torácica prolongada em paciente portador de fatores de risco para doença arterial coronariana Eletrocardiograma com alterações indicativas de lesão e de necrose do miocárdio Elev ação dos níveis sanguíneos de marcadores de necrose miocárdica como troponina e enzima CKMB Tipos de Marcadores Cardíacos PROTEÍNAS CARDÍACAS Mioglobina Troponinas EXAMES DE SANGUE NO INFARTO AS ENZIMAS CARDÍACAS ELEVAMSE QUANDO HÁ INFARTO SÃO MUITO ÚTEIS NO DIAGNÓSTICO CKMB TROponinas Mioglobinas