Diagnóstico Laboratorial da Sífilis: Testes e Interpretações

teste vdrl manukbelem sífilis primária sífilis secundária sífilis latente sífilis terciária A sífilis é uma Infecção Sexualmente Transmissível IST curável e exclusiva do ser humano causada pela bactéria Treponema pallidum Ela pode apresentar várias manifestações clínicas e diferentes estágios diagnóstico laboratorial treponêmic os detetam anticorpos contra antígenos do Treponema pallidum identificando a presença ou ausência desses anticorpos na amostra sendo portanto qualitativos não treponêmicos detectam anticorpos não treponêmicos ou seja que não são específicos para Treponema pallidum porém estão presentes na sífilis Para o diagnóstico laboratorial da sífilis podemse utilizar dois tipos de testes Os testes não treponêmicos podem ser qualitativos ou quantitativos Os qualitativos são rotineiramente utilizados como testes de triagem para determinar se uma amostra é reagente ou não Já os quantitativos ditos também como semiquantitativos são utilizados para determinar o título dos anticorpos presentes nas amostras que tiveram resultado reagente no teste qualitativo e para o monitoramento da resposta ao tratamento Os testes não treponêmicos apresentam mais resultados falsopositivos que os testes treponêmicos considerando que não são específicos para o Treponema pallidum efeito prozona e pószona É a ausência de reatividade em uma amostra que embora contenha anticorpos não treponêmicos quando testada sem diluir ou mesmo em baixas diluições apresenta resultado não reagente Isso acontece por uma relação desproporcional entre as quantidades de Ag e Ac presentes na reação não treponêmica gerando resultados falsonegativos manukbelem Ela ocorre nas amostras de pessoas com sífilis em virtude da elevada quantidade de anticorpos presentes principalmente na sífilis secundária fase em que há elevada produção de anticorpos O fenômeno pode ser facilmente identificado ao fazer o teste qualitativo com a amostra pura e diluída a 18 ou a 116 Vale lembrar que este fenômeno não é observado nos testes treponêmicos prozona pószona técnicas floculação VDRL Venereal Disease Laboratory RPR USR TRUST Toluidine Red Unheated Serum Test aglutinação testes rápidos imunoenzimático ELISA imunocromatográfico testes rápidos imunofluorescência indireta FTAabs Fluorescent treponemal antibody absorption Nos testes não treponêmicos as técnicas utilizadas e seus respectivos testes são Já as técnicas utilizadas nos testes treponêmicos são manukbelem hemaglutinação MHATP microhemaglutinação para Treponema pallidum aglutinação de partículas TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay imunoenzimáticos e variações ELISA CMIA imunocromatografia de fluxo lateral testes rápidos testes moleculares PCR exame direto realizado com amostra coletada diretamente da lesão São exames de microscopia que permitem a identificação de T pallidum A microscopia pode ser realizada para a pesquisa do treponema em campo escuro após a coloração pelo método de FontanaTribondeaux ou pela imunofluorescência direta exames sorológicos embora o tempo para o surgimento dos anticorpos possa variar em diferentes pessoas a partir de 10 dias da evolução do cancro duro lesão na região genital ou anal podese obter reatividade nos testes sorológicos O FTAabs é o primeiro teste a se tornar reagente na sífilis Os exames laboratoriais para o diagnóstico da sífilis primária podem ser de dois tipos teste de floculação manukbelem Os principais testes não treponêmicos que utilzam a ténica de floculação são o VDRL e o RPR feitos para triagem de sífilis Eles baseiamse em uma suspensão antigênica que contém cardiolipina colesterol e lecitina No preparo da suspensão antigênica a ligação desses componentes ocorre ao acaso e resulta na formação de estruturas arredondadas denominadas de micelas Os anticorpos não treponêmicos presentes na amostra ligamse principalmente às cardiolipinas das micelas o que resulta na floculação que pode ser observada ao microscópio procedimento Deixar as amostras e o diluente de amostra atingirem a temperatura ambiente antes de realizar o teste Remover a placateste da embalagem e usar imediatamente Dispensar aproximadamente 20µl da amostra de soro na placa de Kline ou a quantidade pedida na bula Dispensar 20µl do diluente na mesma cavidade da amostra da placa de Kline ou a quantidade pedida na bula Agitar a placa de Kline por 5 min no agitador de placa Fazer a leitura do resultado no microscópio para observar se houve aglutinação Antes de iniciar o teste VDRL é necessário verificar a validade da suspensão antigênica e dos outros insumos em cada conjunto diagnóstico além de seguir rigorosamente as instruções de cada fabricante O VDRL é o único teste de floculação que pode ser utilizado para pesquisa de anticorpos não treponêmicos no líquor também podendo ser feito a partir da amostra de soro Ele requer a inativação da amostra e a leitura deve ser feita no microscópio para maior precisão Resumidamente as etapas são as seguintes 1 2 3 4 5 6 manukbelem interpretação dos resultados O resultado do VDRL sempre deve ser fornecido com a sua titulação 11 12 14 18 e assim por diante Devese considerar resultado positivo para sífilis sempre que a diluição for 18 ou superior a fim de desconsiderar uma possível prozona Este é um teste de triagem barato e rápido porém pouco específico sendo necessário consultar o protocolo de confirmação a seguir antes de liberar o laudo Títulos baixos podem ser encontrados na sífilis primária quando os anticorpos estão circulando em baixas concentrações ou na sífilis latente não tratada Isso também ocorre em pacientes tratados com cicatriz sorológica ainda apresentando reatividade também nos testes treponêmicos