Diagnósticos de Enfermagem Após Avaliação Psíquica em Pacientes Internados

Rev enferm UFPE on line 202014e243869 DOI 105205198189632020243869 httpsperiodicosufpebrrevist asrevistaenfermagem DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM APÓS AVALIAÇÃO PSÍQUICA NURSING DIAGNOSES AFTER PSYCHIC EVALUATION DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DESPUÉS DE LA EVALUACIÓN PSÍQUICA Marciana Fernandes Moll1 Aldo Matos2 Marco Túlio Matos Botelho3 Mateus Gomes Moreira de Oliveira4 Mayumi Almeida Moreira Dias5 Michelle Christine dos Santos6 Francielle Fernanda Dudena da Silva7 Carla Aparecida Arena Ventura8 RESUMO Objetivo descrever os diagnósticos de enfermagem advindos da avaliação das funções psíquicas em pessoas internadas nos leitos psiquiátricos Método tratase de um estudo quantitativo descritivo e transversal com 25 pessoas que responderam a um instrumento de coleta de dados Realizouse a descrição dos diagnósticos de enfermagem e para a análise foram empregados os testes Quiquadrado e Exato de Fischer Resultados revelamse que os diagnósticos de enfermagem resultaram do comprometimento das funções psíquicas afeto e humor pensamento e sensopercepção e a evolução do transtorno mental acarretou os seguintes diagnósticos confusão risco de violência ansiedade e risco de automutilação Associaramse com a faixa etária a sensopercepção e o risco de automutilação Conclusão possibilitou se pelos diagnósticos de Enfermagem o estabelecimento de condutas de Enfermagem qualificadas Descritores Hospital Geral Hospitalização Psiquiatria Saúde Mental Transtornos Mentais Enfermagem Psiquiátrica ABSTRACT Objective to describe the nursing diagnoses arising from the assessment of psychic functions in people hospitalized in psychiatric beds Method this is a quantitative descriptive and crosssectional study with 25 people who responded to a data collection instrument The description of nursing diagnoses was carried out and for the analysis the Chi square and Fischer Exact tests were used Results it is revealed that the nursing diagnoses resulted from the impairment of the psychic functions affection and mood thinking and feeling perception and the evolution of the mental disorder led to the following diagnoses confusion risk of violence anxiety and risk of selfmutilation Sensitivity perception and the risk of selfmutilation were associated with the age group Conclusion it was possible through Nursing diagnoses to establish qualified Nursing conducts Descriptors General Hospital Hospitalization Psychiatry Mental Health Mental Disorders RESUMEN Objetivo describir los diagnósticos de enfermería derivados de la evaluación de las funciones psíquicas en personas hospitalizadas en camas psiquiátricas Método este es un estudio cuantitativo descriptivo y transversal con 25 personas que respondieron a un instrumento de recolección de datos Se realizó la descripción de los diagnósticos de enfermería y para el análisis se utilizaron las pruebas Chicuadrado y Fischer Exacta Resultados se revela que los diagnósticos de enfermería resultaron del deterioro de las funciones psíquicas afecto y el estado de ánimo pensamiento y sensopercepción y la evolución del trastorno mental condujo a los siguientes diagnósticos confusión riesgo de violencia ansiedad y riesgo de automutilación La percepción de sensibilidad y el riesgo de automutilación se asociaron con el grupo de edad Conclusión fue posible a través de diagnósticos de Enfermería establecer conductas de Enfermería calificadas Descriptores Hospital General Hospitalización Psiquiatría Salud Mental Trastornos Mentales 1234567Universidade de UberabaUNIUBE Uberaba MG Brasil 1 httpsorcidorg0000000347944255 2 httpsorcidorg000000018924 5116 3 httpsorcidorg0000000343478795 4 httpsorcidorg0000000331225715 5 httpsorcidorg0000000204176869 6 httpsorcidorg0000000214144182 7 httpsorcidorg0000000234824070 8Universidade de São PauloUSP Ribeirão Preto SP Brasil 8 httpsorcidorg000000030379913X Como citar este artigo Moll MF Matos A Botelho MTM Oliveira MGM de Dias MAM Santos MC dos et al Diagnósticos de enfermagem após avaliação psíquica Rev enferm UFPE on line 201913e243869 DOI httpsdoiorg105205198189632020243869 ARTIGO ORIGINAL Moll MF Matos A Botelho MTM et al Rev enferm UFPE on line 202014e243869 httpsperiodicosufpebrrevistasrevistaenfermagemindex Objetivase pelo cuidar na Enfermagem compreender o ser humano colocarse no lugar do outro e atender a todas as necessidades humanas básicas desde o nascimento até a morte respeitando as razões morais de cada ser humano1 Instituiuse pelo Conselho Federal de Enfermagem buscando qualificar os cuidados de Enfermagem a Resolução 3582009 que expõe a necessidade de realizar o processo de Enfermagem em todos os serviços de saúde e registrálo na documentação da pessoa assistida2 Tornase imprescindível diante dessa legislação o processo de Enfermagem que deve ser realizado de modo deliberado e sistemático Constituise o processo por cinco etapas 1 coleta de dados de Enfermagem 2 diagnósticos de enfermagem DE 3 planejamento de Enfermagem 4 implementação e 5 avaliação de Enfermagem3 Consistemse especificamente os diagnósticos de enfermagem em ferramentas fundamentais para planejar os cuidados a serem prestados pela Enfermagem compreendendo a decisão sobre as necessidades humanas identificadas durante a investigação dos quadros de adoecimento em pessoas com transtorno mental que necessitam de uma intervenção de Enfermagem4 Correspondese assim o diagnóstico de Enfermagem a um processo de agrupamentos de dados e a uma interpretação científica que culmina com a tomada de decisão3 Geraramse por essa abordagem gradativamente bons resultados pela possibilidade de uniformizar uma taxonomia profissional acarretando o desenvolvimento de novas diretrizes para as intervenções e resultados Desenvolveuse nesse sentido com o passar do tempo um sistema de classificações pela North American Nursing Diagnosis Association NANDA relacionadas às etapas específicas do processo de Enfermagem Taxonomia I e II da NANDA Internacional NANDA I Detalhase que frente a esse recurso que qualifica o trabalho da enfermagem está outra situação que precisa ser valorizada no âmbito da saúde mental uma vez que na atualidade o hospital geral representa ponto estratégico para fortalecer a atenção em saúde à pessoa com transtorno mental pois são serviços de fácil acesso disponíveis na maioria dos municípios ofertando recursos clínicos multidisciplinares e tecnologias hospitalares Contribuise além disso pela internação psiquiátrica em hospital geral para o enfrentamento do estigma e preconceito no campo da Saúde Mental5 Destacase que no Brasil em 2011 foi publicada a Portaria nº 3088 republicada em 21 de maio de 2013 que instituiu a Rede de Atenção Psicossocial RAPS com o objetivo de ampliar o acesso à atenção psicossocial da população em geral a promoção de vínculos das pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de crack álcool e outras drogas e suas famílias aos pontos de atenção e a garantia da articulação e integração dos pontos de atenção das redes de saúde no território qualificando o cuidado por meio do acolhimento do acompanhamento contínuo e da atenção às urgências6 Reforçase por essa realidade a necessidade de a enfermagem valorizar no seu cotidiano as várias demandas que os cuidados em Psiquiatria requerem biológicas culturais psicossociais entre outras Tornase importante nessa perspectiva que a prestação de cuidados se centre nas necessidades individuais e promoção de assistência à família e outras pessoas significantes para a pessoa com transtorno mental que é assistida no hospital geral5 Acrescentase que diante do exposto levantar os diagnósticos de enfermagem psiquiátricos de pessoas internadas em hospitais gerais por intercorrências psiquiátricas fundamenta a melhor capacitação de enfermeiros para o planejamento de cuidados centrados nas necessidades da pessoa internada e de seus familiares Descrever os diagnósticos de enfermagem advindos da avaliação das funções psíquicas em pessoas internadas nos leitos psiquiátricos Identificar as possíveis associações entre diagnósticos de enfermagem e faixa etária e sexo Tratase de um estudo quantitativo descritivo e transversal num hospital geral de ensino destinado ao atendimento da população do Triângulo Sul de Minas GeraisMG onde existem 220 leitos dos quais seis destinamse ao tratamento de pessoas com transtornos mentais eou uso prejudicial de álcool e drogas Elencaramse para participar da pesquisa pessoas com transtorno mental eou necessidades decorrentes do uso prejudicial de drogas e álcool as quais foram identificadas pela letra P de paciente com números sequenciais para se assegurar a confidencialidade Levantaramse como critérios de inclusão maiores de 18 anos e estar com pontuação 15 na escala de Glasgow Definiramse como critérios de exclusão não aceitar participar mesmo após o familiarcuidadorresponsável assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE e não possuir acompanhantes ou não receber visitas dos reponsáveis para que se pudesse obter o consentimento OBJETIVOS MÉTODO INTRODUÇÃO Moll MF Matos A Botelho MTM et al Rev enferm UFPE on line 202014e243869 httpsperiodicosufpebrrevistasrevistaenfermagemindex Internaramse no período de agosto a dezembro de 2018 33 pacientes com transtorno mental no serviço de saúde em que os dados foram coletados sendo que destes 25 compuseram a amostra obtida por conveniência configurando 95 de confiança e 10 de erro para as inferências Detalhase que os integrantes do grupo de pesquisa foram à clínica médica do hospital para acompanhar o fluxo de internações e para coletar os dados Utilizouse para tanto um instrumento norteador que abordou os aspectos sociodemográficos idade sexo estado civil raça religião escolaridade ocupação e ainda a presença de acompanhante durante a internação e seu laço familiar psicossociais e as funções psíquicas da pessoa internada Enfatizaramse nesta investigação os aspectos relacionados à idade e ao sexo Reuniuse de posse dos dados o grupo de pesquisadores para identificar e descrever os diagnósticos de enfermagem referentes às funções psíquicas com base na taxonomia do NANDA o que constitui a abordagem qualitativa da investigação Utilizouse para avaliar a associação variáveis categóricas o teste quiquadrado clássico ou qui quadrado de Yates ou o teste exato de Fisher conforme as frequências encontradas considerandose a existência de associação quando p005 Destacase que essa investigação foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisas com seres humanos da Universidade de Uberaba CAAE 73227417400005145 Considerouse ainda importante delimitar na tabela 1 os diagnósticos da internação desses participantes Tabela 1 Pacientes com transtorno mental com um único diagnóstico médico no momento de internação em um hospital geral em um município no interior do Estado de Minas GeraisMG Uberaba MG Brasil 2018 Diagnóstico Médico Descrição da amostra n de paciente Esquizofrenia 8 5715 Transtorno de humor 3 2143 Transtorno de personalidade 1 714 Quadros psicóticos 1 714 Tentativa de autoextermínio 1 714 Analisase que dentre os participantes 11 receberam mais de um diagnóstico médico no ato da internação Tabela 2 Tabela 2 Pacientes com transtorno mental com múltiplos diagnósticos médicos no momento de internação em um hospital geral em um município no interior do Estado de Minas GeraisMG Uberaba MG Brasil 2018 Diagnósticos Médicos Descrição da amostra n de paciente Transtorno de humor e quadros psicóticos 2 18185 Esquizofrenia e quadros psicóticos 2 18185 Transtorno de humor e transtorno de personalidade 1 9090 Esaquizofrenia transtorno de humor e quadros psicóticos 1 9090 Transtorno de humor e demência de causa reversível 1 9090 Transtorno esquizoafetivo e quadros psicóticos 1 9090 Transtorno de humor transtorno de personalidade e tentativa de autoextermínio 1 9090 Transtorno de humor transtorno de personalidade e síndrome do pânico 1 9090 Transtorno de humor transtorno de personalidade transtorno de ansiedade e síndrome do pânico 1 9090 Verificouse na avaliação psíquica que os diagnósticos de enfermagem dos participantes desta investigação resultam do comprometimento das seguintes funções psíquicas afeto e humor pensamento sensopercepção e também existem diagnósticos de enfermagem oriundos de comportamentos que não resultam da alteração de uma função psíquica específica mas sim da evolução do transtorno mental propriamente dito Consolidamse a distribuição dos diagnósticos de enfermagem na amostra e a associação com a faixa etária e sexo nas tabelas 3 e 4 Organizouse a idade em faixas etárias e os intervalos entre RESULTADOS Moll MF Matos A Botelho MTM et al Rev enferm UFPE on line 202014e243869 httpsperiodicosufpebrrevistasrevistaenfermagemindex uma faixa etária e outra decorrem da descontinuidade nos valores das idades Tabela 3 Associação do diagnóstico de Enfermagem referente à função psíquica comprometida com a faixa etária e o sexo em pessoas portadoras de transtorno mental internadas em um hospital geral de um município do interior do Estado de Minas GeraisMG Uberaba MG Brasil 2018 Transtorno Descrição da amostra Valor de p Descrição da amostra Valor de p Faixa etária Sexo Afeto e humor 17 a 26 2857 01298 Masculino 4286 01533 35 a 46 4286 Feminino 5714 55 a 69 2857 Pensamento 17 a 26 3158 01442 Masculino 4210 01141 35 a 46 4210 Feminino 5790 55 a 69 2632 Sensopercepção 17 a 26 4545 00001 Masculino 4545 03628 35 a 46 910 Feminino 5455 55 a 69 4545 Descrevese entre os diagnósticos referentes à função psíquica comprometida na Tabela 3 Acrescentase que nenhuma outra associação foi observada entre quaisquer dos diagnósticos de enfermagem e a faixa etária ou o sexo Demonstraramse quanto aos diagnósticos de enfermagem oriundos da evolução do transtorno mental na tabela 4 Tabela 4 Associação do diagnóstico de Enfermagem oriundo da evolução do transtorno mental com a faixa etária e o sexo em pessoas internadas em um hospital geral de um município do interior do Estado de Minas GeraisMG Uberaba MG Brasil 2018 Transtorno Descrição da amostra Valor de p Descrição da amostra Valor de p Faixa etária Sexo Confusão 17 a 26 3333 09999 Masculino 4667 05054 35 a 46 3333 Feminino 5333 55 a 69 3334 Risco de 17 a 26 3333 01244 Masculino 4167 00957 violência 35 a 46 2500 Feminino 5833 55 a 69 4167 Ansiedade 17 a 26 3636 04385 Masculino 4545 04179 35 a 46 2728 Feminino 5455 55 a 69 3636 Risco de 17 a 26 2222 00001 Masculino 4444 02661 automutilação 35 a 46 5556 Feminino 5556 55 a 69 2222 Hospitalizaramse no período em que ocorreu esta investigação apenas 33 pessoas das quais 25 participaram da coleta dos dados e delas 60 são mulheres e têm mediana de idade de 42 anos Apontouse por estudo que objetivou caracterizar comparar e analisar o perfil sociodemográfico entre mulheres e homens de um CAPS II com base na perspectiva de sexo um maior número de mulheres buscando tratamento em serviços de Saúde Mental e semelhante a esta investigação encontrou um predomínio de usuários na faixa etária entre os 30 aos 44 anos7 Destacase pelos achados desta investigação quanto aos diagnósticos referentes à função psíquica comprometida o predomínio de transtornos psíquicos resultantes de alterações de humor 21 84 o que é corroborado por um estudo8 ainda que 187 dos seus participantes tinham transtorno comum e também alterações de humor ao avaliar as associações do transtorno mental comum com fatores socioeconômicos demográficos comportamentais e morbidades entre as mulheres adultas9 Presenciaramse alterações de pensamento também em 1976 participantes desta investigação o que também foi observado em 02 a 2 da população que tem diagnóstico médico de esquizofrenia10 Levantaramse alterações de sensopercepção em 1125 participantes desta investigação o que também é frequente entre pessoas que estão em abstinência alcoólica Trouxese nesse DISCUSSÃO Moll MF Matos A Botelho MTM et al Rev enferm UFPE on line 202014e243869 httpsperiodicosufpebrrevistasrevistaenfermagemindex sentido por estudo realizado em Santa Catarina que em cada 100 mil intercorrências 87 são provenientes do abuso de substâncias psicoativas sendo que o álcool é responsável por 738 das internações11 Verificase que houve associação das alterações de sensopercepção com a faixa etária p00001 sendo menos frequente dos 35 aos 46 anos Salientase nesse sentido que as pessoas que têm transtornos psicóticos como a esquizofrenia costumam estar inseridas regularmente no tratamento na faixa etária em que se identificou nesta investigação uma menor ocorrência de alterações de sensopercepção Tornase frequente a manifestação desse transtorno nos homens por volta dos 25 anos e nas mulheres em média aos 30 anos o que resulta em maior ocorrência de sintomas psicóticos como as alterações de sensopercepção12 Desencadeiamse pela evolução dos transtornos mentais diferentes diagnósticos de Enfermagem sendo que o mais frequente 60 é a confusão que se caracteriza como agitação alteração na função cognitiva alteração na função psicomotora alteração no nível de consciência alucinações incapacidade de iniciar comportamento voltado a uma meta incapacidade de iniciar um comportamento intencional inquietação percepções incorretas seguimento insuficiente de comportamento intencional e seguimento insuficiente de comportamento voltado a uma meta13 Evidenciouse o Risco de violência também em 48 dos participantes e ele caracterizase por comportamento suicida acesso a armas impulsividade linguagem corporal negativa padrão de ameaças de violência padrão de comportamento antissocial violento padrão de violência direcionada a outros padrão de violência indireta conflito em relação interpessoal conflito sobre orientação sexual envolvimento em atos sexuais autoeróticos ideação suicida indicadores comportamentais de intenção suicida indicadores verbais de intenção suicida isolamento social plano suicida preocupação com emprego e recursos pessoais insuficientes13 Demonstrase que a Ansiedade foi outro diagnóstico presente em 44 dos participantes caracterizada por contato visual insuficiente agir como se examinasse o ambiente inquietação hipervigilância insônia movimento sem finalidade olhares de relance preocupações em razão de mudança em eventos da vida e produtividade diminuída13 Caracterizase o Risco de automutilação o último diagnóstico evidenciado em 36 dos participantes por abuso de substâncias alteração da imagem corporal ausência de confidente na família autoestima prejudicada baixa autoestima comportamento instável comunicação ineficaz entre paimãe e adolescente dissociação estratégias de enfrentamento ineficazes impulsividade incapacidade de expressar tensão verbalmente isolamento das colegas necessidade de redução rápida do estresse padrão de incapacidade para enxergar consequências em longo prazo padrão de incapacidade para planejar soluções perda de controle sobre situação de solução de problema perfeccionismo perturbação nos relacionamentos interpessoais sentimento negativo sentirse ameaçado com a perda de relacionamento significativo tensão crescente intolerável transtorno alimentar transtorno emocional urgência irresistível de conterse urgência irresistível de violência direcionada a si mesmo uso de manipulação para obter relacionamento de apoio com outros13 Encontraramse em estudos que abordaram os diagnósticos de enfermagem entre pessoas com intercorrências psiquiátricas que frequentavam diferentes serviços de Saúde Mental diagnósticos de enfermagem que se correlacionam aos achados desta investigação Evidenciouse dessa forma em investigação realizada em ambulatório de Saúde Mental déficit de atividade recreação sentimento de pesar disfuncional andar prejudicado risco para trauma ansiedade mobilidade física prejudicada distúrbio da imagem corporal isolamento social risco para violência direcionada a si mesmo distúrbio no padrão do sono distúrbio da autoestima memória prejudicada processos familiares alterados processos de pensamento perturbado e comunicação verbal prejudicada14 Identificaram se entre 49 pessoas atendidas em uma unidade de emergência 35 diagnósticos de Enfermagem sendo que os mais importantes segundo os autores foram Autoagressão 73 Adesão ao regime terapêutico comprometido 694 Tristeza 633 Ansiedade 612 e Baixa autoestima 55115 Levantaramse em outra investigação que ocorreu em hospital psiquiátrico os diagnósticos de Enfermagem Padrão de sono prejudicado Interação social prejudicada Risco de automutilação Conforto prejudicado e Risco de violência16 Percebese considerando os diagnósticos de enfermagem apontados no meio científico que o diagnóstico de Enfermagem Confusão identificado entre os participantes desta investigação não está presente em nenhum dos achados científicos em contrapartida os demais diagnósticos evidenciados estão presentes nos estudos supracitados como um diagnóstico correspondente à taxonomia da época ou de maneira indireta quando se identificam as características definidoras entre ambos os achados Ressaltase que o Risco de automutilação está presente em todos os estudos cujos resultados foram descritos acima a ansiedade está presente em 63 das Moll MF Matos A Botelho MTM et al Rev enferm UFPE on line 202014e243869 httpsperiodicosufpebrrevistasrevistaenfermagemindex pessoas que buscaram a unidade de emergência e também foi descrita no estudo desenvolvido com usuários de um ambulatório de Saúde Mental Acrescentase ainda que o risco de violência esteve presente entre usuários do ambulatório de Saúde Mental e também naqueles que estavam internados no hospital psiquiátrico1416 Observase de maneira geral que os diagnósticos resultantes da evolução dos transtornos mentais parecem estar presentes nas pessoas com transtornos mentais em tratamento nos diferentes dispositivos assistenciais mas se acredita que durante as internações há maior risco de estarem exacerbados e por isso condutas assistenciais devem ser planejadas para minimizá los Ressaltase ainda a associação observada entre o Risco de automutilação e a faixa etária mais frequente dos 35 aos 46 anos Averiguouse a maior incidência de automutilação em mulheres jovens que apresentam transtorno psiquiátrico sendo que as crises tendem a ocorrer durante a noite Verificase assim divergência entre os achados uma vez que a faixa etária de 35 a 46 anos não corresponde ao adulto jovem17 Encontraramse ao se analisar os diagnósticos de enfermagem advindos da avaliação das funções psíquicas em pessoas internadas nos leitos psiquiátricos de um hospital geral os diagnósticos resultantes do comprometimento das seguintes funções psíquicas humor com 21 84 pensamento com 19 76 e sensopercepção com 11 25 Evidenciouse também que existem diagnósticos oriundos da evolução do transtorno mental 15 60 pessoas demonstravam confusão 12 48 risco de violência 11 44 ansiedade e nove 36 risco de automutilação Revelase que nenhum diagnóstico de Enfermagem se associou ao sexo Encontrouse no entanto associação entre a sensopercepção alterada e a faixa etária p00001 sendo menos frequente dos 35 aos 46 anos Acrescentase que nessa mesma faixa etária o risco de automutilação foi maior o que implica a necessidade de se oferecer um cuidado de Enfermagem mais intensivo durante as internações Apontase pelos resultados desta investigação que durante as internações as pessoas estão mais predispostas à exacerbação dos diagnósticos de enfermagem resultantes da evolução da doença uma vez que eles estão presentes entre pessoas acompanhadas em diferentes dispositivos de tratamento especializado em Psiquiatria mas é importante planejar a assistência fundamentada na sistematização da assistência de Enfermagem para que as condutas sejam adequadas para minimizar essa exacerbação durante as internações Referemse as limitações existentes nesta investigação ao fato de a coleta dos dados ter ocorrido em um único hospital em um período com poucas internações Acreditase contudo que os achados contribuem para a melhoria do plano assistencial de Enfermagem a ser elaborado para pessoas internadas devido a intercorrências psiquiátricas em hospitais gerais sobretudo porque ao se valorizar os diagnósticos de Enfermagem há maiores possibilidades de se estabelecer condutas terapêuticas mais adequadas potencializando uma recuperação mais efetiva 1 Beserra EP Oliveira FC Ramos IC Moreira RVO Alves MDS Braga VAB Human suffering and nursing care multiple views Escola Anna Nery Rev Enferm Internet 2014 JanMar cited 2018 Aug 1018117580 Available from httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttex tpidS1414 81452014000100175lngennrmisotlngpt 2 Conselho Federal de Enfermagem Resolução Cofen3582009 Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes públicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem Internet Brasília COFEN 2009 cited 2019 June 15 Available from httpwwwcofengovbrresoluocofen 35820094384html 3 Santos IMF organizadora Sistematização da assistência de enfermagem guia prático Internet Salvador CORENBA 2016 cited 2019 June 15 Available from httpbacorensportalcofengovbrwp contentuploads201607GUIAPRATICO148X210 CORENpdf 4 Ferreira AM Rocha EN Lopes CT Bachion MM Lopes JL Barros ALBL Nursing diagnoses in intensive care crossmapping and NANDAI taxonomy Rev Bras Enferm 2016 MarApr692111222 DOI 1015900034 71672016690214i 5 Moll MF Pires FC Ventura CAA Boff NN Silva NF Psychiatric Nursing Care in a General Hospital Perceptions and Expectations of the FamilyCaregiver J Psych Nurs Mental Health Serv 2018 Mar568316 DOI 103928027936952018030504 6 Ministério da Saúde BR Gabinete do Ministro Portaria nº 3088 de 23 de dezembro de 2011 Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack álcool e outras drogas no âmbito do Sistema Único de Saúde Internet Brasília Ministério da REFERÊNCIAS CONCLUSÃO Moll MF Matos A Botelho MTM et al Rev enferm UFPE on 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