Meningite: Aspectos Epidemiológicos da Doença na Região Norte do Brasil

Revista de Patologia do Tocantins 2017 42 4649 DOI 1020873uft244664922017v4n2p46 Dias et al 46 Revista de Patologia do Tocantins Vol 4 No 2 Junho 2017 ACESSO LIVRE Citação Dias FCF Rodrigues Junior CA Cardoso CRL Veloso FPFS Rosa RTAS Figueiredo BNS 2017 Meningite aspectos epidemiológicos da doença na região Norte do Brasil Revista de Patologia do Tocantins 42 4649 Instituição ¹Curso de Medicina Universidade Federal do Tocantins Tocantins Brasil 2Mestranda em Ciências da Saúde Programa de PósGraduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal do Tocantins Tocantins Brasil 3Doutoranda em Ciência Animal Tropical Programa de PósGraduação em Ciência Animal Tropical da Universidade Federal do Tocantins Tocantins Brasil Autor correspondente Fellipe Camargo Ferreira Dias fellipecfdgmailcom Editor Guedes V R Medicina Universidade Federal do Tocantins Brasil Publicado 20 de junho de 2017 Direitos Autorais 2017 Dias et al Este é um artigo de acesso aberto que permite o uso a distribuição e a reprodução sem restrições em qualquer meio desde que o autor original e a fonte sejam creditados Conflito de interesses os autores declararam que não existem conflitos de interesses ARTIGO ORIGINAL MENINGITE ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DA DOENÇA NA REGIÃO NORTE DO BRASIL MENINGITIS EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF THE DISEASE IN THE NORTHERN BRAZIL Fellipe Camargo Ferreira Dias1 Carlos Alberto Rodrigues Junior1 Cerize Rodrigues Lima Cardoso2 Fernanda Paula Fernandes dos Santos Veloso2 Roniel Thalles Almeida da Silva Rosa1 Benta Natânia Silva Figueiredo3 RESUMO A região Norte do Brasil é considerada zona endêmica de diversas doenças infectocontagiosas das quais podemos citar a meningite A doença possui diversos fatores causais sendo que a etiologia viral é a mais comum porém a de origem bacteriana apresentase como responsável pela maior taxa de mortalidade Entretanto apesar da sua relevância no contexto de saúde pública na região Norte do país poucos são os estudos publicados sobre a meningite na região Nesse sentido foi realizado um estudo transversal com o objetivo de traçar o perfil dos indivíduos acometidos por essa doença no Norte do Brasil entre os anos de 2012 e 2015 Os dados foram obtidos no banco de dados oficial do Sistema de Informação de Agravos de Notificação SINAN No período de estudo ocorreu queda no número de casos notificados houve predominância do sexo masculino da faixa etária entre 0 e 19 anos e de etiologia bacteriana Este trabalho associado a estimativas globais pode fornecer subsídios para ações de prevenção e controle da meningite na região Norte Palavraschave meningite região Norte Brasil epidemiologia ABSTRACT Northern region of Brazil is considered an endemic area of several infectious diseases such as meningitis The disease has several causal factors and the viral etiology is the most common but the bacterial origin is responsible for the highest mortality rate However despite its relevance in the context of public health in the northern region of the country there are a few published studies on meningitis in the region So a crosssectional study was carried out with the objective of tracing the profile of the individuals affected by this disease in Northern Brazil between the years of 2012 and 2015 Data were collected from the official database of the notification of injury information system During the study period there was a decrease in the number of cases reported there was a predominance of males ages ranging from 0 to 19 years and bacterial etiology This work combined with global estimates can provide subsidies for prevention and control of meningitis in the North Keywords Meningitis Northern Brazil Epidemiology Revista de Patologia do Tocantins 2017 42 4649 DOI 1020873uft244664922017v4n2p46 Dias et al 47 Revista de Patologia do Tocantins Vol 4 No 2 Junho 2017 INTRODUÇÃO A meningite doença infectocontagiosa caracterizada pela inflamação das meninges possui diversos fatores causais infecciosos ou não Dentre as causas infecciosas as principais são de etiologia viral ou bacteriana Cistos ou tumores intracerebrais medicamentos e doenças inflamatórias também poderão desencadear o processo1 A etiologia mais frequente da meningite é a viral entretanto a bacteriana é relatada como importante causa de mortalidade chegando a 1822 em comparação com as meningites virais 34 e ocorrendo principalmente em crianças de países de baixa renda3 A espécie de bactéria envolvida no processo pode variar de acordo com a região do país Um estudo realizado em Salvador Bahia Brasil apontou Neisseria meningitidis como principal agente etiológico bacteriano 259 seguido de Streptococcus pneumoniae 07 casos100000 habitantes Mycobacterium tuberculosis 02 casos100000 habitantes e Haemophilus influenzae 01 casos100000 habitantes A mortalidade foi maior para M tuberculosis com uma taxa de 512 para a população e 60 para crianças menores de 5 anos seguidas de S pneumoniae 314 e 455 respectivamente N meningitidis 214 e 253 respectivamente e H influenzae 20 e 125 respectivamente3 O quadro clínico independente da etiologia e pode caracterizarse por febre vômito cefaleia rigidez nucal petéquias coma sinal de Kernig eou Brudzinski e quando grave levar ao óbito26 Rogério et al2 relataram óbito como desfecho em 15 dos casos de meningite sendo a meningite bacteriana responsável por 917 do total de mortes A região Norte do Brasil é considerada zona endêmica de doenças infectocontagiosas como hanseníase síndrome da imunodeficiência humana adquirida AIDS leishmaniose malária leptospirose tuberculose e hepatite7891011121314 E ainda configura local de doenças reemergentes como cólera e febre tifoide1215 Apesar do impacto social que a meningite apresenta poucos são os estudos publicados nessa região do país Nesse sentido o objetivo desse trabalho foi o estabelecimento do perfil epidemiológico da doença no Norte do Brasil entre 2012 e 2015 MATERIAL E MÉTODOS Foi realizado um estudo transversal com o objetivo de traçar o perfil dos indivíduos acometidos por meningite na região Norte do Brasil no período de 2012 a 2015 Os dados foram obtidos no banco de dados oficial do Sistema de Informação de Agravos de Notificação SINAN do Ministério da Saúde As variáveis analisadas foram idade sexo raça zona de residência evolução dos casos e localidade por unidade da federação As análises exploratórias dos dados foram realizadas a partir da apuração de frequências absolutas e percentuais para as variáveis categóricas RESULTADOS Analisando a distribuição dos dados de meningite na região Norte do Brasil de 2012 a 2015 podese observar que o número de casos manteve uma média de 74199 casosano entre 201213 com uma queda da ocorrência em 2015 477 casos Figura 1 O Pará deteve cerca de 50 dos casos notificados no período de estudo enquanto isso o Amapá teve a menor ocorrência 189 Foi observado que o estado de Rondônia apresentou uma diminuição notável no número de casos Figura 2 Figura 1 Número de casos notificados de meningite entre 2012 e 2015 na região Norte do Brasil dados disponíveis até outubro de 2015 Figura 2 Distribuição de casos de meningite notificados por estados entre 2012 e 2015 na região Norte do Brasil Entre os indivíduos afetados correspondiam ao sexo masculino e feminino 6003 n1622 e 3997 n1080 respectivamente Quanto à faixa etária pessoas de 019 anos formam o grupo mais acometido pela doença representando 5391 n1457 dos casos notificados Tabela 1 Tabela 1 Características sociodemográficas dos indivíduos diagnosticados com meningite entre 2012 e 2015 na região Norte Brasil Características n Sexo Masculino 1622 6003 Feminino 1080 3997 Faixa etária anos 1 300 1110 14 231 855 59 327 1210 1014 343 1269 1519 256 947 2039 748 2768 4059 401 1484 6064 34 126 6569 31 115 Revista de Patologia do Tocantins 2017 42 4649 DOI 1020873uft244664922017v4n2p46 Dias et al 48 Revista de Patologia do Tocantins Vol 4 No 2 Junho 2017 7079 23 085 80 5 019 Ignoradobranco 3 011 n número absoluto de casos frequência relativa de casos Em relação à etiologia a viral correspondeu a 25 n684 dos casos enquanto a bacteriana a 45 n1093 Foram notificados como etiologia não especificada 22 n588 dos casos e os demais apresentaram menor frequência Figura 4 Dentre as etiologias bacterianas a meningocócica representou 1433 n174 somandose os casos de meningite meningocócica MM isolada com os associados à meningococcemia MCC Etiologia bacteriana não especificada foi a predominante com 4637 n563 do total pneumocócica 1425 n173 tuberculosa 1334 n162 meningococcemia 922 112 e por Hib 172 n21 Figura 5 A taxa de mortalidade por meningite no período analisado foi de 1281 n346 e o percentual de cura verificada foi de 7580 n2048 dos indivíduos Tabela 2 Figura 4 Etiologia dos casos de meningite notificados na região Norte do Brasil entre 2012 e 2015 MB Meningite Bacteriana MNE Meningite não especificada MV Meningite Viral MOE Meningite por Outras Etiologias Figura 5 Proporção de casos notificados de meningite bacteriana na região Norte do Brasil entre 2012 e 2015 MCC Meningococcemia MM Meningite Meningocócica MMMCC Meningite Meningocócica Meningococcemia MTBC Meningite Tuberculosa MBNE Meningite Bacteriana Não Especificada MHib Meningite por H influenzae MP Meningite por S pneumoniae DISCUSSÃO A estabilidade do número de casos de meningite na região Norte do Brasil entre 2012 e 2014 corrobora com o encontrado por Machado de Almeida et al17 no Paraná A ocorrência em 2015 por sua vez ficou subestimada pois os dados só contemplavam até o mês de outubro do decorrido ano Uma estimativa baseada na média de casos até esse mês indica o aparecimento de 5724 casos para 2015 que ainda seria inferior aos anos anteriores essa redução possivelmente ocorreu em decorrência de ações locais de educação sanitária e prevenção desenvolvidas pelas secretárias estaduais e municipais O estado do Pará apresentou maior número de casos de meningite no período chegando a cerca de 50 O único estudo realizado na região demonstra que nesta unidade da federação a meningite é a doença responsável por 47 das internações do setor de infectologia representando um elevado índice tendo em vista a ocorrência de outras moléstias frequentes na região tais como tuberculose hepatite malária e dengue18 Os demais estados mesmo com menor ocorrência possuem casos de meningite que por ser imunoprevenível e com possibilidade de complicações exige a tomada de medidas de controle A doença acomete principalmente o sexo masculino 32 padrão que foi observado por diversos autores24561819 sendo que a maior ocorrência foi observada em pessoas de até 20 anos 5391 corroborando com outros estudos que apresentam a predominância de meningite entre crianças e jovens24517 Essas evidências são justificadas por diversos fatores como imaturidade imunológica e aglomeração de pessoas em instituições de ensino A predisposição pela idade direciona as ações preventivas nessa faixa etária principalmente em crianças com o intuito de diminuir a morbidade2021 Nos Estados Unidos da América EUA a incidência da meningite causada por H influenzae do tipo b Hib passou de 54100000 habitantes para 16100000 em crianças de 0 a 4 anos após a implantação do programa de vacinação uma redução de 98 dos casos reafirmando a importância dessas ações preventivas com base nas informações epidemiológicas da doença 4 O fato de a etiologia bacteriana ser a mais prevalente nos casos diagnosticados na região Norte contraria os achados de outros autores que apontam a viral como principal causa de infecção das meninges2617 Esse cenário pode ter ocorrido devido à dificuldade de indicar com precisão a etiologia quando esta é viral além de ser alvo de subnotificação por possuírem manifestações geralmente benignas e autolimitadas enquanto as bacterianas costumam ser mais graves sendo melhor investigadas5 A meningite meningocócica causada pelo N meningitidis comumente vem apresentandose como a mais frequente dentre as etiologia de origem bacteriana422 seguida dos casos de meningite pneumocócica tuberculosa e por Hib A menor ocorrência de meningite por MHib corrobora com outros perfis clínicoepidemiológicos publicados246172223 ocorrendo devido aos programas de imunoprofilaxia introduzidas no Brasil diminuindo assim a morbidade e mortalidade 2324 A letalidade da meningite segundo os dados encontrados na região Norte foi de 1281 Outros estudos indicam que a depender do agente causal essa taxa varia entre 1500 e 1710 sendo maior em bacterianas24519 É importante interpretar esses resultados no contexto das limitações e possíveis vieses inerentes aos sistemas de Revista de Patologia do Tocantins 2017 42 4649 DOI 1020873uft244664922017v4n2p46 Dias et al 49 Revista de Patologia do Tocantins Vol 4 No 2 Junho 2017 informação passivos incluindo a possibilidade de dados incompletos duplicações incongruências e subnotificação225 Apesar disso os achados auxiliam na compreensão do panorama da doença e planejamento de políticas públicas de saúde para prevenção primária e secundária de meningite CONCLUSÃO Os resultados deste estudo sugerem que o perfil epidemiológico da doença acompanhou uma tendência mundial discordando apenas quanto à etiologia mais frequente Portanto este trabalho associado a estimativas globais pode fornecer subsídios para planejamento de intervenções que visem controle e prevenção da meningite na região Norte No Norte do Brasil entre os anos de 2012 e 2015 ocorreu uma diminuição no número casos notificados de meningite de 723 para 477 Houve predominância do sexo masculino 32 e maior predileção da doença em pessoas mais jovens reafirmando a predisposição da doença pela idade e a necessidade o fortalecimento das ações preventivas sobretudo em crianças Além disso a maior ocorrência de casos bacterianos alerta sobre a necessidade de ações urgentes de controle visto que essa forma da doença tende a ser mais grave e com maior possibilidade de apresentar complicações REFERÊNCIAS 1 Mandell Douglas and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases seventh edition 2011 2 Rogerio LPW Camargo RPM Menegali TT da Silva RM Perfil epidemiológico das meningites no sul de Santa Catarina entre 1994 e 2009 Rev Bras Clin Med São Paulo 2011 maijun932003 3 Greenhill AR Phuanukoonnon S Michael A Yoannes M Orami T Smith H Murphy D Blyth C Jeeder J Siba P Pomat W Lehmann D Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae in paediatric meningitis patients at Goroka General Hospital Papua New Guinea serotype distribution and antimicrobial susceptibility in the prevaccine era BMC Infect Dis 2015 15 485 4 de Souza SF Costa MCN Paim JS da Natividade MS Pereira SM Andrade AMS Teixeira MG Bacterial meningitis and living conditions Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 2012 453323328 5 Thigpen MC Whitney CG Messonnier NE Zell ER Lynfield R Hadler JL et al Bacterial Meningitis in the United States 19982007 N Engl L Med 2011 36421 20162025 6 Azevedo LCP Toscano CM Bierrenbach AL Bacterial Meningitis in Brazil Baseline Epidemiologic Assessment of the Decade Prior to the Introduction of Pneumococcal and Meningococcal Vaccines PLoS ONE 2013 86 e64524 doi101371journalpone0064524 7 dos Santos RLC Padilha A Costa MDP Costa EM Filho HCD Povoa MM Vetores de malária em duas reservas indígenas da Amazônia Brasileira Rev Saúde Pública 200943585968 8 de Albuquerque LCP Mendonça IR Cardoso PN Baldaçara LR Borges MRMM Borges JC Pranchevicius MSC HIVAIDSrelated visceral leishmaniasis a clinical and epidemiological description of visceral leishmaniasis in northern Brazil Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 2014 4713846 9 Franco MCA Macedo GMM de Menezes BQ Jucá Neto FOM Franco ACA Xavier MB Perfil de casos e fatores de risco para hanseníase em menores de quinze anos em município hiperendêmico da região norte do Brasil Revista Paraense de Medicina 2014 V28 4 10 Maciel GBML de Oliveira EC Perfil entomológico e epidemiológico da malária em região garimpeira no norte do Mato Grosso 2011 Epidemiol Serv Saúde Brasília 2014 232355360 11 Garrido Mda S BührerSékula S Souza AB Ramasawmy R Quincó Pde L Monte RL Santos LO PerezPorcuna TM MartinezEspínosa FE Saraceni V CordeiroSantos M Temporal distribution of tuberculosis in the State of Amazonas Brazil Rev Soc Bras Med Trop 201548 Suppl 1639 doi 1015900037868200552014 12 Martins M Lacerda MV Monteiro WM Moura MA Santos EC Saraceni V Saraiva MG Progression of the load of waterborne and intestinal parasitic diseases in the State of Amazonas Rev Soc Bras Med Trop 2015 48 Suppl 14254 doi 1015900037868201622014 13 Monteiro LD MartinsMelo FR Brito AL Lima MS Alencar CH Heukelbach J Tendências da hanseníase no Tocantins um estado hiperendêmico do Norte do Brasil 20012012 Cad Saúde Pública Rio de Janeiro 2015 315 971980 14 Jayme MJ Wanderlei CL Moura FFM Castro JGD Perfil epidemiológico dos casos de Leishmaniose Visceral em Palmas Tocantins no período de 2007 2014 Rev Pat Tocantins 2016 31 6169 15 Waldman EA Sato APS Trajetória das doenças infecciosas no Brasil nos últimos 50 anos um contínuo desafio Rev Saude Publica 2016 5068 16 SINANSVSMS Sistema de Informação de Agravos de Notificação Sinan Ministério da Saúde 2017 Disponível em httpportalsinansaudegovbrdadosepidemiologicossinan 17 Machado de Almeida BM Targa CR Batista CG Farias FC Oliveira JM Gonçalves LA Fernandes MK Souza RH de Medeiros AR Interpretando o líquor como dados epidemiológicos podem ajudar no raciocínio clínico Rev Med UFPR 2016 31 1318 18 Gemaque K Nascimento GG Junqueira JLC de Araújo VC Furuse C Prevalence of Oral Lesions in Hospitalized Patients with Infectious Diseases in Northern Brazil The Scientific World Journal 2014 Vol 2014 5p 19 Ribeiro GS Reis JN Cordeiro SM Lima JBT Gouveia EL Petersen M et al Prevention of Haemophilus influenzae Type b Hib Meningitis and Emergence of Serotype Replacement with Type a Strains after Introduction of Hib Immunization in Brazil JID 2003187 20 Silva E Silva ERS Neves EDC Paroschi EES Doenças transmissíveis na creche e o papel do conselheiro educacional e familiar no processo de prevenção Acta Científica 2012 p 0920 21 Marinho JS de Jesus IM Asmus CIRF Lima MO Oliveira DC Doenças infecciosas e parasitárias por veiculação hídrica e doenças respiratórias em área industrial Norte do Brasil Cad Saúde Colet 2016 Rio de Janeiro 24 4 443451 22 Touré FS Kouame S Tia H Monemo P Cissé A Diané B Becker SL Akoua Koffi C Epidemiology of paediatric meningitis in central Côte dIvoire after the implementation of Haemophilus influenzae type b vaccination New Microbiol 2017 May 17403 23 GRANDO IM et al Impacto da vacina pneumocócica conjugada 10valente na meningite pneumocócica em crianças com até dois anos de idade no Brasil Cad Saúde Pública 2015 312 19 24 Neves RG Böhm AW Costa CS s Flores TR Soares ALG Wehrmeister FC Cobertura da vacina meningocócica C nos estados e regiões do Brasil em 2012 Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro 2016 1138110 25 Madhi SA Pneumococcal conjugate vaccine and changing epidemiology of childhood bacterial meningitis J Pediatr Rio J 20159110810 Tabela 2 Desfecho dos casos de meningite notificados na região Norte do Brasil entre 2012 e 2015 Evolução dos casos 2012 2013 2014 2015 Total N n n n n Cura 537 7427 590 7652 547 7483 374 7840 2048 7580 Óbito pelo agravo notificado 91 1259 98 1271 100 1368 57 1195 346 1281 Óbito por outra causa 37 512 34 441 22 301 8 168 101 374 Ignoradobranco 58 802 49 636 62 848 38 797 207 765 Total 723 100 771 100 731 100 477 100 2702 100 n número absoluto de casos frequência relativa de casos