Efetividade de Técnicas de Higiene Brônquica em Crianças Hospitalizadas com Bronquiolite

ARTIGO COMENTADO Fisioterapia respiratória na bronquiolite Título Efetividade de técnica de higiene brônquica em crianças hospitalizadas com bronquiolite Effectiveness of Airway Clearance Techniques in Children Hospitalized With Acute Bronchiolitis Autores do artigo F Van Ginderdeuren Y Vandenplas M Deneyer S Vanlaethem R Buyl E Kerckhofs Department of Physiotherapy UZ Brussel Brussels Belgium Referência Pediatr Pulmonol v52 n2 p22531 2017 DOI 101002ppul23495 Tópicos Técnicas de remoção de secreção fisioterapia respiratória ventilação pulmonar percussiva drenagem autógena bronquiolite Contextualização a bronquiolite é a doença das vias aéreas inferiores mais prevalente no lactente O quadro clínico é causado pelo edema dos bronquíolos e acúmulo de secreção e o tratamento é sintomático Estudos têm mostrado poucos benefícios da fisioterapia respiratória FR nesses pacientes Entretanto técnicas como drenagem autógena assistida DAA e ventilação percussiva intrapulmonar VPI não foram avaliadas O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos da DAA e VPI na estabilidade clínica e dias de internação de lactentes com bronquiolite Principais resultados 93 lactentes com bronquiolite de leve a moderada média de idade 4 meses foram randomizados em três grupos com uma intervenção diária por 20 minutos DAA compressão suave no tórax para variar volume pulmonar até que a tosse fosse alcançada VPI alto fluxo de gás com frequência entre 100300 ciclosmin através de máscara facial BALANCIM movimentos de oscilação do tronco balançar O escore de Wang que avalia estabilidade clínica desconforto e frequência respiratória sibilância e estado geral foi avaliado por um fisioterapeuta ou médico cego ao tipo de intervenção que o paciente recebia O escore de Wang foi similar nos três grupos no início do protocolo mostrando homogeneidade dos grupos e foi avaliado antes ao finalizar e 80 minutos após término da intervenção Os grupos DAA e VPI apresentaram menor valor deste escore que o grupo BALANCIM p005 Adicionalmente o grupo VPI mostrou maior redução no desconforto respiratório e nos sibilos comparado ao DAA Houve redução nos dias de internação para os grupos DAA 3614 dias e VPI 3413 dias comparados ao BALANCIM 4519dias p005 Limitações do estudo a população incluída não foi bem caracterizada Faltaram informações sobre medicação necessidade de aspiração traqueal e dessaturação Não foi mencionado como o avaliador do escore de Wang cego ao tratamento fez a avaliação imediatamente após a intervenção sem que a mesma fosse revelada Reduzir em um dia o tempo de internação devido a aplicação da FR é um resultado bastante expressivo e deve ser visto com cautela pois essa redução sequer é observada para o tratamento medicamentoso Diferentemente a constatação da redução do desconforto respiratório desfecho apropriado para avaliar a FR é plausível de ser alcançada pelas técnicas de FR Implicações para a prática há dois princípios para que as técnicas FR sejam efetivas I presença de movimento de ar II necessidade de permeabilidade das vias aéreas Esses princípios podem ser alcançados na DAA e VPI A VPI mostrou maior redução no desconforto respiratório e se justifica pela alta frequência de oscilação que favorece o cisalhamento da secreção e posterior eliminação Infelizmente não é possível mensurar na prática clínica a quantidade de secreção eliminada durante a tosse dificultando a identificação precisa de qual técnica é mais eficiente Os autores concluem que DAA e VPI são técnicas que reduzem os dias de internação e desconforto respiratório em pacientes com bronquiolite leve a moderada mas que esses resultados não podem ser inferidos aos pacientes graves Fisioterapia em Terapia Intensiva Neonatal FTIN201701 0606 Autores do comentário Fernanda de Cordoba Lanza Simone Nascimento Santos Ribeiro Nota O conteúdo deste comentário reflete a opinião pessoal dos autores e não é necessariamente a posição oficial da Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva ASSOBRAFIR