Revisão sobre as Manifestações Orais da Sífilis

Arch Health Invest 2019 88413416 2019 ISSN 23173009 httpdxdoiorg1021270archiv8i83330 Arch Health Invest 88 2019 413 Artigo de Revisão Manifestações orais da sífilis revisão sistematizada de literatura Oral manifetations of syphilis systematized review of literature Manifestaciones orales de sífilis revisión sistematizada de literatura Erison Santana dos SANTOS Jamile de Oliveira SÁ Rachel LAMARCK Departamento de Diagnóstico Oral Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP Universidade Estadual de Campinas 13414903 Piracicaba São Paulo SP Brasil Resumo A sífilis é uma infecção bacteriana exclusiva de seres humanos que é transmitida principalmente através de relações sexuais sem o uso de preservativos Embora seja mais comum em regiões genitais pode manifestar sinais e sintomas na cavidade oral e mimetizar lesões potencialmente malignas e dependendo do seu estágio pode levar ao óbito O objetivo desse estudo foi realizar uma revisão de literatura a fim de conhecer as principais manifestações orais da sífilis Foi realizado um levantamento bibliográfico na base de dados PubMed e SciELO A busca foi realizada durante o mês de agosto e setembro de 2018 No PubMed foram utilizados os termos syphilis oral manifestations of syphilis syphilis in oral cavity syphilis in buccal cavity syphilis in mouth Na SciELO foram usadas os descritores oral manifestations of syphilis manifestações orais AND sífilis As manifestações orais da sífilis embora sejam raras são importantes para o cirurgiãdentista diagnosticar a infecção em estágios menos agressivos da doença Pode manifestarse de diversas formas dependendo do período de evolução da infecção Sua incidência vem aumentando devido às mudanças de hábitos na população principalmente nos grupos de risco Sendo assim conhecer as principais manifestações orais da sífilis é importante para intervir em estágios menos avançados visto que é uma infecção que pode se disseminar rapidamente e levar o paciente a óbito se não tratada Descritores Sífilis Manifestações Bucais Cancro Treponema pallidum Abstract Syphilis is a bacterial infection caused by Treponema Pallidum exclusively of humans that is transmitted primarily through sexual intercourse without the use of condoms Although it is more common in genital regions it can manifest signs and symptoms in the oral cavity and mimic potentially malignant lesions and depending on its stage can cause death The aim of this study was to perform a literature review in order to know the main oral manifestations of syphilis A bibliographic survey was carried out in the PubMed and SciELO database The search was performed during the month of August and September 2018 In PubMed the terms oral syphilis manifestations of syphilis syphilis in oral cavity syphilis in buccal cavity syphilis in mouth In SciELO the key words used were oral manifestations of syphilis oral manifestations AND syphilis Although oral manifestations of syphilis are rare it is important for the dentist to diagnose the infection in less aggressive stages of the disease It can manifest itself in several ways depending on the period of evolution of the infection Its incidence is increasing due to the changes of habits in the population mainly in the groups of risk Therefore knowing the main oral manifestations of syphilis is important to intervene in less advanced stages since it is an infection that can spread rapidly and lead the patient to death if left untreated Descriptors Syphilis Oral Manifestations Chancre Treponema pallidum Resumen La sífilis es una infección bacteriana exclusiva de seres humanos que se transmite principalmente a través de relaciones sexuales sin el uso de preservativos Aunque es más común en regiones genitales puede manifestar signos y síntomas en la cavidad oral y mimetizar lesiones potencialmente malignas y dependiendo de su etapa puede llevar a la muerte El objetivo de este estudio fue realizar una revisión de literatura a fin de conocer las principales manifestaciones orales de la sífilis Se realizó un levantamiento bibliográfico en la base de datos PubMed y SciELO La búsqueda fue realizada durante el mes de agosto y septiembre de 2018 En el PubMed se utilizaron los términos syphilis oral manifestaciones de syphilis syphilis in oral cavity syphilis in buccal cavity syphilis in en boca En la SciELO se utilizaron las palabras clave oral manifestations of syphilis manifestaciones orales AND sífilis Las manifestaciones orales de la sífilis aunque son raras son importantes para el cirujano dentista diagnosticar la infección en etapas menos agresivas de la enfermedad Puede manifestarse de diversas formas dependiendo del período de evolución de la infección Su incidencia viene aumentando debido a los cambios de hábitos en la población principalmente en los grupos de riesgo Por lo tanto conocer las principales manifestaciones orales de la sífilis es importante para intervenir en etapas menos avanzadas ya que es una infección que puede diseminarse rápidamente y llevar al paciente a muerte si no se trata Descriptores Sífilis Manifestaciones Bucales Chancro Treponema pallidum INTRODUÇÃO A sífilis é uma doença infecciosa causada pela bactéria espiroqueta Treponema pallidum subespécie Pallidu 1 A infecção pode ser adquirida por meio do contato direto com lesões altamente infectantes na maioria dos casos durante as relações sexuais2 Clinicamente a sífilis é caracterizada por vários estágios clínicos e envolvimento simultâneo de diferentes órgãos e tecidos incluindo a mucosa bucal3 De acordo com a evolução temporal a infecção é classificada em primária secundária latente e terciária2 Ainda existe a sífilis congênita que ocorre quando o treponema é transmitido da mãe infectada para o feto por via transplacentária24 Estimativas epidemiológicas globais evidenciaram diminuição na incidência da sífilis após a segunda guerra mundial especialmente em países desenvolvidos Entretanto dados atuais demonstram que as taxas de infecção continuam elevadas entre populações dos países de alta renda e permanecem em níveis endêmicos naqueles de baixa e média renda5 A cada ano estimase que haja a nível mundial seis milhões de novos casos de sífilis em pessoas entre 15 e 49 anos de idade sendo que mais de 300000 mortes fetais e neonatais são atribuídas à sífilis6 As manifestações orais da sífilis ocorrem especialmente no estágio secundário da doença e o aspecto clínico das lesões pode ser bastante heterogêneo e até mimetizar algumas lesões orais potencialmente malignas como a leucoplasia oral e até mesmo o carcinoma de células escamosas24 Portanto o cirurgiãodentista tem um papel Arch Health Invest 2019 88413416 2019 ISSN 23173009 httpdxdoiorg1021270archiv8i83330 Arch Health Invest 88 2019 414 importante no diagnóstico desta doença pois a cavidade bucal representa um dos sítios extragenitais mais comuns de inoculação da bactéria46 Sendo assim o objetivo desse trabalho é realizar um levantamento bibliográfico nas bases de dados PubMed e SciELO descrever as principais manifestações orais dos diferentes estágios da sífilis e tornar o diagnóstico mais preciso especialmente em estágios iniciais facilitando portanto o direcionamento para o tratamento mais adequado MATERIAL E MÉTODO Para composição desse estudo foi realizado um levantamento nas bases de dados PubMed US National Library of Medicine e SciELO Scientific Eletronic Librari Online No PubMed foram utilizados os termos syphilis oral manifestations of syphilis syphilis in oral cavity syphilis in buccal cavity syphilis in mouth Na base de dados SciELO foram usadas as palavraschaves oral manifestations of syphilis manifestações orais AND sífilis Esta revisão constituise em três etapas A primeira foi caracterizada pela busca entre os meses de agosto e setembro de 2018 dos artigos nas bases de dados com a seleção dos artigos científicos sobre o tema A segunda etapa foi a leitura dos títulos e resumos com intuito de maior aproximação do tema estudado Nessa etapa os artigos que estavam dentro dos critérios de inclusão foram selecionados para a etapa seguinte Os critérios de inclusão foram artigos publicados em inglês português e espanhol com relevância para o tema publicados entre os anos de 2000 a 2018 Artigos que não se encontravam publicados na integra em outros idiomas e publicados antes do ano 2000 foram excluídos da revisão Na terceira etapa os artigos foram lidos na integra e incluídos na revisão de literatura Na leitura e avaliação os artigos que apresentaram os critérios de elegibilidade foram selecionados e incluídos na pesquisa por consenso entre os autores Um livro foi adicionado por ser contributivo ao tema RESULTADOS Após as buscas pelos artigos nas bases de dados foram selecionados 16 artigos e 1 livro com maior contribuição para a pesquisa e que atendiam aos critérios de inclusão e exclusão Quadro 1 DISCUSSÃO A sífilis é uma doença sistêmica sexualmente transmissível causada pela espiroqueta anaeróbia Treponema Pallidum que afeta apenas humanos e pode invadir praticamente qualquer órgão1 Essa infecção era comum no século passado porém em 1940 com a introdução da penicilina tornouse menos comum12 Entretanto temse observado um aumento da sua incidência desde 1980 devido principalmente a imunossupressão aumento na frequência de infecção pelo HIV negligências no uso de preservativos durante as relações sexuais além do alto números de parceiros sexuais4 Em geral os homens são mais afetados pela sífilis do que as mulheres e este perfil pode ser explicado pelo maior risco da doença em homens que fazem sexo com homens4 Os pacientes geralmente são adultos em sua terceira a sexta décadas de vida e a idade média dos homens é maior que a das mulheres4 Uma forte associação entre sífilis e infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana HIV pode ser observado Os pacientes com Infecções Sexualmente Transmissíveis ISTs podem apresentar risco mais elevado de contaminação pelo HIV2 Esta associação não é incomum principalmente entre homens que fazem sexo com outros homens e costuma ser mais agressiva que essas lesões isoladas2 o Manifestações orais da sífilis primária A sífilis primária é caracterizada pela penetração do T pallidum com a formação de cancro duro e uma linfadenomegalia reativa associada2 O período de incubação pode variar de 3 dias a 3 meses12412 As manifestações bucais nessa fase são pouco frequentes mas o cancro oral manifestase como uma úlcera inespecífica indolor autolimitada que afeta principalmente a língua os lábios e a comissura12 O lábio superior é mais acometido em homens e o inferior em mulheres provavelmente devido aos hábitos de felação e cunilíngua41 Caso a infecção não seja tratada pode evoluir e apresentar outros estágios de manifestações6 o Manifestações bucais da sífilis secundária Este estágio está associado à disseminação hematogência do microrganismo e os sinais e sintomas são mais frequentes a partir da quarta semana da infecção inicial podendo surgir antes da resolução completa da sífilis primária46 Os pacientes geralmente apresentam sintomas sistêmicos como fadiga malestar febre dor de garganta perda de peso dor de cabeça e linfadenomegalia reativa7 Lesões de pele na forma de uma erupção autolimitada simétrica com predileção para o tronco e extremidades podem ser vistas7911 As manifestações orais mais comuns associadas à sífilis secundária são manchas mucosas esbranquiçadas ou avermelhadas cobertas por uma pseudomembrana fibrinosa2415 Podese notar a presença de condilomas lata ulcerações em forma de caracol maculas papulares vermelhas e pápulas fendidas4581014 Nesse estágio a doença é altamente contagiosa131617 A apresentação clínica da sífilis secundária torna o diagnóstico diferencial desafiador e amplo incluindo as úlceras traumáticas infecções herpéticas tuberculose líquen plano eritema multiforme e carcinoma de células escamosas2 Se não diagnosticada nesta fase as lesões podem Arch Health Invest 2019 88413416 2019 ISSN 23173009 httpdxdoiorg1021270archiv8i83330 Arch Health Invest 88 2019 415 desaparecer espontaneamente e os pacientes podem entrar em uma fase latente sem sinais da doença 113 com duração de até 30 anos podendo ou não evoluir para a sífilis terciaria2 Aproximadamente 30 dos pacientes evoluem para a sífilis terciaria4 AutorAno Título Leuci et al 2013 1 Oral Syphilis a retrospective analysis of 12 cases and a review of literature Leão et al 2006 Oral manifestations of syphilis Bruce et al 2004 Oral manifestations of sexually transmitted diseases Neville et al 2016 Patologia Oral e Maxilofacial Kojima et al 2018 An Update on the Global Epidemiology of Syphilis WHO 2016 Global health sector strategy on sexually transmitted infections Carbone et al 2016 Oral Secondary Syphilis Dickenson et al 2000 Screening for syphilis in patients with carcinoma of the tongue Ficarra et al 2009 Syphilis the renaissance of a old disease with oral implications Gaul et al 2015 A probable case of congenital syphilis from pre Columbian Austria Jones et al 2012 Three cases of oral syphilis a overview Little et al2005 Syphilis a update Minicucci et al 2013 Oral manifestations of secondary syphilis in the elderly a timely reminder for dentists Paulo et al2015 Oral manifestations of oral syphilis Scott et al2005 Oral syphilisreemergence of an old disease with oral manifestations Siqueira et al 2014 Diagnostic approaches in unsuspected oral lesions of syphilis Strieder et al 2015 Oral syphilis report of three cases and characterization of the inflammatory cells Quadro 1 Resultado do levantamento na base de dados o Manifestações orais da sífilis terciária O estágio terciário da sífilis representa uma das fases mais complicadas da infecção podendo comprometer o sistema cardiovascular e levar o paciente a óbito2 Os pacientes podem apresentar aneurisma da aorta ascendente hipertrofia ventricular esquerda e insuficiência cardíaca congestiva4 Uma das complicações mais sérias nessa fase é o envolvimento do sistema nervoso central causando demência psicose paralisia generalizada podendo levar o paciente a óbito em pouco tempo26 Lesões granulomatosas denominadas goma frequentemente são vistas e podem afetar tecidos moles ossos pele e órgãos internos7 Na cavidade oral é frequente a presença desses leões As localizações mais frequentes são o palato duro e língua embora também possa acometer palato mole rebordo alveolar inferior e glândulas parótidas2 Essas lesões podem se coalescer e formar grandes lesões ulceradas e causar intensa destruição tecidual Quando acometem palato duro podem causar perfuração com comunicação da cavidade nasal com a cavidade oral278 Quando a língua é envolvida pode formar um padrão lobulado irregular e difuso denominado de glossite intersticial As papilas podem se apresentar atróficas ou totalmente ausente devido a infecção profunda na região formando um padrão chamado de glossite luética124910 Na prática diária a associação da história da doença com as manifestações clínicas e reatividade aos testes sorológicos treponêmicos e não treponêmicos é suficiente para o diagnóstico da sífilis1316 Alguns pacientes afetados pela sífilis oral são submetidos a biópsias para fins de diagnóstico e características histológicas da sífilis secundária oral embora inespecíficas podem ser altamente sugestivas da doença14 o Manifestações orais da sífilis congênita A transmissão da sífilis de mãe para filho também pode ocorrer e é denominada sífilis congênita Nos últimos dez anos os casos de sífilis congênita aumentaram praticamente 5 vezes no mundo4 Os achados clínicos na sífilis congênita foram descritos inicialmente em 1858 por Jonathan Hutchinson2 Uma tríade de sinais patognomônicos são geralmente vistos e as características incluem dentes de hutchinson ceratite ocular intersticial e surdez associadas ao oitavo par de nervos cranianos15 Nem sempre os três sinais são encontrados sendo necessárias informações clínicas adicionais e a observações de outros sinais clínicos como bossa frontal maxila atrésica e palato ogival4 Os sinais clínicos podem se manifestar semanas após o nascimento com prejuízo ao crescimento da criança Fissuras cutâneas podem se desenvolver nos lábios das crianças associadas a lesões vesiculo bolhosas erupções cutâneas maculapapulares febre icterícia anemia hepatoesplenomegalia e rinite274 Os dentes de hutchinson apresentam diâmetro mesiodistal maior no terço médio e se afunilam ao se aproximar do face oclusal lembrando a parte ativa de uma chave de fenda4 O Quadro 2 mostra um resumo das principais alterações bucais da sífilis de acordo com o estágio de infecção e as principais localizações das lesões Sífilis Primária Ulcerações Inespecíficas Proliferação vascular semelhante a granuloma piogênico Lábio Língua Palato Gengivas Amigdalas Sífilis Secundária Placas mucosas esbranquiçadas semelhantes a leucoplasia oral Pápulas fendidas Condiloma lata Lesões orais maculopapulares Língua Lábio Mucosa Jugal Palato Sífilis Terciária Inflamação granulomatosa goma Glossite Intersticial Glossite luética Palato Língua Sífilis Congênita Incisivos de Hutchinson Molares em amora Palato arqueado Inflamações granulomatosas gomas Glossite atrófica Dentes Palato Língua Quadro 2 Resumo das principais manifestações orais da sífilis de acordo com estágios e localizações das lesões o Diagnóstico da sífilis Os testes sorológicos para diagnóstico da sífilis estão cada mais sensíveis e específicos O VDRL Venereal Disease Research Laboratory RPR rapid plasma reagin e o FTAABS fluorescent treponemal antibody absorption são os mais utilizados14 Todos os testes sorológicos são altamente sensíveis para a sífilis no estágio secundário da infecção17 O VDRL apresenta níveis de sensibilidade de aproximadamente 10017 Alguns estudos têm sugerido os testes sorológicos biopsia das lesões orais quando se aplicar somado às reações imunohistoquímicas para detecção da espiroqueta14 Entretanto as lesões da sífilis não produzem características histológicas especificas14 CONCLUSÃO A sífilis é uma importante infecção Arch Health Invest 2019 88413416 2019 ISSN 23173009 httpdxdoiorg1021270archiv8i83330 Arch Health Invest 88 2019 416 bacteriana sistêmica e o cirurgiãodentista tem grande importância no diagnóstico devido às manifestações orais que são frequentes principalmente no estágio secundário As manifestações clínicas podem mimetizar outras doenças testes sorológicos aliados a informações clínicas detalhadas devem ser realizados para o diagnóstico final da infecção REFERÊNCIAS 1 Leuci S Martina S Adamo D Ruoppo E Santarelli A Sorrentino R et al Oral Syphilis a retrospective analysis of 12 cases and a review of literature Oral diseases 201319873846 2 Leão JC Gueiros LAM Porter SR Oral manifestations of syphilis Clinics 200661216166 3 Bruce AJ Rogers RS 3rd Oral manifestations of sexually transmitted diseases Clin Dermatol 200422652027 4 Neville BW Damm DD Allan CM Chi AC Patologia Oral e Maxilofacial 4ed Elsevier Rio de Janeiro 2016 5 Kojima N Klausner JD An update on the global epidemiology of syphilis Curr Epidemiol Rep 2018512438 6 World Health Organization Global health sector strategy on sexually transmitted infections 2016 2021 2016 The WHOs strategy for STI treatment 7 Carbone PN Capra GG Nelson BL Oral Secondary Syphilis Head Neck Pathol 2016 1022068 8 Dickenson AJ Currie WJ Avery BS Screening for syphilis in patients with carcinoma of the tongue Br J Oral Maxillofac Surg 199533531920 9 Ficarra G Carlos R Syphilis the renaissance of a old disease with oral implications Head Neck Pathol 200933195206 10 Gaul JS Grossschimdt K Gusenbauer C Kanz F A probable case of congenital syphilis from pre Columbian Austria Anthropol Anz 2015 72445172 11 Jones L Ong ELC Okpokman A Sloan P Macleod I Staines KS Three cases of oral syphilis an overview Br Dental J 2012 2121047780 12 Little JW Syphilis a update Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005100139 13 Minicucci EM Vieira RA Oliveira DT Marques SA Oral manifestations of secondary syphilis in the elderly a timely reminder for dentists Aust Dent J 201358336870 14 Paulo LF Servato JP Oliveira MT Duriguetto AF Jr ZanettaBarbosa D Oral manifestations of oral syphilis Int J Infect Dis 201535402 15 Scott CM Flint SR Oral syphilisreemergence of an old disease with oral manifestations Int J Oral Maxillofac Surg 20053415863 16 Siqueira CS Saturno JL Sousa SCO Silveira FR Diagnostic approaches in unsuspected oral lesions of syphilis Int J Oral Maxillofac Surg 2014 4312143640 17 Strieder LR Léon JE Carvalho YR Kaminagakura E Oral syphilis report of three cases and characterization of the inflammatory cells Annals of Diagnostic Pathology 201519 7680 CONFLITO DE INTERESSES Os autores declaram não haver conflitos de interesse AUTOR PARA CORRESPONDENCIA Erison Santana Santos erisonsantosupehotmailcom Submetido em 09102018 Aceito em 06022019