Mini Manual de Neurologia

Montly Budget John Doe Housing Payments Insurance Repairs Utilities Montly Budget Income John Doe Commission Interest Royalties Freelance Other (\equiv\equiv\equiv\equiv\equiv\equiv\equiv) Savings Montly Budget John Doe Investments Emergency Fund Charlie Education Entertainment Montly Budget John Doe Dining/Out Groceries Transportation Public Car Payment Other Clothing Medical Brazo anterior de la cápsula interna (ataxia-hemiparesia, disartria-mano torpe) Brazo posterior de la cápsula interna (ictus motor puro) Núcleo ventral posterolateral del tálamo (ictus sensitivo puro) Base de la protuberancia (ataxia-hemiparesia, disartria-mano torpe, ictus motor puro) - Causa más frecuente: Traumatismo craneoencefálico. - HSA espontánea más frecuente en > 20 años: rotura de aneurisma sacular (80%). En < 20 años está más frecuentemente producido por malformaciones. ANEURISMAS 90% SACULARES Zonas de bifurcación Localización más frec.: a. comunicante anterior OTROS Traumático Ateroesclerótico MICÓTICO: endocarditis bacteriana Enfermedades sistémicas que pueden asociarse: - Poliquistosis renal - Ehlers-Danlos - Marfan - Pseudoxantoma elástico - Displasia fibromuscular - Acromegalia - Acoartina de aorta - Anemia de células falciformes CLÍNICA: Rotura: cefalea súbita muy intensa (forma de presentación más frecuente) + sd. irritativo menígeo (que es un pilar de la clínica de la HSA). Puede haber síntomas premonitorios o centinelas por compresión según la localización. Ej: III par si midriasis arreactiva se localiza en la comunicante posterior. DIAGNÓSTICO: HSA → TC CRANEAL sin contraste (primera elección). Punción lumbar (más sensible, pero solo se hace si alta sospecha y TC no concluyente). ANEURISMA → Angiografía de 4 vasos cuando antes. TRATAMIENTO: Ingresar en UCI e iniciar tratamiento médico: Embolización (siempre que sea posible) Clipaje (precoca en <4-96 horas si grados I, II o III de Hunt y Hess y tarde > 10. (4 días si iv o v = Muy discutido.) Para excluir el aneurisma de la circulación sanguínea y prevenir el resangrado. COMPLICACIONES → Sistémicas: SIADH, arritmias, mionecrosis cardíaca. Diagnóstico diferencial con punción traumática. (prueba de los 3 tubos) - HSA - PT Neurológicas: Vasoespasmo Responsable de la morbilidad/mortalidad. Máximo en el 6º-8º día. Clínica según vaso afectado. Resangrado: primeras 24-48 horas o una semana después. Hidrocefalia Otras: infarto cerebral, hematoma subdural ... Profilaxis: nimodipino Tratamiento: triple H (aumenta perfusión pero también riesgo de resangrado) Hernia discal Anillo fibroso Raíz cervical Núcleo pulposo Vértebra L4 Raíz L4 Hernia discal posterolateral L4-L5 Hernia discal foraminal L4-L5 Raíz L5 Vértebra L5 DOLOR LUMBAR AGUDO con o sin ciática Hª clínica y exploración Factores de riesgo de etiología graves? (Tabla 45) No No solicitar pruebas diagnósticas Tratamiento médico (tabla 46) Reevaluación en 2 semanas Reincorporación a actividades normales Sí Solicitar pruebas diagnósticas según la etiología sospechada ¿Signos de enfermedad grave? No Persistencia del dolor Consult al especialista Tratamiento específico Dolor lumbar agudo ± ciática de más de 4 semanas de evolución resistente al tratamiento Consulta al especialista Solicitar pruebas diagnósticas - RM. TC + mielo TC - EMG si nivel radicular dudoso Patología que requiere tratamiento quirúrgico Cirugía No requiere cirugía o rechaza la cirugía Tratamiento sintomático Rehabilitación (opcional) ¿Mejoría? No Duración > 12 semanas DOLORES LUMBAR CRÓNICO Tratamientos a largo plazo - Unidades de Dolor Crónico opcionales - Repetir estudios si precisa Sí Reincorporación a actividades normales TERRITORIOS MEDULARES 1 Goll/Burdach: tacto epicrítico, sensibilidad propioceptiva (consciente e inconsciente), vibratoria y posicional Vía espinotalámica (sensibilidad termoalgésica) DIAGNOSTICO 1. 2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. 2. EVOLUCIÓN Lentamente progresivo Predominio motor: genéticas Sensitivo-motora: DM Paraproteinémicas Subagudas o crónicas: tóxico-metabólicas Suelen ser: simétricas y distales en MMII sensitivo-motoras sensoriales Agudas: son tóxico-metabólicas pero agudas: uremia, porfirias y arsenico NEUROFISIOLOGÍA Desmielinizante - Guillain Barre - Difalia X - POEMS - Conduction Block (esp) - Déficit motor - Atrofia Sensitiva Axonal - Velocidad de conducción normal - Conservación de la amplitud del potencial - Polineuropatía • Pie diabético (se incluye en mixas) • Charco-Marie-Tooth tipo II - Mixta • Diabéticas • Amiloidosis • Deficiencia de B12 • Alcohólicas y nutricionales • Antirretrovirales • Clordibefamos Disminución de la velocidad de conducción Aumento de fase de latencia distal Conduction block Desproporción amplitud/ proporción de potencial Bloqueo de conducción [Image with large table and flowchart, unable to extract specific text] Englex Inc. Invoice 33/19 Park of Science and Art, Kyiv, Ukraine Some Company USA Invoice # 11614 Issued December 12, 2019 "Description 10 hours of English classes with a native speaker" "Unit price Currency 19 Total USD" "Payment is due 14 (fourteen) days from the invoice issue date. Thank you for choosing Englex. Englex Project Team banking details (USD account): Englex Inc. IBAN: GB32NWBK60161331926829 BIC: NWBKGB2L Bank Address: National Westminster Bank Plc 250 Regent Street London United Kingdom W1B 3BN"