Roteiro de Estudos sobre Epidemiologia e Saúde Pública

A partir da epidemiologia podemos estudar doenças e verificar a sua frequência e distribuição na população com o estudo de doenças transmissíveis e não transmissíveis Ela fornece subsídios para o desenvolvimento de formas de prevenção controle e ações para a promoção da saúde em conjunto com a vigilância epidemiológica Caroa estudante ao ler este roteiro você vai entender o conceito de epidemiologia e sua aplicação na saúde conhecer as principais características utilizadas pela epidemiologia descritiva analisar os principais indicadores epidemiológicos utilizados em saúde pública compreender as ações desempenhadas pela vigilância epidemiológica e os principais sistemas de informações utilizados estudar as características dos principais estudos epidemiológicos utilizados conhecer as formas de prevenção a doenças a partir dos níveis primário secundário e terciário Introdução Com o passar dos anos passamos a enfrentar uma grande quantidade de doenças diferentes provenientes de infecções por agentes biológicos ou em decorrência do estilo de vida Podemos dizer que grande parte dos problemas de saúde pode estar interligada a fatores culturais e socioeconômicos Assim é fundamental que tenhamos conhecimentos a respeito das doenças presentes em uma população por meio de coletas de dados para uma melhor ação à frente de prevenção diagnósticos e tratamentos Epidemiologia Roteiro de Estudos Autor Ma Camila Girotto da Silva Revisor Bruna Polacchine 14062023 1648 Página 1 de 13 Os conhecimentos sobre os principais indicadores de saúde incidência prevalência mortalidade geral mortalidade infantil e letalidade e a realização de estudos epidemiológicos fornecem um suporte às equipes de vigilância em saúde possibilitando a elaboração de estratégias que visem à promoção da qualidade de vida da população permitindo o enfrentamento de doenças Estrutura Epidemiológica dos Problemas de Saúde A epidemiologia pode ser caracterizada como um conjunto de conceitos teorias e métodos que auxiliam para o estudo e conhecimento a respeito da frequência e distribuição das doenças na população TIETZMANN 2014 Logo podemos dizer que a epidemiologia não atua somente em casos relacionados à incapacidade doença ou morte mas sim também nos indicadores de saúde promovendo ações para melhorias na saúde da população Podemos definir o conceito de saúde quando há um completo bemestar físico mental e social não apenas pela ausência de doenças Já o conceito de agravo está relacionado a danos à integridade física ou mental de um indivíduo em decorrência de agentes nocivos BUSATO 2016 As doenças podem ser caracterizadas em transmissíveis e não transmissíveis e agudas ou crônicas As relações entre os componentes do agente etiológico hospedeiro e o ambiente em que se encontram determinam uma enfermidade em uma população Tem se em vista que para que ocorra uma enfermidade especialmente no caso de doenças transmissíveis há uma sucessão de eventos constituindo uma cadeia epidemiológica A partir dessa cadeia o agente etiológico é eliminado de um hospedeiro ocorrendo a sua transferência ao ambiente e dessa forma atingindo um novo hospedeiro no qual o agente irá evoluir e novamente será eliminado Assim é importante ter conhecimentos acerca desse ciclo para atuar de forma a interrompêlo impedindo que a doença persista De acordo com a Organização PanAmericana de Saúde 2010 um agente pode ser biológico e não biológico Os agentes biológicos são organismos que causam infecções ou doenças nos seres humanos ou animais como é o caso de vírus e bactérias enquanto os agentes não biológicos são caracterizados como químicos e físicos Ao entrar em um hospedeiro o agente desencadeia um processo de infecção ou um período de latência em doenças não transmissíveis O hospedeiro pode ser uma pessoa ou um animal vivo no qual o agente se aloja Dentre as doenças transmissíveis que geram uma grande preocupação de saúde pública podemos mencionar a hanseníase a tuberculose e as infecções sexualmente transmissíveis ISTs 14062023 1648 Página 2 de 13 No entanto não são apenas as doenças transmissíveis que têm acometido a população mas também as doenças não transmissíveis como é o caso das doenças cardíacas diabetes câncer e obesidade agravos que têm sido cada vez mais frequentes e também são responsáveis por uma grande quantidade de óbitos Dessa forma merecem atenção a partir de levantamentos epidemiológicos para um maior planejamento das ações de controle e prevenção Epidemiologia Descritiva e Saúde Pública Com a epidemiologia descritiva podemse relatar os padrões obtidos a partir da ocorrência de doenças em uma população sempre se pautando em algumas características particulares relacionadas à pessoa ao lugar e ao tempo Dentre as características pessoais estão inclusos os fatores relacionados à idade etnia sexo ocupação classe social estado civil e variáveis relacionadas ao estilo de vida como os hábitos alimentares uso de medicamentos ou drogas consumo de bebida alcoólica prática de atividade física e hábito de fumar Dentre aquelas relacionadas ao lugar LIVRO Epidemiologia e Processo Saúdedoença Autora Ivana Maria Saes Busato Editora Intersaberes Ano 2016 Comentário A leitura dos Capítulos 1 e 2 desse livro propiciará uma maior compreensão dos conceitos de epidemiologia e saúde Onde encontrar Disponível na Biblioteca Virtual da Ânima 14062023 1648 Página 3 de 13 abordamse características relacionadas à distribuição geográfica das doenças incluindo as variações que ocorrem entre regiões municípios e países Em relação ao tempo exploramse as variações cíclicas e a sazonalidade na ocorrência das doenças além de uma comparação entre a frequência atual da doença com a de outros anos atrás FRANCO 2011 Assim conforme mencionamos no tópico anterior a ocorrência de uma doença em uma população irá depender da interação dos fatores relacionados ao hospedeiro ao agente e ao meio E assim a partir das variáveis mencionadas obtêmse informações sobre uma melhor forma de agir frente a uma doença A transição epidemiológica traz os resultados das mudanças ocorridas em relação aos padrões de morbidade mortalidade e invalidez esses decorrentes de outras formações demográficas econômicas e sociais Assim esse processo engloba as mudanças de substituição das doenças transmissíveis por doenças não transmissíveis os idosos passam a ter uma maior carga de morbimortalidade em comparação aos jovens e por fim há o predomínio da morbidade em relação à mortalidade FRANCO 2011 Indicadores Epidemiológicos Em epidemiologia os dados são coletados e organizados para análise por meio de gráficos e tabelas Em nível de comparação de dados de morbidade e mortalidade é necessário transformálos em valores relativos índices ou coeficientes Dentre as medidas podese indicar que as de morbidade são mais difíceis de se obter que as de mortalidade já que a morte é um evento único em que é necessário um registro obrigatório numa declaração de óbito Por sua vez a morbidade pode ser constituída por vários eventos em diversas ocasiões da vida medida de adoecimento Os índices mais utilizados em saúde pública são os de incidência prevalência mortalidade geral mortalidade infantil e letalidade A incidência pode se expressar como uma importante medida da doença embora seja de difícil comparação com casos ocorridos em outros locais Dessa forma em nível de comparação os casos expressos em números absolutos não são adequados por não levar em consideração o tamanho da população sob risco A incidência pode ser expressa como um coeficiente a partir da proporção de casos novos de uma doença na população que foi exposta ao risco de adoecer durante um determinado período FRANCO 2011 Assim para o seu cálculo o número de casos novos na população durante um período determinado é dividido pelo número de pessoas que correm o risco de desenvolver a doença nesse período O resultado será multiplicado por 100 mil Desse modo a medida permitirá verificar a ocorrência de casos novos na população exposta TIETZMANN 2014 Para o cálculo de prevalência dividese o número de casos de uma doença que existe em uma população em um determinado período pelo número total de pessoas residentes na área sob risco de adoecer nessa população no mesmo período analisado e o valor obtido é multiplicado por 100 mil O índice permitirá verificar quantos casos há na população analisada TIETZMANN 2014 14062023 1648 Página 4 de 13 O coeficiente de mortalidade geral CMG por sua vez analisa a quantidade total de mortes ocorridas na população em um determinado período de tempo Para o seu cálculo utilizase o número de óbitos de uma área em um período dividido pela população estimada residente nessa área no mesmo período Já a taxa de mortalidade infantil TMI representa o número de óbitos entre crianças menores de um ano de idade dividindose pelo número de nascidos vivos em uma área e período de tempo sendo o seu resultado multiplicado por 1000 Por fim o índice de letalidade é calculado a partir do número de óbitos por uma determinada causa dividido pelo número de casos que foram acometidos pela doença multiplicando seu resultado por 100 Esse índice mostra se as mortes foram realmente em decorrência da doença TIETZMANN 2014 Podemos perceber que os indicadores epidemiológicos são fundamentais para o direcionamento dos conhecimentos acerca de uma população auxiliando para a quantificação de problemas de saúde e as suas implicações Vigilância Epidemiológica Principais Ações e Objetivos LIVRO Epidemiologia Autor Daniela Tietzmann Editora Pearson Ano 2014 Comentário a leitura dos capítulos 1 e 2 deste livro irá auxiliáloa para uma maior compreensão dos conceitos de epidemiologia abordando a epidemiologia descritiva e os indicadores de saúde mencionados neste tópico Onde encontrar Disponível na Biblioteca Virtual da Ânima 14062023 1648 Página 5 de 13 O conceito de vigilância em saúde abrange a vigilância epidemiológica a vigilância da saúde do trabalhador a vigilância sanitária e a vigilância ambiental Nesse sentido a vigilância da saúde o trabalhador consiste em um conjunto de ações desenvolvidas para identificar conhecer pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes associados à saúde do trabalho incluindo os fatores de risco como fatores físicos químicos biológicos ergonômico psicossocial mecânicos e de acidentes Já a vigilância sanitária abrange o controle de bens de consumo e a prestação de serviços relacionados com a saúde em todas as etapas e processos sendo da produção ao consumo Por sua vez a vigilância epidemiológica tem o objetivo de observar e analisar a situação de saúde da população Dessa forma atua em doenças emergentes e reemergentes em surtos e em emergência em saúde pública de forma a trabalhar na coleta processamento análise e interpretação dos dados auxiliando na divulgação de informações e promoção de ações de prevenção e controle a doenças transmissíveis e não transmissíveis FRANCO 2011 Para o desempenho de suas atividades a vigilância epidemiológica depende de dados para alimentar o seu sistema de informação decorrentes de dados coletados sobre as doenças No Brasil o Sistema de Informação Nacional de Agravos de Notificação Sinan foi criado contendo dados de identificação e diagnóstico de cada caso e a notificação compulsória é a principal fonte de informações dos sistemas de vigilância epidemiológica de doenças transmissíveis sendo um banco de informações de domínio público e atualizado a cada nova notificação O Ministério da Saúde elaborou uma lista de doenças de notificação compulsória que orienta sobre a necessidade de notificação e o tempo para a sua realização BUSATO 2016 O Sinan permite a verificação da ocorrência de uma determinada doença na população auxiliando no fornecimento de explicações causais identificando riscos aos quais a população está sujeita atuando em um maior planejamento em intervenções de saúde Segundo Busato 2016 além do Sinan há também outros sistemas de informações de saúde tais como Sistema de Informação sobre Mortalidade SIM seu instrumento de coleta de dados é a declaração de óbito sendo um elemento importante para o Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica quando ocorrem falhas no registro de casos no Sinan ou como uma fonte complementar por conter informações sobre as características da pessoa lugar e tempo e causas associadas ao óbito e à assistência que havia sido realizada Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos SINASC coleta de informações sobre os nascidos vivos Sistema de Informações de Vigilância Alimentar e Nutricional SISVAN fornece informações a respeito do estado nutricional da população e os fatores que as influenciam Sistema de Informações Hospitalares do SUS SIHSUS informações das unidades hospitalares incluindo os valores de pagamento de internação 14062023 1648 Página 6 de 13 Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS SIASUS registra os procedimentos ambulatoriais realizados Desse modo a partir de todos os dados coletados a Vigilância epidemiológica terá todas as informações relevantes para a identificação acompanhamento de doenças e a investigação de surtos na saúde pública Um exemplo disso é o estudo de Faria Toni e Imamura 2019 que analisou o perfil epidemiológico de portadores de HIVAIDS em uma cidade de Rondônia entre os anos de 1996 a 2016 O estudo conseguiu identificar um aumento do número de casos em mulheres a porcentagem de pacientes que evoluíram para óbito ao longo do estudo e o ano no qual houve maior número de adesão à terapia antirretroviral entre os pacientes de ambos os sexos Dessa forma tal estudo foi muito relevante para reiterar a necessidade de amplificação do atendimento e diagnóstico da infecção bem como enfatizou a importância da realização de ações preventivas Portanto por meio da análise dos dados coletados a vigilância epidemiológica do HIVAIDS atua na identificação dos comportamentos de risco da população acompanha a tendência de disseminação da infecção e realiza orientações à população sobre as medidas para prevenir o adoecimento e a mortalidade e sobre o tratamento da infecção visando a melhor qualidade de vida para o paciente considerando que até o presente momento a infecção não tem cura FARIA TONI IMAMURA 2019 Pesquisas Epidemiológicas Os estudos epidemiológicos podem ser caracterizados como descritivos e analíticos e podem investigar o indivíduo ou uma população Os descritivos incluem dois grupos os associados aos sujeitos e os relacionados às populações Tais estudos examinam as distribuições das variáveis preditoras e de desfecho de uma população sendo realizadas descrições e caracterizações sobre aspectos semiológicos etiológicos fisiopatológicos e epidemiológicos de uma doença Os analíticos por sua vez caracterizam as associações entre as variáveis ou seja o pesquisador verifica uma hipótese como é o caso por exemplo de um novo recurso terapêutico em que é realizada a sua avaliação utilizando ferramentas estatísticas Quanto à manipulação da exposição os estudos podem ser observacionais em que o pesquisador coleta informações mas não influencia os eventos ou os de intervenção em que há influência nos eventos e investigação dos efeitos de uma intervenção Os estudos observacionais podem ser classificados como longitudinais ao investigar mudanças no tempo nos quais os indivíduos são observados em mais de uma ocasião ou transversais em que eles são observados somente uma vez Além disso quanto à análise da exposição e desfecho podem ser classificados como prospectivos ao coletar os dados ao longo do 14062023 1648 Página 7 de 13 tempo a partir do início do estudo ou retrospectivos referentes a eventos passados É importante destacar que os estudos que abrangem os sujeitos são os relatos de caso e os relatos de séries de casos Esses estudos são bastante utilizados na medicina na qual os relatos de casos envolvem até três destes e as séries de casos incluem de três a dez Desse modo um relato de caso precisa ter uma questão relevante como tema principal uma questão bem definida para ser respondida ser único despertar interesse ter apresentação apropriada escrita de acordo com o local de publicação e deve apresentar respostas e conclusões com as limitações desse tipo de estudo OLIVEIRA VELARDE SÁ 2015 Ademais anteriormente à realização de pesquisas com seres humanos é necessário encaminhar um projeto para a avaliação pelo Comitê de Ética em Pesquisa CEP O CEP é um comitê composto por uma equipe interdisciplinar Seu objetivo é defender os interesses dos participantes da pesquisa em sua integridade e dignidade promovendo o desenvolvimento da pesquisa dentro dos padrões éticos Para destinar um protocolo à revisão ética o pesquisador responsável precisa submetêlo à apreciação do sistema CEPConep sendo a Plataforma Brasil o sistema oficial para o lançamento de pesquisas à análise e ao monitoramento do sistema O projeto encaminhado deve conter informações relacionadas aos propósitos e às hipóteses a serem testadas fornecendo dados que justifiquem a realização da pesquisa além de descrever o projeto e a especificação da duração total da pesquisa e apresentar um documento obrigatório chamado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE Nele serão inseridas todas as informações relacionadas à justificativa aos objetivos e aos procedimentos que serão realizados informando possíveis riscos e os benefícios provenientes da pesquisa o consentimento de autorização para a coleta e o esclarecimento da forma sob a qual será realizado o acompanhamento assim como a garantia de sigilo das informações obtidas durante a pesquisa BRASIL 2012 Após a análise e autorização do CEP o pesquisador poderá desenvolver a pesquisa No entanto anteriormente à coleta de informações de um participante o pesquisador irá entregar a ele o TCLE um documento com linguagem clara e objetiva sobre a pesquisa na qual ele pretende participar Somente após o esclarecimento de como será a pesquisa quais são os seus possíveis riscos e benefícios o participante irá conceder mediante assinatura as suas informações à pesquisa Mesmo após a assinatura o participante poderá desistir da pesquisa a qualquer momento sem qualquer prejuízo Principais Características dos Estudos Vejamos a seguir as características dos principais estudos utilizados em epidemiologia Nos estudos transversais geralmente obtêmse informações apenas sobre a prevalência ou seja a proporção de pessoas que têm a doença ou a condição clínica em determinado momento Um dos pontos fortes desses estudos é o fato de que não é necessário esperar a ocorrência do desfecho sendo os estudos mais rápidos e de baixo custo No entanto 14062023 1648 Página 8 de 13 são pouco utilizados em doenças raras uma vez que os estudos transversais medem a prevalência mas não a incidência e é necessário ter cautela ao inferir sobre causalidade prognóstico ou história natural da doença HULLEY 2015 Por sua vez os estudos de casocontrole são analíticos considerados de base individual e observacional isto é o pesquisador não determina quem irá receber uma intervenção Assim esses estudos iniciam com a identificação de um grupo de casos indivíduos que apresentaram um mesmo desfecho específico a partir de uma doença ou óbito e um grupo de controles que não apresentou o mesmo desfecho que o grupo de casos ou seja um grupo que não apresentou a doença Esses estudos possibilitam a comparação dos grupos identificando os possíveis fatores que ocorreram em uma maior ou menor frequência entre os casos do que entre controles que poderiam atuar em uma elevação ou redução do risco de desenvolvimento do desfecho investigado ALMEIDA FILHO BARRETO 2011 Portanto as principais vantagens de estudos casocontrole é que ao estudar os casos e os controles é possível estudar múltiplas exposições além disso esse tipo de estudo é ideal para estudar doenças raras ou que tenham longo período de latência Por outro lado as principais desvantagens desse tipo de estudo são o desenho de estudo observacional podendo ser confundido com estudos de coorte além de ter viés de memória e fornecer apenas informações sobre o risco relativo da doença OLIVEIRA VELARDE SÁ 2015 Para os estudos de coorte os indivíduos são classificados de acordo com um status de exposição como expostos e não expostos sendo seguidos para avaliar a incidência da doença em determinado período de tempo Nos estudos de coorte são realizadas observações de um grande número de indivíduos por um período prolongado sendo considerados estudos mais caros e pouco adequados à investigação de desfechos raros ou com longo período de latência No entanto possuem a vantagem de permitir a sequência temporal de eventos desde a exposição ao desfecho de interesse OLIVEIRA et al 2015 Ressaltase que os estudos de coorte são realizados em três etapas Primeiramente é necessário constituir ou reconhecer um grupo de pessoas que foram expostas e outro grupo de pessoas que não foram expostas à doença logo após é preciso observar cada coorte ao longo do tempo visando à análise do desenvolvimento da doença nos grupos de estudo e por último é realizada a comparação dos riscos de surgimento da doença entre os grupos expostos e não expostos OLIVEIRA VELARDE SÁ 2015 Desse modo esse tipo de estudo é vantajoso por permitir discriminar as relações temporais entre a exposição e o desfecho considerando que a exposição antecede o desfecho Além disso esse estudo também possibilita a análise de vários desfechos o cálculo direto das medidas de incidência nas coortes de ambos os grupos têm menos vieses de seleção e o status do desfecho não interfere na medida do status de exposição ou seleção dos participantes OLIVEIRA VELARDE SÁ 2015 Por fim nos estudos experimentais ou estudos não observacionais há uma intervenção 14062023 1648 Página 9 de 13 em que o planejamento é realizado pelo pesquisador no sentido de provocar um efeito enquanto controla outras condições O objetivo desses estudos é determinar o resultado da intervenção sendo o desenho mais apropriado para testar hipóteses causais relacionadas aos efeitos de exposições específicas A partir desses estudos serão realizadas comparações entre um grupo que recebeu uma intervenção específica e um grupo controle que pode ter recebido um placebo ou um outro tipo de intervenção ALMEIDA FILHO BARRETO 2011 Com a realização dos estudos e uma análise criteriosa dos resultados obtidos será possível auxiliar os profissionais da área da saúde para uma melhor tomada de decisões em relação à prevenção tratamentos e diagnósticos Prevenção Enfoques Individual e Populacional Para a prevenção e o controle de doenças precisamos conhecer os enfoques estratégicos o individual e populacional O individual basicamente enfatiza a prevenção e o controle de doenças nas pessoas enquanto o populacional busca enfatizar as causas de doenças em uma população A partir da história natural das doenças surgiram os níveis de prevenção Prevenção primária são realizadas ações de prevenção anteriormente ao surgimento dos sinais e sintomas da doença ou seja quando a doença ainda não atingiu o organismo Essa medida beneficia a população em geral a partir de imunização para doenças contagiosas coleta de exame citopatológico para prevenção de câncer de colo do útero e o uso de preservativos para evitar a transmissão de doenças sexualmente transmissíveis Assim a prevenção primária atua na promoção da saúde e proteção específica Prevenção secundária ações realizadas após a instalação da doença período patogênico por meio de diagnóstico e tratamento precoce objetivando minimizar o dano causado pela enfermidade Prevenção terciária ocorre quando a doença já atingiu estágios mais avançados sendo realizadas ações à reabilitação do indivíduo As doenças transmissíveis e não transmissíveis merecem destaque quanto à prevenção As doenças transmissíveis ainda representam uma grande parcela de adoecimentos e mortalidade nas populações estando inclusas as ISTs Infecções Sexualmente Transmissíveis Da mesma forma as doenças não transmissíveis têm aumentado continuamente Dentre as infecções sexualmente transmissíveis o Vírus da Imunodeficiência Humana HIV é considerado como um problema de saúde pública em virtude do aumento de 14062023 1648 Página 10 de 13 casos por ano No ano de 2016 cerca de 830 mil pessoas viviam com HIV no Brasil no entanto apenas 694 mil foram diagnosticadas Ainda ressaltase que a doença é a quinta causa de morte entre adultos no país apresentando o maior crescimento do número de novos casos no Brasil e o menor crescimento do número de casos novos na região sul e sudeste LOPES et al 2019 Assim como nas demais infecções virais agudas o HIV também está associado a um conjunto de manifestações clínicas nomeado de Síndrome Retroviral Aguda SRA Os principais sinais e sintomas da SRA são febre astenia cefaléia faringite adenopatia exantema e mialgia Além disso a SRS pode cursar em esplenomegalia letargia anorexia e depressão bem como pode causar sintomas digestivos incluindo náuseas vômitos diarreia perda de peso e úlceras orais LOPES et al 2019 Ademais o HIV o causador da síndrome da imunodeficiência adquirida AIDS apesar de ser uma infecção causada principalmente por via sexual possui como prevenção primária o uso de preservativos mas também cuidados quanto ao uso de agulhas e seringas esterilizadas ou descartáveis evitando o contato com o sangue de uma pessoa infectada A infecção pelo HIV envolve algumas fases com durações variáveis que dependem da resposta imunológica do paciente e da carga viral Embora não tenha cura possui um tratamento que tem prolongado a qualidade de vida dos indivíduos As doenças crônicas não transmissíveis se tornaram um importante problema de saúde pública os indivíduos podem passar anos em tratamento Portanto a prevenção e o controle são fundamentais para a manutenção da qualidade de vida e contenção de gastos ocasionados ao Sistema Único de Saúde Dentre as doenças podemos mencionar a obesidade que tem apresentado um alto índice com o passar do tempo sendo um fator de risco para o desencadeamento de outras enfermidades como a hipertensão e o diabetes GALLEGUILLOS 2014 A sociedade moderna trouxe inúmeros benefícios relacionados a descobertas na área da saúde permitindo com que haja um aumento na expectativa de vida da população Frente a isso são necessárias medidas de prevenção e diagnóstico precoce das doenças auxiliando na redução de morbidade e mortalidade Conclusão A partir das informações contidas neste roteiro pudemos constatar que a epidemiologia atua como uma ferramenta muito útil no combate às doenças investigando as suas variáveis e permitindo uma melhor tomada de decisões por parte dos profissionais de saúde Pudemos também verificar que as doenças não transmissíveis têm tido um aumento contínuo podendo predispor os indivíduos ao desenvolvimento de outras enfermidades verificando que não são apenas as doenças transmissíveis que têm atuado 14062023 1648 Página 11 de 13 no aumento da mortalidade e morbidade da população Logo as ações desenvolvidas pela vigilância epidemiológica podem auxiliar no enfrentamento dessas doenças além de atuar na sua prevenção Referências Bibliográficas ALMEIDA FILHO N BARRETO M L Epidemiologia saúde fundamentos métodos aplicações Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011 BRASIL Conselho Nacional de Saúde Resolução nº 466 de 12 de dezembro de 2012 Dispõe sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos Diário Oficial da União Disponível em httpconselhosaudegovbrresolucoes2012Reso466pdf Acesso em 24 maio 2020 BUSATO I M S Epidemiologia e processo saúdedoença Curitiba Intersaberes 2016 FARIA M P R de TONI J C V IMAMURA K B Perfis epidemiológicos de pacientes com HIVAIDS no período de 1996 até 2016 no município de VilhenaRO Revista InterSaúde v 1 n 1 p 221 set 2019 Disponível em httprevistafundacaojauedubr8078journalindexphprevistaintersaudearticleview10760 Acesso 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httpfilesbvsbruploadS010072542015v43n4a5310pdf Acesso em 25 maio 2020 14062023 1648 Página 12 de 13 OLIVEIRA M A VELARDE G C SÁ R A M de Entendendo a pesquisa clínica 5 relatos e séries de casos Revista Femina Rio de Janeiro v 43 n 5 p 235238 setout 2015 Disponível em httpfilesbvsbruploadS010072542015v43n5a5320pdf Acesso em 25 maio 2020 ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DE SAÚDE Módulo de princípios de epidemiologia para o controle de enfermidades Saúde e doença na população Brasília DF 2010 Disponível em httpsbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmoduloprincipiosepidemiologia2pdf Acesso em 20 maio 2020 SOLHA R K de T Vigilância em saúde ambiental e sanitária São Paulo Érica 2014 TIETZMANN D Epidemiologia São Paulo Pearson Education do Brasil 2014 14062023 1648 Página 13 de 13