Orientações para Elaboração do Estudo de Caso: N2 Clínica Cirúrgica

Orientações para a elaboração do estudo de caso N2 Clínica cirúrgica Profa Aglaid Valdejanc 1 Deverá ser entregue por escrito digitado formatado com capa e sumário dia 04052023 no segundo horário de aula 2 Não será apresentado estudo de caso será somente a entrega do trabalho escrito INDIVIDUAL Ou seja essa atividade não será em grupo 3 Fonte arial tamanho 12 4 O estudo de caso deverá ser dividido em duas partes PARTE I deverá escrever sobre a fisiopatologia da doença do paciente deverá escrever sobre diagnóstico e tratamento da doença do paciente É obrigatório que coloquem as referências da busca de vocês PARTE II Processo de enfermagem No caso vocês já receberão a primeira etapa do processo pronta Anamnese e exame físico Vocês irão continuar com o processo de enfermagem nas outras etapas todas a partir do caso apresentado Então nessa segunda fase vocês construirão com DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM CONFORME TAXONOMIA NANDA elencar diagnósticos pertinentes ao caso apresentado PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM com os respectivos resultados esperados IMPLEMENTAÇÃO com suas respectivas prescrições de enfermagem REAVALIAÇÃOEVOLUÇÃO com seu respectivo registro de enfermagem 5 Valor da atividade 10 ponto 6 Não receberei trabalho fora da data programada para a entrega 7 Atenção as normas para não serem despontuados Boa atividade CASO Identificação do paciente DRS sexo masculino 73 anos natural e procedente de Salvador BA História da doença Atual HDA Paciente encontrase internado há 1 dia no hospital das clínicas para avaliação préoperatória de artroplastia total de hemiquadril direito O paciente é ex tabagista 32 anosmaço abstêmio há 3 anos portador de DPOC hipertenso e dislipidêmico em uso regular de propranolol e sinvastatina há 1 ano procurou atendimento médico por fortes dores no quadril Após o evento iniciou fisioterapia semanalmente com uso esporádico de analgésicos Há 3 meses houve piora da dor que se caracterizava com forte artralgia na região de hemiquadril direito com irradiação para o membro inferior direito Após exames de imagem foi evidenciado erosão óssea na região femoroacetabular com presença de osteófitos e forte desgaste cartilaginoso levando a um diagnóstico de osteoartrose sendo indicada a artroplastia total de hemiquadril direito No procedimento osso e cartilagem lesionados serão retirados e substituídos por componentes protéticos Exame físico Geral Paciente em regular estado geral lúcido e orientado no tempo e no espaço emagrecido mucosas normocrômicas escleras anictéricas e afebril Ansioso com a cirurgia Dados vitais FC 62bpm FR 15ipm Tax 365C PA 135x70mmHg Dor 7 na escala numérica de dor Pele e fâneros Sem alterações Aparelho respiratório tórax em barril simétrico sem regiões de hipersensibilidade com expansibilidade preservada bilateralmente Discreta diminuição de frêmito toracovocal em ambas as bases pulmonares À percussão som claro pulmonar Murmúrio vesicular bem distribuído sem ruídos adventícios Aparelho cardiovascular precórdio calmo ausência de impulsões visíveis Bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos Ausência de sopros Abdome à inspeção abdome globoso cicatriz umbilical intrusa ausência de lesões cutâneas cicatrizes equimoses circulação colateral ou herniações Na ausculta ruídos hidroaéreos presentes sem sopros arteriais À percussão abdome hipertimpânico difusamente presença de macicez em loja hepática Palpações superficial e profunda sem alteração MMII com limitação do movimento em detrimento da doença Caminha com muita dificuldade Diurese presente límpida e adequada Está sem evacuar há 3 dias Demais sistemas sem alterações