Função Hepática: Estrutura e Funções do Fígado

Olá estudante Seja bemvindoa a unidade de estudo Função hepática Nessa unidade veremos que o fígado é a glândula mais pesada do corpo humano pesando aproximadamente 14 kg em um adulto médio cuja parte superior é lisa e convexa e a parte inferior é côncava Veremos ainda que o fígado está posicionado abaixo do diafragma nas regiões do hipocôndrio direito e epigástrica do abdome De acordo com Kent 2003 O fígado tem quatro lobos e dois ligamentos de suporte Anteriormente o lobo direito está separado do lobo esquerdo menor pelo ligamento falciforme Sua cor marmor avermelhada é devido a sua grande vascularização tendo uma elevada permeabilidade dos capilares permitem que cada hepatócito entre em contato direto com o sangue Kent 2003 Por fim vamos estudar que o fígado é responsável por diversas ações no nosso organismo como por exemplo circulação transporte de sangue da circulação porta para a sistêmica e regulação do volume sanguíneo síntese de proteínas albumina lipoproteínas metabolismo de lipídeos e carboidratos produção de bile depósito de substâncias glicogênio ferro Vitamina B12 etc desintoxicação sanguínea neutraliza toxina e fármacos defesa filtração mecânica de bactérias fagocitose síntese dos fatores de coagulação e transformação de amônia em ureia Analise o caso clínico abaixo e os questionamentos acima para concluir se o paciente tem um caso leve ou grave no fígado Caso clínico MFN 41 anos sexo masculino faz tratamento no grupo de alcoólicos anônimos pois deixou de consumir bebida alcoólica a 6 meses após 23 anos com alto consumo de álcool Chegou ao pronto atendimento do hospital com queixa de sangramentos nasal pele amarelada dor abdominal inchaço e edema nos membros inferiores Relata que acreditava ser um quadro gripal se automedicou por 4 dias com nimesulida e paracetamol Relatou que apresentou desde o início da automedicação icterícia dor abdominal e edema de membros inferiores Na internação foram solicitados exames laboratoriais ALT 89 UL referência até 41 UL AST 230 UL referência até 41 UL Bilirrubina Indireta 17 mgdL referência 01 a 07 mgdL Bilirrubina Direta 20 mgdL referência 01 a 04 mgdL TP Tempo de protrombina coagulação 18 segundos 10 a 14 segundos De acordo com os resultados do paciente qual o possível quadro Vamos descobrir no decorrer do presente estudo Reflita De que forma é possível avaliar a função hepática Quais são os exames para avaliar uma lesão leve ou grave Para que possamos entender melhor o funcionamento hepático bem como o grau do dano que o órgão sofreu precisamos fazer uma análise bioquímica dos biomarcadores associados à função hepática conforme veremos no presente estudo Para iniciar vamos conhecer um pouco mais da função hepática por meio do seguinte vídeo que traz uma abordagem sobre o fígado e o pâncreas e suas funções no sistema digestório Função hepática Esse arquivo é uma versão estática Para melhor experiência acesse esse conteúdo pela mídia interativa Ao final deste conteúdo você será capaz de Entender as funções hepáticas Avaliar a ocorrência de uma lesão hepática Avaliar a gravidade e temporalidade da lesão Avaliar a possível causa da lesão Interpretar análises bioquímicas relacionadas aos biomarcadores de função metão Transaminases As transaminases são enzimas usadas como marcador para avaliar lesões das células do fígado As enzimas transaminases ou aminotransferases catalisam uma reação de transaminação que é a transferência de um grupo amina de um aminoácido para um cetócido Fosfatase alcalina A fosfatase alcalina é uma enzima que se eleva quando há lesão das vias biliares A fosfatase alcalina é uma hidrolase que remove grupos fosfato de diferentes moléculas incluindo nucleotídeos proteínas e alquiloídes O processo de remoção desses grupos fosfatos é conhecido como desfosforilação Gama Glutamila Transpeptidase Gama Glutamil Transpeptidase é uma enzima que se eleva quando há lesão das vias biliares É uma enzima que pode ser encontrada em membranas celulares estando envolvida na transferência de aminoácidos através da membrana celular Vamos entender quais são os marcadores de função hepática Bilirrubina A bilirrubina presente na vesícula biliar é originada pela quebra das hemácias O fígado do bebê com icterícia não nasce completo o qual termina a formação após o nascimento com isso não consegue metabolizar a bilirrubina Como a bilirrubina é tóxica para o Sistema Nervoso Central o bebê é exposto a luz para degradação evitando atingir células nervosas e causar desde retardo mental até surdez Fosfatase alcalina e a Gama Glutamil Transpeptidase As principais patologias que cursam com elevação conjunta de GGT e fosfatase alcalina são Obstrução das vias biliares Cirrose biliar primária Colangite infecção das vias biliares Câncer das vias biliares Uso de alguns medicamentos corticóides barbitúricos e fenitoína Convido você a aprofundar seus estudos sobre a vesícula biliar e o fígado por meio da seguinte leitura As provas de função hepática PFH são exames de sangue para medir a presença de determinadas substâncias químicas liberadas pelos hepatócitos Estas incluem a albumina a alanina aminotransferase ALT a aspartato aminotransferase AST a fosfatase alcalina ALP a gamaglutamiltranspeptidase GGT e a bilirrubina A emulsificação é necessária para que os lipídios sejam absorvidos Esse processo ocorre no duodeno primeira parte do intestino delgado A seguir segue os demais exames de função hepática TGP transaminase pirúvica ou ALT alanina aminotransferase é uma enzima intracelular presente em grandes quantidades no fígado e no rim e em pequenas quantidades na musculatura esquelética coração e pâncreas Como teste de função hepática a ALT é mais sensível para detecção de danos do hepatócito do que para a obstrução biliar considerada um excelente marcador hepatocelular Encontramse níveis elevados na hepatite infecciosa e tóxica doença pancreática mononucleose cirrose icterícia obstrutiva e carcinoma metastático EBook Apostila É possível observar na figura que no citoplasma do hepatócito tem AST e ALT já na mitocôndria somente AST Quando a lesão é leve a relação ALT e AST é igual a 1 Quando a lesão é grave a relação ASTALT é maior que 2 indicando morte do hepatócito Bilirrubina Direta e Indireta A bilirrubina não conjugada ou bilirrubina indireta é apolar e insolúvel em água e é transportada para o fígado via corrente circulatória ligada de maneira reversível à albumina No fígado a bilirrubina é desligada da albumina e conjugada com o ácido glucurônico para formar bilirrubina conjugada Esta é solúvel em água e excretada ativamente pelos canais biliares menores e posteriormente excretada pela bile A bilirrubina conjugada não pode ser reabsorvida no intestino mas as enzimas bacterianas presentes no íleo e cólon convertem a bilirrubina em urobilinógeno fecal esterocobilinogênio A grande parte deste urobilinógeno é excretada pela bile e uma parte pode ser excretada pela urina O urobilinógeno não reabsorvido no intestino é oxidado à esterocobilina pigmento responsável pela cor marrom das fezes MOTTA 2022 a concentração sérica da bilirrubina representa um equilíbrio entre a sua produção e a sua excreção os níveis podem estar elevados em consequência da maior produção de bilirrubina ou da deficiência na excreção hepática MOTTA 2009 O aumento da bilirrubina conjugada ocorre na perda da funcionalidade hepatocelular devido à doença infecciosa dano tóxico ou obstrução do trato biliar Já o aumento de ambas bilirrubinas ocorre na perda da funcionalidade hepatocelular obstrução do fluxo biliar ou após uma hemólise intravascular aguda severa SATO 2022 Qualquer processo que leve a concentrações elevadas de bilirrubina conjugada BD no trato gastrointestinal resulta em um aumento paralelo da quantidade de urobilinógeno produzido e consequentemente é maior a quantidade detectável na urina Albumina A albumina é uma importante proteína produzida no fígado uma vez que utilizada para diversos processos no organismo como transporte de hormônios e nutrientes regulação do pH e manutenção do equilíbrio osmótico do organismo o que acontece por meio da regulação da quantidade de água no sangue Quando albumina está em quantidade reduzida no organismo poderá ser indicativo de doença hepática A cirrose hepática pode ser diagnosticada quando a quantidade de albumina pode estar reduzida hipoalbuminemia por dois motivos a destruição que é comum na cirrose avançada ou a não produção da albumina devido o comprometimento do órgão Cabe destacar que um quadro em consequência da cirrose avançada é a ascite onde ocorre acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal a albumina mantém a água nos vasos com sua queda a água vai para região peritoneal Outro parâmetro analisado são os fatores de coagulação Em virtude do fígado produzir alguns destes fatores indivíduos com danos hepáticos têm queda na sua produção consequentemente haverá problema na homeostasia Com base nos estudos realizados nessa unidade agora estamos aptos a diagnosticar o caso do paciente MFN 41 anos sexo masculino que faz tratamento no grupo de alcoólicos anônimos e deixou de consumir bebidas alcoólicas há 6 meses após 23 anos com alto consumo de álcool Tratase de um caso em que o paciente apresenta um quadro de cirrose hepática O valor de Alt e AST estão alto indicando lesão dos hepatócitos morte Os marcadores hepáticos também estão altos indicando comprometimento da função hepática Chegamos ao final dos estudos da unidade Veja a seguir o webstorie com os principais pontos abordados aqui Recurso é melhor visualizado no formato interativo KHAN ACADEMY BRASIL Fígado e pâncreas Disponível em httpswwwyoutubecomwatchvQne5wRW20VA Acesso em 17 jun 2022 KENT M Van de Graaf Anatomia Humana Ed Manole 1ª Edição 2003 Disponível em httpsintegradaminhabibliotecacombrreaderbooks9788520452677napeid681 Acesso em 17 jun 2022 MOTTA Valter Bioquímica Clínica para Laboratório Princípios e Interpretações MedBook Editora 2009 97865578330260 Disponível em httpsintegradaminhabibliotecacombrbooks97865578330260 Acesso em 17 jun 2022 SATO Monica A Tratado de Fisiologia Médica Grupo GEN 5ª Edição 2021 Disponível em httpsintegradaminhabibliotecacombrbooks9788527757334 Acesso em 17 jun 2022 STEPHEN H Caldweel Maureen Hoffman Ton Lisman B Gail Macik Patrick G Northrup K Rajender Reddy Armando Tripodi Arun J Sanyal The coagulation in liver disease group Coagulation disorders and hemostasis in liver disease Pathophysiology and Critical assessment of current management Oficial Journal of The American Association for The Study of Liver Diseases vol 144 issue 4 10391046 2006 TORTORA Gerard J DERRICKSON Bryan Princípios de Anatomia e Fisiologia Barueri Sp Grupo GEN 2016 9788527728867 Disponível em httpsintegradaminhabibliotecacombrbooks9788527728867 Acesso em 17 jun 2022