Material Teórico sobre Processo Saúde e Doença

Material Teórico Responsável pelo Conteúdo Prof Ms Sérgio Ricardo Boff Profa Ms Gizela Faleiros Revisão Textual Prof Ms Luciano Vieira Francisco Processo Saúde e Doença e Indicadores de Saúde História Natural da Doença Atenção à Saúde Níveis de Prevenção Promoção da Saúde na Modernidade Relação Prevalência Versus Incidência Compreender através do estudo do processo saúde e doença o referencial teórico da saúde no Brasil Entender a história natural das doenças a definição de atenção à saúde e os níveis de prevenção adequados a cada fase Reconhecer a influência que os determinantes sociais de saúde exercem na condição geral de vida e saúde da população Refletir sobre o tema dos indicadores de saúde e a importância destes para o planejamento de ações na saúde OBJETIVO DE APRENDIZADO Processo Saúde e Doença e Indicadores de Saúde Orientações de estudo Para que o conteúdo desta Disciplina seja bem aproveitado e haja uma maior aplicabilidade na sua formação acadêmica e atuação profissional siga algumas recomendações básicas Assim Organize seus estudos de maneira que passem a fazer parte da sua rotina Por exemplo você poderá determinar um dia e horário fixos como o seu momento do estudo Procure se alimentar e se hidratar quando for estudar lembrese de que uma alimentação saudável pode proporcionar melhor aproveitamento do estudo No material de cada Unidade há leituras indicadas Entre elas artigos científicos livros vídeos e sites para aprofundar os conhecimentos adquiridos ao longo da Unidade Além disso você também encontrará sugestões de conteúdo extra no item Material Complementar que ampliarão sua interpretação e auxiliarão no pleno entendimento dos temas abordados Após o contato com o conteúdo proposto participe dos debates mediados em fóruns de discussão pois irão auxiliar a verificar o quanto você absorveu de conhecimento além de propiciar o contato com seus colegas e tutores o que se apresenta como rico espaço de troca de ideias e aprendizagem Organize seus estudos de maneira que passem a fazer parte Mantenha o foco Evite se distrair com as redes sociais Mantenha o foco Evite se distrair com as redes sociais Determine um horário fixo para estudar Aproveite as indicações de Material Complementar Procure se alimentar e se hidratar quando for estudar lembrese de que uma Não se esqueça de se alimentar e se manter hidratado Aproveite as Conserve seu material e local de estudos sempre organizados Procure manter contato com seus colegas e tutores para trocar ideias Isso amplia a aprendizagem Seja original Nunca plagie trabalhos UNIDADE Processo Saúde e Doença e Indicadores de Saúde História Natural da Doença É o nome dado às interrelações entre o agente o susceptível e o meio ambiente formando o que se chama de tríade da saúde Portanto engloba desde o estímulo patológico no meio ambiente a resposta do homem a esse estímulo até as altera ções que podem resultar em um defeito invalidez morte ou recuperação Tradicionalmente a história natural de qualquer processo mórbido pode ser dividida em dois períodos sequenciais epidemiológico e patológico No epidemio lógico chamado também de prépatogênico são englobadas as relações entre o agente hospedeiro meio ambiente antes de o indivíduo adoecer no patológico relacionamse as modificações fisiopatológicas que se passam no organismo vivo Período epidemiológico prépatogênese interesse dirigido à relação suscetívelambiente Fatores sociais e ambientais os quais Fatores sociais Fatores socioeconômicos os grupos sociais de maior poder aquisitivo estão menos sujeitos a determinados tipos de doenças Exemplo as parasitoses a frequência de nascimento de crianças de baixo peso e a mortalidade infantil são mais prevalentes em grupos economicamente menos favorecidos Fatores sociopolíticos conceitos relacionados à decisão política à participação popular e ao acesso à informação podem contribuir positiva ou negativamente na prevalência de determinadas doenças Exemplo comunidades onde o acesso às informações relativas à educação sexual é mais efetivo tendem a ter menor incidência de doenças sexualmente transmissíveis Fatores socioculturais a propagação de uma doença pode estar relacionada aos hábitos comportamentos crendices de um grupo populacional Exemplo grandes centros onde há consumo excessivo de fastfood exibem maior índice de obesidade e problemas cardiovasculares Fatores psicossociais a convivência em um ambiente com estímulos psicossociais adversos pode influenciar negativamente no processo saúde doença Entre esses estímulos podese citar marginalidade relações familiares instáveis condição de trabalho estressante desemprego entre outros Exemplo pessoas com cargas de trabalho excessivas que sofrem assédio psicológico no ambiente profissional ou com funções que demandem grande responsabilidade são propensas a problemas de saúde física tais como lesões cardiovasculares ou musculoesqueléticas Fatores ambientais Fatores genéticos dizem respeito à susceptibilidade individualizada frente à exposição a um mesmo agente etiológico Exemplo algumas mulheres têm predisposição genética ao desenvolvimento de câncer de mama 8 9 Multifatorialidade o estado final provocador de doença é o resultado do sinergismo de fatores políticos econômicos sociais culturais psicológicos genéticos biológicos físicos e químicos Exemplo doenças cardiovasculares podem advir do somatório dos diversos fatores citados acima Período patológico patogênese iniciase com as primeiras ações que os agentes patogênicos exercem sobre o homem Engloba todas as alterações fisiológicas bioquímicas histológicas decorrentes do curso da doença no orga nismo e culmina com uma das opções morte invalidez cronicidade ou recu peração A saber Interação estímulosuscetível presença de todos os fatores necessários para o aparecimento da doença sem que essa esteja presente Exemplo presença de sedentarismo hipercolesterolemia e fumo aumentam a probabilidade de desenvolvimento de doença coronariana Alterações bioquímicas histológicas e fisiológicas já existe a implan tação da doença porém em um estado subclínico de modo que pode ser percebida através de exames clínicos minuciosos ou laboratoriais Exemplo suspeita da presença de diabetes quando o paciente relata na anamnese di ficuldade de cicatrização Sinais e sintomas antes confusos tornamse nítidos É chamado de estágio clínico e a evolução poderá culminar em morte invalidez cronicidade ou recu peração Exemplo em uma amigdalite o paciente relata dificuldade de deglu tição febre malestar dor de garganta caracterizando claramente a doença Cronicidade a doença pode persistir por um longo período de tempo e pode em algum momento evoluir para uma situação de cura invalidez ou até morte Exemplo asma diabetes doenças autoimunes etc O livro de Rita de Cássia Barradas Barata 2009 intitulado Como e por que as desigualdades sociais fazem mal à saúde é rico em refl exões e questionamentos No seu contexto enfatiza que o enfrentamento das desigualdades sociais em saúde não é possível apenas pelo levantamento e análise quantitativaepidemiológica mas sim pela associação aos aspectos subjetivos existentes por trás de cada determinante da saúdedoença Explor Atenção à Saúde Atenção seria um conjunto de atividades com o objetivo de manter a condição de saúde solicitando ações sobre todos os determinantes do processo saúde adoecimento Essas atividades não se limitam apenas ao setor da saúde portanto são intersetoriais e incluem tanto a assistência individual como aquelas prestadas a grupos populacionais Devem ser pautadas nas necessidades da população e são expressas pela atuação dos serviços de saúde tanto os de saúde pública quanto os de saúde suplementar 9 UNIDADE Processo Saúde e Doença e Indicadores de Saúde Ao se mencionar atenção à saúde é preciso destacar que há uma clássica opo sição entre essa e a assistência à saúde Portanto para esclarecimento é preciso definir que a assistência é um conjunto de procedimentos clínicocirúrgicos presta dos aos indivíduos estando estes doentes ou não Ações da Atenção à Saúde As ações propostas pela atenção à saúde devem buscar a integralidade com foco no atendimento de todas as necessidades de saúde englobando desde a prevenção até a reabilitação sendo necessário para isso estender as atividades para setores extra saúde através de atividades intersetoriais Como dito as ações preventivas ou terapêuticas podem ser destinadas tanto à assistência individual por exemplo vacina restauração dentária sutura etc como aos grupos populacionais de caráter coletivo ações essas exemplificadas por atividades de educação em saúde através de palestras dinâmicas de grupo debates propagandas publicitárias entre outras Eis alguns exemplos de programas de atenção à saúde criados pelo Ministério da Saúde Programa de Atenção Integral à Saúde do Adulto Paisa Programa de Atenção à Saúde da Mulher Paism Programa de Atenção Integral à Saúde da Criança Paisc Programa de Atenção à Saúde do Adolescente Prosad Programa de Atenção à Saúde do Trabalhador Past Programa de Assistência Integral à Saúde do Idoso Paisi Níveis de Prevenção Correspondem ao conjunto de procedimentos que visam prevenir a ocorrência ou evolução de uma doença e melhorar a saúde de uma população a partir do entendimento de sua história natural O modelo de Leavell e Clark foi proposto em 1976 para explicar a história natural da doença através de três níveis de prevenção primário dois níveis de prevenção secundário um nível de prevenção e terciário dois níveis de prevenção Na proposta de Leavell e Clark consta Prevenção primária primeiro nível promoção à saúde relacionase com medidas de ordem geral e educativas para criar condições favoráveis para a melhoria da resistência e do bemestar do indivíduo durante a fase de susceptibilidade do período prépatológico Está relacionada diretamente à qualidade de vida do ser humano Exemplos hábitos alimentares atividade física boas condições de moradia lazer etc 10 11 Prevenção primária segundo nível proteção específica é quando são aplicadas medidas dirigidas especificamente contra um determinado agravo à saúde a fim de que os indivíduos resistam às agressões dos agentes Ocorre durante a fase de susceptibilidade do período prépatológico Exemplos imunizações iodo no sal flúor na água de abastecimento aconselhamento genético combate aos criadouros de mosquitos causadores da dengue etc Prevenção secundária terceiro nível diagnóstico precoce e tratamento ime diato nos agravos à saúde que foram impossibilitados de serem evitados deve se detectar os mais precocemente possíveis processos patogênicos já instalados para que o tratamento se inicie o mais cedo possível Relacionase à fase pa tológica préclínica do período patológico Exemplos exame de Papanicolau autoexame de mama ou oral dosagem de glicemia isolamento para evitar pro pagação de doenças tratamento para evitar a progressão de doença etc Prevenção secundária quarto nível limitação do dano o cuidado é aplicado aos casos em que o processo de adoecimento está completamente instalado a fim de que seja possível a cura ou na impossibilidade dessa que as sequelas ou complicações sejam as menores possíveis Exemplos amputações em trombo ses evitar futuras complicações em enfermidades crônicas como diabetes melli tus hipertensão problemas psiquiátricos doenças autoimunes Aids etc Prevenção terciária quinto nível reabilitação no último nível de prevenção o processo saúdedoença alcançou uma estabilidade a longo prazo com a cura porém acompanhada de sequelas portanto o objetivo é conseguir a manutenção em equilíbrio funcional para que as limitações afetem minimamente a qualidade de vida dos indivíduos e do meio em que se inserem Exemplos reabilitação física através do uso de próteses ou fisioterapia apoio psicoemocional terapia ocupacional inserção no mercado de trabalho Quadro 1 Período prépatológico Período patológico Fase de susceptibilidade Fase patológica Fase clínica Fase residual Promoção à saúde Proteção específica Diagnóstico e Tratamento precoce Limitação do dano Reabilitação 1º nível 2º nível 3º nível 4º nível 5º nível Nutrição atividade física Vacinas flúor Papanicolau autoexame bucal Amputação endodontia exodontia Próteses fisioterapia Atençãoprevenção primária Atençãoprevenção secundária Atençãoprevenção terciária Os profi ssionais de saúde são responsáveis por estimular em situações de incerteza a análise conjunta ao paciente antes da tomada de decisão No auxílio existe atualmente um tema bastante explorado que é a epidemiologia clínica fundamento da Medicina baseada na evidência ou Medicina baseada na prova ou seja qualquer intervenção deve ser ponderada e analisada frente aos seus riscos Explor 11 UNIDADE Processo Saúde e Doença e Indicadores de Saúde Promoção da Saúde na Modernidade O modelo de níveis de prevenção de Leavell e Clark foi mantido durante décadas porém após a Conferência Internacional de Promoção à Saúde em Ottawa Canadá 1986 o entendimento de promoção da saúde sofreu algumas alterações passando a relacionar as doenças às condições e modos de vida de uma população deixando para trás um modelo preventivista tradicional A Carta de Ottawa propôs também cinco campos de ação principais para a promoção da saúde DEMARZO AQUILANTE 2008 descritos a seguir Implementação de políticas públicas saudáveis priorização da saúde por parte dos políticos e dirigentes em todos os níveis e setores buscando maior equidade e distribuição mais equitativa de renda e políticas sociais A adoção das políticas públicas saudáveis deve ser estabelecida por qualquer setor da sociedade mesmo naqueles que não estão diretamente ligados à saúde devem demonstrar potencial para produzir saúde socialmente Criação de ambientes saudáveis a saúde por ser socialmente produzida enquanto modo de vida de trabalho e de lazer está intimamente ligada à cons trução de uma sociedade saudável Portanto a promoção da saúde deve gerar condições de trabalho e de vida gratificantes agradáveis seguras e estimulan tes Além disso a proteção do meio ambiente e a conservação dos recursos naturais devem fazer parte de qualquer estratégia de promoção da saúde Reforço da ação comunitária a elaboração de estratégias para alcançar um melhor nível de saúde deve contar com a participação social tanto do Estado como da sociedade civil os quais são responsáveis pelas ações de promoção à saúde A comunidade deverá passar por um processo de empoderamento onde terá acesso às informações e se tornará capaz de participar das decisões e da elaboração e desenvolvimento de estratégias Desenvolvimento de habilidades individuais e coletivas proporcionar o desenvolvimento pessoal e social através da divulgação de informação educação à saúde por meio de programas de formação e atualização que capacitem os indivíduos à participação e criação de ambientes de apoio à promoção da saúde Assim a população terá maior controle sobre sua própria saúde e sobre o meio ambiente e terá opções que conduzam a estilos de vida saudáveis As ações devem se realizar através de organizações educacionais profissionais comerciais e voluntárias bem como pelas instituições governamentais Reorientação de serviços de saúde a responsabilidade pela promoção da saúde por parte dos serviços sanitários deve ser dividida entre os indivíduos grupos comunitários profissionais da saúde instituições e serviços sanitários e governos Os serviços de saúde devem ampliar seu acesso com equidade porém respeitando as peculiaridades culturais focando nas necessidades globais do indivíduo em sua integralidade estimulando a comunidade a ter uma vida mais saudável criando meios de comunicação entre o setor sanitário e os setores sociais políticos e econômicos 12 13 Princípios Modernos da Promoção da Saúde Desde a Carta de Ottawa a Organização Mundial da Saúde OMS vem promo vendo diversas conferências para a construção de uma Nova Promoção de Saúde NPS no sentido de reforçar aprimorar e aprofundar as ações e os conceitos discutidos em 1986 na Primeira Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde em Ottawa Canadá Progressos diversos foram alcançados nessas confe rências os quais são sintetizados em sete princípios a saber Concepção holística de saúde as ações devem ser dirigidas não apenas a questões médicas mas a necessidades relacionadas ao dia a dia das populações As causas primárias dos problemas podem estar relacionadas à situação econômica eou social portanto à saúde física mental social e espiritual de modo que essas têm estreitos laços com as determinações social econômica e ambiental Empoderamento apresentase como um processo que deve ser construído e conquistado aos poucos a fim de que as pessoas possam ter entendimento e controle sobre suas forças pessoais sociais econômicas e políticas de modo que tenham efetivo poder para transformar as diversas situações sociais que restringem ou ameaçam sua saúde proporcionando melhoria na própria qualidade de vida Equidade garantir acesso universal à saúde considerando as especificidades dos diferentes grupos sociais e reconhecendo que a manutenção da saúde sofre interferência de determinantes como renda habitação educação e portanto não se pode pensar em ações universais mas sim em políticas embasadas nas particularidades de cada comunidade pois só assim se poderá alcançar a equidade em termos de distribuição da saúde Intersetorialidade articulação de diferentes setores de atividade social integrando esforços experiências e saberes visando alcançar melhores resultados em situações complexas Para isso fazse necessária alteração nas práticas e na cultura organizacional das administrações que ainda seguem o modelo tradicional de fragmentação e desarticulação das ações Participação social deve ser articulada ao empoderamento para que a população seja capaz de discutir elaborar e avaliar os projetos em saúde Ações multiestratégicas referemse a um variado elenco de disciplinas saberes e ações de abordagens distintas que são chamadas a contribuir positivamente nos processos de saúdedoença Entre essas ações podem ser citadas desenvolvimento de políticas mudanças organizacionais desenvolvimento comunitário questões legislativas educacionais e do âmbito da comunicação Sustentabilidade a promoção de saúde deve estimular o desenvolvimento econômico sustentável que não prejudique os recursos naturais e socioculturais das populações Almejase ainda que a saúde seja pensada como fundamental para a vivência em um ambiente preservado e saudável 13 UNIDADE Processo Saúde e Doença e Indicadores de Saúde Prevenção Quaternária Proposto por Jamoulle médico de família e comunidade belga o conceito de prevenção quaternária visa atenuar o excesso de intervenção e medicalização tanto diagnóstica quanto terapêutica Esse nível de prevenção conhecido também como prevenção da iatrogenia prevenção da prevenção busca capacitar a população para tomar decisões autônomas protegerse de intervenções inapropriadas e optar por alternativas eticamente aceitáveis Em suma os cuidados médicos devem ser científica e medicamente aceitáveis garantindo o máximo de qualidade com o mínimo de intervenção possível Assista ao vídeo produzido pelo Canal Saúde em parceria com a Fundação Oswaldo Cruz Fiocruz sobre o livro Promoção da saúde conceitos reflexões tendências httpsyoutubeiFdRj5BIRS8 Explor Determinantes Sociais de Saúde Os fatores sociais econômicos étnicosraciais culturais psicológicos e com portamentais que influenciem a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na população constituem os Determinantes Sociais de Saúde DSS De maneira resumida são definidos pela OMS como as condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham Em decorrência disso não se pode explicar da mesma forma as diferenças no estado de saúde dos indivíduos expostos a diferentes condições de vida e trabalho Isso implica no fato de que as diferenças de saúde entre grupos humanos resultam de hábitos e comportamentos construídos socialmente e não por fatores biológicos Dito de outra forma são as desigualdades sociais as mais determinantes no processo saúdedoença principalmente na produção das iniquidades em saúde que é o principal foco de estudo em se tratando dos determinantes sociais em saúde As iniquidades podem ser produzidas por diversos mecanismos de acordo com o enfoque dado em Aspectos físicos e materiais onde as diferenças de renda influenciam a saúde devido à escassez de recursos e falta de infraestrutura comunitária A alimentação por exemplo é um dos mais importantes determinantes sociais da saúde e seu acesso e qualidade sofrem influência direta dos fatores socioeconômicos comportamentais e culturais Aspectos psicossociais que levam os indivíduos a perceberem de modo diferente as desigualdades sociais baseados em suas experiências distintas Integração de aspectos pessoais e grupais sociais e biológicos de maneira dinâmica onde se consideram as características individuais relacionamento com o grupo com o mundo e com a natureza 14 15 Relações e contatos que os indivíduos possuem condição chamada de capital social analisando a saúde das populações em torno da coesão social solidariedade e confiança entre as pessoas e grupos O desgaste dessas relações é um mecanismo importante pelo qual as iniquidades socioeconômicas impactam de maneira negativa na situação da saúde Diversos são os modelos que procuram esquematizar a rede de relações entre os diversos fatores estudados através desses multiplos enfoques O modelo de Dahlgren e Whitehead exemplifica bem já que inclui os DSS dispostos em diferentes camadas desde uma camada mais próxima ao indivíduo relacionado aos fatores comportamentais e de estilos de vida até uma camada mais distante relacionada às políticas de saúde em um âmbito mais abrangente Assista à entrevista com Rita Barradas Barata sobre como e porque as desigualdades sociais fazem mal à saúde httpsyoutubenBWdUkQe6Q0 Explor Indicadores de Saúde Os indicadores são medidassíntese que contêm informação relevante sobre determinados atributos e dimensões do estado de saúde bem como do desempenho do sistema de saúde Vistos em conjunto devem refletir a situação sanitária de uma população e servir para a vigilância das condições de saúde A construção de um indicador é um processo cuja complexidade pode variar desde a simples contagem direta de casos de determinada doença até o cálculo de proporções razões taxas ou índices mais sofisticados como a esperança de vida ao nascer Fonte httpsgooglsbBD78 Os indicadores devem ser capazes de analisar a situação atual de saúde possibilitar fazer comparações avaliar tanto as mudanças ocorridas ao longo do tempo como a execução das ações em saúde Alguns exemplos de indicadores em saúde são aqueles que Traduzem diretamente a situação de saúde em um grupo populacional Exemplo mortalidade e morbidade Referemse às condições ambientais que influenciam a área de saúde Exemplo abastecimento de água rede de esgotos Medem os recursos materiais e humanos relacionados às atividades de saúde Exemplo número de profissionais de saúde e de leitos hospitalares em relação à população Destaque será dado para aqueles que traduzem diretamente a situação de saúde em um grupo populacional conforme o Quadro abaixo 15 UNIDADE Processo Saúde e Doença e Indicadores de Saúde Quadro 2 Indicador Definição Indicador Definição Morbidade Indivíduos que adquirem determinada doença em um certo período de tempo em certa população Analisa uma situação existente avalia o cumprimento dos objetivos metas e mudanças ao longo do tempo Mortalidade Indivíduos que morreram em um dado intervalo de tempo Risco ou probabilidade de pessoas morrerem Incidência Número de casos novos da doença em um determinado local e período Mede a frequência ou probabilidade de riscos novos Coeficiente de mortalidade geral Relação entre o total de óbitos de um determinado local pela população exposta ao risco de morrer Prevalência Número total de casos de uma doença os quais existentes em um determinado local e período Coeficiente de mortalidade infantil Mede a proporção de crianças que morrem antes de um ano de vida em um dado local e período Taxa de ataque Investiga um surto de doença em uma população definida É expressa em percentual Coeficiente de mortalidade por causa Mede os riscos de morrer por uma determinada causa Acesse o site da Rede Interagencial de Informações para a Saúde Ripsa Há neste link uma série de documentos de grande interesse sobre indicadores e informações em saúde httpwwwripsaorgbr Explor Quadro 3 Morbidade Número de casos de uma doença em uma população em determinado período x 10n Total da população Exemplo no Município de Franca SP que tem uma população de 318640 habitantes segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IBGE 2010 ocorreram 980 internações por doenças no ano de 2010 Calcule então a taxa de morbidade hospitalar desse munícipio 980 318640 307 x 103 Taxa de morbidade 307 indivíduos doentes a cada 1000 habitantes Quadro 4 Incidência Número de casos novos de uma doença ocorridos em uma população em determinado período x 10n Total da população Exemplo em uma população de 13432 habitantes o estudo epidemiológico da dengue demonstrou para o ano de 2016 Janeiro 12 casos de dengue Janeiro fevereiro 146 casos de meningite 16 17 Calcule então a incidência mensal da dengue Entre janeiro e fevereiro houve 134 novos casos 134 13432 00099 99 x 103 Quadro 5 Prevalência Número de casos existentes de uma doença ocorridos em uma população em determinado período x 10n Total da população Exemplo há no Brasil 12054827 diabéticos Sabendose que a população brasileira é de 210519434 calcule a prevalência 12054827 210519434 572 x 102 Taxa de morbidade 572 indivíduos diabéticos a cada 100 habitantes Quadro 6 Coefi ciente de mortalidade geral Número total de óbitos no período X 1000 População total no mesmo período Exemplo no ano de 2016 morreram 1112520 pessoas no Brasil Sabendo que a população do nosso país é de 210519434 calcule o coeficiente de mortalidade 1112520 210519434 528 x 103 Taxa de mortalidade 528 indivíduos a cada 1000 habitantes Quadro 7 Coefi ciente de mortalidade por causa Número de óbitos por determinada causa ou grupo de causas no período x 100000 População no mesmo período Exemplo no Brasil que conta com 210519434 habitantes morrem 200000 pessoas por causa do hábito de fumar Qual é a taxa de mortalidade causada pelo fumo 200000 210519434 95 x 104 Taxa de mortalidade por causa tabagismo 95 indivíduos fumantes foram a óbito a cada 10000 habitantes Quadro 8 Coefi ciente de mortalidade infantil Número de óbitos de crianças menores de um ano de idade no período x 1000 Número de nascidos vivos no mesmo período 17 UNIDADE Processo Saúde e Doença e Indicadores de Saúde Exemplo no ano de 2005 em um município do interior de Minas Gerais ocor reram 12 óbitos de menores de 1 ano Nesse mesmo ano nasceram 569 crianças Calcule então o coeficiente de mortalidade infantil por 1000 nascidos vivos 12 x 1000 569 2108 Taxa de mortalidade infantil 2108 crianças menores de 1 ano foram a óbito a cada 1000 habitantes Outros coeficientes de mortalidade infantil podem ser utilizados porém a fórmula de cálculo é semelhante à apresentada acima o único detalhe é o período de idade que se diferencia Mortalidade neonatal precoce 0 a 6 dias neonatal tardia 7 a 27 dias e pós neonatal 28 a 364 dias Que o governo do Estado de São Paulo anunciou em outubro de 2016 que a taxa de mortalidade infantil caiu 65 nos últimos 25 anos A queda da taxa é uma tendência em todo o País segundo o IBGE Em 2014 foram 114 óbitos por 1000 crianças nascidas enquanto em 2015 foram 107 mortes por 1000 crianças nascidas uma redução considerável httpsgooglXLJmCP Explor Relação Prevalência Versus Incidência A Prevalência P varia proporcionalmente com o produto da Incidência I pela Duração D Quadro 9 P I D I P D D P I Risco relativo é o cálculo dos riscos de expostos e não expostos a virem a ser atin gidos pela doençaobjeto de um estudo Pode ser apresentado pelo seguinte Quadro Quadro 10 População Atingidos Não atingidos Total Expostos a b a b Não expostos c d c c d Total a c b d a c t 18 19 Quadro 11 Incidência nos expostos IE a a b Quadro 12 Incidência nos não expostos INE c c d Quadro 13 Risco Relativo RR Inc expostos a a b c c d Não expostos Exemplo um estudo feito em 150 indivíduos para avaliar a relação de causalidade entre o hábito de fumar e câncer de pulmão revelou que entre as 80 pessoas que fumavam 35 apresentaram câncer de pulmão enquanto nas 70 que não fumavam foram somente 10 casos desse tipo de câncer Quadro 14 Câncer de pulmão Fumantes Sim Não Total Sim 35 45 80 Não 10 60 70 Total 45 105 150 Quadro 15 IE 35 80 4375 INE 10 70 1428 RR IE INE 4375 1428 306 Há portanto 3 vezes mais chance de ocorrer câncer de pulmão em fumantes 19 UNIDADE Processo Saúde e Doença e Indicadores de Saúde Material Complementar Indicações para saber mais sobre os assuntos abordados nesta Unidade Sites Indicadores e Dados Básicos para a saúde no Brasil IDB httpsgooglOYQ1KD Livros Epidemiologia Indicadores de Saúde e Análise de Dados Capítulos 3 6 e 7 do livro Epidemiologia indicadores de saúde e análise de dados de Tatiana Brassea Galleguillos 2014 Epidemiologia Capítulos 2 e 3 do livro Epidemiologia de Roberto A Medronho e Adaulto José Gonçalves Araújo 2006 Vídeos Como e Porque as Desigualdades Sociais Fazem Mal à Saúde Entrevista com Rita Barradas Barata httpsyoutubenBWdUkQe6Q0 Promoção da Saúde Conceitos Reflexões Tendências vídeo do Canal Saúde em parceria com a Fundação Oswaldo Cruz Fiocruz httpsyoutubeiFdRj5BIRS8 Leitura Política Nacional de Promoção da Saúde Do Ministério da Saúde httpsgoogl8R3brd Prevenção Quaternária na Atenção Primária à Saúde Uma Necessidade do Sistema Único de Saúde SUS httpsgoogloEFwwO As Redes de Atenção à Saúde httpsgoogljGw7b5 20 21 Referências ALMEIDA L M Da prevenção primordial à prevenção quaternária Revista Portuguesa de Saúde Pública Lisboa v 23 n 1 p 9196 2005 BONITA R BEAGLEHOLE R KJELLSTRÖN T Epidemiologia básica 2 ed São Paulo Santos 2013 BRASIL Ministério da Saúde Promoção da saúde Declaração de AlmaAta Carta de Otawa Declaração de Adelaide Declaração de Sundsvall Declaração de Santafé de Bogotá Declaração de Jacarta Rede de Megapaíses e Declaração do México Brasília DF 2001 DEMARZO M M P AQUILANTE A G Saúde escolar e escolas promotoras de saúde In Programa de atualização em Medicina de família e comunidade v 3 Porto Alegre RS Artmed 2008 p 4976 FRANCO L J Fundamentos de epidemiologia Barueri SP Manole 2005 GALLEGUILLOS T B Epidemiologia indicadores de saúde e análise de dados São Paulo Érica jun 2014 Disponível em httpsintegradaminhabiblioteca combrbooks9788536520889 Acesso em jan 2017 MEDRONHO R A ARAÚJO A J G Epidemiologia São Paulo Atheneu 2006 NARVAI P C PEDRO P F S Práticas de saúde pública In et al Saúde pública bases conceituais São Paulo Atheneu 2008 p 269297 21