Caso Clínico de Convulsão em Paciente com Erupção Cutânea e Sintomas Neurológicos

CASO CLÍNICO 01 Mulher de 27 anos de idade chegou à emergência de ambulância 15 minutos após ter sofrido uma convulsão tônico clônico que durou aproximadamente 5 minutos e remitiu espontaneamente Os paramédicos puncionaram uma veia a caminho do hospital mas não administraram nenhuma medicação De acordo com os familiares a paciente nunca havia apresentado qualquer episódio convulsivo nem havia história de traumatismo cranioencefálico recente A irmã da paciente afirma que ela esteve doente nos últimos 4 anos quando os sintomas começaram a se manifestar com artralgias e eritemas dos dedos punhos e cotovelos Desde então a paciente tem sido acompanhada por um clínico geral mas a irmã não sabe o diagnóstico ou as medicações que foram prescritas para ela Ao exame físico a mulher encontravase pálida e semiconsciente Sua respiração não era difícil e ela começou a esboçar movimentos dos braços e pernas durante o exame O exame não foi significativo exceto pela erupção cutânea em asa de borboleta nas regiões malares e várias úlceras na mucosa bucal O que sugere a presença de erupção cutânea particularmente na forma de asa de borboleta nas regiões malares Que outras informações são consistentes com essa suspeita Cite Qual seria a causa mais provável da convulsão O médico solicitou uma bateria completa de exames séricos hemograma completo análise de urina pesquisa de drogas na urina teste de gravidez VDRL para sífilis teste de absorção de anticorpo antitreponêmico fluorescente FTAABS teste específico para sífilis tomografia computadorizada TC e punção lombar Os exames laboratoriais revelaram que a glicose e os eletrólitos séricos estavam dentro dos limites normais assim como o hemograma completo A detecção de drogas na urina e o teste de gravidez foram negativos O VDRL foi positivo e o FTAABS negativo a TC foi negativa para anormalidades estruturais grosseiras a análise do liquido cefalorraquidiano estava dentro dos limites da normalidade Os níveis séricos de uréia e creatinina eram 65 mgdl normal e 30 mgdl normal é 07 14 mgdl respectivamente A análise da urina evidenciou proteinúria 20 a 30 hemácias por campo e traços de glicose O teste de Coombs direto e os testes e os testes de anti ds DNA foram positivos e nível de C3 era de 60mgdl normal é 80175 mgdl Discuta os exames solicitados e os resultados apresentados Qual é causa das anormalidades urinárias Explique De que consiste o teste de Coombs e por que ele se mostrou positivo nessa paciente Qual é a importância dos resultados do VDRL e FTAABS Por que o nível de C3 estava diminuído CASO CLÍNICO 02 Paciente do sexo feminino 38 anos procura emergência com quadro de hematomas pelo corpo há dois dias Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15 FC 76 bpm PA 120x70mHg FR 14cpm SatO 2 95 em ar ambiente Temperatura 32 C enchimento capilar normal ausculta pulmonar normal ausculta cardíaca normal propedêutica abdominal normal inspeção cutânea demonstra hematomas em membros inferiores e superiores de variados tamanhos Foram solicitados exames laboratoriais Ureia 27mg dL VR 10 mg dL a 45 mg dL Cr 06 mg dL VR 05 a 120 mg dL Glicemia 118 mg dL VR 70 a 99 mg dL Hb 63gdL Ht 192 VCM 88 limites 81 0 100 2 HCM 29 limites 263324 Reticulócitos 697 de 05 a 25 Leucócitos 1038 milmm³ 82 de neutrófilos Plaquetas 94 mil VHS 77mm Até 20mm Albumina 3 6 g dL 35 52 g dL DHL 245 UL 2300 a 4600 UL Bilirrubina Indireta 013 mg dL até 05 mg dL Tempo de Trombina 48 segundos Valores normais 15 a 18 segundos Tempo de Protrombina INR 1 83 08 e 1 Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada R 133 Para adultos a partir de 18 anos 254 segundos a 334 segundos relação TTPA amostraTTPA controle 091 a 120 Fibrinogênio 60 mg dL de 150 a 400 mg dL Ddímero 10000 ng mL FEU Inferior a 500 ng mL FEU Discuta os resultados apresentados e avalie uma possível hipótese diagnóstica Para identificar a provável causa foram solicitados mais exames e os resultados seguem abaixo VDRL Reagente 1512 Teste rápido sífilis Não reagente FAN HEP 2 NUCLEAR PONTILHADO FINO 1640 Discuta os resultados