Coleta de Sangue: Diretrizes e Técnicas de Flebotomia

ProfDr Leandro Oliveira Coleta de sangue Flebotomoia Diretrizes da OMS httpwwwwhointinjectionsafetyPhlebotomyportugeswebpdf Recomendações da SBPC wwwsbpcorgbruploadconteudo320090814145042pdf COREN SP wwwintercorenspgovbrsitesdefaultfiles10passossegurancapacientepdf Punção venosa ou venopunção É a punção de uma veia com a finalidade de obter amostra de sangue para análise ou infundir fluídos sangue e medicamentos Coleta de Sangue Flebotomia Eficácia Conhecimento Domínio da técnica de coleta Habilidade psicomotora Coleta de Sangue Flebotomia Punção venosa O sangue é um dos mais significativos tecidos do corpo que fornece informações sobre o estado de saúde do cliente Componentes do sangue Elementos figurados Glóbulos vermelhos ou eritrócitos Glóbulos brancos ou leucócitos Plaquetas ou trombócitos Plasma 90 de água 10 de solutos Coleta de Sangue Flebotomia Diferença entre plasma e soro Plasma Parte líquida do soro com o fibrinogênio Soro Parte liquida do sangue sem o fibrinogênio Coleta de Sangue Flebotomia Albumina Globulina Fibrinogênio Protrombina Glicose Sódio Potássio Colesterol Amilase Lipase Fosfatase Hormônios Vitaminas Gases sangüíneos SOLUTOS DO PLASMA Fósforo Magnésio Cálcio Cloro Ferro Uréia Bilirrubina Coleta de Sangue Flebotomia Principais veias para coleta de sangue Cefálica Basílica Mediana Metacarpianas dorsais Coleta de Sangue Flebotomia Localização da rede venosa das mãos e dos membros superiores Coleta de Sangue Flebotomia Camadas das veias e artérias Túnica adventícia Túnica média Túnica interna Coleta de Sangue Flebotomia Receptores sensoriais envolvidos na coleta de sangueflebotomia Termorreceptores aplicação de calor e frio Mecanorreceptores palpação das veias Nociceptores dor Quimiorreceptores volume Coleta de Sangue Flebotomia Fases da coagulação do sangue 1ª Geração da tromboplastina 2ª Conversão da protrombina em trombina 3ª Conversão do fibrogênio em fibrina Tempo de coagulação do sangue fora do vaso sangüíneo 5 A 10MINUTOS Coleta de Sangue Flebotomia Punção resultados dos exames Fatores que alteram os laboratoriais Postura concentração de proteínas Estresse Exercício físico moderado Diminuição PH e bicarbonato Aumento lactato albumina e cálcio total Medicamentos Dietas diminuição de 5 de íons cálcio ionizado Coleta de Sangue Flebotomia Avaliar o Paciente e a Condição da veia Condição da veia elasticidade trajeto calibre palpação localização Evitar puncionar veias Múltiplas punções e local recentemente utilizado Locais com edema e hiperemia Próximas a áreas com processo infeccioso Coleta de Sangue Flebotomia Critérios utilizados para seleção de uma veia Visibilidade Calibre Trajeto Elasticidade Palpação Coleta de Sangue Flebotomia Coleta de Sangue Flebotomia Critérios utilizados para seleção de uma veia Tecnologia Venoscópio Técnica asséptica Orientação ao paciente Natureza do exame Horário e jejum Colaboração Fatores que interferem nos resultados Coleta de Sangue Flebotomia Coleta de sangue a vácuo Sistema que utiliza tubos de vidro neutro reforçados previamente limpos e selecionados contendo ou não anticoagulante São fechados com rolhas de borracha siliconizadas perfurável para aspirar o volume de sangue desejado Coleta de Sangue Flebotomia Vantagens da coleta de sangue a vácuo Garantia de higiene Menos doloroso Única punção para várias amostras Coleta mais rápida Menor risco de hematoma Menor risco de embolia Menor quantidade de sangue Coleta de Sangue Flebotomia Vantagens da coleta de sangue a vácuo para o flebotomista Não precisa de preparo Menor manipulação Risco decontaminação baixo Amostras protegidas Melhora nas condições de trabalho Coleta de Sangue Flebotomia Tubos para coleta de sangue a vácuo Tubos para hemocultura Tubos sem aditivos Tubos para coagulação Tubos para aditivos Anticoagulantes Heparina EDTA Oxalato de sódio potássio e lítio Citrato de sódio Coleta de Sangue Flebotomia Tabela 23 Ordem recomendada para retirada de tubos plásticos a vácuo Ordem de uso a Tipo de tubo cor usual b Aditivo Modo de ação Usos 1 Garrafa de hemocultura tubos com estrias negras e amarelas Mistura de caldo Preserva a viabilidade dos microrganismos Microbiologia aeróbios anaeróbios fungos 2 Tubo sem aditivo 3 Tubo de coagulação d parte superior azul clara Citrato de sódio Forma sais de cálcio para extrair cálcio Testes de coagulação protime e tempo de protrombina requer tiragem de sangue total 4 Ativador de coágulo parte superior vermelha Ativador de coágulo O sangue coagula e o soro se separa por centrifugação Química imunologia e sorologia banco de sangue cotejo 5 Tubo de separador sérico TSS vermelho Parte superior cinzatigre ou ouro Nenhum Contém no fundo um gel para separar o sangue do soro por centrifugação Química imunologia e sorologia 6 Heparina lítica parte superior verde escuro Heparina sódica ou heparina lítica Desativa a trombina e tromboplastina Para nível de lítio use heparina sódica para nível de amônia use qualquer das duas 7 Tubos de separação de plasma TSP parte superior verde clara Anticoagulante de heparina lítica e separador de gel Química 8 EDTA parte superior roxo Ácido etilenodiaminotetraacético EDTA Forma sais de cálcio para extrair cálcio Hematologia CDC ou Hemocentro cotejo cruzado requer tiragem de sangue total 9 Tubo de sangue parte superior amarelo claro Ácido etilenodiaminotriacético ACD ACDA ou ADA Inativação de complementos Tipificação tecidual de HLA teste de paternidade estudos de DNA 10 Oxalatofluoreto parte superior cinza claro Fluoreto de sódio e oxalato de potássio Glicoses requer tiragem de sangue total pode causar hemólise na tiragem curta Hematologia Sorologia Bioquímica Coagulograma Identificar os tubos e a ordem de coleta Coleta de Sangue Flebotomia Preparo do material Ler com atenção o pedido do exame Natureza sangue Tipo hemograma Frasco tampa roxa Coleta de Sangue Flebotomia Nome Registro 4ml Coleta de Sangue Flebotomia Identificação do exame Realizar higienização das mãos Risco potencial de contaminação Infecção cruzada Coleta de Sangue Flebotomia Organizar o material Coleta de Sangue Flebotomia Organizar o material Coleta de Sangue Flebotomia Organizar o material Coleta de Sangue Flebotomia Organizar o material Coleta de Sangue Flebotomia Identificação do paciente Coleta de Sangue Flebotomia Jejum Repouso Uso de medicamentos Preferência e atividade do paciente mão dominante uso de muleta ou andador Avaliação do paciente Coleta de Sangue Flebotomia Evitar locais com flebite ou infecção Evitar local com diminuição do retorno venoso AVC mastectomia amputação cirurgia ortopédica da mão e do braço Evitar braço com enxerto ou derivação para diálise Avaliação do paciente Coleta de Sangue Flebotomia Avaliar e selecionar a veia Coleta de Sangue Flebotomia Colocar a agulha no adaptador Coleta de Sangue Flebotomia Colocar o garrote ou torniquete Coleta de Sangue Flebotomia Realizar a antissepsia da pele Coleta de Sangue Flebotomia Inserir a agulha na pele com o bisel voltado para cima Coleta de Sangue Flebotomia Posicionamento da agulha no vaso Coleta de Sangue Flebotomia Posicionamento da agulha no vaso Coleta de Sangue Flebotomia Punção Posicionamento da agulha no vaso Coleta de Sangue Flebotomia Punção Posicionamento da agulha no vaso Coleta de Sangue Flebotomia Punção Posicionamento da agulha no vaso Coleta de Sangue Flebotomia Introduzir o frasco a vácuo Coleta de Sangue Flebotomia Aguardar o enchimento do tubo a vácuo Coleta de Sangue Flebotomia Fazer a homogeneização da amostra Coleta de Sangue Flebotomia Retirar a agulha Coleta de Sangue Flebotomia Compressão do local com algodão seco Coleta de Sangue Flebotomia Curativo estéril Coleta de Sangue Flebotomia Descarte da agulha Coleta de Sangue Flebotomia Os torniquetes são uma fonte potencial de Staphylococcus aureus Até 25 dos garrotes contaminados por falta de higiene das mãos do flebotomista ou devido à reutilização de torniquetes contaminados Coleta de Sangue Flebotomia Transferência da amostra Coleta de Sangue Flebotomia Transferência da amostra Coleta de Sangue Flebotomia Proporcionar conforto e prevenção das complicações Enviar as amostras com pedido de sangue Desprezar todo material utilizado em recipiente rígido Registrar no prontuário do paciente Pós punção Coleta de Sangue Flebotomia punções Complicações relacionadas a venosas Hematoma Trombose ou tromboflebite Lipotimia Doenças sistêmicas Coleta de Sangue Flebotomia Referências Bibliográficas Potter PA Perry AG Fundamentos de Enfermagem Conceitos Processo e Prática Traduzido por Cruz ICF Lisboa MTL Machado WCA Rio de Janeiro Editora Guanabara Koogan 2004 5a Edição Taylor C Lillis C LeMone P Fundamentos de Enfermagem A arte e a ciência do cuidado de enfermagem 3ª ed ARTMED 2007 Timby BK Conceitos e Habilidades Fundamentais no Atendimento de Enfermagem 8ª ed ARTMED 2007 Moura RAA Colheita de material para exames de laboratório assegurando a qualidade dos serviços de laboratório clínico 1ª ed ATHENEU 1995