Toxoplasma gondii: Características e Epidemiologia no Brasil

Toxoplasma gondii Agente Etiológico Característica Toxoplasma gondii família Sarcocystidae da classe Sporozoa protozoário coccídio intracelular Gatos hospedeiros definitivos zoonose pode causar infecção em grande número de mamíferos e pássaros Humanos assintomática 80 a 90 Hospedeiros é uma zoonose de felinos porém infecta inúmeros vertebrados inclusive o Homem Dados epidemiologicos Soroprevalência em crianças e mulheres grávidas no Brasil é uma das maiores do mundo Tenter et al 2000 Dubey 2010a A prevalência no Brasil é 4 vezes maior que nos EUA Dubey et al 2010a Crianças brasileiras apresentam aproximadamente 4 vezes mais risco de apresentar toxoplasmose severa que as europeias Gilbert et al 2008 No RS o risco de toxoplasmose severa é 10 vezes maior que nos EUA Glasner et al 1992b Jones e Holland 2010 De acordo com o IBGE 2015 2649396 crianças nasceram no Brasil em 2015 Considerando uma taxa de infecção congênita de 1 1000 nascimentos 2649 crianças nasceram infectadas no país no último ano Considerando uma população de 12 milhões de gatos no Brasil uma soropositividade de 25 25 e 1 milhão de oocistos liberados por animal inferese uma elevada contaminação ambiental por oocistos de Toxoplasma gondii especialmente em comunidades mais vulneráveis social e economicamente População em geral Soroprevalências entre 424 84 284 das gestantes infectadas durante a gestação desenvolvem a doença porém a maior parte dos infectados humanos e animais não apresentam sinais clínicos CastilhoPelloso et al 2007 Remington et al 2011 Hospedeiro definitivo felinos Felinos são os únicos animais que excretam oocistos de Tgondii Um gato pode eliminar milhões de oocistos que podem sobreviver no ambiente por meses Dubey et al 2010a Epidemiologia em animais II Hospedeiros intermediários Grande parte dos animais domésticos criados no Brasil apresentam anticorpos antiT gondii Suínos até 90 caprinos 92 ovinos 59 bovinos até 71 RS 2 8 equinos 17 aves caipiras 404 cães 173 sentinelas Dubey et al 2012 Dentre as carnes dos HI a suína é principal fonte de infecção para humanos de T gondii no Brasil Características da Doença Quadro agudo Mononucleose doença causada pelo vírus de EpsteinBarr febre linfadenopatia linfocitose dores musculares que persistem durante dias a semanas Transmissão transplacentária Feto lesão cerebral deformidades físicas e convulsões desde do nascimento até um pouco depois Pacientes imunodeficientes cerebrite coriorretinite pneumonia envolvimento músculoesquelético generalizado miocardite rash maculopapular eou morte Toxoplasmose cerebral frequente AIDS Fatores de Risco em Humanos Comer carne crua ou mal passada curada seca ou defumada em casa possuir jardim atividades no solo água potável não originária de abastecimento público gênero masculino gravidez nivel sócioeconômico baixo menor nível educacional maior idade viagens durante a gestação cepas diferentes aids Jones et al 2006 Dias et al 2011 Dubey et al 2012 Toxoplasmose cerebral neurotoxoplasmose foi diagnosticada em 8 34 dos pacientes com aids no Brasil Dubey et al 2012 Sinais nos animais Ocorrência Formas ciclo evolutivo Ciclo de Vida Ciclo de vida Oocistos sobrevir durante meses no ambiente resistentes a desinfetantes congelamento e processo de secagem destruídos pelo aquecimento a 70ºC por 10 minutos Contágio ingestão de oocistos dejetos de animais contaminados gatos ingestão de carne de animais infectados carne crua ou malpassada comum na Ásia transmissão intrauterina transplantes Reservatório os hospedeiro definitivos de Toxoplasma gondii são os gatos e outros felinos que se contaminam pela ingestão de mamíferos Período de Incubação consiste de 10 a 23 dias quando a infecção provém da ingestão de carne mal cozida de 5 a 20 dias em uma infecção associada a gatos Transmissão vertical Taquizoítas atravessam a barreira placentária Primoinfecção ou reativação de infecção latente em imunodeprimidas Fatores determinantes na transmissão Parasitemia materna IG Competência do sistema imunológico Incidência da infecção neonatal Primeiro trimestre 10 a 15 Segundo trimestre 30 Terceiro trimestre 60 Intervalo de segurança entre a primo infecção e a gestação é de 6 meses Resistência Tratamento a imunidade é facilmente adquirida e muitas infecções são assintomáticas Os pacientes que são tratados por citotóxicos ou imunossupressores são mais suscetíveis à infecção o tratamento não é necessário para pessoas saudáveis e que não estejam grávidas Grávidas Imunodeficiência pirimetamina sulfadiaziana e ácido fólico durante quatro semanas Clindamicina em adição a esses agentes é utilizada para tratamento da toxoplasmose ocular Espiramicina é usada em gestantes para prevenir a infecção placentária Diagnostico da infecção materna Imunoglobulinas IgM se eleva em alguns dias e permanece positiva por 6m a 2a Pouco útil para determinar o momento da infecção IgG positiva em 2 sem mantêmse elevada por 12 a e decresce Permanece positiva por toda a vida IgA permanece positiva por 45 m IgE menos usada e pouco útil Diagnostico de infecção materna Interpretação clinica das sorologias para IgM e IgG IgG IgM Interpretação Negativa Negativa Susceptibilidade Positiva Negativa Imunidade Negativa ou positiva Positiva Possibilidade de doença ativa Notificação de surtos a ocorrência de surtos 2 ou mais casos requer a notificação imediata às autoridades de vigilância epidemiológica municipal regional ou central Como a principal forma de contaminação é via oral de uma forma geral a prevenção deve ser feita Pela não ingestão de carnes cruas ou malcozidas Comer apenas vegetais e frutas bem lavados em água corrente Evitar contato com fezes de gatos As gestantes além de evitar o contato com gatos devem submeterse a adequado acompanhamento médico prénatal Alguns países obtiveram sucesso na prevenção da contaminação intrauterina fazendo testes laboratoriais em todas as gestantes Em pessoas com deficiência imunológica a prevenção pode ser necessária com o uso de medicação dependendo de uma análise individual de cada caso Image of two infants one is being measured and the other is lying down Oocisto Cisto tissular Taquizoitos