Hemograma: Técnicas e Indicações em Imunohematologia

HEMOGRAMA Principais técnicas nos setores imunohematológ icos Hemograma Coagulograma Tipagem sanguínea Sorologias diversas sífilis Toxoplasmose HIV HTLV Hepatites Rubéola COVID19 Metódologias em imunologia clínica Exames realizados pelo setor de Hematologia Hemograma e reticulócitos Velocidade de Hemossedimentação VHS Mielograma Eletroforese de hemoglobina Agregação plaquetária Anticoagulante lúpico Antígeno de Von Willebrand Cofator de ristocetina Fator II V VII VIII IX X XI XII e XIII Fibrinogênio Tempo de Protrombina Tempo de Tromboplastina Tempo de Trombina Tempo de Sangramento DímeroD Fenotipagem ABORhD Teste da Antiglobulina Direta TAD Genotipagem de Grupo Sanguíneo HEMOGRAMA Exame hematológico análise quantitativa e qualitativa dos elementos celulares do sangue periférico Principal ferramenta diagnóstica Laudo padronizado RDC 302 de 13 de outubro de 2005 Fonte wwwtcmnetcombrhemograma HEMOGRAMA Indicações Doenças hematológicas Processos infecciosos agudos e crônicos Processos alérgicos Avaliações pré e pósoperatórios Avaliação do uso prolongado de medicamentos HEMOGRAMA Partes do Hemograma Eritrograma Leucograma Contagem de plaquetas Hematoscopia Eritrograma Leucograma Contagem de plaquetas Hematoscopia Os parâmetros hematimétricos nos auxiliam na observação da hematoscopia eritrocitária Será relatado como observação apenas caso ocorra alterações atípicas Várias publicações científicas comparando as metodologias não automatizada e automatizada demonstram que os resultados obtidos não apresentam diferenças estatisticamente significantes Entretanto a tendência natural é a substituição gradual pelos equipamentos automatizados A opção por um ou outro tipo de análise automatizada e não automatizada está relacionada ao número de exames de cada laboratório A qualidade dos resultados depende da boa execução técnica interpretação dos valores manutenção dos equipamentos e constante padronização Hemograma Processo não automatizado x Automação Hemograma Processo não automatizado Na análise não automatizada são usados três equipamentos Microscópio Centrífuga ou microcentrífuga Espectrofotômetro ou fotocolorímetro Hemograma Processo não automatizado Microscópio contagens de eritrócitos leucócitos total e diferencial e de plaquetas usando câmara de Neubauer com sangue previamente diluído e lâmina corada Centrífuga ou microcentrífuga hematócrito Espectrofotômetro ou fotocolorímetro hemoglobina É fundamental que todos esses equipamentos sejam de boa qualidade e sensibilidade tecnológica A análise automatizada tem facilitado o desempenho da rotina laboratorial especialmente quando há mais de vinte hemogramasdia Os equipamentos disponíveis permitem análises de 30 hemogramashora até 120 hemogramashora Contagem Manual Contagem Automatizada 100 células 30000 células A automação em hematologia acompanha os avanços da tecnologia e assim novos parâmetros uteis no diagnóstico são inseridos para liberação automatizada Hemograma Processo automatizado Hemograma Processo automatizado Alguns aparelhos têm por base o princípio da IMPEDÂNCIA ou seja a formação de corrente elétrica entre dois eletrodos quando uma célula atravessa a corrente elétrica é gerado um impulso elétrico que é quantificado conforme o diâmetro que se dá especificamente para eritrócitos leucócitos ou plaquetas Outros aparelhos têm por base o princípio da DISpersÃO A LASER baseada na incidência de laser sobre a célula e na dispersão da luz quando incide na mesma Avalia tamanho e complexidade interna das células WALLACE COULTER JOSEPH COULTER Irmãos Coulter Década de 50 Primeiro Analisador Automático Melhorou a precisão e reprodutibilidade dos resultados Hemograma Processo automatizado Hemograma automatizado Década de 70 a tecnologia de impedância foi acrescida de citometria de fluxo Década de 80 equipamentos apresentavam agulha aspiradora pra perfuração sequencial Década de 90 robotização para realização de extensão sanguínea Analizador hematológico Coulter T890 Usado Analizador Hematológico Coulter T890 R 4000 em 18x R 22222 sem juros Ver os meios de pagamento Entrega a combinar com o vendedor Berilo Minas Gerais Vendido por INLABORATORIODEANALISES Não há vendas suficientes para que seu atendimento seja avaliado Último disponível Comprar agora Hemograma automatizado Os fabricantes de aparelhos automatizados contam com diferentes tecnologias para produção de aparelhos de grande e pequeno porte Pequeno porte impedância elétrica radiofrequência e fotometria Grande porte impedância elétrica radiofrequência fotometria e citometria de fluxo Sistema automático de preparação de amostras para esfregaços sanguíneos Processo estandardizado para a preparação do esfregaço de alta qualidade Preparação simultânea de 2 esfregaços com ajuste da espessura e tamanho Extensões sanguíneas automatizadas ABX Micros 60 Analizador Hematológico 18 Parámetros HORIBA Campo elétrico Células hematológicas não conduzem bem a energia elétrica Há uma interrupção na corrente que permite a contagem e a mensuração do volume celular IMPEDÂNCIA Hemograma Processo automatizado Pulsos elétricos grandes correspondem a células grandes e pulsos elétricos pequenos a células pequenas O analisador detecta a alteração da impedância elétrica quando uma célula passa pela abertura e gera um pulso Normocítica Microcítica Macrocítica RDW HEMÁCIAS IMPEDÂNCIA Hemograma Processo automatizado Complexidade Celular grânulos Tamanho da Célula DISPERSÃO A LASER Hemograma Processo automatizado Método de dispersão a laser É uma técnica de medição das propriedades de células em suspensão orientadas em um fluxo laminar e interceptadas uma a uma por um feixe de luz LASER Baseada na incidência de laser sobre a célula e na dispersão da luz quando incide na mesma Utilizados com fluorescência ou sem fluorescência Dependem do fabricante Avalia tamanho e complexidade interna Dispersão a laser SSC avalia a granulosidade intracelular através da luz dispersada FSC avalia o tamanho da célula pela difração e refração da luz FL Sensores especializados em medir intensidade da fluorescência avalia características e tamanho do núcleo Contagem total e diferencial de leucócitos IMPEDÂNCIA DISPERSÃO À LASER Não avalia complexidade interna das células Avalia a complexidade interna das células EVOLUÇÃO DA AUTOMAÇÃO EM HEMATOLOGIA DISPERSÃO A LASER Hemograma Processo automatizado Hemograma Processo automatizado Dispersão a laser Hemograma Processo automatizad o Dispersão a laser Hemograma Processo automatizado DISPERSÃO A LASER Sempre que o aparelho indicar um flag é necessário fazer avaliação do esfregaço sanguíneo Hemograma Processo automatizado Citometria de Fluxo Fluorescente XE2100 PlusD e XT18002000 Canal DIFF Canal WBCBaso AUTOMAÇÃO LABORATORIAL Linha Verde Linha Verde Hospital Israelita Albert Eistein httpswwwyoutubecomwatchvGSZRX9ZEHs8 httpswwwyoutubecomwatchv1xCGlMFwpw4 httpswwwyoutubecomwatchv7CjwUhnTVCw Laboratório de Análises clínicas SABIN Hospital Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre httpswwwyoutubecomwatchviD34m3SEWxE httpswwwyoutubecomwatchvAvQTPxRlW8 httpswwwyoutubecomwatchvGBDF13YOvkY Hermes Pardini projeto Enterprise httpswwwyoutubecomwatchvX8obBdp35zE Analisador hematológico Mindray BC5800 ERITROGRAMA Análise da série vermelha Hematócrito Dosagem de Hemoglobina Contagem hemácias Cálculo dos Índices Hematimétricos VCM HCM CHCM Análise morfológica das hemácias HEMOGRAMA Hematócrito ou Microhematócrito Volume ocupado pelas hemácias numa amostra de sangue total Ex Htc de 40 em 100ml de sangue total 40 ml são ocupados por hemácias Perfecta Hematócrito ou Microhematócrito Mulheres Entre 35 e 45 Gestantes Entre 34 e 47 a gravidez em geral diminui um pouco o resultado devido ao aumento do volume plasmático Homens Entre 40 e 50 Crianças a partir de 1 ano Entre 37 e 44 HEMATÓCRITO INTERPRETAÇÃO DETERMINAÇÃO DO HEMATÓCRITO INTERPRETAÇÃO Valores diminuídos Diminuição do número de hemácias Diminuição do tamanho das hemácias microcitose Hemodiluição Realizase a transfusão de concentrado de hemácias quando o Ht é inferior a 20 eou a Hb inferior a 7gdL Valores aumentados Hemoconcentração Desidratação Aumento do número de hemácias Aumento do tamanho das hemácias macrocitose Não permite realizar um diagnóstico preciso para a maioria dos casos deve ser utilizado em conjunto com os demais índices hematimétricos HEMOGRAMA Dosagem de Hemoglobina Hb Espectofotometria httpsquibasabioclincombranexos INSTRUCOESHEMOGLOBINApdf HEMOGRAMA DOSAGEM DE HEMOGLOBINA INTERPRETAÇÃO Valores diminuídos ANEMIAS Valores aumentados POLICITEMIAS Relativas Absolutas VR Adultos Homens 13 a 18gdL Mulheres 12 a 165gdL Primária Policitemia Vera Secundárias ANEMIA Segundo a OMS o diagnóstico de anemia se dá quando a hemoglobina está abaixo do valor mínimo de referência Masculino 13 gdL Feminino 12 gdL POLICITEMIA CONTAGEM DE HEMÁCIAS MANUAL Determinação de eritrócitos por mm3 de sangue Em tubo de ensaio pipetar 40 ml de solução de Hayen e 20µl de sangue total 1200 Fixar a lamínula sobre a câmara de Neubauer e preenchêla com o sangue diluído Contar os eritrócitos presentes nos cinco campos 4 laterais e 1 central do quadrado central HEMÁCIAS mm3 N CÉLS X 10000 HEMOGRAMA CONTAGEM DE HEMÁCIAS httpswwwyoutubecomwatchvXth6q4LYwQ0 CONTAGEM DE HEMÁCIAS HEMOGRAMA CONTAGEM DE HEMÁCIAS INTERPRETAÇÃO Valores diminuídos ANEMIAS Valores aumentados POLICITEMIAS Relativas desidratação Absolutas Primária Policitemia Vera Secundárias Fisiológicas Patológicas VR Adultos Homens 45 a 65 x 10⁶mm³ Mulheres 40 a 56 x 10⁶mm³ ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS VCM 80 a 98 fL Ht X 10 Núm eritrócitos HCM 27 a 32 pg Hgb X 10 Núm eritrócitos CHCM 32 a 36 Hb X 100 Ht VCM Volume Corpuscular Médio VR 80 a 100 fL MICROCITOSE VCM ABAIXO DE 80 fL MACROCITOSE VCM ACIMA DE 100 fL HCM Hemoglobina Corpuscular Média VR 27 A 32 pg HIPOCROMIA HCM ABAIXO DE 27pg HIPERCROMIA HCM ACIMA DE 32pg CHCM Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média VR 34 2 MICROCITOSE VCM ABAIXO DE 80 FL Policitemia vera Hemoglobinopatias Anemia de doença crônica Anemia ferropriva Envenenamento por chumbo Anemia falciforme Anemia sideroblástica Talassemia MACROCITOSE VCM ACIMA DE 80 FL Deficiência de VitB12 e ou Ácido fólico Alcoolismo Hepatopatias Esplenectomia Anemia aplásica Mielodisplasia Macrocíticas 80 a 150µ HIPOCROMIA Anemias Ferroprivas Talassemias HEMÁCIA HIPERCRÔMICA ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS RDW 14 anisocitose RDW Red Cell Distribution Width Índice automatizado Calculado como um coeficiente de dispersão do tamanho das células em torno da média Indica a anisocitose variação no tamanho e amplitude das hemácias VR 11 a 14 ANISOCITOSEPOIQUILOCITOSE HEMOGRAMA Hematoscopia descrição detalhada da observação da lâmina ou esfregaço sanguíneo ao microscópio Características morfológicas das hemácias e leucócitos Presença de macroplaquetas plaquetas gigantes eou agregados plaquetários Quantificar as alterações encontradas discretas moderadas ou intensas HEMOGRAMA O sucesso da hematoscopia depende da boa confecção e coloração do esfregaço sanguíneo e da prática laboratorial do analista Evolução e maturação da série vermelha Evolução e maturação da série vermelha Evolução e maturação da série vermelha Aumento da quantidade de hemoglobina Diminui a quantidade de RNA Núcleo cada vez mais condensado Nucléolos desaparecem Núcleo expulso e ingerido por macrófagos Os equipamentos automatizados realizam a contagem de hemácias medição do VCM volume corpuscular médio HCM hemoglobina corpuscular média e RDW de forma precisa As anormalidades em um ou mais desses parâmetros geram flags que devem ser confirmados pela microscopia A revisão manual das laminas com o objetivo de identificar anormalidades no tamanho forma coloração e presença de inclusões Pelo menos 1000 hemácias devem ser avaliadas para liberação dos resultados Considerações VCM Microcitose VCM 80 fL Macrocitose VCM 100 fL RDW Valores de referência 115 145 Termo utilizado Anisocitose RDW 145 HCM Hipocromia HCM 24 pg Hipercromia HCM 33 pg Variações no tamanho anisocitose Normocítica Microcítica Macrocítica Variações no tamanho e na cor das hemácias Variações na cor anisocromia Normocromica Hipocromica Hipercromica Aumento na variabilidade do tamanho das hemácias micrócitos ou macrócitos Não é específica e pode ser refletida no aumento do RDW nos contadores automatizados RDW estabelece o grau de variação de tamanho das hemácias Anisocitose RDW 145 A anisocitose é uma característica da maioria das anemias quando em grau acentuado tanto micrócitos quanto macrócitos podem estar presentes Anisocitose variação no tamanho dos eritrócitos As hemácias maiores estão indicadas pela seta preta enquanto que as hemácias menores estão indicadas pela seta azul São células menores que as normais São em geral hipocrômicas Pode ocorrer nas anemias por deficiência de ferro anemias das doenças crônicas talassemias e anemias sideroblásticas Os eritrócitos das crianças sadias são menores que os dos adultos o tamanho eritrocitário deve portanto ser interpretado de acordo com a idade do indivíduo Alterações de tamanho Microcitose VCM 80 fL Hemácias microcíticas ALGUMAS CAUSAS DA MICROCITOSE OU PRESENÇA DE ERITRÓCITOS MICROCÍTICOS Paulo Cesar Naoum e Flávio Augusto Naoum Hematologia dos eritrócitos 2008 Eritrócitos de tamanho acima dos limites normais 80 a 100fl VCM excede 100 fl Os macrócitos podem ser arredondados ou ovais A macrocitose ocorre associada à reticulocitose em fumantes na deficiência de B12 e folatos e em casos de demanda de nutrientes como na gravidez Discreta macrocitose é uma característica fisiológica da gravidez e também é encontrada em adultos idosos Alterações de tamanho Macrocitose VCM 100 fL Macrocitose e Policromasia Hemácias macrocíticas Algumas causas da macrocitose ou presença de eritrócitos macrocíticos Paulo Cesar Naoum e Flávio Augusto Naoum Hematologia dos eritrócitos 2008 Presença de eritrócitos com coloração ou grau de hemoglobinização diferentes variando entre hipocromia normocromia e hipercromia É característica das anemias sideroblásticas podendo também ser encontrada nas terapias póstransfusionais e de reposição de ferro A anisocromia pode ocorrer pela presença de eritrócitos pobres ou ricos em hemoglobina eritrócitos hipocrômicos ou hipercrômicos Anisocromia alterações na coloração Normocromia São eritrócitos com quantidade normal de hemoglobina corandose pelos métodos habituais de róseo com uma zona central clara correspondente à sua concavidade Nos diferentes tipos de anemias os eritrócitos podem sofrer variações em seu conteúdo hemoglobínico e consequentemente na intensidade de sua coloração Alterações na coloração Hipocromia São eritrócitos que encontramse pálidos ou descorados sobretudo na zona central em virtude da quantidade de hemoglobina anormalmente escassa A predominância destes elementos constitui a hipocromia Deficiência de ferro anemia sideroblástica e talassemias Alterações na coloração Hipercromia São eritrócitos apresentandose intensamente corados e em muitos casos sem a zona central clara observada normalmente em consequência de seu conteúdo hemoglobínico anormalmente intenso A predominância destes elementos constitui a hipercromia A hipercromia real ocorre em casos de esferocitose hereditária e também observada na anemia hemolítica autoimune microesferócitos hipercrômicos Pode ocorrer também pela desidratação dos eritrócitos e às vezes em hemoglobinopatias Alterações na coloração policromasia Também chamada Policromatofilia Coloração róseoazulada dos eritrócitos imaturos reticulócitos jovens Atenção Não se trata de alteração devido à diminuição ou aumento da hemoglobina mas sim de eritrócitos imaturos Devido à presença de RNA ribossômico e hemoglobina absorvem tanto corantes básicos quanto ácidos eosina A recomendação é quantificar a policromasia e proceder a contagem de reticulócitos Principais alterações da hemoglobinização eritrocitária Variações no tamanho e cor das hemácias Alterações na forma Poiquilocitose MATERIAL SANGUE HEMOGRAMA DATA DA COLETA 17062023 0838 COLETA REALIZADA PELO INSTITUTO HERMES PARDINI MÉTODO CONTAGEM AUTOMATIZADA ATRAVÉS DE CITOMETRIA DE FLUXO HEMÁCIAS 4480000mm3 HEMOGLOBINA 130 gdl HEMATÓCRITO 399 VCM 891 fL HCM 290 pg CHCM 326 gdl RDW 132 Leucócitos Global 5390mm3 Neutrófilos Bastonetes 00mm3 Neutrófilos Segmentados 558 Linfócitos 371 Monócitos 58 Eosinófilos 11 Basófilos 02 PLAQUETAS 237000mm3 RESULTADOS ANTERIORES HEMÁCIAS HEMATÓCRITO HEMOGLOBINA LEUCÓCITOS PLAQUETAS 140422 0720 060921 0719 4610000 4540000 412 418 135 138 57 9070 218000 273000 Hemograma ERITROGRAMA SV Resultado Hemácias 385 106µL Hemoglobina 121 gdL Hematócrito 356 Vol Glob Média 925 fL Hem Glob Média 314 pg CH Glob Média 340 gdL RDWÍndice de anisocitose 127 LEUCOGRAMA SB Leucócitos 10790 µL Resultado Referenciais µL 4000 a 11000 Promielócitos 0 Mielócitos 0 Metamielócitos 0 Bastonetes 1 Segmentados 58 Eosinófilos 4 Basófilos 0 Linfócitos 33 Monócitos 4 PLAQUETAS 262 103µL Método Automação Resultados Normalidade Unidade Hemoglobina 87 115 160 gdL HCM 202 270 320 pg VCM 645 750 920 fl Mulher com 48 anos de idade procurou assistência médica devido à sua palidez e fadiga aos menores esforços O exame clínico revelou anemia e o médico solicitou os seguintes exames laboratoriais Na hematoscopia como estariam as hemácias da paciente REFERÊNCIAS ZAGO Marco Antonio FALCÃO Roberto Passetto PASQUINI Ricardo Hematologia fundamentos e prática 1ª ed São Paulo Atheneu 2004 1081 p CARVALHO M G SILVA M B S Hematologia técnicas laboratoriais e interpretação Belo HorizonteUFMG 1988 139p OLIVEIRA R A G Hemograma Como fazer e interpretar São Paulo Livraria Médica Paulista Editora 2007 505p LORENZI T F et al Manual de hematologia propedêutica e clínica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 710 p