Abordagem Nutricional na Prevenção e Tratamento de Osteopenia e Osteoporose

PROFª MS ALEXANDRA C FREITAS NUTRICIONISTA PRECEPTORA LANES Abordagem nutricional na prevenção e tratamento de osteopenia e osteoporose Como você avaliaria a saúde óssea desses exemplos da imagem Osteoporose X Osteopenia Perda de densidade óssea Osteopenia condição préclínica que sugere a perda gradual de massa óssea Osteoporose perda mais severa de densidade óssea Enfraquecimento dos ossos ONCOGUIA 2015 RAQUITISMO E OSTEOMALÁCIA Doenças caracterizadas pela deficiência da mineralização óssea Repercussões primariamente esqueléticas que também podem afetar diversos outros tecidos e órgãos comprometendo a saúde global do indivíduo Vamos fazer um parênteses MSCONITEC 2021 RAQUITISMO Resulta da deficiência de mineralização da placa de crescimento de crianças e adolescentes OSTEOMALÁCIA Resulta da deficiência de mineralização da matriz osteoide e pode ocorrer tanto em crianças e adolescentes quanto em adultos Vamos fazer um parênteses MSCONITEC 2021 CAUSAS carência nutricional dos substratos cálcio eou fósforo deficiência nutricional e distúrbios na síntese ou na utilização da vitamina D tubulopatias renais perdedoras de cálcio e fósforo distúrbios acidobásicos como acidoses metabólicas doenças que comprometam a absorção intestinal de cálcio e fósforo como a doença celíaca medicamentos que desregulam o metabolismo osteomineral como alguns anticonvulsivantes e imunossupressores Vamos fazer um parênteses MSCONITEC 2021 A perda óssea faz parte do processo de envelhecimento Formase massa óssea até os 20 anos de idade e perdese com maior velocidade após os 40 anos mulheres podem começar aos 35 anos Osteoporose X Osteopenia ONCOGUIA 2015 Fisiopatologia ONCOGUIA 2015 Absorção de minerais eliminando áreas de tecido ósseo e criando cavidades Preenchem essas cavidades produzindo ossos novos a partir do cálcio absorvido com a ajuda da vitamina D Fisiopatologia ONCOGUIA 2015 CASTRO et al 2022 Início da degradação óssea Osteopenia desequilíbrio entre as células de absorção e de regeneração Osteoclastos passam a agir mais rapidamente degradando o osso com maior velocidade que os osteoblastos são capazes de produzir Sinais e Sintomas Osteoporose A doença silenciosa que torna ossos frágeis e quebradiços Sinais e Sintomas SBEM 2017 CASTRO et al 2022 Fatores de Risco Predisposição genética Alimentação deficiente em Ca Osteoporose secundária doenças renais baixo peso pós cirurgia bariátrica endócrinas por uso de medicamentos SBEM 2017 CASTRO et al 2022 Fatores de Risco Fatores de Risco Pessoas com excesso de peso risco mais elevado quando há alto percentual de gordura corporal independente do peso atividade física e idade Dieta rica em gorduras especialmente saturadas contribui para a redução da densidade mineral óssea DMO e aumenta risco de fraturas na população jovem e idosa Dieta hiperlipídica aumenta a excreção intestinal e urinária de Ca e forma sabões insolúveis de Ca no intestino resultando no aumento da sua excreção fecal O excesso de gordura dietética pode exacerbar desgaste ósseo por inibição da formação de osteoblastos maturos e aumento da adipogênese MORAIS BURGOS 2022 Diagnóstico Densitometria óssea Prevenção e Tratamento Prevenção e Tratamento CASTRO et al 2022 A osteoporose está relacionada com a disponibilidade de cálcio no organismo pois esse mineral é responsável por construir e manter os ossos fortes 99 do cálcio do corpo está nos ossos E de onde obtemos o Cálcio necessário aos ossos Cuidado Nutricional Cálcio É o mineral mais abundante no corpo e é vital para a saúde óssea Baixa ingestão de cálcio ao longo da vida deficiência de Cálcio Diminuição da densidade óssea perda óssea precoce e aumento do risco de fraturas Cálcio dietético em quantidade adequada é necessária e fornece proteção adicional contra a osteoporose CASTRO et al 2022 SOARES et al 2022 Cálcio Recomendação Diária RDA Homens e mulheres 19 a 50 anos 1000 mgdia Homens e mulheres acima 51 anos 1200 mgdia Gestantes e Lactantes 18 anos 1300 mgdia acima 18 anos 1000 mgdia DRIs 2006 MEDLINE PLUS 2021 Cálcio Fontes Laticínios e derivados com qualquer teor de gordura Obs também são boas fonte de fósforo e magnésio que ajudam na absorção e uso do Ca Vegetais verde escuros brócolis couve mostarda espinafre escarola etc Peixes salmão sardinha Feijão Sementes de gergelim e de girassol Tahine pasta de gergelim Alimentos fortificados com Ca boa opção para quem não ingere suas principais fontes SOARES et al 2022 MEDLINE PLUS 2021 Cálcio Teor de Ca nos alimentos 240 ml de leite 300 mg de cálcio 240 ml de leite de soja fortificado com cálcio 300 mg de cálcio 42 gramas de queijo 300 mg de cálcio 168 gramas de iogurte 300 mg de cálcio 84 gramas de sardinha com ossos 1 lata tem 125 g 300 mg de cálcio ½ xícara de nabo cozido 100 mg de cálcio ¼ xícara 23 gramas de amêndoas 100 mg de cálcio 1 xícara 70 gramas de acelga picada 74 mg de cálcio MEDLINE PLUS 2021 Cálcio Cálcio Cálcio 3 porções de leite 900 mg 2 porções vegetais verdes 200 mg 1 porção oleaginosassementes 100 mg Total 1200 mgdia Cálcio Suplementos mais comuns citrato de cálcio mais caro e carbonato de cálcio Quando a ingestão de Ca não consegue suprir as necessidades diárias devese iniciar a suplementação oral de Ca associada a Vitamina D D2 200400UI ou D3 025μg Alguns suplementos já são compostos de Ca e Vit D A absorção de Ca é melhor quando não superior a 500 mg MEDLINE PLUS 2021 SOARES et al 2022 Vitamina D Sua principal função é manter a homeostase do cálcio e aumentar sua absorção Necessária para o desenvolvimento manutenção das estruturas esqueléticas Melhora a qualidade eou resistência óssea Deficiência de vitamina D hipocalcemia leve hiperparatireoidismo reacional e perda de MO quando grave pode causar raquitismo osteomalácia e exacerbar a perda óssea na osteoporose CASTRO et al 2022 MORAIS BURGOS 2022 Vitamina D Sintetizada Ingeridas Calciferol D3 Ergocalciferol D2 Vitamina D Recomendação Diária RDA Gestantes Lactantes Homens e mulheres 0 a 50 anos 5 ug dia Homens e mulheres 51 a 70 anos 10 ugdia Homens e mulheres 70 anos 15 ugdia DRIs 2006 MEDLINE PLUS 2021 Vitamina D Fontes Exposição à luz solar 80 a 90 da necessidade diária Peixes como o salmão atum e sardinha Óleo de peixe Fígado de boi Leite e seus derivados Gema de ovo SOCESP 2022 Vitamina D Suplemento de colecalciferol D3 700800UIdia parece reduzir o risco de fraturas de quadril e fraturas vertebrais em idosos institucionalizados Recentes recomendações sugerem que na ausência de exposição solar adequada adultos necessitariam ingerir 1000UI de vitamina D3dia CASTRO et al 2022 MORAIS BURGOS 2022 Vitamina K Nutriente que funciona como cofator na carboxilação de várias proteínas ósseas e também é essencial para a coagulação sanguínea Deficiência vitamina K pode reduzir a DMO e elevar o risco de osteoporose fraturas osteoporóticas CASTRO et al 2022 Vitamina K Recomendação Diária RDA Crianças 0 a 6 m 2 mgdia 7 a 12 m 25 mgdia 1 a 4 a 30 mgd 4 a 8 a 55 mgdia Meninos e meninas 9 a 13 anos 60 mgdia 14 a 18 anos 75 mgdia A partir de 19 anos Homens 120 mgdia Mulheres 90 mgdia Gestantes e Lactantes 18 anos 75 mgdia 19 anos 90 mgdia DRIs 2006 MEDLINE PLUS 2021 Vitamina K Fontes O grupo dos vegetais folhosos verde escuro contém a maior concentração como por exemplo espinafre brócolis e alguns tipos de alface Os óleos de soja canola algodão e oliva têm maiores teores de vitamina K1 que os de amendoim e de milho A vitamina K presente nos óleos vegetais é estável ao calor mas é destruída pela luz tanto natural quanto fluorescente KLACK CARVALHO 2006 Fósforo É regulador da formação óssea e inibidor da reabsorção É preciso atentarse e cuidar do excesso de fósforo pois em altas quantidades favorecem a reabsorção óssea Nas proteínas animais o P é encontrado na forma de fosfato sendo liberado durante a digestão em contraste muito do P vegetal é encontrado na forma de fitato de difícil digestão e por isso pouco fósforo é absorvido MORAIS BURGOS 2022 Fósforo Recomendação Diária RDA Crianças 0 a 6 m 100 mgdia 7 a 12 m 275 mgdia 1 a 4 a 500 mgd 4 a 8 a 800 mgdia Meninos e meninas 9 a 18 anos 1300 mgdia 19 a 50 anos 1000 mgdia A partir 51 anos 1200 mgdia A partir de 19 anos Homens 120 mgdia Mulheres 90 mgdia Gestantes e Lactantes 18 anos 1000 mgdia 19 anos 1300 mgdia DRIs 2006 MEDLINE PLUS 2021 Fósforo Fontes Carnes em geral peixe frango porco boi Alto teor de fósforo sardinha frutos do mar miúdos lingüiça salsicha presunto mortadela salame peito de peru Leite e derivados queijos iogurte doce de leite sorvete chocolate Oleaginosas amendoim castanha nozes e avelãs todas com alto teor de fósforo Ovos Grãos feijão ervilha lentilha grãodebico soja Refrigerantes a base de cola alto teor de fósforo Cervejas alto teor de fósforo SBN 2022 Fósforo Magnésio Necessário para a formação e manutenção do osso Faz parte da estrutura óssea mineral juntamente com o cálcio e o fosfato e atua nos processos em que acontece a troca desses minerais entre o osso e os tecidos Está metabolicamente relacionado ao cálcio podendo atuar tanto em sinergismo quanto em antagonismo Deficiência efeitos diretos sobre a estrutura e as células do esqueleto e pode afetar a homeostase e causar impactos indiretos sobre o osso PREMAOR BONANI 2016 Magnésio Recomendação Diária RDA Crianças 0 a 6 m 30 mgdia 7 a 12 m 75 mgdia 1 a 4 a 80 mgd 4 a 8 a 130 mgdia Homens e mulheres 9 a 13 anos 240 mgdia 14 a 18 anos 410 e 360 mgdia respectivamente 19 a 30 anos 400 e 310 mgdia respectivamente 31 anos 420 e 320 mgdia respectivamente Gestantes e Lactantes 18 anos 360 mgdia 19 a 30 anos 310 mgdia 31 a 50 anos 320 mgdia DRIs 2006 MEDLINE PLUS 2021 Magnésio Fontes vegetais verdeescuros legumes e frutas carnes feijão oleaginosas leite e derivados cereais integrais A ingestão de 5 ou porções de frutas e legumesdia pode garantir as necessidades dos micronutrientes importantes para os ossos dentre eles o magnésio PREMAOR BONANI 2016 Magnésio Zinco É conhecido por seu efeito estimulatório direto na mineralização do tecido ósseo podendo acelerar a formação de células em cultura e atuando como um ativador do metabolismo ósseo O zinco pode desempenhar um papel fisiológico importante na homeostasia do osso estimulando a formação óssea osteoblasto e inibe a reabsorção óssea osteoclasto aumentando a massa óssea Deficiência ocasiona retardo do crescimento ósseo e está associada com muitos tipos de anormalidades do esqueleto SOUZA et al 2018 Zinco Recomendação Diária RDA Crianças 0 a 6 m 2 mgdia 7 m a 3 anos 3 mgdia 9 a 13 anos 8 mgd Homens a partir de 14 anos 11 mgdia Mulheres 9 a 13 anos e acima 19 anos 8 mgdia 14 a 18 anos 9 mgdia Gestantes 18 anos 13 mgdia 19 anos 11 mgdia Lactantes 18 anos 14 mgdia 19 anos 12 mgdia DRIs 2006 MEDLINE PLUS 2021 Zinco Fontes Carnes bovinas acém contra filé e fígado bovino Pescados atum bacalhau salmão sardinha e pescada branca Frutos do mar camarão e as ostras Grãos integrais arroz integral a aveia em flocos e o pão de forma integral Amêndoas a castanhadecaju a semente de gergelim e a noz crua NUTRITORAL 2020 Fatores Antinutricionais Interferência de substâncias nutrientes ou condições que interferem na absorção e biodisponibilidade de algum nutriente Fatores Antinutricionais Usualmente apenas 30 do cálcio ingerido é absorvido pelos adultos mas em alguns indivíduos pode ser absorvido uma quantidade de até 10 e apesar de raro alguns adultos podem absorver até 60 do cálcio ingerido PESSOA et al 2019 Biodisponibilidade do nutriente Fatores externos fatores antinutricionais Fatores Antinutricionais FITATOS OXALATOS TANINOS Fatores Antinutricionais Fitatos grãos e cereais soja feijão fava lentilhas arroz milho possuem a capacidade de se ligar a íons metálicos como o cálcio formando fitato de cálcio composto insolúvel incapaz de ser absorvido Oxalatos vegetais espinafre beterraba tomate cacau espinafre carambola acelga entre outros vegetais formam substâncias insolúveis com o cálcio e outros minerais interferindo em sua absorção e biodisponibilidade Combinados com o cálcio são precursores de cálculos renais devido à formação de oxalato de cálcio Obs Oxalatos também prejudicam a biodisponibilidade de Ferro PESSOA et al 2019 Fatores Antinutricionais 12h de remolho antes do cozimento Em seguida a água deve ser desprezada Fatores Antinutricionais Fibras ao serem consumidas acima de 30gdia alteram a absorção e a disponibilidade do cálcio no lúmen intestinal PESSOA et al 2019 Fatores Antinutricionais Álcool e Cafeína ingestão maior que 300mg de cafeína estimulação da excreção do Ca a nível renal maior desmineralização óssea BUZINARO et al 2006 Fonte ENEM 2012 Café com leite ou Leite com café Fatores Antinutricionais Refrigerantes Bebidas carbonatadas Estudos mostram diminuição da MO e risco elevado de fraturas associados ao uso de bebidas carbonatadas porém ainda há controvérsias a este respeito Bebidas à base de colas contêm cafeína e ácido fosfórico podendo afetar negativamente a saúde óssea por meio da geração de carga ácida no organismo esta é causada pelo ácido fosfórico usado como acidulante nessas bebidas MORAIS BURGOS 2022 Fatores Antinutricionais Cloreto de sódio NaCl com aumento da sua ingestão observase elevação da hipercalciúria redução paralela na absorção de Ca e prejuízos à mineralização óssea MORAIS BURGOS 2022 Enfim Trate os alimentos como trata as pessoas valorize o que eles têm de melhor e evite os que não te fazem bem Referências CASTRO L A et al A importância do cálcio na prevenção do desenvolvimento da osteoporose para um envelhecimento saudável Brazilian Journal of Development Curitiba v8 n5 p3619336205may2022 Disponível em httpsbrazilianjournalscomojsindexphpBRJDarticleview47854pdf Acesso em 17 set 2022 KLACK K CARVALHO J F Vitamina K Metabolismo Fontes e Interação com o Anticoagulante Varfarina Rev Bras Reumatol v 46 n6 p 398406 novdez 2006 Disponível em httpswwwscielobrjrbra8yFX4DV3YJzPKTmDS6mwHJqformatpdflangpttextOs20alimentos20folhosos20verde20escuroe20laticC3 ADnios20possuem20teores20discretos Acesso em 18 set 2022 MEDLINE PLUS Calcium in diet 2021 Disponível em httpsmedlineplusgovencyarticle002412htm Acesso em 17 set 2022 MORAIS G Q BURGOS M G P A Impacto dos nutrientes na saúde óssea novas tendências Rev Bras Ortop 200742718994 Disponível em httpswwwrboorgbrdetalhes86ptBRimpactodosnutrientesnasaudeosseanovastendencias Acesso em 17 set 2022 NUTRITOTAL Conheça 5 alimentos ricos em zinco e benefícios do mineral 16 de outubro de 2020 Disponível em httpsnutritotalcombrpublicogeralmaterialconheca5alimentosricosemzinco Acesso em 18 set 2022 ONCOGUIA Osteopenia e Osteoporose na Menopausa 2015 Disponível em httpwwwoncoguiaorgbrconteudoosteopeniaeosteoporosexmenopausa8336971 Acesso em 17 set 2022 PREMAOR M O BONANI J E Nutrição e saúde óssea a importância do cálcio fósforo magnésio e proteínas Revista da AMRIGS Porto Alegre 60 3 253263 julset 2016Disponível em httpswebarchiveorgweb20180412032708idhttpwwwamrigscombrrevista6003181536Revista20AMRIGSPDF Acesso em 18 set 2022 SBN Sociedade Brasileira de Nefrologia Orientações nutricionais Disponível em httpswwwsbnorgbrorientacoesetratamentosorientacoesnutricionaistextAlto20teor20de20fC3B3sforo3A20sardinhaOvos Acesso em 18 set 2022 Referências SBEM Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia Dia mundial da osteoporose 20 de outubro 2017 Disponível em httpswwwendocrinoorgbrdiamundialdaosteoporose20deoutubro Acesso em 17 set 2022 SOARES C et al Alimentação e nutrição no período do climatério revisão de literatura Research Society and Development v 11 n6 e44111629411 2022 Disponível em httpsrsdjournalorgindexphprsdarticleview2941125380 Acesso em 16 set 2022 SOCESP Vitamina D fontes e recomendações Disponível em httpssocesporgbrpublicoqualidadedevidanutricaovitaminadfonteserecomendacoes Acesso em 17 set 2022 SOUZA K G et al A Influência do Zinco no Reparo Ósseo Uma Revisão de Literatura A Influência do Zinco no Reparo Ósseo Uma Revisão de Literatura Disponível em httpstaticsitessbqorgbrrvqsbqorgbrpdfv10n3a04pdf Acesso em 18 set 2022 PESSOA C C et al HIPOCALCEMIA relação entre antinutrientes e absorção do cálcio 2019 Disponível em httpswwwinesuledubrrevistaarquivosarqidvol651573684935pdf Acesso em 17 set 2022 Buzinaro Elizabeth F Almeida Renata N Alves de e Mazeto Gláucia MFSBiodisponibilidade do cálcio dietético Arquivos Brasileiros de Endocrinologia Metabologia online 2006 v 50 n 5 pp 852861 Disponível em httpsdoiorg101590S000427302006000500005 Acesso em 17 set 2022 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE CIÊNCIA TECNOLOGIA INOVAÇÃO E INSUMOS ESTRATÉGICOS EM SAÚDE DEPARTAMENTO DE GESTÃO E INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS E INOVAÇÃO EM SAÚDE COORDENAÇÃOGERAL DE GESTÃO DE TECNOLOGIAS EM SAÚDE COORDENAÇÃO DE GESTÃO DE PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Raquitismo e Osteomalácia Brasília DF 2021 Disponível em httpswwwgovbrconitecptbrmidiasconsultasrelatorios202120211028relatoriopcdtdoraquitismoeosteomalaciacp85pdf Acesso em 18 set 2022 obrigada