Fundamentos em Hematologia: Estrutura e Funções do Sangue

Introdução à hematologia e Hematopoese Prof ª Esp Debora Marioto Tratado de HEMATOLOGIA Marco Antonio Zago Roberto Passetto Falcão Ricardo Pasquini Athenum FUNDAMENTOS EM HEMATOLOGIA DE HOFFBRAND A Victor Hoffbrand Paul AH Moss 7ª EDIÇÃO Sangue Tecido fluido circulante formado por uma fase sólida de células diferenciadas e por uma fase líquida denominada plasma Leucócito Basófilo Leucócito Eosinófilo Leucócito Neutrófilo Plaquetas Plasma 60 Glóbulos Brancos Glóbulos Vermelhos Monócito Linfócito SANGUE FUNÇÕES GERAIS Nutrientes e gases Produtos do metabolismo Metabólitos Hormônios e outras moléculas sinalizadoras Eletrólitos sais TRANSPORTE SANGUE FUNÇÕES GERAIS Nutrição e eliminação de metabólitos Hormonal gls endócrinas Regulação térmica Trocas gasosas O2 e CO2 SANGUE FUNÇÕES GERAIS Defesa imunológica LEUCÓCITOS Microorganismos QUIMIOTAXIA Volume Sanguíneo Total Volume Sanguíneo Total VST Aproximadamente de 6 a 8 do peso corporal do paciente Mulheres apresentam em média VST de 3000 a 4500 mL Homens apresentam em média VST de 3500 a 5800 mL Sangue Total pH 735 a 745 Densidade 1048 a 1066 37C Ilustração disponível em Guyton E Hall Tratado de Fisiologia Médica Hematócrito é uma medida da proporção de hemácias no sangue O valor é expresso como um percentagem ou uma fração de hemácias no sangue Por exemplo um hematócrito de 40 significa que há 40 ml de hemácias em 100 ml de sangue Plasma 50 a 60 Água 90 Proteínas carboidratos lipídeos hormônios minerais enzimas vitaminas e compostos nitrogenados 8 Sais e íons 1 Plasma x Soro Plasma parte líquida do sangue com presença dos fatores de coagulação O sangue colhido sem anticoagulantes coagula pelo consumo dos fatores de coagulação A fase líquida do sangue passa a ser chamada de SORO Células 40 a 50 Glóbulos vermelhos ou eritrócitos Glóbulos brancos ou leucócitos neutrófilos eosinófilos linfócitos monócitos e basófilos Plaquetas Elementos figurados do sangue periférico Glóbulos vermelhos Compreendem a maioria dos elementos figurados do sangue variando entre 45 a 55 milhões por mm3 A quantidade de eritrócitos pode variar com a idade e o sexo LACES Glóbulos brancos Apresentam características morfológicas e funções específicas Encontrados na quantidade de 5000 a 10000 por mm3 de sangue Linfócito Monócito Basófilo Granulócito basófilo Granulócito eozinófilo Plaquetas Consideradas como fragmentos celulares sendo importantes no processo de hemostasia primária A quantidade pode variar entre 150000a 400000 por mm3 de sangue Sangue Constituição Sangue constituição 54 plasma parte líquida 1 glóbulos brancos e plaquetas 45 glóbulos vermelhos hemácias Em cada mm3 de sangue há aproximadamente 5 milhões de hemácias 10000 glóbulos brancos 150000 a 400000 plaquetas Duração das células sanguíneas A hematopoese possui um nível basal para repor as perdas Por dia 6 bilhões de célulasdiakg A maior parte das células sanguíneas possuem vida curta ELEMENTO DURAÇÃO Eritrócitos 120 dias Plaquetas 710 dias Granulócitos 67 horas Linfócitos Algumas horas até alguns anos células de memória 13 Quando há uma demanda maior de um tipo celular específico as células progenitoras são estimuladas pelos fatores hematopoéticos para produzir as células que são necessárias Formação de células sanguíneas Hematopoese Processo de produção diferenciação e maturação de células sanguíneas Didaticamente separadas em Eritropoese Granulopoese e monopoese Trombopoese Célulastronco hematopoiéticas Hematopoese no período intrauterino Fase préhepática Fase hepatoesplênica Fase mieloide Hematopoese no período extrauterino Fase criança Fase adulta Fase senil Locais de hematopoese durante o desenvolvimento Primeiras semanas de vida fetal ilhotas sanguíneas na parede do saco vitelínico desenvolvidas a partir de hemangioblastos até segundo mês Sexto mês de gestação fígado e baço Nascimento medula óssea resquícios no fígado e baço Vida adulta normal medula óssea Locais de hematopoese durante o desenvolvimento Fase mesoblástica Fase hepática Fase medular Meses Locais de hematopoese Jovem praticamente todos os ossos Adulto esterno bacia costelas e vértebras Medula óssea Medula óssea Osso compacto Compartimentos da medula óssea Estromal Células não hematopéticas Hematopoético Células hematopéticas Compartimento Estromal da Medula Óssea Células não hematopéticas Compartimento Estromal da Medula Óssea células adiposas reserva de energia fibroblastos fatores de crescimento e suporte células mesenquimais células endoteliais controle da passagem de células vasos macrófagos remoção de células apoptóticas e partículas Microambiente indutor de hematopoese Compartmento hematopoiético Adipócito Adipócito Adipócito sinusóides Vasos sanguíneos da medula óssea de um osso longo Arteria central Arteria nutridora Veia central longitudinal Sinusóides Cavidade da medula óssea Compartimento Celular Hematopoiético Puncão biópsia aspirativa de medula óssea Compartimento Celular da Medula Óssea Célula Tronco Célulastronco indiferenciadas e nãoespecializadas capacidade de multiplicação infinita capacidade de diferenciação Célulastronco MO Células progenitoras Colony Forming Units CFU Unidades Formadoras de Colônias Sangue Células diferenciadas Célula tronco CD34 Sca1 Progenitor mieloide Progenitor linfóide Célula tronco TIMO Linfócito B Linfócito T Célula NK CFUE CFUMeg CFUBas CFUEos CFUGM eritrócitos plaquetas basófilo eosinófilo neutrófilo monocito Selfrenewing stem cell Período intrauterino Fase préhepática 0 a 2 meses Produção de eritrócitos megaloblastos Fase hepatoesplênica 2 a 6 meses Produção de eritrócitos plaquetas e granulócitos Fase mieloide 6 meses MO Produção de eritrócitos plaquetas granulócitos e linfócitos Fase préhepática Iniciase desde o início da vida embrionária até o surgimento do fígado Surgimento dos folhetos germinativos ectoderme mesoderme e endoderme A partir da 3º semana surgem pequenos acúmulos de células mesenquimais na mesoderme que se diferenciam em angioblastos Fase préhepática Células indiferenciadas que darão origem aos vasos sanguíneos Ilhotas sanguíneas Células indiferenciadas que darão origem as 1as céls sanguíneas Disponível em httpwwwunifiitanatistolistologiaematophtm Ilhotas sanguíneas Fase préhepática Fígado Migração dos megaloblastos para o fígado A partir do 2 mês de vida o fígado assume a função hematopoética com produção dos eritrócitos e megacariócitos Megaloblastos Fase hepatoesplênica Desaparecimento das Ilhotas sanguíneas e megaloblastos Eritrócitos formados dentro dos capilares hepáticos Produção de glóbulos brancos e plaquetas Feto 3 a 4 meses produção de leucócitos pelo timo e baço Fase esplenomieloide 5mês Início da hematopoese realizada pela medula óssea Granulócitos eritrócitos megacariócitos plaquetas Baço e medula produzem células sanguíneas Diminuição da função hematogênica hepática Produção de alguns linfócitos em tecidos intra e extramedulares Fase mieloide A partir de 7 meses IU Domínio da hematopoese na medula óssea que vai desde o período intrauterino e se estende após o nascimento até o fim da vida Após o nascimento fígado e baço ficam responsáveis pela hemocaterese Período Intra Uterino Megaloblasto Fígado fetal 2º mês Globulos vermelhos Megacariócitos Baço Fígado 3º mês GlBrancos e Plaquetas 5º mês Medula óssea intrauterina 7º mês Glóbulos Vermelhos células progenitoras Leucócitos células progenitoras Plaquetas células progenitoras Período extrauterino Ao nascimento produção de sangue pela medula óssea vermelha de todos os ossos Após 4 anos de idade aparecem depósitos de célulasgordurosas nos ossos longos medula amarela Convergência Troncular da Hematopoese Intensa atividade de timo e linfonodos Capilares sinusóides MO Passagem do reticulócito da MO para a luz do vaso Período extrauterino Aos 20 anos medula é ativa no esterno costelas pélvis vértebras crânio e epífises do fêmur e úmero Após 40 anos hematopoese nos ossos do tronco Aumento do depósito gorduroso até atingir igual quantidade do tecido hematopoético Período extrauterino Medula amarela Em condições patológicas a medula adiposa pode voltar a transformase em medula vermelha devido aos vestígios de células tronco e sinusoides Fase anciã após 50 anos Produção de medula cinza pela substituição do tecido adiposo medular pela proliferação de fibroblastos nos ossos longos Metaplasia Mieloide Hematopoese extramedularmetaplasia mieloide Em anemias graves ou comprometimento medular severo o baço e o fígado podem voltar a sua atividade produtiva de células FIM