Apostila de Exames Laboratoriais: Perfil Glicídico e Interpretação de Resultados

APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 PERFIL GLICÍDICO EXAMES PARA SOLICITAR VALORES DE REFERÊNCIA INTERPRETAÇÃO OBSERVAÇÕES Glicemia casual 200mgdL Se acima associado com presença de sintomas de poliuria polidipsia perda ponderal diagnóstico de Diabetes Mellitus Esse exame é a determinação da glicemia em amostra de sangue colhida em qualquer horário do dia independente da pessoa estar em jejum ou não Útil em casos de pessoas com sintomas muito evidentes e sugestivos de diabetes Glicemia de jejum 99mgdl Valores acima de 126 mgdl se correlacionam relativamente bem com os valores de 2 horas após sobrecarga acima de 200 mgdl de modo que glicemias de jejum 126mg dl em duas ocasiões confirmam o diagnóstico de Diabetes É a forma mais simples prática e barata de diagnosticar o diabetes Deve ser colhida amostra de sangue pela manhã após um jejum de 8 a 12 horas Glicose Teste oral 75 gramas 140mgdL Indivíduos que apresentarem glicemia no tempo 120 minutos após sobrecarga de 75g de glicose superior a 200mgdl são considerados como portadores de Diabetes Indivíduos que apresentarem glicemia no tempo 120 Indicado em pacientes com glicemia de jejum pouco alterada ainda não atingindo o nível para diagnóstico de diabetes ou em pacientes de risco muito elevado para diabetes com glicemia de jejum normal Colhese uma amostra de sangue geralmente em jejum então o paciente ingere 75g de APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 minutos entre 140 e 199 mgdl o diagnóstico é de intolerância glicídica pré diabetes glicose dissolvida em água e colhe uma nova glicemia após 2 horas Prédiabetes jejum 100 e 126 Os indivíduos prédiabéticos apresentam glicemia de jejum entre 100 e 125gdL O prédiabetes referese a um estágio intermediário entre a homeostase normal de glicemia e a manifestação de DM Os níveis glicêmicos de indivíduos pré diabéticos podem permanecer imutáveis reverterse à normalidade ou mais comumente progredir para o Diabetes tipo 2 Prédiabetes 2 horas após 75g de glicose 140 e 200 Os indivíduos prédiabéticos apresentam valores glicêmicos no teste de tolerância oral entre 140 e 199mgdL Hemoglobina glicada A1C De até 8 na faixa prépuberal Menor que 85 na faixa puberal Menor que 7 na fase final da puberdade e em adultos OU Inferior a 65 em pacientes diabéticos Se for maior que 65 reavaliar a dieta e os medicamentos Solicitar duas vezes ao ano para todos pacientes diabéticos ou a cada três meses para pacientes que se submeteram a alterações do esquema terapêutico ou não estejam alcançando os objetivos recomendados para o tratamento Insulina 26 a 249 uUImL Valores superiores indicam possível Resistência à insulina Utilizar o valor encontrado para o cálculo de HOMA Utilizar para verificação de Resistência à insulina Índice de HOMA HOMA IR 465 μUmL HOMA IR 36μUmL IMC 275 kgm2 O resultado é excelente quando próximo a 1 Utilizar para verificação de Resistência à insulina juntamente com o resultado da glicemia APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 PERFIL LIPÍDICO EXAMES PARA SOLICITAR VALORES DE REFERÊNCIA INTERPRETAÇÃO OBSERVAÇÕES Colesterol total 02 a 19 anos Desejável 1700 mgdL Limítrofe 1700 a 1990 mgdL Elevado 1990 mgdL 19 anos Desejável 2000 mgdL Limítrofe 2000 a 2390 mgdL Elevado 2390 mgdL Avaliação da função hepática Colesterol total maior que 240mgdL em dosagem anterior Doença arterial coronariana conhecida ou outra doença vascular aterosclerótica O uso de certos medicamentos e drogas bem como a ingestão de bebidas alcoólicas pode estar associado ao encontro de valores alterados de colesterol total sérico De modo ideal a avaliação do colesterol total sérico deve ser realizada após pelo menos uma semana com dieta habitual mantida sem o uso de bebidas alcoólicas ou exercícios Colesterol HDL Menos de 40 mg dL Grande risco de doença cardíaca 40 59 mgdL Deve melhorar 60 mgdL Protetor contra doença cardíaca OU Desejável 60 Indesejável Até 40 Apresenta papel protetor na formação de aterosclerose Transporta o colesterol de outras partes do organismo de volta ao fígado Colesterol LDL Ótimo 100 mgdL Desejável até 100 mgdL Adequado 100 a 129 mgdL Elevação associada a maior chance de desenvolvimento de doença cardíaca aterosclerose e indiretamente ao APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 Discretamente elevado 130 a 159 mgdL Elevado 160 a 189 mgdL Muito elevado maior ou igual 190 infarto e AVC Colesterol VLDL Desejável Até 30 mgdL Discretamente elevado 30 a 40 mgdL Elevado 40 a 99 mgdL Muito elevado Maior ou igual a 100 mgdL Colesterol VLDL alto acelera o aparecimento de aterosclerose e chances de doenças cardíacas ou metabólicas Triglicerídeos Desejável Até 150 Discretamente elevado De 150 a 199 Elevado De 150 a 199 Muito elevado Maior ou igual a 500 Triglicérides abaixo de 100 mgdL não requerem tratamento Níveis superiores a 200 mgdL devem ser acompanhados Entre 100 e 200 mgDl controvérsia em relação ao tratamento PERFIL HEPÁTICO EXAMES PARA SOLICITAR VALORES DE REFERÊNCIA INTERPRETAÇÃO OBSERVAÇÕES ALT Alanina aminotransferase Adultos 3 a 50 UL Valores aumentados necrose celular hepática de qualquer causa choque severo insuficiência cardíaca hepatite infecciosa e tóxica icterícia obstrutiva obstrução biliar cirrose Para verificar disfunção hepática APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 Valores diminuídos azotemia diálise renal crônica AST Aspartato aminotransferase Mulher 925 UL Homem 1040 UL Valores aumentados doenças hepáticas infarto agudo do miocárdio pancreatite aguda dano intestinal hipotireoidismo Valores diminuídos azotemia diálise renal crônica estados de deficiência de piridoxal fosfato Para verificar disfunção hepática marcador auxiliar de infarto agudo do miocárdio e pericardite Fosfatase alcalina Idade Mulheres UL Homens UL RN 1500 a 6000 1500 a 6000 5 meses a 9 anos 2500 a 9500 2500 a 9500 10 a 11 anos 2500 a 9500 2500 a 7300 12 a 13 anos 2000 a 7300 2750 a 8750 14 a 15 anos 1700 a 4600 1700 a 9700 16 a 18 anos 750 a 7200 1250 a 7200 18 anos 350 a 1040 400 a 1290 As fosfatases alcalinas estão presentes em ossos fígado intestino placenta rins e leucócitos Cerca de 90 da fosfatase alcalina circulante são isoenzimas hepáticas e ósseas A fosfatase alcalina total encontrase elevada em distúrbios do trato biliar hepatites doenças de Paget neoplasias Para verificar disfunção hepática icterícias obstrutivas diagnóstico de doenças ósseas e metabolismo mineral APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 hiperparatireoidismo osteomalacia e raquitismo Gama GT Gama glutamiltransferase Homem 08 a 61 UL Mulher 05 a 36 UL Valores aumentados doenças hepáticas em geral pancreatites infarto agudo do miocárdio lupus eritematoso sistêmico obesidade patológica hipertireoidismo estados pósoperatórios carcinoma de próstata Auxilia no diagnóstico de colestase hepatobiliar e consumo de álcool Bilirrubina total Adultos Total 02 a 10 mgdl Direta 01 a 04 mgdl Indireta 01 a 06 mgdl Recémnascido prematuro 0 a 1 dia 80 mgdl 1 a 2 dias 120 mgdl 3 a 5 dias 140 mgdl Recémnascido a termo 0 a 1 dia 60 mgdl 1 a 2 dias 100 mgdl 3 a 5 dias 80 mgdl Bilirrubina indireta elevada pode ocorrer em casos onde a taxa de produção de bilirrubina excede a taxa de conjugação especialmente em casos de hemólise ou anemia megaloblástica além de síndrome de Gilbert A dosagem da bilirrubina no sangue é solicitada quando há suspeita de anemia hemolítica ou de doença hepática ou das vias biliares AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO SANGUE EXAMES PARA SOLICITAR VALORES DE REFERÊNCIA INTERPRETAÇÃO OBSERVAÇÕES APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 Hemoglobina sanguínea Crianças entre 6 e 59 meses Anêmico hemoglobina menor que 11gdl Gravemente anêmicohemoglobina abaixo de 9gdl Gestantes crianças de 6 meses a 6 anos Anêmico hemoglobina sanguínea abaixo de 11gdl Mulheres e crianças de 6 a 14 anos Anêmico hemoglobina sanguínea abaixo de 12gdl Homens Anêmicohemoglobina sanguínea abaixo de 13gdl Valores aumentados e diminuídos de hemoglobina estão presentes praticamente em todas as condições que determinam aumento e diminuição das hemácias respectivamente Para o diagnóstico de anemia ferropriva considerar também o exame de ferritina VCM Volume corpuscular médio Abaixo de 83mm3eritrócitos Anemia microcítica Indica o tamanho das hemácias HCM Hemoglobina corpuscular média Abaixo de 26pg eritrócitos Anemia ferropriva Correlacionase ao peso da hemoglobina na hemácia CHCM Concentração de hemoglobina corpuscular Abaixo de 32g de hemoglobinadL de eritrócito Anemia hipocrômica Concentração de hemoglobina dentro da hemácia APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 média ANEMIAS CARENCIAIS EXAMES PARA SOLICITAR VALORES DE REFERÊNCIA INTERPRETAÇÃO OBSERVAÇÕES Ferritina Feminino 100 2910 ngmL Masculino 220 3220 ngmL Abaixo de 12 ngmL já é um indicativo de anemia Avalia a quantidade de reserva de ferro corporal Importante A ferritina pode estar alta não apenas pelo excesso de ferro mas também em processo inflamatório agudo e crônico ou ativação do sistema imunológico alcoolismo e doenças do fígado como a cirrose as hepatites e a esteatose obesidade e síndrome metabólica Transferrina Normal 200 a 400 mgdL Depleção leve 150 a 200 mgdL Depleção moderada 100 a 149mgdL Depleção severa 100mgdL Principal proteína plasmática com função de transporte de ferro Em situações carenciais de ferro sua produção é aumentada Quando a carência é suprida os níveis voltam ao normal Avalia o transporte de ferro Utilizar também para confirmar o diagnóstico de anemia ferropriva Vitamina B12 Homem 81 a 4880 pgmL Mulher 111 a 522 pgmL Valores aumentados insuficiência renal crônica diabetes insuficiência cardíaca Utilizar para confirmar o diagnóstico de anemia perniciosamegaloblástica APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 grave leucemias alguns carcinomas doenças no fígado Valores diminuídos deficiência de vitamina B12 síndromes de má absorção dieta vegetariana desordens congênitas deficiência de ferro deficiência de folato ácido fólico Lembrando que a análise de vitamina B12 é feita em conjunto com a deficiência de folato Anticorpos antifator intrínseco Negativo 60 UmL Positivo 60 UmL Detectamse anticorpos antiFI em 50 dos portadores de anemia perniciosa mas raramente em outras situações o que torna este exame altamente específico Solicitar esse exame quando há deficiência de vitamina B12 para tentar descobrir a causa considerando que a ausência do fator intrínseco gera problemas na absorção de B12 Ácido fólico Níveis séricos Normal situase entre 98 e 162 nmolml Níveis eritrocitários Normal de 420 a 620 nmolml Valores aumentados dieta vegetariana deficiência de vitamina B12 neoplasias Valores diminuídos deficiência primária de folato dietético hipertireoidismo anemia perniciosa alcoolismo má nutrição doenças hepáticas deficiência de vitamina B12 hemodiálise crônica doença Lembrando que o folato sérico reflete o consumo recente e o folato eritrocitário indica melhor a situação dos tecidos Quando associado ao folato eritrocitário reduzido o paciente pode manifestar resultados anormais dos testes de desidrogenase lática homocisteína e ferro APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 celíaca adulta anemia hemolítica gravidez VITAMINAS LIPOSSOLÚVEIS EXAMES PARA SOLICITAR VALORES DE REFERÊNCIA INTERPRETAÇÃO OBSERVAÇÕES Vitamina A Deficiente 035 µmolL Baixo 035 a 069 µmolL Aceitável 070 a 104 µmolL Normal 105 µmolL A medida de retinol no sangue fornece um índice das reservas corporais pois quando os depósitos no fígado são baixos o retinol do plasma diminui A deficiência de zinco interfere no transporte de vitamina A Proteína Transportadora de Retinol RBP Normalidade de 35mgdL no sangue Encontrase reduzida nas doenças hepáticas na carência de vitamina A e zinco na inflamação e infecção e está aumentada na insuficiência renal e suplementação de vitamina A Utilizar para identificar deficiência de Vitamina A 25hidroxivitamina D Deficiência até 20 ngmL Insuficiência de 21 a 29 ngmL Suficiência de 30 a 100 ngmL O valor considerado ótimo é entre 40 a 50 ngmL A vitamina D é necessária ao organismo humano para manter níveis normais de cálcio e fósforo que por sua vez são necessários para a Valores de 25 hidroxivitamina D de 30 a 100 ngmL são considerados suficientes por terem apresentado melhor correlação com a absorção de cálcio densidade mineral óssea e níveis de PTH Valores inferiores a 30 ngmL podem APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 mineralização normal dos ossos contração dos músculos condução nervosas e função celular geral do organismo ser indicativos de insuficiência ou deficiência devendo ser correlacionados com a clínica e com os demais exames laboratoriais de avaliação do metabolismo do cálcio Cálcio sérico Unidades convencionais mgdL Prematuros 62 110 0 a 10 dias 76 104 10 dias a 24 meses 90 110 2 a 12 anos 88 108 Adultos 86 100 Unidades internacionais nmolL Prematuros 155 275 0 a 10 dias 190 260 10 dias a 24 meses 225 275 2 a 12 anos 220 270 Adultos 215 250 Valores críticos 70mgdL 175mmolL 12mgdL 299mmolL Níveis aumentados hiperparatireoidismo algumas neoplasias com ou sem metastáses ósseas mieloma desidratação hipervitaminose D síndrome de imobilidade hipertireoidismo hepatopatias insuficiência renal sarcoidose linfoma uso de diuréticos e estrógenos Níveis diminuídos osteomalácia pancreatite hipomagnesemia hipervolemia má absorção dificiência de vitamina D diminuicão da albumina e em situações que cursam com fósforo elevado insuficência renal hipoparatireoidismo Diagnóstico de disfunção da glândula paratireoide osteopenia e osteoporose pancreatite aguda na investigação de litíase urinária Utilizar também dosagem do cálcio iônico pois evita as distorções causadas pelas variações dos níveis da albumina Cálcio ionizado 105 a 130mmolL Ingestão insuficiente de cálcio vitamina D eou fósforo Má absorção de cálcio e A dosagem do cálcio ionizado representa a concentração do cálcio livre e biologicamente ativo no soro APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 vitamina D O cálcio circula em quantidades quase iguais na forma livre e ligada a proteínas a albumina conta com cerca de 70 das proteínas que ligam o cálcio em condições normais Uma porção de íons cálcio não ligados à proteína ligase a ânions como bicarbonato fosfato e citrato Na presença de concentrações de albumina anormais a dosagem de cálcio ionizado fornece dados mais adequados sobre o status de cálcio permitindo melhor avaliação de estados hipo e hipercalcêmicos Iodo urinário Deficiência grave 20 Deficiência moderada 20 49 Deficiência leve 5099 Ausência de deficiência 100 O excesso de Iodo por período prolongado pode induzir o desencadeamento de tireoidite crônica autoimune pré existente assintomática È possível ainda que esta exposição da tireoide à excessiva carga diária de iodo acione dispositivos que produzam antígenos específicos da tireoide TG e TPO capazes de atrair o sistema Investigar dosagem de TSH considerando que baixos níveis de iodo e de hormônios tireoidianos aumentam a produção de TSH APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 imunocompetente com eventual produção de anticorpos antitireoide em indivíduos geneticamente predispostos a moléstias autoimunes AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL EXAMES PARA SOLICITAR VALORES DE REFERÊNCIA INTERPRETAÇÃO OBSERVAÇÕES Albumina Normal 35 g Depleção leve 30 35 g Depleção moderada 24 29 g Depleção severa 24 g Valores aumentados desidratação Valores diminuídos ingestão inadequada absorção entérica diminuída síndromes mal absortivas aumento de catabolismo neoplasias infecções traumas inflamações edema ascites queimaduras É um marcador importante de desnutrição Préalbumina Normal 20 mgdL Depleção leve 10 a 15 mgdL Depleção moderada 5 a 10 mgdL Níveis baixos são encontrados nos processos inflamatórios doenças malignas desnutrição É um marcador importante de desnutrição APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 Depleção grave 5 mgdL proteica Níveis altos são vistos em doença do Hodgkin Níveis começam a se elevar de 4 a 8 dias após o início de uma suplementação nutricional pois níveis de préalbumina se correlacionam diretamente com a conduta nutricional adotada Transferrina Depleção leve 150 a 200 mgdl Depleção moderada 100 a 150 mgdl Depleção grave 100 mgdl A diminuição dos níveis de transferrina pode ser observada nas doenças hepáticas e em situações clínicas com perdas proteicas como certas enteropatias síndrome nefrótica e desnutrição Utilizar como apoio para o diagnóstico de desnutrição É o parâmetro nutricional mais sensível pois sua vida média é menor que a albumina oito dias bem como suas reservas orgânicas FUNÇÃO RENAL EXAMES PARA SOLICITAR VALORES DE REFERÊNCIA INTERPRETAÇÃO OBSERVAÇÕES Ureia Normal 2040mgdL Valores aumentados insuficiência renal aguda ou crônica insuficiência cardíaca congestiva desidratação severa choque catabolismo proteico aumentado perda muscular Valores diminuídos gravidez A ureia embora menos específica para função renal do que a creatinina é mais sensível a alterações iniciais da função renal sendo importante marcador nestas condições APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 segundo trimestre diminuição do consumo de proteínas Creatinina Normal 060 a 130mgdL Valores aumentados diminuição da função renal é necessária a perda da função renal em pelo menos 50 para que ocorra elevação dos níveis de creatinina obstrução do trato urinário diminuição do aporte sanguíneo renal desidratação Valores diminuídos massa muscular diminuída debilitação gravidez A massa muscular e as produções de creatina e creatinina tendem a ser mais estáveis fazendo desta determinação um bom indicador da função renal Cistatina C Normal 062 a 112 mgL Sua concentração sérica dependerá quase que exclusivamente da capacidade de filtração glomerular Ao contrário da ureia e creatinina sua concentração independe da massa muscular do sexo ou da alimentação Valores de referência idênticos Marcador ideal para o monitoramento da Taxa de Filtração Glomerular em crianças e adultos Monitoramento em transplantes renais Monitoramento de drogas nefrotóxicas Doenças renais agudas e crônicas Monitoramento de nefropatia diabética Altamente sensível para a avaliação da taxa de filtração glomerular APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 para adultos e crianças Proteinúria parcial 10 a 150 mgdL Indicador de doença renal Habitualmente indivíduos normais não apresentam proteinúria Microalbuminúria amostra isolada Normal 260 mgg de creatinina Considerase a presença de microalbuminúria quando a excreção urinária é maior que 30 mg24 horas níveis maiores que 300 mg24 horas indicam a presença de macroalbuminúria A presença de microalbuminúria em diabéticos indica comprometimento renal quando os níveis forem menores que 300 mg24 horas é possível reverter ou retardar o prognóstico do dano renal Marcador inicial da lesão renal FUNÇÃO TIREOIDIANA EXAMES PARA SOLICITAR VALORES DE REFERÊNCIA INTERPRETAÇÃO OBSERVAÇÕES TSH 04 a 4 mUml No hipotireoidismo subclínico o TSH está elevado Variáveis fisiológicas que alteram os níveis de TSH gravidez idade ritmo circadiano Em alguns momentos na gravidez o HCG compete com o TSH funcionando como TSH passando a dirigir a tireoide Não é incomum APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 encontrar no primeiro e segundo meses da gravidez TSH suprimido e T4 livre elevado com HCG 100000 unidades Solicitar esse exame juntamente com T3 livre T3 reverso e T4 livre T3 livre 80 a 200 ngdl Valores aumentados hipertireoidismo tireoidite sub aguda avançada Valores diminuídos hipotireoidismo primário e hipotireoidismo secundário É a forma livre circulante da triiodotironina T3 sendo considerada a fração biologicamente ativa T3 reverso 80 a 400 ngdl Quando o T3 reverso está cronicamente mais alto do que o T3 livre temse clinicamente um hipotireoidismo subclínico Para lembrar o hormônio T3 tem sua origem de 10 a 30 glandular e o restante circulante resulta da transformação do anel externo do hormônio T4 e deste 40 é convertido na forma inativa T3 reverso T4 livre 45 a 125 mcgdl Elevado nas fases iniciais do hipertireoidismo quando os níveis de T4 e T3 totais estão ainda dentro dos limites de normalidade Na prática clínica a dosagem de T4 livre acaba sendo na maioria dos casos mais útil que a dosagem de T3 ou T3 livre APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 Valores aumentados hipertireoidismo Valores diminuídos hipotireoidismo FUNÇÃO INTESTINAL EXAMES PARA SOLICITAR VALORES DE REFERÊNCIA INTERPRETAÇÃO OBSERVAÇÕES Sangue oculto nas fezes Sem desenvolvimento de cor reação negativa Coloração esverdeada traços de sangue Coloração verdeclara Coloração verdeescura Coloração verdeazulada Coloração azul Quanto maior o número de maior a quantidade de sangue oculto nas fezes Exame indicado para auxílio ao diagnóstico de lesões da mucosa gastrointestinal MARCADOR DE INFLAMAÇÃO EXAME DE SANGUE EXAMES PARA SOLICITAR VALORES DE REFERÊNCIA INTERPRETAÇÃO OBSERVAÇÕES APOSTILA EXAMES LABORATORIAIS AP001 Proteína C reativa Até 01 mgdL Níveis elevados se associam a maior risco cardiovascular Dosagem é útil na avaliação de diversas condições tais como infarto do miocárdio infecção bacteriana artrite reumatoide inflamações intestinais apendicite aguda e aterosclerose