Uso de Plantas Medicinais por Pacientes Renais Crônicos em Tratamento Hemodiálitico

38 Vol 23 n 2Supl 2020 httprevistarebramcomindexphprevistauniara Uso de plantas medicinais por pacientes renais crônicos em tratamento hemodialítico Ana Luiza de Oliveira Ursula Marcondes Westin Edvânio Ramos Rodrigues Danielle Garbuio Graduanda em Enfermagem no Centro Universitário Central Paulista de São Carlos UNICEP Docente do Centro Universitário Central Paulista de São Carlos UNICEP Docente do Centro Universitário da Fundação Educacional Guaxupé UNIFEG Docente do Centro Universitário Central Paulista de São Carlos UNICEP Autor para correspondência email analuizaoliveira96gmailcom Palavraschave Plantas medicinais Hemodiálise Terapias complementares Insuficiência renal Keywords Medicinal plants Hemodialysis Complementary therapies Renal insufficiency Resumo Este estudo teve como objetivo identificar e caracterizar o uso de plantas medicinais entre os pacientes com insuficiência renal crônica atendidos em um Centro Regional de Hemodiálise de uma cidade no interior de Minas Gerais Os resultados demonstraram que 531 dos entrevistados utilizam plantas para tratamento de sinais e sintomas sendo que 506 possuem uma baixa escolaridade tendo o ensino fundamental incompleto notouse que 674 cultivam a planta de consumo no próprio quintal 814 desses entrevistados disseram que as plantas medicinais tem seu efeito positivo e elevado e 651 acreditam ser mais eficazes que remédios de farmácia Como as plantas mais citadas destacaramse hortelã ervacidreira limão alho camomila e gengibre O uso de plantas medicinais se associa a ambos os sexos sendo que 506 são do sexo masculino Os resultados mostraram que as plantas medicinais são utilizadas como alternativa terapêutica entretanto é necessário que os serviços de atenção ao paciente submetido à hemodiálise garantam profissionais da saúde qualificados e capazes de fornecer orientações sobre sua utilização de plantas assim será possível embasar o desenvolvimento de ações que possam evitar riscos a saúde do paciente ou interferência no tratamento estimulando o uso seguro Medicinal use of plants by chronic renal patients undergoing hemodialysis tratamento The aim of this study was to identify and characterize the use of medicinal plants among patients with chronic renal failure treated at a Regional Hemodialysis Center in a city of Minas Gerais interior The results showed that 531 of the interviewees patients use plants to treat signs and symptoms 506 of this patients having a low education level with incomplete primary education it was noted that 674 cultivate the consumption plant in their own backyard 814 of those patients said that medicinal plants have a positive and elevated effect and 651 believe they are more effective than pharmacy remedies The most cited plants were mint lemon balm lemon garlic chamomile and ginger The use of medicinal plants were associated with both sexes with 506 being male The results showed that medicinal plants are used as a therapeutic alternative however it is necessary that the care services for patients undergoing hemodialysis guarantee qualified health professionals to support the use of the plants so it will be possible to support the development of actions that can avoid risks to the patients health or interference with treatment encouraging safe use Recebido em12052020 Aprovação final em 18072020 DOI 102506125272675ReBraM2020v23i2Supl875 39 Uso de plantas medicinais por pacientes renais Vol 23 n 2Supl 2020 Introdução O conhecimento sobre plantas acompanha a evolução da humanidade sendo as primeiras civilizações responsáveis pela identificação da existência das plantas comestíveis e algumas dotadas de menor ou maior toxicidade que ao serem utilizadas mostraram seu potencial curativo A utilização de plantas para tratar doenças acontece há anos em todo o mundo Hipócrates e Avicenna médicos famosos na antiguidade já utilizavam plantas medicinais FERRO 2008 O Brasil é o país de maior biodiversidade do planeta Tal fato unido a grande diversidade étnica e cultural agrega ao país um valioso conhecimento tradicional quanto ao uso de plantas medicinais O Programa Nacional de Plantas Medicinal e Fitoterápico estabelece as diretrizes para a atuação do governo na área de plantas medicinais e fitoterápicas Alguns princípios dão sentido a sua elaboração tais como melhoria da atenção à saúde uso sustentável da biodiversidade brasileira e fortalecimento da agricultura familiar geração de emprego e renda BRASIL 2016 A Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos aprovada por meio do Decreto nº 5813 de 22 de junho de 2006 e tem objetivos comuns voltados à garantia o acesso seguro e uso consciente de plantas medicinais e fitoterápicos no país Plantas medicinais fazem parte de um arsenal terapêutico que pode ser utilizado para tratamento de diversas doenças sendo seu uso preconizado inclusive pela Organização Mundial das Nações Unidas que inclui o Brasil e outros 188 países cujos objetivos são a conservação da diversidade biológica e o uso sustentável de seus componentes BRASIL 2016 Segundo Kuba e Vattimo 2015 a fitoterapia pode atuar como terapia complementar no tratamento de lesões renais porém é preciso conhecer profundamente os riscos as possíveis interações toxicidade mecanismos de ação e efeitos adversos do uso dessas ervas Segundo Rosa Barcelos e Bampi 2012 em um estudo sobre a importância da ingestão segura de plantas medicinais e o uso de plantas medicinais no tratamento de indivíduos com diabetes melito a utilização de plantas medicinais era utilizada em sua maioria por indivíduos idosos Sugerese que este fato ocorra possivelmente devido à cultura familiar de optar pelo tratamento com plantas como a primeira escolha Neste sentido França et al 2008 menciona que o uso de qualquer terapêutica em idosos e criança requer maiores cuidados pois os idosos estão em processo de degeneração orgânica o que de certa forma dificulta o curso dos princípios ativos das ervas ou medicamentos alopáticos no organismo e as crianças menores de um ano de idade possuem órgãos que não alcançaram a total maturidade como é o caso do fígado e dos rins Estes órgãos são vitais e de fundamental importância para a manutenção do metabolismo sendo responsáveis por desempenharem várias funções dentre elas a de metabolização e eliminação de substâncias A insuficiência renal é a perda gradual e irreversível da função dos rins FERMI 2010 A Insuficiência Renal Crônica IRC é uma doença que paralisa o rim total ou parcialmente consequentemente o órgão não consegue exercer sua função de excretar substâncias o que impossibilita uma vida normal do indivíduo EATON POOLER 2015 Existem plantas e frutas dotadas de toxicidade um exemplo é a carambola que pertence à família das Oxalidáceas espécie Averrhoa carambola Rica em sais minerais vitaminas A C complexo B e ácido oxálico Estudos demonstram que a toxicidade da fruta varia para cada indivíduo e pode se explicar por suas respostas biológicas individuais como idade quantidade da fruta ingerida neurotoxinas em cada tipo de fruta Adicionalmente a nefrotoxicidade causada pela fruta é dose dependente podendo levar ao desenvolvimento de lesão renal aguda pela deposição de cristais de oxalato de cálcio intratubular assim como por lesão direta das células epiteliais tubulares levando a apoptose das mesmas SCARANELLO et al 2014 Conforme descrito acima as plantas medicinais apesar de serem utilizadas com intenção benéfica 40 Oliveira et al Vol 23 n 2Supl 2020 não são livres de efeitos indesejáveis Muitos fatores podem interferir na ação destas desde condições de clima e solo assim como a preparação e estocagem das mesmas sem contar ainda com a forma de administração idade e condição do paciente Demonstrando que se deve tomar cuidado para se utilizar esta modalidade terapêutica a fim de evitar danos à saúde da população Ao compreender e conhecer a utilização de plantas medicinais pela população estudada no caso os pacientes renais crônicos em tratamento hemodialítico será possível embasar o desenvolvimento de ações que possam evitar risco a saúde do paciente ou interferência no processo de tratamento deste além é claro de estimular o uso seguro e consciente deste importante recurso terapêutico Objetivo Identificar e caracterizar o uso de plantas medicinais entre os pacientes com doença renal crônica em tratamento hemodialítico Metodologia Tratase de um estudo com modelo exploratório descritivo de caráter quantitativo A pesquisa foi realizada 2018 por meio de entrevistas com os pacientes atendidos em um Centro Regional de Hemodiálise de uma cidade no interior de Minas Gerais A amostra foi composta por 117 usuários do Sistema Único de Saúde SUS e conveniados a seguradora de saúde Como instrumento de coleta de dados foi utilizado um questionário semiestruturado adaptado de SILVA et al 2010 sendo as cinco primeiras questões relativas a dados gerais do entrevistado como idade sexo origem grau de escolaridade e tempo de tratamento hemodialítico seguido de outras treze questões relacionadas ao uso de plantas medicinais O questionário foi aplicado de forma individual após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido TCLE no período de setembro de 2018 Foram incluídos na pesquisa pacientes maiores de 18 anos em condições de responder por eles mesmos sem deficiência auditiva ou transtorno mental que inviabilizasse o diálogo Aqueles que atenderam aos critérios de inclusão foram convidados a participar e após serem apresentados aos objetivos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido O banco de dados foi digitado e as variáveis analisadas de maneira descritiva por meio do programa Excel Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas do Centro Universitário da Fundação Educacional Guaxupé UNIFEG parecer nº 2969859 CAAE 96586518900005092 respeitando todos os preceitos éticos contidos na Resolução 4662012 do Conselho Nacional de Saúde BRASIL 2012 Resultados e discussão Foram entrevistados 82 indivíduos do total de 117 pacientes atendidos sendo que 8 recusaramse a responder 3 mulheres e 5 homens e 27 que não se encaixavam nos critérios de inclusão da pesquisa A Tabela 1 apresenta a descrição da população entrevistada segundo idade sexo local de residência escolaridade tempo de tratamento na hemodiálise Com relação à escolaridade foi possível observar que a maioria dos entrevistados possui baixo nível de escolaridade No que diz respeito à utilização de plantas medicinais mais da metade a saber 531 responderam que fazem o uso de plantas medicinais 296 responderam que não fazem uso e 173 responderam que faziam o uso mas pararam devido o tratamento hemodialítico Tal achado corrobora com o estudo realizado por Arnous Santos e Beinner 2005 que também verificaram o baixo nível de escolaridade na população que mais utilizam as plantas medicinais 41 Uso de plantas medicinais por pacientes renais Vol 23 n 2Supl 2020 Tabela 1 Caracterização sociodemográfica e clínica dos participantes GuaxupéMG 2019 Fonte elaborado pelos autores De acordo com Silva et al 2010 a maioria dos entrevistados 956 também declarou utilizar plantas medicinais regularmente sendo que 715 deles herdaram este conhecimento sobre plantas dos pais e avós e 9420 relataram aconselhar o uso aos mais jovens a consumir plantas medicinais Neste dado em que o entrevistado pode selecionar mais que uma alternativa observouse que 53 42 Oliveira et al Vol 23 n 2Supl 2020 dos indivíduos que disseram utilizar plantas medicinais 116 foram influenciados pelo pai 698 foram influenciados pela mãe 303 foram influenciados pelos avós 7 influenciados pelo cônjuge 23 por amigos e 116 por outros A família é a grande influenciadora do uso de plantas medicinais demons trando que a tradição está sendo conservada e transmitida através das gerações perpetuando o uso dessas Entre os participantes que utilizam plantas medicinais 86 37 afirmaram que aconselham os mais jovens a utilizar plantas medicinais e 139 6 não aconselham Este dado também colabora para rea firmar a transmissão da tradição de se utilizar as plantas Considerando o tempo de terapia poucos estão realizando diálise há mais de 10 anos este fato pode ser devido ao índice de mortalidade elevado neste grupo ainda mais relacionados a pacientes que são portadores de alguma doença de base podendo aumentar a mortalidade desses indivíduos de acordo com o que revela o estudo de Morsh Gonçalves e Barros 2005 Sobre o efeito 46 avaliaram o poder medicinal da planta como fraco 139 avaliaram como modera do e 814 avaliaram como efeito acentuado É possível observar nesse dado que 35 dos 43 entrevistados responderam que o efeito das plantas medicinais é elevado ou seja a planta medicinal na maioria dos casos após a sua utilização tem mostrado seu efeito curativo e sem efeitos adversos Quanto à eficácia 651 disseram que as plantas são melhores que os remédios de farmácia por terem um efeito positivo e serem naturais e 349 mencionaram o contrário dizendo que não são mais eficazes que os fármacos sintetizados em laboratório Com relação aos efeitos indesejáveis 186 afirmaram que as plantas medicinais podem fazer mal a saúde 698 afirmaram que as plantas não fazem mal a saúde e 116 disseram as plantas medicinais podem fazer mal em alguns casos Observase que apesar de 698 afirmarem que não faz mal a saúde sabese que muitas vezes as plantas podem apresentar riscos a saúde Segundo Junior e Pinto 2005 as plantas apresentam uma enorme variedade de moléculas que po dem interagir com o organismo proporcionando risco de interações com medicamentos que o paciente está utilizando Além disto alguns fitoterápicos ou produtos naturais derivados de plantas podem conter acidentalmente ou não outros contaminantes inclusive apresentando risco de nefrotoxicidade O mes mo estudo ainda relata que os consumidores das plantas medicinais se sentem encorajados por terem a convicção de que os benefícios causados por estas por serem naturais são inerentemente seguros E aponta ainda que a difusão de informações errôneas sobre os efeitos das plantas medicinais é comum e um exemplo é a expressão popular não faz mal para a saúde porque é 100 natural A maioria dos entrevistados afirmou que as plantas não fazem mal a saúde Tal dado encontrado é preocupante uma vez que demonstra o desconhecimento da população quanto a utilização de plantas medicinais ou fitoterápicos sem orientação de um profissional da área podendo esta representar um ris co à saúde do paciente renal crônico já que as plantas além de possuírem substâncias benéficas podem possuir também substâncias nocivas para o organismo ou ainda promover interações medicamentosas em indivíduos com determinadas patologias A população em geral cultiva a crença que produtos de origem vegetal não provocam efeitos nega tivos a saúde porém inúmeras interações medicamentosas podem ocorrer quando utilizase produtos de origem vegetal e outros medicamentos em conjunto Tais interações podem levar a agravos a saúde o usuário NIOLETTI 2010 O presente estudo demonstrou que entre os entrevistados 46 já se sentiram mal utilizando plantas medicinais e tiveram algum efeito adverso já 953 afirmaram nunca ter sentido mal estar utilizando plantas medicinais Relacionado ao uso propriamente dito das plantas medicinais em uma das questões aplicadas aos entrevistados foi perguntado qual a parte da planta é mais utilizada podendo responder mais de uma 43 Uso de plantas medicinais por pacientes renais Vol 23 n 2Supl 2020 opção sendo que as respostas foram 186 fazem uso da casca para fins medicinais 186 utilizam a raiz 907 utilizam a folha 93 usam a flor 372 utilizam o fruto 23 utilizam a planta inteira para tratamento medicinal De acordo com a pesquisa de Moreira et al 2002 que também investigou as partes mais utilizadas foi detectado que 64 de sua amostra utilizam mais a folha da planta em seguida a planta inteira e depois a casca Quanto à questão relacionada ao preparo também se permitiu escolher mais de uma opção 279 disseram que prepara com infusão 372 com fervura 46 preparam como suco ou sumo 23 maceram com água 23 utilizam na salada e 46 utilizam a planta como tópico É importante frisar neste dado com relação preparo com fervura observase que a maioria dos entrevistados responderam utilizar esta forma para o preparo da planta medicinal porém estudos mencionam que a fervura pode fazer com que a planta perca uma boa parte de suas propriedades terapêuticas pois muitas substâncias são voláteis OLIVEIRA ARAUJO 2007 apud OLIVEIRA et al 2012 Isso mostra que na maioria das vezes a planta é utilizada de forma errônea pela população pois só as partes duras como as raízes caules e cascas devem ser cozidas ARNOUS SANTOS e BEINNER 2005 Em relação ao modo de aquisição observouse que 256 compra a planta industrializada 674 cultivam a planta medicinal na própria casa 163 pega com o vizinho que cultiva e 46 dos entrevistados disseram que pegam a planta em terrenos baldios A informação de que 674 cultivam a planta em casa demonstra que realmente a família tem grande importância no uso das plantas e também a tradicionalidade deste uso Relacionado às recomendações especiais a maioria dos entrevistados 628 disseram não ter nenhuma recomendação especial para a coleta e o preparo das plantas 23 ressaltou a necessidade de colher a planta e deixar secar na sombra 139 relataram a importância da higienização da planta para consumo 23 colocou a importância do local de plantio da planta medicinal 23 disse sobre a importância de atentarse aos parasitas presentes na planta 46 relatou sobre a importância de utilizar a planta integra sem defeitos 46 abordou a importância de colher pela manhã 23 costumam colher a planta durante a noite 23 colher no fim da tarde e 23 colher no inverno que é a época da planta utilizada e 23 disse que devese atentar para o preparo correto de cada planta Estudos apontam que para o consumo da planta medicinal é importante que o usuário tenha uma identificação correta para evitar o erro devido à utilização da planta errada Também devese atentar ao fato de que princípio ativo pode variar de planta para planta devido à biodiversidade as condições climáticas mudanças sazonais o índice pluviométrico luminosidade o lençol freático as condições do solo e outras condições mais FRANÇA et al 2008 A respeito da dosagem e posologia 46 dissera encher uma mão cheia da planta e preparar 93 usam como medida 3 folhas da planta 605 disseram não ter dose correta fazem a medida a olho 23 utiliza uma colher para medir a quantidade que é equivalente para uma xícara 139 disseram utilizar de 5 a 6 folhas para preparar uma xícara 23 utilizam a quantidade duas mãos fechadas da planta 23 utilizam 4 pedaços da raiz 23 utilizam 1 fruto 23 1 pedaço da raiz e 23 recomenda preparar 1 litro para ser consumido durante o dia Observouse então que não existe uma padronização quanto a quantidade da planta a ser utilizada podendo isto influenciar diretamente sua atividade e possível toxicidade Relacionado ao consumo 372 disseram que é importante consumir a planta uma vez ao dia até sarar 232 duas vezes ao dia até sarar 302 três vezes ao dia até sarar e 93 disseram utilizar a planta por prazer O gráfico 1 apresenta as plantas medicinais mais utilizadas pelos entrevistados nesta questão se pôde relatar mais de uma planta que costuma utilizar dentre elas a mais utilizada pela população de DRC é a hortelã 605 Dentre os entrevistados 279 utilizam camomila 372 erva cidreira 23 pimenta 44 Oliveira et al Vol 23 n 2Supl 2020 23 cúrcuma 23 alecrim 23 erva mate 46 erva doce 302 alho 349 limão 23 orapro nóbis 7 canela 23 arnica 7 guaco 7 funcho 116 gengibre 23 babosa 23 capixingui 23 folha de goiabeira 23 manjericão 23 copiaíba 23 mentruz 23 caninha do brejo Gráfico 1 Plantas medicinais mais utilizadas pelos entrevistados Fonte elaborado pelos autores Neste contexto segundo Oliveira et al 2012 seu estudo mostrou também que a hortelã boldo cidrei ra ervadoce alecrim camomila arruda e guaco estão entre as plantas mais utilizadas pela população estudada O uso de plantas medicinais pela população é algo real e que tem sido reforçado com o apoio governa mental por isso destacase a importância do conhecimento do enfermeiro sobre esta questão para melhor atender e educar a população Apesar de ser muito difundido o uso de plantas com finalidade terapêutica possui mesmo que em menor grau efeitos indesejáveis principalmente para os pacientes com doença renal crônica Neste sentido é importante que o enfermeiro tenha conhecimento acerca desta terapia e também como ela é utilizada pela população enfoque deste estudo Deste modo conhecer como este uso ocorre nesta população pode contribuir para traçar estratégias para um atendimento integral de qualidade que envolve uma adequada orientação quanto a este uso para a população Como limitações apontamos que por tratase de um estudo descritivo não permitiu a realização de correlações entre as variáveis Sugerese com isso que outros estudos com diferentes variáveis sejam conduzidos permitindo generalizações dos resultados Ainda é importante que estudos desta natureza sejam conduzidos com outras populações a fim de conhecer como as plantas medicinais tem sido uti lizadas por diferentes públicos Conclusão O presente estudo investigou o uso de plantas medicinais e as variáveis que influenciaram o uso dos mesmos pela população atendida pelo centro regional de hemodiálise a fim de contribuir com informações importantes aos prestadores de serviço e educadores em saúde e também à comunidade como um todo 45 Uso de plantas medicinais por pacientes renais Vol 23 n 2Supl 2020 no entendimento do uso de práticas terapêuticas populares Como se pode verificar no presente estudo com relação à população consumidora de plantas medicinais observouse que a faixa da população que mais utilizam plantas apresenta baixo nível de escolaridade e a grande maioria acredita que estas não são prejudiciais à saúde A maioria das pessoas adquirem as espécies no quintal de suas casas sendo usadas com mais intensidade através da fervura com água para os mais variados tipos de sintomas Os aspectos culturais e educacionais influenciam com relação a seleção e uso das plantas medicinais assim como os sintomas e o tratamento formal As características sociodemográficas da amostra se mostraram semelhantes a outros estudos realizados na atenção primária no Brasil com predomínio de indivíduos adultos e em situação de vulnerabilidade social A partir dos dados levantados é possível verificar quais as principais plantas são utilizadas por esta população e como elas podem influenciar no tratamento da DRC Assim o presente trabalho pode subsidiar futuras ações visando a proteção a saúde dos usuários identificando e plantas que possam ser nocivas e divulgando estas informações aos usuários e a população em geral atendendo assim a uma das principais funções do enfermeiro com relação a educação proteção e promoção da saúde Agradecimentos Programa de Iniciação Científica PIC UNIFEG Referências ARNOUS A H SANTOS A S BEINNER R P C Plantas medicinais de uso caseiro conhecimento po pular e interesse por cultivo comunitário Revista Espaço para a Saúde Londrina v6 n2 p16 jun2005 BALBINO E E DIAS M F Farmacovigilância um passo em direção ao uso racional de plantas medi cinais e fitoterápicos Rev bras farmacogn vol 20 no 6 Curitiba Dec 2010 Epub Oct 29 2010 BRASIL MINISTÉRIO DA SAÚDE Política e Programa Nacional de plantas medicinal e fitoterápico Brasília DF 2016 EATON D C POOLER J P Fisiologia renal de Vander Artemed v8 p104136 2015 FERMI M R V Diálise para enfermagem guia prático 2ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 FERRO Dagmar Fitoterapia conceitos clínicos São Paulo Atheneu p502 2008 FRANÇA ISX SOUZA JA BAPTISTA RS BRITTO VRS Medicina popular benefícios e male fícios das plantas medicinais Rev bras enferm Vol61 no2 Brasília MarApr 2008 JUNIOR V F V PINTO A C Plantas medicinais cura segura Quim Nova Vol 28 No 3 519528 2005 KUBA G VATTIMO MFF O uso de fitoterápicos orientais nas lesões renais revisão integrativaRev Bras Plantas Med Vol17 no4 supl3 Botucatu 2015 MOREIRA R C T COSTA L C B COSTA R C S ROCHA E A Abordagem entobotânica acerca 46 Oliveira et al Vol 23 n 2Supl 2020 do uso de plantas medicinais na vila cachoeira Ilhéus Bahia Brasil acta farmacêutica bonaerense vol 21 n 3 ano 2002 MORSH C GONÇALVES L F BARROS E Índice de gravidade da doença renal indicadores assisten ciais e mortaidade em pacientes em hemodiálise Rev Assoc Med Bras 2005 vol 51 p 296300 NIOLETTI M A et al Uso popular de medicamentos contendo drogas de origem vegetal eou plantas medicinais principais interações decorrentes v4 n1 Revista saúde UNG SER 2010 Disponível em httprevistasungbrindexphpsaudearticleview371620 acesso em 08 de julho de 2020 OLIVEIRA E P SILVA J K BOSSO M K BÖHM F M L Z NEVES G Y S Determinação do efeito alelopático índice mitótico e utilização do boldo capimcidreira e hortelã no bairro Boavista em Mandaguari PR Diálogos Saberes Mandaguari v 8 n 1 p 4153 2012 ROSA RL BARCELOS ALV BAMPI G Investigação do uso de plantas medicinais no tratamento de indivíduos com diabetes melito na cidade de Herval D Oeste SC Rev Bras Pl Med Botucatu v14 n2 p306310 2012 SCARANELLO KL ALVARES V R C CARNEIRO D M Q BARROS F H S GENTIL T M S THOMAZ M J et al Carambola como causa de lesão renal aguda J Bras Nefrol 2014 v36 p246 SILVA M A B et al Levantamento etnobotânico de plantas utilizadas como antihiperlipidêmico e ano rexígenas pela população de Nova XavantinaMT Brasil Rev Bras Farmacogn Braz J Pharmacogn 204 AgoSet2010