Aula 05: Hemocomponentes e Hemoderivados

Aula 05 Hemocomponentes Profª Me Debora M S Marioto Banco de sangue Hemocomponentes Produtos gerados nos serviços de hemoterapia a partir do sangue total por meio de centrifugação centrifugação refrigerada e congelamento Hemoderivados Produtos obtidos em escala industrial a partir do fracionamento do plasma por processos físico químicos ou biotecnológicos Hemocomponentes Obtido a partir do sangue total processados de acordo com a Resolução da Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitária RDC n 158 Aférese processo que consiste na obtenção de determinado componente sanguíneo de doador únicoutilizando equipamento específico máquina de aférese com retorno dos hemocomponentes remanescentes à corrente sanguínea Hemocomponentes Separação do sangue total depois da centrifugação Bolsa de sangue Anticoagulante ACD Ácido cítrico citrato de sódio dextrose CPD ácido cítrico citrato de sódio fosfato de sódio dextrose e CP2D citrato fosfato e dextrosedextrose 21 dias a partir da coleta CPDA1 ácido cítrico citrato de sódio fosfato de sódio dextrose e adenina validade de 35 dias a partir da coleta Uso de soluções aditivas podem aumentar o prazo de validade até 42 dias Hemocomponentes Concentrado de hemácias Concentrado de plaquetas concentrado de plaquetas desleucocitado Plasma Plasma fresco congelado Plasma de 24 horas Plasma comum Plasma isento de crioprecipitado Crioprecipitado Concentrado de granulócitos aférese Hemocomponentes A transferência de componente da bolsa matriz para a bolsasatélite ou de uma bolsa satélite para a outra será realizada em circuito fechado A manipulação do componente sanguíneo que exija a abertura do circuito será realizada em cabine de segurança biológica Hemocomponentes Se o circuito for aberto durante o processamento os componentes serão descartados se não forem utilizados em até 24 horas após a produção para componentes cuja temperatura de armazenamento seja 4 2oC Se não forem utilizados em até 4 horas para concentrado de plaquetas CP Concentrado de hemácias Obtido por meio da centrifugação de uma bolsa de sangue total e da remoção da maior parte do plasma Processo realizado em até 18 horas após a coleta Volume entre 220ml e 280ml Armazenada entre 2C e 6C Validade variando entre 35 e 42 dias dependendo da solução conservadora Podem ser desleucocitados através de filtragem e desplasmizados até 80 do plasma por lavagem em solução salina em sistema fechado Concentrado de hemácias Tipos de concentrados de hemácias Concentrado de hemácias congeladas conservadas em temperaturas iguais ou inferiores a 65ºC na presença de um agente crioprotetor glicerol ou amido hidroxilado Validade de dez anos O glicerol será removido por meio de lavagem depois que as hemácias forem descongeladas Após o descongelamento as hemácias devem ser usadas em até 24 horas se a deglicerolização for realizada em sistema aberto ou 14 dias se em sistema fechado devendo sempre ser conservadas a 4 2ºC Concentrado de hemácias Concentrado de hemácias lavadas São concentrados de hemácias que se obtêm depois de efetuar lavagens com solução isotônica de cloreto de sódio com a finalidade de eliminar a maior quantidade possível de plasma Validade 24 horas após a lavagem pelo risco de contaminação microbiana pela utilização de sistema aberto para lavagem com solução fisiológica Concentrado de hemácias Concentrado de hemácias desleucocitados Número de leucócitos no componente final menor que 5 x 106 leucócitos por unidade Destinados à prevenção de reações transfusionais febris não hemolíticas profilaxia de aloimunização leucocitária e redução da transmissão de citomegalovírus CMV Validade de 24 horas depois de aberto o sistema Sistema de conexão estéril ou conjuntos de coleta com filtro o tempo de validade corresponde ao original do componente Concentrado de hemácias Concentrado de hemácias com camada leucoplaquetária removida Componente final com menos de 12 x 109 leucócitos por unidade Destinados à prevenção de reações transfusionais febris não hemolíticas Hemácias rejuvenescidas São as hemácias tratadas por um método que restabeleça os níveis normais de 23 DPG e ATP Concentrado de hemácias Indicações Anemias Hb inferior a 7 gdl com grande risco de hipóxia tecidual e comprometimento das funçõesvitais Hb menor 10 gdL análise do caso Hemorragias Recomendada após perda volêmica superior a 25 e 30 da volemia total Concentrado de hemácias Contraindicação Para promover aumento da sensação de bem estar Para promover a cicatrização de feridas Profilaticamente Para expansão do volume vascular quando a capacidade de transporte de O2 estiver adequada Concentrado de hemácias Transfusão quantidade de hemácias suficiente para a correção dos sinaissintomas de hipóxia ou para que a Hb atinja níveis aceitáveis Em indivíduo adulto de estatura média a transfusão de uma unidade de CH normalmente eleva o Ht em 3 e a Hb em 1 gdl Concentrado de hemácias Vantagens sobre a bolsa de sangue total Redução de sobrecarga circulatória Redução de reações imunológicas pela presença de anticorpos Redução dos níveis de metabólitos ácido láctico amônia Na K citrato etc Lesões de conservação Aumento da produção de ácido láctico e redução do pH Redução dos níveis de glicose com consequente diminuição da produção de adenosina trifosfato ATP A redução no nível de ATP leva a injúrias físicas na membrana das células Redução do 23 difosfoglicerato 23DPG das hemácias Ocasionada pela queda de pH Ocasionado pela presença de CO2 produzido durante a glicólise O CO2 compete com o 23DPG no sítio de ligação da hemoglobina assim o 23DPG livre fica sujeito a degradação Concentrado de plaquetas Suspensão de plaquetas em plasma preparado mediante dupla centrifugação de uma unidade de sangue total A produção do plasma rico em plaquetas ou da camada leucoplaquetária e dos respectivos CP poderá ser realizada até 24 horas após a coleta Coletada em tempo não maior que 15 minutos e preferencialmente até 12 minutos ou por aférese de doador único Concentrado de plaquetas Volume obtido por bolsa 50 a 60 mL 55 x 1010 plaquetas Volume obtido por aférese 200 a 300 mL 30 x 1011 plaquetas Armazenamento 22 2C sob agitação constante em até 5 dias Concentrado de plaquetas Métodos de extração de ST 2 etapas Centrifugação leve para obtenção de PRP Centrifugação do PRP em alta rotação para obtenção de CP concentrado em plaquetas Método de extração do buffy coat ou método da ECLP utilização de extratores automatizados de plasma e com o uso de bolsas top and bottom Bolsas triplas TAB top and botton Métodos de extração de ST 1 Centrifugação da bolsa de ST Separação das hemácias do PRP Centrifugação do PRP para obtenção do CP que permanece na bolsa Hm Pl CP O sangue total é submetido à centrifugação visando à separação da camada leucoplaquetária buffy coat O plasma sobrenadante é transferido para uma bolsasatélite pela saída superior top da bolsa e o concentrado de hemácias é extraído pela saída inferior bottom da bolsa A camada leucoplaquetária permanece na bolsa original dando origem ao CP que é transferido para bolsa satélite Bolsas quádrupla TAB CP Pl Hm 1 Extração automática da célula vermelha buffy coat e componentes do plasma de uma unidade de sangue centrifugado Concentrado de plaquetas Indicação Plaquetopenias desencadeadas por falência medular Valores inferiores a 20000μL Raramente indicada em plaquetopenias por destruição periférica ou alterações congênitas de função plaquetária Concentrado de plaquetas As plaquetas devem estar suspensas em volume suficiente de plasma 40 a 70 mL Plaquetas desleucocitadas São plaquetas das quais foram retirados por filtração os leucócitos originalmente presentes nos componentes As plaquetas devem ser desleucocitadas pois os leucócitos que ficam na bolsa a temperatura ambiente quando degradados liberam citocinas desencadeando reações transfusionais febris quando transfundidas Deve conter menos que 5 x 106 leucócitos por pool ou 083 x 106 por unidade Plasma fresco congelado Porção acelular do sangue obtida por Centrifugação a partir de uma unidade de sangue total e transferida em circuito fechado para uma bolsa satélite Aférese Congelado até 6 horas após a coleta Volume superior a 150 ml Mantido no mínimo a 20C sendo recomendada a temperatura igual ou inferior a 30 C Validade de 12 meses 30 C e 20C e 24 meses para temperaturas inferiores a 30 C Plasma fresco congelado Tratamento de pacientes com distúrbio da coagulação particularmente naqueles em que há deficiência de múltiplos fatores Hepatopatias com sangramento ativo Queimaduras graves CIVD com sangramento Sangramento severo por dosagem excessiva de anticoagulante oral Púrpura trombocitopênica trombótica plasmaférese com da taxa de mortalidade Plasma de 24 horas Separado do sangue total por centrifugação entre 8 e 24 horas após a coleta Congelado completamente no máximo em uma hora atingindo temperaturas iguais ou inferiores a 30C Volume aproximado de 200 a 250ml Redução variável de alguns fatores da coagulação em relação ao PFC principalmente fatores V e VIII Reposiçação de fatores Plasma isento de crioprecipitado O plasma isento de crioprecipitado PIC é aquele do qual foi retirado em sistema fechado o crioprecipitado Armazenado em temperatura igual ou inferior a 25C Validade de 12 meses a partir da coleta Volume aproximado de 150ml a 200ml Isento de FVIII fibrinogênio e multímeros de alto peso molecular de Fator de von Willebrand Plasma isento de crioprecipitado Seu uso clínico está restrito a reposição de líquidos na plasmaférese em pacientes com púrpura trombocitopênica trombótica Reposição volêmica nos casos refratários ao uso de grande quantidade de cristalóides ou repositores sintéticos de plasma Plasma comum O PC é o plasma cujo congelamento não se deu dentro das especificações técnicas ou é resultado da transformação de um PFC de um PFC24 ou de um PIC cujo período de validade expirou Não pode ser utilizado para transfusão devendo ser exclusivamente destinado à produção de hemoderivados Deve ser armazenado em temperatura igual ou inferior a 20ºC Plasma Contraindicações Como expansor volêmico e em pacientes com hipovolemias agudas Em sangramentos sem coagulopatias Para correção de testes anormais da coagulação na ausência de sangramento Em estados de perda protéica e imunodeficiências Plasma Riscos transfusionais Preferência na utilização de alternativas mais seguras e eficazes Riscos associados à contaminação com vírus e outros patógenos transmissíveis pelo sangue Anafilaxia e reações alérgicas Hemólise TRALI a partir de anticorpos anti HNA e anti HLA presentes no plasma transfundido Plasma Rejeição da bolsa Sinais de vazamento quando submetidas à pressão e alterações de cor Presença de precipitados filamentos de fibrina e turbidez pode estar relacionada à contaminação bacteriana Crioprecipitado Obtido através do descongelamento de uma unidade de plasma fresco congelado à temperatura de 1C a 6 C Depois de descongelado o plasma sobrenadante é removido deixandose na bolsa a proteína precipitada e 1015 ml deste plasma Este material é então recongelado no período de 1 hora Validade de 12 meses para temperaturas entre 20C a 30C e 24 meses para temperaturas de 30C Crioprecipitado Bolsa de 15 mL contendo Fator VIII Fator de Von Willebrand Fibrinogênio A principal fonte de fibrinogênio concentrado é o crioprecipitado Fator XIII Fibronectina Crioprecipitado Hipofibrinogenemia congênita ou adquirida 100mgdl Disfibrinogenemia Deficiência de fator XIII Reposição de fator de Von Willebrand Indicado na falta de concentrado de fibrinogênio concentrado de Fator XIII e concentrado de FvW de origem industrial Crioprecipitado Compatibilidade ABO Utilização de bolsas compatíveis pela presença de anticorpos ABO Quando não houver disponibilidade de bolsa ABO compatível todos os grupos ABO serão aceitos para transfusão exceto em crianças Raramente a infusão de grandes volumes de crioprecipitado ABO incompatível pode causar hemólise Controle de qualidade Os serviços de hemoterapia realizarão o controle de qualidade sistemático de todos os tipos de componentes sanguíneos que produzirem O controle de qualidade dos concentrados de hemácias e dos concentrados de plaquetas deve ser realizado em pelo menos 1 da produção ou 10 dez unidades por mês o que for maior Procedimentos especiais Desleucocitação Irradiação Lavagem com solução salina Aquecimento Desleucocitação Realizado através de filtros específicos para remoção de leucócitos Redução de 99 dos leucócitos no produto inicial Redução no risco de aloimunização contra antígenos leucocitários HLA e HNA associado à transfusão Desleucocitação Outras indicações Hemoglobinopatias Anemias hemolíticas hereditárias História de duas reações febris nãohemolíticas Síndromes de imunodeficiências congênitas Transplante de medula óssea Anemia aplástica Leucemia mielóide aguda Irradiação Hemocomponentes celulares devem ser submetidos à irradiação gama impossibilitando a multiplicação dos linfócitos Prevenção da doença do enxerto versus hospedeiro associada à transfusão Diminui o tempo de validade das hemácias para 28 dias Lavagem com solução salina Lavagem dos hemocomponentescom solução isotônica de cloreto de sódio estéril Validade 24 horas Realizado no Banco de Sangue eou unidade de hemoterapia através de fluxo laminar Finalidade de eliminar a maior quantidade possível de plasma e proteínas plasmáticas Reações alérgicas e choque anafilático Aquecimento Consiste no aquecimento a 37 graus C de hemocomponentes através de equipamentos especiais e em temperatura controlada Indicado para pacientes que receberão sangue ou plasma em velocidade superior ao normal