Psicodiagnóstico com crianças e adolescentes em situação de acolhimento institucional: Estudo documental com laudos psicológicos

PDF generado a partir de XMLJATS4R por Redalyc Proyecto académico sin fines de lucro desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto Revista Família Ciclos de Vida e Saúde no Contexto Social ISSN 23188413 refacsuftmedubr Universidade Federal do Triângulo Mineiro Brasil Psicodiagnóstico com crianças e adolescentes em situação de acolhimento institucional estudo documental com laudos psicológicos Borges Érica Prates Krás Kroeff Chrystian da Rosa Mendonça Filho Euclides José de Yates Denise Balem Psicodiagnóstico com crianças e adolescentes em situação de acolhimento institucional estudo documental com laudos psicológicos Revista Família Ciclos de Vida e Saúde no Contexto Social vol 9 núm 1 2021 Universidade Federal do Triângulo Mineiro Brasil Disponible en httpswwwredalycorgarticulooaid497968968012 Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons AtribuciónNoComercial 40 Internacional Érica Prates Krás Borges et al Psicodiagnóstico com crianças e adolescentes em situação de acolh PDF generado a partir de XMLJATS4R por Redalyc Proyecto académico sin fines de lucro desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 127 Artigos Originais Psicodiagnóstico com crianças e adolescentes em situação de acolhimento institucional estudo documental com laudos psicológicos Psychodiagnosis on children and adolescents in institutional care documentary study with psychological reports Psicodiagnóstico con niños y adolescentes en acogida institucional estudio documental con informes psicológicos Érica Prates Krás Borges 1 Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS Porto Alegre RS Brasil ericapkbgmailcom httpsorcidorg0000000342280867 Chrystian da Rosa Kroeff 2 Universidade do Vale do Rio dos Sinos Brasil chrystiankroeffgmailcom httpsorcidorg0000000232171344 Euclides José de Mendonça Filho 3 Psychiatry Institute da McGill University Canadá euclidesmendoncafgmailcom httpsorcidorg0000000340988247 Denise Balem Yates 4 Universidade Federal do Rio Grande do Sul Brasil deniseyatesufrgsbr httpsorcidorg0000000208799270 Redalyc httpswwwredalycorgarticulooa id497968968012 Recepción 28 Agosto 2020 Aprobación 03 Diciembre 2020 Resumo Estudo documental com delineamento qualitativo realizada entre 2011 a 2016 num serviçoescola universitário especializado em avaliações psicológicas do Rio Grande do Sul com o objetivo de descrever o processo de avaliação psicológica e as particularidades do processo psicodiagnóstico de crianças e adolescentes em situação de acolhimento institucional Considerouse nove laudos psicológicos de pacientes de 7 a 18 anos interpretados através de análise temática A categorização dos dados resultou em cinco temas Avaliação Paciente Família Aspectos Cognitivos e Aspectos Socioemocionais Observouse na avaliação psicológica dificuldades nos cuidados exigidos durante o processo na coleta de informações pregressas em especial acerca do histórico familiar e alto número de encaminhamentos Ao psicólogo cabe o esforço de realizar avaliação que contemple a criança ou adolescente em suas particularidades adaptando o processo as suas necessidades e tentando ao máximo ser justo em seu parecer Ter sido exposto Notas de autor 1 Psicóloga Especialista em Terapia Cognitivo Comportamental na Infância e Adolescência Mestranda em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS Porto Alegre RS 2 Psicólogo Especialista em Psicoterapia Cognitivo Comportamental Mestre em Psicologia Doutorando em Psicologia pela UFRGS Professor Auxiliar do curso de Psicologia da Universidade do Vale do Rio dos Sinos Porto Alegre RS 3 Psicólogo Mestre e Doutor em Psicologia Pós Doutorando pelo Psychiatry Institute da McGill University Monteral 4 Psicóloga Especialista em Neuropsicologia Mestre e Doutora em Psicologia Coordenadora do Centro de Avaliação Psicológica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul Revista Família Ciclos de Vida e Saúde no Contexto Social 2021 vol 9 núm 1 EneroMarzo ISSN PDF generado a partir de XMLJATS4R por Redalyc Proyecto académico sin fines de lucro desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 128 a tantas condições adversas de vida e saúde desde o nascimento gera impactos negativos significativos que requerem um olhar atento de compreensão e de cuidado Palavraschave Avaliação de sintomas Acolhimento Criança Adolescente Abstract is is a documentary qualitative study carried out between 2011 and 2016 in a universityschool service specialized in psychological evaluations in the state of Rio Grande do Sul RS Brazil It aimed to describe the psychological evaluation process and particularities of the psychodiagnostic process of children and adolescents under institutional care Nine psychological reports of patients aged 7 to 18 years were considered all of which were interpreted through thematic analysis e categorization of the data resulted in five themes Assessment Patient Family Cognitive Aspects and Socioemotional Aspects It was observed in the psychological evaluation difficulties in care required during the process in the collection of past information especially about family history and a high number of referrals e psychologist is responsible for the effort to carry out an assessment that contemplates the child or adolescent in their particularities adapting the process to their needs and trying their best to be fair in their opinion Having been exposed to so many adverse conditions of life and health since birth generates significant negative impacts that require attentive understanding and care Keywords Symptom assessment User embracement Child Adolescent Resumen Estudio documental con diseño cualitativo realizado entre 2011 y 2016 en un servicioescuela universitario especializado en evaluaciones psicológicas en Río Grande del Sur RS Brasil con el objetivo de describir el proceso de evaluación psicológica y las particularidades del proceso psicodiagnóstico de niños y adolescentes en situación de acogida institucional Se consideraron nueve informes psicológicos de pacientes de 7 a 18 años interpretados mediante análisis temático La categorización de los datos dio como resultado cinco temas Evaluación Paciente Familia Aspectos Cognitivos y Aspectos Socioemocionales Se observó en la evaluación psicológica dificultades en la atención requerida durante el proceso en la recogida de informaciones previas especialmente sobre los antecedentes familiares y alto número de derivaciones El psicólogo es responsable del esfuerzo de realizar la evaluación que contemple al niño o adolescente en sus particularidades adaptando el proceso a sus necesidades y tratando de ser lo más justo posible en su informe Haber estado expuesto a tantas condiciones adversas de vida y salud desde el nacimiento genera importantes impactos negativos que requieren una mirada atenta comprensión y cuidado Palabras clave Evaluación de sintomas Acogimiento Niño Adolescente INTRODUÇÃO A inserção de crianças e adolescentes no contexto de acolhimento institucional se dá na maioria das vezes em decorrência de uma realidade marcada por vivências de negligência e vulnerabilidade01 A avaliação psicológica de crianças e adolescentes nesse contexto deve atentar às especificidades do ambiente Isso implica na escolha de práticas e técnicas avaliativas que sejam apropriadas às características da realidade da criança bem como no planejamento adequado da avaliação levando em consideração os possíveis desafios02 O acolhimento institucional é uma medida de proteção provisória e excepcional aplicada quando os direitos de crianças e adolescentes são ameaçados ou violados03 Dentre os principais motivos para a implementação da medida protetiva estão negligência abandono e dependência química dos pais ou responsáveis04 O histórico de exposição a risco e situações de negligência experienciado por crianças em acolhimento institucional está associado a desfechos negativos no desenvolvimento cognitivo e socioemocional a uma maior incidência de problemas de saúde mental e a uma tendência ao desenvolvimento de padrões de apego inseguro15 As crianças e adolescentes em acolhimento institucional costumam ser encaminhados para serviços de atendimento psicológico como psicoterapia e avaliação psicológica para tratamento prevenção e promoção da saúde mental06 No contexto de avaliação psicológica a entrevista de anamnese pode demonstrar uma primeira especificidade no atendimento a esse público sendo uma etapa essencial para compreender a demanda do caso e fundamentar hipóteses que irão guiar o processo avaliativo07 Érica Prates Krás Borges et al Psicodiagnóstico com crianças e adolescentes em situação de acolh PDF generado a partir de XMLJATS4R por Redalyc Proyecto académico sin fines de lucro desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 129 A entrevista deve ser realizada com informantes que tenham amplo conhecimento a respeito do desenvolvimento inicial da criança bem como dados sobre aspectos emocionais e comportamentais histórico familiar e clínico desempenho escolar e rotina diária No caso de crianças em situação de acolhimento no entanto recuperar essas informações pode ser um desafio visto que muitas vezes não temos acesso ao histórico da criança antes de sua entrada na instituição Além disso os profissionais da instituição podem não trazer dados aprofundados sobre aspectos da rotina atual da criança principalmente quando há maior rotatividade na equipe O laudo psicológico é um documento que costuma circular em vias judiciais e por isto é importante que seja redigido de maneira sensível às especificidades do contexto com descrição sintética da avaliação psicológica contendo informações sobre o encaminhamento os procedimentos análise dos resultados o diagnóstico ou hipótese diagnóstica o prognóstico e indicações terapêuticas08 O processo psicodiagnóstico de crianças e adolescentes em situação de acolhimento institucional é uma tarefa complexa que demanda grande sensibilidade do psicólogo frente às peculiaridades do paciente e de sua situação mostrando carência de estudos que buscam compreender como o processo avaliativo Desse modo o objetivo do presente trabalho foi descrever o processo de avaliação psicológica e as particularidades do processo psicodiagnóstico de crianças e adolescentes em situação de acolhimento institucional MÉTODO Tratase de um estudo documental com delineamento qualitativo realizada em um serviçoescola universitário especializado em avaliações psicológicas localizado no Rio Grande do Sul Foram analisados todos os laudos psicológicos de crianças e adolescentes acolhidos avaliados entre 2011 e 2016 por alunos de graduação ou pósgraduação em Psicologia mediante supervisão Todos os documentos seguiram as normas descritas na Resolução 0072003 do Conselho Federal de Psicologia CFP09 que na época regulamentava e instituía o Manual de Elaboração de Documentos Escritos produzidos pelo psicólogo Assim tais materiais possuem como seções básicas em sua estrutura identificação descrição da demanda procedimentos análise e conclusão09 No serviço pesquisado os laudos eram acrescidos de três outros aspectos história clínica do paciente com dados sobre o desenvolvimento inicial do paciente histórico de atendimentos médicos e psicológicos e histórico de dificuldades escolares impressões gerais do avaliador acerca do paciente como comparecimento às sessões engajamento nas tarefas propostas e vínculo com o avaliador e considerações ente ao atendimento como necessidade de adaptação de procedimentos devido a alguma limitação do usuário A instituição pesquisada é especializada em psicodiagnóstico avaliação neuropsicológica e avaliação de funções específicas recebendo encaminhamentos de escolas hospitais e profissionais da saúde como médicos e fonoaudiólogos A grande maioria dos casos encaminhados ao serviço é de crianças com dificuldades de aprendizagem e pacientes que chegam ao serviço estando em acolhimento institucional As avaliações de crianças duram habitualmente entre 8 e 10 encontros e compreendem entrevista de anamnese sessão de hora de jogo aplicação de instrumentos quantitativos e qualitativos contato com profissionais da área da saúde que atendem ao paciente e com professores entre outros procedimentos1012 A cada processo avaliativo são elaborados laudos psicológicos que são redigidos pelos avaliadores responsáveis pelo caso Todos os documentos passam por leitura dos supervisores antes de serem entregues aos pacientes e responsáveis durante a entrevista devolutiva Após a avaliação uma cópia de cada laudo psicológico é armazenada na instituição junto aos demais materiais do caso Utilizouse a análise temática13 que consiste em um perspectiva qualitativa de dados para identificar analisar interpretar e relatar padrões temas a partir de dados qualitativos14 A abordagem embasou a codificação e interpretação dos dados dos laudos psicológicos a respeito do processo avaliativo de crianças Revista Família Ciclos de Vida e Saúde no Contexto Social 2021 vol 9 núm 1 EneroMarzo ISSN PDF generado a partir de XMLJATS4R por Redalyc Proyecto académico sin fines de lucro desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 130 e adolescentes em situação de acolhimento institucional Optouse pela abordagem indutiva da análise temática a qual busca estabelecer temas a partir dos dados não partindo de temas ou categorias descritas Dentre as abordagens da Análise Temática a de tipo Reflexive foi utilizada Esta modalidade propõe uma codificação fluida e flexível com vista a imersão e profundo engajamento nos dados15 O processo de análise temática prevês seis etapas que serão descritas a seguir conforme o que foi desenvolvido neste estudo A primeira etapa consistiu na familiarização dos dados através da imersão por leituras repetidas dos dados de forma ativa buscando por significados e padrões Para isso em um primeiro momento a equipe realizou a leitura individual dos nove laudos Em seguida foi realizada a leitura conjunta de um laudo para deliberar a melhor forma de abordar os materiais bem como refinar a pergunta de pesquisa A segunda etapa da análise temática foi a geração de códigos iniciais através da codificação de aspectos interessantes dos dados de modo sistemático em todo o banco Assim os materiais foram divididos entre juízes formaramse duas duplas sendo que cada dupla leu e organizou quatro laudos O laudo restante foi organizado pela quinta pesquisadora e uma integrante de outra dupla Cada pesquisador leu individualmente os materiais e extraiu trechos sucintos do texto que representavam uma informação específica Na segunda etapa da análise temática reuniuse extratos relevantes a cada código Sendo assim cada trecho dos laudos foi identificado de acordo com a natureza da informação A leitura individual e o tratamento dos dados originaram um conjunto de vinhetas que continham o conteúdo do laudo psicológico de cada caso analisado Então foi conduzida uma análise entre as duplas de juízes visando chegar em um consenso a respeito do conjunto de vinhetas que melhor representava cada caso Os resultados do tratamento de dados entre juízes foram apresentados e discutidos entre todo o grupo de pesquisadores para uma segunda análise de concordância a respeito das vinhetas selecionadas O tratamento preliminar dos dados contribuiu para transformar o conteúdo dos laudos apresentados em linguagem muitas vezes diversas em termos uniformizados Esse processo minucioso de tratamento dos dados foi importante também para proporcionar uma boa familiarização com os dados e aumentar a validade interna da pesquisa Após esse procedimento os conjuntos de vinhetas de cada caso foram adicionados ao soware NVivo versão 11 originando os códigos iniciais que posteriormente foram agrupados em subtemas e temas através do mesmo programa O procedimento de classificação das vinhetas em códigos foi realizado com ao menos dois juízes presentes Cada vinheta do laudo foi classificada tomando como base o que seu conteúdo expressava do processo psicodiagnóstico Nessa etapa a codificação gerava dados a respeito do processo de avaliação psicológica e não mais dos casos individuais A grande maioria das vinhetas extraídas dos laudos foi codificada em apenas um código Todos os códigos foram agrupados em subtemas os quais posteriormente foram agrupados em temas esses últimos serão relatados no artigo na seção dos resultados Nenhum subtema foi colocado em mais de um grande tema Na terceira etapa da análise temática buscouse os temas Todo o processo de classificação dos códigos em subtemas e dos subtemas em temas Depois das categorizações realizouse revisão profunda do conteúdo incluso em cada grande tema e consequentemente nos subtemas e nos códigos o que correspondeu à quarta etapa da análise temática a revisão dos temas A quinta etapa da análise temática foi o refinamento de detalhes de cada tema e geração de definições e nomes claros a cada tema Por sua vez a sexta etapa compreendeu a elaboração do relatório de análise O uso dos laudos psicológicos como fonte de análise foi autorizado pelos pacientes e responsáveis mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE Este projeto está aprovado e devidamente registrado na Plataforma Brasil pelo Certificado de Apresentação para Apreciação Ética CAAE nº 06289912900005334 Érica Prates Krás Borges et al Psicodiagnóstico com crianças e adolescentes em situação de acolh PDF generado a partir de XMLJATS4R por Redalyc Proyecto académico sin fines de lucro desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 131 RESULTADOS Considerouse nove laudos dos quais os pacientes apresentavam idades entre 7 e 18 anos M128 anos DP42 e residiam em diferentes serviços de acolhimento institucional A escolaridade dos pacientes variou entre o 1º ano do ensino fundamental e 1º ano do ensino médio Foram considerados cinco grandes temas 1 Avaliação que compreendeu informações referentes ao processo psicodiagnóstico em si e suas interfaces como duração da avaliação comportamento do paciente durante os atendimentos conclusões e indicações terapêuticas 2 Paciente conjunto de aspectos sobre a criança ou adolescente fora do contexto da avaliação 3 Família que integrou os dados sobre condição familiar pregressa e atual dos avaliados 4 Aspectos Cognitivos conteúdos relacionados à avaliação de funções cognitivas do desempenho escolar e da funcionalidade 5 Aspectos Socioemocionais que abrangeu questões relacionadas à avaliação do comportamento e de aspectos emocionais A Figura 1 apresenta a relação dos temas FIGURA 1 Relação entre os temas identificados na análise temática dos laudos de crianças acolhidas Rio Grande do Sul 2016 Avaliação O tema Avaliação englobou informações gerais e específicas sobre a avaliação psicológica como caracterização da demanda e impressões dos avaliadores sobre os pacientes Incluiu também as aspectos provenientes do processo avaliativo diagnósticos e indicações terapêuticas Foram identificadas duas formas de busca da avaliação psicológica nos laudos analisados sendo elas demanda espontânea do responsável legal procura sem indicação externa de um profissional ou instituição em um documento ou encaminhamentos dos psicólogos vinculados às instituições nos demais documentos Os acompanhantes dos pacientes durante o psicodiagnóstico foram educadores sociais ou responsáveis legais Na maioria dos casos o processo avaliativo durou em torno de um mês e meio tendo o mais longo duração de quatro meses Nos casos habitualmente atendidos no serviçoescola além de entrevistas com os principais cuidadores habitualmente familiares fezse contato com profissionais que atendem os pacientes nos contextos educacionais e de saúde Quanto ao contato com informantes nos laudos analisados neste estudo a maioria das entrevistas de anamnese foram realizadas com educadores sociais ou assistentes sociais Outros profissionais das instituições de acolhimento também foram contatados como psicólogos monitores estagiários ou madrinhas afetivas A análise evidenciou que em alguns casos realizouse entrevistas com um professor com um coordenador de grupo de jovens da igreja e de contato telefônico com a mãe biológica de um paciente As impressões gerais dos avaliadores acerca dos pacientes na avaliação englobavam questões como comparecimento nos atendimentos estabelecimento de vínculo percepção sobre dificuldades e facilidades Revista Família Ciclos de Vida e Saúde no Contexto Social 2021 vol 9 núm 1 EneroMarzo ISSN PDF generado a partir de XMLJATS4R por Redalyc Proyecto académico sin fines de lucro desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 132 dos pacientes e considerações sobre seus processos de resposta emergiram Observouse que alguns pacientes não compareceram aos atendimentos nos horários combinados além da ocorrência de faltas Outros entraves identificados foram dificuldades na compreensão das instruções ansiedade e dispersão frente às tarefas e instrumentos psicológicos aplicados assim como comportamentos agitados e agressivos durante a avaliação Por outro lado aspectos positivos ganharam destaque nos documentos psicológicos como facilidade no estabelecimento de vínculos entre avaliadores e pacientes o que é um dado importante ao se considerar uma população com histórico de rompimentos vinculares Os pacientes também foram descritos pelos avaliadores como dispostos sociáveis e capazes de demonstrar sentimentos e emoções Em relação às indicações terapêuticas apresentadas no processo avaliativo destacouse a grande quantidade de indicações presentes nos laudos abrangendo vários aspectos da vida dos pacientes Quanto às indicações para intervenção foi recomendado aos pacientes a procura por atendimento fonoaudiológico psicopedagógico psicoterápico e de reforço escolar Ainda identificouse algumas recomendações peculiares como a estimulação da autonomia no tempo livre o ingresso no mercado de trabalho e terapia ocupacional Quanto às indicações no âmbito avaliativo foram observados encaminhamentos para avaliação psiquiátrica neurológica oalmológica e com clínico geral Sobre as recomendações aos responsáveis incluiuse a importância de os pacientes possuírem figuras de apoio e o desenvolvimento de relacionamentos interpessoais sendo indicado em um dos casos o contato com a mãe Também sugeriuse estratégias de manejo e reforço positivo para os cuidadores o encorajamento para a realização de tarefas do dia a dia e o exercício de atividades de lazer As hipóteses levantadas e descartadas a respeito dos casos relação a aspectos cognitivos e emocionais dos pacientes diagnósticos e prognósticos sugeridos formaram outro subgrupo de códigos Dos diagnósticos fornecidos no processo avaliativo verificouse Deficiência Intelectual e em um caso de Transtorno Opositor Desafiador Quanto aos aspectos cognitivos foi possível encontrar três formas de exposição dos avaliadores as que definiram quais áreas da cognição estavam prejudicadas e quais estavam preservadas as que definiram o desempenho do paciente em relação à média e as que relacionaram as dificuldades cognitivas com outros aspectos Já frente aspectos emocionais dividiramse entre as que descreveram características e habilidades emocionais positivas dos pacientes as que descreveram as dificuldades afetivas e as que relacionaram as dificuldades afetivas com outros aspectos Esse tipo de fechamento da avaliação evidenciou uma preocupação em utilizar uma descrição qualitativa e subjetiva de cada caso não atendose somente a diagnósticos nosológicos Entre os prognósticos indicados pelos avaliadores destacouse a necessidade de estimulação adequada como um dos fatores mais importantes para o desenvolvimento saudável e para melhoria do quadro dos pacientes Também se observou indicativos de de melhora do paciente Em apenas um dos casos houve estimativa negativa em relação à possibilidade de o paciente adquirir emprego e independência em um curto espaço de tempo indicando provável instabilidade com a iminente separação de seus irmãos Avaliação Socioemocional Este tema reuniu aspectos sobre avaliações de comportamento e emocional Quanto às queixas e demandas de ordem comportamental a análise evidenciou que elas se referiram em sua maioria a características de isolamento passividade e falta de iniciativa dos pacientes para interagir com outras pessoas sejam crianças ou adultos dificuldades para resolver problemas de forma dialogada para seguir regras e para tolerar frustrações além de agitação e comportamentos infantilizados comportamento agressivo com relatos de agressão física e verbal para com colegas professores e padrinhos afetivos Dentre as queixas emocionais observouse predomínio de sintomas depressivos irritabilidade oscilações de humor medos automutilação embotamento afetivo e desmotivação para aprender a enfrentar desafios Érica Prates Krás Borges et al Psicodiagnóstico com crianças e adolescentes em situação de acolh PDF generado a partir de XMLJATS4R por Redalyc Proyecto académico sin fines de lucro desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 133 Em relação aos instrumentos e técnicas utilizadas para avaliar os aspectos socioemocionais foi identificado o uso da Hora de Jogo Diagnóstica e de técnicas projetivas gráficas e pictóricas como o teste CasaÁrvore Pessoa HTP e o Teste de Apercepção Infantil CATA Demais técnicas utilizadas foram o desenho da família escalas de sintomas emocionais ou traços de personalidade como a Escala de traços de personalidade para crianças ETPC e o Inventário de Depressão Infantil CDI Os dados advindos de técnicas projetivas gráficas foram organizados de três formas nos documentos psicológicos 1 descrição aparente como se recusou a desenhálos os irmãos 2 avaliação global como conteúdo de conflito nos desenhos e nas respostas ao inquérito e 3 relato dos indicadores que são listados no manual do instrumento como característica de falta de calor no lar As técnicas projetivas pictóricas ocorreram nos formatos de avaliação global como desfechos felizes e relato dos indicadores listados no manual do instrumento como apresenta estereotipia do pensamento Paciente Esse tema reuniu informações sobre o avaliando como sexo data de nascimento escolaridade local de residência atual ordem de nascimento em relação aos irmãos dados do desenvolvimento estado de saúde e contato com especialistas Observouse que em um dos casos não constava data ou mês de nascimento do paciente apenas o ano Alguns possuíam diagnósticos que requeriam cuidados especiais como Deficiência Intelectual e transtorno miotônico déficit auditivo perda de visão decorrente de Toxoplasmose congênita e hipótese de Síndrome do X Frágil A maioria dos avaliados apesar de apresentarem histórico de doenças tiveram pouco acesso aos atendimentos de saúde e estimulação necessários antes de realizarem as avaliações psicológicas seja por negligência dos responsáveis ou por aguardarem em listas de espera em serviços públicos Poucos pacientes realizavam acompanhamento psicológico e um aguardava vaga para atendimento Também alguns pacientes frequentavam reforço escolar sendo que um havia sido afastado da escola por problemas de comportamento Incluiuse também informações sobre residências passadas denúncias motivos do acolhimento institucional tentativas de adoção anteriores adaptação na instituição e percepções do paciente em relação à família Dentre os motivos do acolhimento grande parte dos pacientes foram afastados dos pais por negligência e foram apresentados como razões a morte dos pais e a pobreza extrema Em alguns casos houve abuso sexual pelo pai ou padrasto Quanto aos sentimentos em relação à família a avaliação identificou o desejo de alguns pacientes de retornar à família de origem bem como sentimentos ambíguos de cuidado e agressão em relação aos irmãos Família Este tema reuniu informações sobre a família dos pacientes como características gerais e histórico dos pais e irmãos biológicos e dados sobre os responsáveis legais As informações recuperadas sobre a família das crianças remeteram a um histórico familiar de grande vulnerabilidade e negligência Em relação aos dados sobre os pais biológicos identificouse questões como uso de álcool e drogas e suspeita de uso durante a gravidez falecimento dos pais biológicos ausência de contato com o pai e histórico de internação psiquiátrica da mãe Em dois casos as mães de pacientes casaramse aos dez anos uma tendo seu primeiro filho aos 13 anos e outra aos 16 anos e em outra situação houve suspeita de que a mãe e as irmãs se prostituíram na frente do paciente além de colocálo em situação de mendicância Foi percebida dificuldade em recuperar informações básicas sobre a família como o nome do pai idade dos progenitores e suas profissões Dadas as especificidades de vida da criança ou adolescente em Revista Família Ciclos de Vida e Saúde no Contexto Social 2021 vol 9 núm 1 EneroMarzo ISSN PDF generado a partir de XMLJATS4R por Redalyc Proyecto académico sin fines de lucro desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 134 situação de acolhimento institucional foram evidenciadas informações referentes à pessoa ou instituição legal responsáveis Nesse sentido os laudos continham a identificação de quem mantinha a tutela do avaliando como as madrinhas afetivas Na maior parte dos casos os pacientes possuíam irmãos que também estavam em situação de acolhimento institucional sendo que muitos residiam na mesma instituição Aspectos Cognitivos O tema aspectos cognitivos agrupou questões sobre queixas técnicas avaliativas resultados e conclusões relacionadas à inteligência linguagem funções executivas atenção memória e funcionalidade No que se refere às demandas para avaliação todos os casos apresentaram queixas de suspeita de deficiência intelectual ou dificuldade de aprendizagem prejuízo na orientação temporal dificuldades de organização e no gerenciamento de dinheiro e menor autonomia A falta de independência foi citada em vários casos relacionada a prejuízos em realizar tarefas sozinho ou em sair de casa sem estar acompanhado Em relação às técnicas utilizadas para avaliar aspectos cognitivos observouse um predomínio do uso de testes de inteligência tradicionais como as Escalas Wechsler e de testes nãoverbais de inteligência como as Matrizes Progressivas de Raven Foi possível perceber que a técnica mais utilizada para avaliação da funcionalidade foi a entrevista tanto com as equipes das instituições de acolhimento e pessoas próximas quanto com os próprios pacientes Os resultados da avaliação referentes aos aspectos cognitivos evidenciaram dificuldades dos pacientes na realização de tarefas que mediam atenção memória e linguagem oral e escrita Em alguns casos esses prejuízos foram acompanhados de um nível de inteligência abaixo do esperado indicando possível deficiência intelectual leve apesar de que em outros casos as crianças apresentaram Quociente de Inteligência QI dentro da média Na funcionalidade indicaramse dificuldades de alguns pacientes para manter conversações para se organizar no tempo e para realizar tarefas diárias de maneira independente Porém foram evidenciados pontos positivos quanto à funcionalidade como habilidade motora fina expressão corporal adequada autonomia nos cuidados pessoais e cumprimento de tarefas diárias DISCUSSÃO O estudo apontou que o processo avaliativo com crianças em contexto de acolhimento institucional se diferenciou dos processos usuais de psicodiagnóstico clínico na instituição investigada Nesses o avaliador consegue obter informações sobre os primeiros anos de vida e os marcos do desenvolvimento das crianças através do contato com os pais dos pacientes7 A escassez de dados sobre o histórico dos pacientes exigiu a busca pelo maior número de informações com diferentes pessoas que integravam a vida do paciente como educadores sociais psicólogos assistentes sociais e professores No entanto eles podiam fornecer informações mais precisas somente sobre o paciente no momento de avaliação ou sobre o que constava em documentos judiciais e pouco sobre a história de vida dos atendidos Possivelmente por essa razão os documentos psicológicos aqui utilizados para análise apresentavam um esforço dos avaliadores em descrever dados familiares relacionamento com irmãos pares e profissionais das instituições de acolhimento detalhando ao máximo aspectos de rotina na instituição e sobre os motivos do acolhimento institucional Tais procedimentos vão ao encontro do que é sugerido pela área quando não há contato com os genitores para a anamnese de crianças é necessário tentar resgatar o máximo de dados possíveis da história pregressa e triangular dados de diferentes informantes É importante que se considere Érica Prates Krás Borges et al Psicodiagnóstico com crianças e adolescentes em situação de acolh PDF generado a partir de XMLJATS4R por Redalyc Proyecto académico sin fines de lucro desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 135 aspectos complementares da vida do paciente que podem auxiliar a suprir a falta de informações sobre sua história pré e perinatal e os marcos do desenvolvimento Notouse também o foco em informações que remetiam a uma trajetória de dificuldades e de negligência Estes achados evidenciaram a dificuldade de acesso a informações pregressas de crianças e adolescentes em situação de acolhimento institucional sendo a maior parte dos dados recuperados sobre situações adversas vivenciadas pelos pacientes Ainda os motivos apontados para o acolhimento institucional das crianças e adolescentes deste estudo foram semelhantes aos indicados em outras pesquisas1617 Com base no cadastro de acolhimento institucional de uma Vara de Infância e da Juventude de uma comarca localizada no interior do estado de São Paulo foram citados como motivos que desencadearam o acolhimento institucional o uso de álcool eou drogas pelos responsáveis 902 seguido de negligência da função parental 683 negligência dos cuidados básicos 366 lar em inadequadas condições de habitação 317 e restrição de liberdade dos genitores que cumpriam pena restritiva de direitos 31716 Da mesma forma o Conselho Nacional do Ministério Público17 refere que negligência dependência química alcoolismo dos pais eou responsáveis abandono dos pais eou responsável violência doméstica e abuso sexual intrafamiliar são as causas mais comuns de acolhimento Os prejuízos sofridos por essas crianças e adolescentes são muitos e tornaram evidente a realidade a que estiveram expostas seja de desigualdade social privação de atendimentos básicos de saúde e educação alto índice de reprovação eou evasão escolar vínculos afetivos frágeis na família vivências de negligência violência física psicológica e sexual e abandono17 Talvez por esse motivo pela carência prévia de acesso a serviços básicos de saúde e educação os avaliadores destacaram diversas indicações e recomendações terapêuticas ao final dos processos avaliativos O elevado número de indicações e recomendações para cada caso levou à reflexão quanto à sua eficácia futura Tendo sido privados destes cuidados ao longo dos anos parece haver uma necessidade compensatória de que a partir deste ponto a criança ou adolescente possa ser atendida em todas essas necessidades básicas Dessa forma seria como se os avaliadores identificassem uma demanda reprimida por várias intervenções e buscassem suprir uma falta acumulada de cuidados profissionais especializados verificando os avaliadores carência de cuidado e por conseguinte indicar um grande número de encaminhamentos para dar conta desse sentimento Tal reflexão encontra amparo no entendimento de que questões sociais por vezes acabam sendo patologizadas como doença mental Contudo essa é desencadeada por diversos fatores não necessariamente relacionados ao processo de adoecimento propriamente dito18 As demandas em saúde mental de crianças em situação de acolhimento surgem a partir da institucionalização em suas trajetórias somandose a isso a de suas influências e vivências anteriores Cabe questionar o quanto é possível o acesso a todos esses serviços e encaminhamentos Não seria mais eficaz em termos de possibilidade de atendimento dessas demandas que se fizessem indicações mais pontuais e direcionadas às necessidades mais urgentes Não se pode desconsiderar que estando em situação de acolhimento institucional a atenção recebida pelos profissionais da instituição de acolhimento é compartilhada com várias outras crianças e adolescentes que se encontram na mesma situação exigindo dos profissionais a priorização dos atendimentos de cada um de acordo com urgência e gravidade Muitas crianças e adolescentes passam por uma verdadeira peregrinação em busca das especialidades forjando então uma intervenção focalizada e desarticulada com alto potencial de cronicidade18 Na devolução do psicodiagnóstico se sugere que os encaminhamentos dados sejam hierarquizados em ordem de prioridade e que sua necessidade e viabilidade sejam discutidos com os responsáveis19 Cada encaminhamento deve ser avaliado quanto a suas dificuldades e benefícios inclusive a logística como discutir Revista Família Ciclos de Vida e Saúde no Contexto Social 2021 vol 9 núm 1 EneroMarzo ISSN PDF generado a partir de XMLJATS4R por Redalyc Proyecto académico sin fines de lucro desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 136 possíveis horários transporte até os serviços indicados benefícios e ações esperadas dos responsáveis durante as intervenções20 Tais cuidados garantem uma maior chance de adesão às indicações terapêuticas sugeridas pela avaliação psicológica Além disso vem surgindo o relato de intervenções específicas para a população de crianças e adolescentes em acolhimento institucional que visam promover desenvolvimento saudável e de habilidades com impacto positivo e redução do impacto de alguns dos fatores de risco17 As intervenções com esse foco devem ser realizadas por equipes multiprofissionais incluindo ao menos profissionais da área de psicologia e serviço social Estar atento a oportunidades de intervenção deste tipo no contexto de acolhimento institucional são importantes para o psicólogo que realiza avaliações psicológicas como forma de indicação terapêutica mais integrada às necessidades dos pacientes Nos aspectos cognitivos descritos nos laudos crianças em situação de privação seja no contexto de acolhimento institucional ou em ambiente familiar negligente costumam apresentar desempenho comprometido em tarefas cognitivas considerando que estão sujeitas a situações de risco e negligência em ambos os contextos2122 Observouse que foram utilizadas com frequência medidas nãoverbais de avaliação da inteligência das crianças e adolescentes acolhidos nos laudos que compuseram este estudo Levantouse como hipótese de que estes instrumentos tenham sido utilizados por serem menos influenciados pela educação formal23 Tal cuidado durante a avaliação demonstrou que as circunstâncias e a história de vida dos pacientes foram levadas em consideração na coleta de dados de forma a aproximar o processo avaliativo da realidade da criança buscando identificar seu funcionamento cognitivo de acordo com suas condições de expressão de habilidades Além disso é importante ressaltar a avaliação da funcionalidade dos pacientes por meio do relato de informantes Considerar o desempenho de crianças e adolescentes na realização de tarefas cotidianas conforme percebido pelos cuidadores institucionais possibilita compreender melhor suas potencialidades Isto é necessário em todas as avaliações psicológicas de pessoas com queixas cognitivas ou de dificuldade de aprendizagem mas é essencial em crianças que possivelmente apresentem prejuízo escolar decorrente de situações de vulnerabilidade A esse respeito pesquisa mostrou que crianças em situação de acolhimento apresentam maiores prejuízos escolares do que aquelas mesmo de baixa renda não institucionalizadas24 Os impactos das adversidades vivenciadas durante o desenvolvimento pelas crianças e adolescentes em situação de acolhimento institucional como a pobreza extrema a negligência o abuso sexual a perda de vínculos familiares e de amizade entre outros podem repercutir tanto em desdobramentos cognitivos quanto afetivos25 As privações afetivas causam impactos nas novas relações de vínculos interpessoais nesses sujeitos privados das figuras parentais de cuidados e em situação de acolhimento institucional A própria institucionalização provoca intenso sofrimento que pode não ser compreendido inicialmente pelo psiquismo da criança19 As vivências de perdas afetivas geram nos sujeitos mecanismos projetivos fantasias como de aniquilamento culpa rejeição retaliação idealização e desidealização do objeto perdido além de agressividade e reparação e repetição da situação de perda e outros26 Neste estudo tais mecanismos foram observados nos resultados das técnicas projetivas gráficas descritos nos laudos das avaliações psicológicas demonstrando alguns dos impactos socioemocionais advindos das experiências de vulnerabilidade vivenciadas Há necessidade de se proporcionar para a criança um ambiente favorável ao seu desenvolvimento emocional e que promova proteção e acolhimento27 Ainda assim muitos profissionais que atuam nas instituições de acolhimento institucional não possuem treinamento adequado para a promoção desse desenvolvimento pela grande demanda o que acaba por gerar falhas nos cuidados e nas relações vinculares estabelecidas tornando fundamentais espaços psicoterápicos para proporcionar à criança a possibilidade de Érica Prates Krás Borges et al Psicodiagnóstico com crianças e adolescentes em situação de acolh PDF generado a partir de XMLJATS4R por Redalyc Proyecto académico sin fines de lucro desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 137 construir novas relações de vínculo25 Em consonância com esta necessidade o atendimento psicoterápico foi uma dentre as diversas indicações terapêuticas indicadas pelos laudos analisados CONCLUSÃO Este estudo buscou descrever o processo de avaliação psicológica de crianças e adolescentes em situação de acolhimento institucional e compreender as particularidades do processo psicodiagnóstico nesse contexto em um serviçoescola de Psicologia Por meio dos procedimentos empregados na análise dos laudos foi possível observar especificidades nessas avaliações as quais devem receber atenção em processos futuros de atendimento a essa população Entre os principais achados a análise dos documentos psicológicos permitiu compreender as dificuldades encontradas pelos profissionais que realizaram este tipo de atendimento assim como os cuidados exigidos durante um processo de avaliação psicológica com esse público específico Os temas apresentados retratam dados e características de psicodiagnósticos com crianças e adolescentes em situação de acolhimento embora no universo restrito de uma única instituição Essa contribuição se faz relevante considerando a escassez de estudos sobre o tema O estudo apresentou como limitação o fato de ser uma pesquisa documental que analisou os laudos psicológicos de casos já finalizados não possibilitando a análise das diferentes etapas do processo psicodiagnóstico durante seu andamento Estudos futuros podem propor delineamentos que superem essas dificuldades Outra sugestão seria a realização de pesquisas que fizessem comparações entre casos de pacientes estando e não estando em acolhimento institucional Dessa forma poderia ser observado mais claramente possíveis divergências que podem ser produzidas nos processos avaliativos em função dessa realidade social Fazse necessário ressaltar que os resultados e interpretações levantadas referemse à realidade específica de uma instituição de ensino universitária que conta com uma equipe grande de supervisores e reconhecida por sua prática e pela produção de avaliações psicológicas e documentos bastante detalhados Não se pretende aqui presumir que todas as avaliações psicológicas com crianças e adolescentes em acolhimento sejam realizadas da mesma forma Possivelmente alguns aspectos são comuns à experiência de psicodiagnóstico em outras instituições ou em consultórios privados mas não sua totalidade Será proveitoso se outras formas de avaliação e documentos psicológicos com essa população possam ser pesquisados Ao psicólogo avaliador cabe o esforço de realizar uma avaliação que contemple a criança ou adolescente em suas particularidades adaptando o processo as suas necessidades e tentando ao máximo ser justo em seu parecer Ter sido exposto a tantas condições adversas de vida e saúde desde o seu nascimento gera impactos negativos significativos e que requerem um olhar atento de compreensão e de cuidado dos profissionais envolvidos Ainda são poucos os estudos e pesquisas nessa área o que dificulta tanto ao avaliador a compreensão dos aspectos psicológicos envolvidos quanto o como deveria ocorrer o processo em si diferente da avaliação usual As informações apresentadas aqui e os dados utilizados na confecção dos laudos analisados podem servir de orientação para profissionais que forem realizar processo avaliativos em contextos semelhantes Se faz necessário portanto investir na construção de condições mais justas de avaliação psicológica com crianças e adolescentes em situação de acolhimento institucional considerando que muitos já foram privados de condições de justiça e igualdade ao longo de suas vidas REFERÊNCIAS 1 Turney K Wildeman C Adverse childhood experiences among children placed in and adopted from foster care evidence from a nationally representative survey Child Abuse Negl Internet 2017 citado em 25 out 2020 Revista Família Ciclos de Vida e Saúde no Contexto Social 2021 vol 9 núm 1 EneroMarzo ISSN PDF generado a partir de XMLJATS4R por Redalyc Proyecto académico sin fines de lucro desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 138 6411729 Disponível em httpswwwsciencedirectcomsciencearticleabspiiS0145213416303180via 3Dihub 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httpsatosoficiaiscombrleielaboracaodedoc umentosescritosproduzidospelopsicologodecorrentesdeavaliacaopsicologicacfporigininstituicao 9 Conselho Federal de Psicologia Brasil Resolução CFP Nº 0072003 Revogada pela Resolução do Exercício Profissional 62019 Brasília DF Conselho Federal de Psicologia 2019 citado em 26 dez 2020 Disponível em httpsatosoficiaiscombrcfpresolucaodoexercicioprofissionaln72003instituiomanualdeelabor acaodedocumentosescritosproduzidospelopsicologodecorrentesdeavaliacaopsicologicaerevogaaresol ucaocfpo172002origininstituicaoq0072003 10 Silva MA Bandeira DR Yates DB Conceitos e procedimentos de avaliação psicológica e neuropsicológica no CAPUFRGS In Yates DB Silva MA Bandeira DR organizadores Avaliação psicológica e desenvolvimento humano casos clínicos São Paulo Hogrefe 2019 p 722 11 Borsa JC Oliveira SES Yates DB Bandeira DR Centro de Avaliação PsicológicaCAP uma clínicaescola especializada em avaliação e diagnóstico psicológico Psicol Clín Internet 2013 citado em 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acolhimento institucional de crianças e adolescentes o que o serviço social tem a ver com isso Moitará Internet 2020 citado em 14 nov 2020 1515170 Disponível em htt ppublicacoesunigranrioedubrindexphpmrssarticleview6372 19 Albornoz ACG Devolução das informações do psicodiagnóstico In Hutz CS Bandeira DR Trentini CM Krug JS organizadores Psicodiagnóstico Porto Alegre Artmed Editora 2016 p 16071 20 Nanninga M Jansen DEMC Kazdin AE Knorth EJ Reijneveld SA Psychometric properties of the Barriers to Treatment Participation ScaleExpectancies Psychol Assess Internet 2016 citado em 30 out 2020 288898907 Disponível em httpsdoiapaorgdoiLandingdoi1010372Fpas0000229 DOI https doiorg101037pas0000229 21 McLaughlin KA Sheridan MA Nelson CA Neglect as a violation of speciesexpectant experience neurodevelopmental consequences Biol Psychiatr Internet 2017 citado em 30 out 2020 82746271 Disponível em httpswwwbiologicalpsychiatryjournalcomarticleS0006322317312180fulltext DOI 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