Psicodiagnóstico na Unidade de Internação Psiquiátrica de um Hospital Público

Artigo Original httpsdoiorg102249123579730100629 httpseerufrgsbrhcpa ISSN 23579730 126 126 Psicodiagnóstico na unidade de internação psiquiátrica de um hospital público Psychodiagnosis in a public psychiatric unit of a general hospital Larissa Onill de Avila Pereira1 Joana Correa de Magalhães Narvaez2 Juliana Unis Castan3 Clin Biomed Res 2021412126132 1 Residência Integrada Multiprofissional da Saúde Hospital de Clínicas de Porto Alegre Porto Alegre RS Brasil 2 Departamento de Psicologia Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre UFCSPA Porto Alegre RS Brasil 3 Serviço de Psicologia Hospital de Clínicas de Porto Alegre HCPA Porto Alegre RS Brasil Autor correspondente Juliana Unis Castan jcastanhcpaedubr Hospital de Clínicas de Porto Alegre HCPA Rua Ramiro Barcelos 2350 90035903 Porto Alegre RS Brasil RESUMO Introdução Este estudo caracterizou pacientes adultos que tiveram solicitação de psicodiagnostico enquanto estavam internados em leitos do Sistema Único de Saúde SUS em uma unidade psiquiátrica de um hospital geral universitário de Porto Alegre no ano de 2017 Com o intuito de subsidiar o planejamento deste serviço assim como a discussão com as equipes assistenciais a respeito das indicações para a solicitação buscouse conhecer as características tanto dos pacientes beneficiados por este exame como de suas internações Traçouse o perfil demográfico identificouse as especificidades das internações quanto ao motivo tempo de permanência e diagnostico psiquiátrico e observouse as características da propria avaliação psicologica Método Estudo exploratório quantitativo e transversal em que os dados foram resgatados dos prontuários de forma retrospectiva A análise dos dados foi feita de forma descritiva e inferencial com auxilio do SPSS versão 160 Resultados Dos 247 pacientes internados 178 tiveram solicitação de psicodiagnóstico sendo que 932 41 tiveram o processo concluído A demanda principal foi para pacientes adultos jovens possivelmente em primeira internação psiquiátrica e em processo de avaliação diagnostica um dos possíveis objetivos de uma internação psiquiátrica Conclusão O psicodiagnóstico auxilia no entendimento dinâmico do paciente entretanto este é um recurso técnico que precisa ser usado de forma estratégica durante a internação psiquiátrica por conta dos fatores que podem envolver desde o funcionamento da própria unidade até o estado mental e emocional do indivíduo em momento de crise Palavraschave Técnicas psicológicas Unidade hospitalar de psiquiatria Saúde mental Sistema único de saúde ABSTRACT Introduction This study characterized adult patients that had indication for psychodiagnosis while in a public psychiatric unit in a general university hospital in Porto Alegre southern Brazil in 2017 With the purposes of encouraging the discussion about psychodiagnosis indication among care teams and planning for this service this study sought a better comprehension of patients characteristics and their hospitalizations Demographics profile of the period of hospitalization including reason for admission length of stay and psychiatric diagnosis and characteristics of psychological assessment were described Methods This exploratory quantitative and crosssectional study retrieved data from medical records retrospectively Data were then analyzed descriptively and inferentially with SPSS version 160 Results Of 247 hospitalized patients 178 had indication for psychodiagnosis and 932 41 had the procedure completed The group that demanded most was Psicodiagnóstico em internação psiquiátrica httpseerufrgsbrhcpa Clin Biomed Res 2021412 127 Psicodiagnóstico na unidade de internação psiquiátrica de um hospital público Psychodiagnosis in a public psychiatric unit of a general hospital Larissa Onill de Avila Pereira1 Joana Correa de Magalhães Narvaez2 Juliana Unis Castan3 INTRODUÇÃO A Lei Antimanicomial 10216 dispõe sobre as diretrizes de cuidado às pessoas com transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental Esta lei além de preconizar tratamento igualitário estimula a extinção dos manicômios1 Buscase a transição de um modelo baseado no asilamento para um que valorize a reabilitação psicossocial e o resgate da cidadania Os hospitais psiquiátricos deixam de ser o centro do cuidado aos pacientes com transtornos mentais resultando em uma rede mais complexa de serviços como Centros de Atenção Psicossocial CAPS ambulatorios e leitos em hospitais gerais2 A internação psiquiátrica em hospitais gerais é indicada em situações psiquiátricas agudas graves apresentando risco de auto ou heteroagressão exposição moral eou incapacidade grave de autocuidado associado ao esgotamento dos recursos extrahospitalares3 Com períodos mais curtos de hospitalização e caráter protetivo é um recurso para um momento de maior vulnerabilidade do paciente e de sua rede Visa à estabilização dos sintomas minimização de riscos estabelecimento de um diagnostico psiquiátrico e ajuste medicamentoso2 além do planejamento terapêutico considerando recursos locais e características individuais da família e da comunidade A avaliação psicologica é um recurso na definição diagnostica um dos objetivos de uma internação psiquiátrica É um processo estruturado de investigação de fenômenos psicologicos que se utiliza de técnicas e instrumentos podendo ser considerado um exame dentro da área da Psicologia também chamado de psicodiagnóstico Permite acesso ao funcionamento global do paciente integrando capacidade intelectual aspectos emocionais e comportamentais auxiliando assim na exploração de hipoteses diagnosticas e no planejamento terapêutico48 Em 2012 surgiu a campanha internacional Choosing Wisely conduzida pela Fundação norteamericana American Board of Internal Medicine A campanha estimula o uso racional de recursos de diagnóstico e de tratamento tendo por objetivo conscientizar as equipes médicas em relação ao custo beneficio de exames para a qualidade do cuidado em saúde910 Esta estratégia pretende auxiliar no estabelecimento de critérios e demandas específicas que justifiquem as solicitações de exames e procedimento no caso da Psicologia podese pensar no exame de psicodiagnóstico Assim considerando a necessidade de um melhor planejamento do uso de recursos assistenciais e a escassez de estudos que caracterizem a população que se beneficia do psicodiagnóstico durante internação psiquiátrica este estudo tem o intuito de caracterizar pacientes adultos que realizaram psicodiagnostico durante internação psiquiátrica em leitos do Sistema Único de Saúde SUS em um hospital geral universitário de Porto Alegre considerando variáveis demográficas e características tanto da internação como do psicodiagnostico Acreditase que este conhecimento é o primeiro passo para melhor planejamento deste serviço É preciso conhecer a demanda e população atendida para planejar intervenções de forma eficiente MÉTODO O estudo é exploratório transversal e quantitativo A amostra retrospectiva constituiuse de pacientes com 18 anos ou mais internados em leitos SUS de um hospital geral universitário de Porto Alegre que realizaram o psicodiagnóstico O hospital em questão conta com 26 leitos psiquiátricos para adultos destinados ao SUS O período de análise foi de 01 de janeiro a 31 de dezembro de 2017 Os dados foram coletados através de solicitação ao Serviço de Tecnologia de Informação em que se especificaram os campos a serem resgatados dos prontuários eletrônicos As variáveis coletadas foram dados demográficos data de nascimento escolaridade sexo estado civil informações referentes a internações data da internação e alta queixa principal diagnostico registrado na internação e na alta e informações referentes ao psicodiagnostico data da solicitação data da liberação no sistema cancelamentos motivo de solicitação número de consultas e de pessoas entrevistadas Quoeficiente de Inteligência Verbal de Execução e Total A análise dos dados foi feita de forma descritiva e inferencial com auxilio do Statistical Package for Social Science for Windows SPSS versão 160 De acordo com a natureza das variáveis obtevese young adults possibly in their first psychiatric hospitalization and in the process of psychiatric assessment one of the main objectives of a psychiatric admission Conclusion Psychodiagnosis helps to understand the dynamics of a patient however it should be used with caution in psychiatric hospitalization because of factors ranging from the operation of the unit itself to the mental and emotional state of a patient during an acute crisis Keywords Psychological techniques Psychiatric department hospital Mental health Brazilian unified health system Pereira et al httpseerufrgsbrhcpa Clin Biomed Res 2021412 128 frequência e percentual além das médias e desvio padrão Foram utilizados os testes Exato de Fisher MannWhitney e QuiQuadrado com correção de continuidade quando necessário com nível de significância de 5 para comparar o grupo que teve solicitação de psicodiagnostico em relação ao grupo de pacientes que não teve Este estudo integra um projeto intitulado Caracterização da demanda de avaliação psicodiagnostica e implementação de gerenciamento e fluxos no contexto de um hospital universitário registrado na Plataforma Brasil sob o número CAAE 71560717300005327 e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição na qual foi desenvolvido As pesquisadoras assinaram o Termo de Compromisso para Utilização de Dados da Instituição comprometendose a preservar a privacidade dos pacientes RESULTADOS No ano de 2017 253 pacientes internaram na Unidade de Psiquiatria Seis pacientes permaneceram menos de 48 horas tendo alta por solicitação do familiar responsável Dos 247 pacientes 178 44 pacientes tiveram solicitação de psicodiagnostico Destes 932 41 tiveram o processo concluído com o laudo liberado no sistema e 68 3 foram cancelados devido a realização do exame em outra instituição alta do paciente ou cancelamento pela equipe médica Dados demográficos Idade sexo estado civil e escolaridade da amostra podem ser conferidos na Tabela 1 Comparando as características demográficas do grupo de quem realizou psicodiagnóstico e do grupo de quem não realizou este exame houve diferença significativa apenas com relação à idade conforme resultados do teste Mann Whitney p 0001 Pacientes na faixa etária de 1829 anos adultos jovens tiveram significativamente mais solicitações de psicodiagnostico enquanto pacientes na faixa etária de mais 65 anos idosos tiveram significativamente menos solicitações Nas outras categorias escolaridade estado civil e sexo não houve diferença significativa entre os grupos p 005 Tabela 1 Dados demográficos dos pacientes que realizaram psicodiagnostico durante internação psiquiátrica em 2017 Idade N com psicodiagnóstico 1829 anos 17 415 3039 anos 9 220 4049 anos 9 220 5059 anos 3 730 6069 anos 3 730 Idade N com psicodiagnóstico 7089 anos 0 Total 41 100 Sexo F 18 439 M 23 561 Total 41 100 Estado civil Solteiro 30 732 Casado 8 195 Divorciado 2 49 Separado 1 24 Viúvo 0 Total 41 100 Grau de Escolaridade Ignorado 2 49 Nenhum 0 Ensino fundamental incompleto 17 415 Ensino fundamental completo 4 98 Ensino médio incompleto 3 73 Ensino médio completo 9 22 Ensino superior incompleto 5 122 Ensino superior completo 1 24 Total 41 100 Dados da internação O tempo médio de permanência dos pacientes que tiveram solicitação de psicodiagnostico foi 3319 dias sendo o mínimo 9 dias e o máximo 124 dias com predomínio de permanência entre 2 a 6 semanas Comparando o tempo de internação entre os grupos de quem realizou psicodiagnóstico e de quem não realizou não houve diferença significativa teste MannWhitney p 0504 O motivo de internação é um campo descritivo no prontuário Dos 44 pacientes que tiveram solicitação de exame 12 5 pacientes contavam com apenas um motivo 36 16 pacientes contavam com dois e 36 16 pacientes com três enquanto 16 7 pacientes não tinham este campo preenchido Os motivos que mais apareceram foram sintomas depressivos 17 vezes sintomas psicoticos 13 vezes ideação suicida 12 vezes e heteroagressão 12 vezes Considerando o sistema de Classificação Internacional de Doenças10 CID1011 o grupo de diagnóstico mais prevalente no momento da internação foi F30F39 Transtornos do Humor com 27 indivíduos seguido por F20F29 Esquizofrenia com 14 indivíduos Entretanto 41 18 casos Continua Tabela 1 Dados Psicodiagnóstico em internação psiquiátrica httpseerufrgsbrhcpa Clin Biomed Res 2021412 129 houve alteração no diagnostico entre o momento da internação e da alta hospitalar Das 14 pessoas que internaram com diagnóstico de Esquizofrenia mais da metade 65 ou 9 pessoas obteve outro diagnóstico na alta como de Retardo Mental 33 ou 3 pacientes e de Transtornos do Humor 22 ou 2 pessoas Já considerando indivíduos que receberam diagnostico na linha dos Transtornos do Humor no momento da internação 27 indivíduos 74 20 pacientes mantiveram este diagnóstico na alta 7 tiveram alta com diagnóstico no grupo da Esquizofrenia e 19 tiveram outro diagnóstico na alta como Transtornos de Personalidade e Transtornos Mentais Orgânicos Dados do psicodiagnóstico Assim como os motivos de internação psiquiátrica o campo demanda para psicodiagnóstico é descritivo Das 41 solicitações de psicodiagnostico liberados no sistema 415 17 solicitações contavam com apenas um motivo e 585 24 solicitações contavam com dois totalizando 65 motivos As principais demandas de psicodiagnóstico foram auxílio na investigação do funcionamento emocional e cognitivo do paciente 25 solicitações e auxílio no planejamento terapêutico 22 solicitações Outras demandas que apareceram foram avaliação da capacidade intelectual e diagnóstico diferencial de personalidade O tempo entre a internação do paciente e a solicitação do psicodiagnostico pela equipe médica foi disperso sendo o mínimo de menos de um dia e o máximo de 73 dias A média M foi de 1240 dias com desvio padrão DP de 1403 dias Já o tempo entre a solicitação e a finalização do procedimento com anexação do laudo no prontuário eletrônico foi de M 1507 dias e DP 1276 dias sendo o intervalo I de 2 a 82 dias O número de consultas para realização deste exame foi M 551 DP 128 e I 28 consultas Já o número de pessoas entrevistadas foi M 220 DP 1 e I 16 pessoas Os instrumentos utilizados para avaliar cognição foram as Escalas Weschler WAISIII ou WASI em 37 indivíduos 90 e R1 Forma B em 4 indivíduos 10 Considerando os 37 indivíduos que realizaram teste das Escalas Weschler a capacidade cognitiva global QIT foi M 7670 com DP 1610 e I 50 129 o que indica dispersão com predomínio de QIs rebaixados Quatorze indivíduos 378 apresentaram diferença significativa entre QI verbal e de execução sendo que 785 destes 11 indivíduos tiveram QI de execução significativamente inferior ao verbal Os instrumentos utilizados para avaliar personalidade foram HouseTreePerson Pirâmides Coloridas de Pfister Rorschach eou Teste de Apercepção Temática de acordo com demanda da avaliação e características individuais DISCUSSÃO Dentre as características demográficas dos pacientes que realizaram psicodiagnóstico ressaltase a baixa escolaridade 415 evadiram da escola no Ensino Fundamental A literatura indica uma associação inversa entre nível educacional e ocorrência de doença mental1213 As dificuldades cognitivas tanto podem ser um pródromo do desenvolvimento de transtornos mentais como uma consequência destes Em levantamento realizado pela Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico14 no ano de 2015 constatouse que a média de abandono escolar de jovens com transtorno mental é 12 pontos percentuais acima daqueles sem transtornos mentais chegando a 2515 Identificouse maior concentração de solicitações de psicodiagnostico para pacientes na faixa etária de 1829 anos É nesta época muitas vezes que aparecem os primeiros sintomas psiquiátricos e que ocorre a primeira internação psiquiátrica16 Ou seja na primeira internação quando do começo dos sintomas a solicitação deste exame é estatisticamente mais significativa O tempo médio de internação neste estudo foi de 3319 dias com maior concentração entre 2 e 6 semanas Este tempo mostrouse mais prolongado em comparação ao referido pela literatura Em estudo realizado no RS foi constatada uma diminuição do tempo de internação para pacientes com transtorno mental passando de 314 dias no ano 2000 para 200 dias em 201017 De acordo com o Ministério da Saúde o prazo médio de internação hospitalar na Psiquiatria para adultos é de 30 dias18 Para compreender estas diferenças é preciso considerar as características da instituição19 O tempo de permanência pode ser reflexo da realidade assistencial da unidade de internação psiquiátrica em hospital geral Além das condições psiquiátricas complexas os sintomas clínicos também compõe o tratamento havendo necessidade de acionar outras especialidades por consultoria Por se tratarem de pacientes que muitas vezes tem dificuldade de acesso à rede básica de saúde é durante a internação que conseguem obter essa assistência Outro fator possivelmente associado ao tempo de internação referese à realização de alguns procedimentos específicos como terapia de eletroconvulsoterapia ECT e estimulação magnética transcraniana oferecidos em poucos locais da rede Identificaramse nos prontuários distintos motivos de internação sendo os mais frequentes sintomas depressivos psicoticos ideaçãotentativa de suicídio e risco ou ato de heteroagressão Este dado está de acordo com as indicações para internação psiquiátrica a saber alteração significativa nas capacidades de juízo crítico e de contenção de impulsos associado a condutas de risco a si e a outros20 Ou seja Pereira et al httpseerufrgsbrhcpa Clin Biomed Res 2021412 130 a indicação de internação psiquiátrica não se baseia em diagnostico ou sintomas isolados mas na relação destes com o contexto e os riscos a que o indivíduo e a família estão expostos Os dois grupos de diagnósticos mais prevalentes foram Transtornos do Humor e Esquizofrenia Estudos2122 corroboram estes dados sendo estas condições psiquiátricas as que demandam maior necessidade de atenção em fase aguda Destacase que uma parcela significativa dos pacientes internados teve modificação no diagnostico entre o momento da internação e da alta Este dado reforça um dos objetivos de uma internação psiquiátrica estabelecer um diagnóstico preciso que possibilite o acesso a tratamento adequado Na área de saúde mental estabelecer um diagnóstico com precisão é uma tarefa complexa devido à variação de manifestações de comportamentos que pode ocorrer em cada crise ou em cada indivíduo23 Quase 18 da amostra teve solicitação de psicodiagnóstico Este dado poderia aparentar uma contradição se o estabelecimento do diagnostico é importante em uma internação e o psicodiagnostico é uma ferramenta importante para tal por que este recurso é utilizado apenas para uma pequena parcela O contexto e as características da internação psiquiátrica assim como do psicodiagnostico auxiliam no entendimento desta questão As diretrizes para internações breves conforme Portaria n14824 assim como as prerrogativas da estratégia Choosing Wisely9 ressaltam a importância de que os exames solicitados se restrinjam aos necessários para aquele momento Durante a internação psiquiátrica os pacientes estão em momento vulnerável marcado por exacerbação dos sintomas fase aguda da doença e ou em processo de ajuste medicamentoso aspectos que tendem a impactar o rendimento em testes padronizados Esta realidade deve ser considerada ao cogitar a possibilidade de um psicodiagnóstico visto que o contexto e as condições situacionais do indivíduo naquele momento tendem a influenciar os resultados2025 Além disso internações com objetivos específicos como ajuste medicamentoso ou determinadas terapêuticas como ECT dispensam este exame já que o proposito é o tratamento de quadros refratários Por fim considerando o número de reinternações é comum pacientes terem realizado este procedimento em internações prévias Estudo26 realizado neste mesmo hospital apontou para taxa de readmissões em 2917 Somado a isso quanto mais internações psiquiátricas maior a probabilidade reinternação27 Assim a parcela que se beneficia de ter psicodiagnostico realizado durante internação psiquiátrica é aquela que interna com objetivo de investigação diagnóstica e que precisa de um exame detalhado e dispendioso para estabelecimento de diagnóstico O psicodiagnóstico portanto auxilia no estabelecimento diagnóstico e no planejamento terapêutico6 A dispersão do tempo entre internação e solicitação do psicodiagnóstico pode ser compreendida pela diversidade da internação psiquiátrica Em alguns casos a equipe assistente já conhece o paciente e logo percebe a necessidade deste exame Na maioria das vezes entretanto é preciso um tempo para que a equipe conheça o paciente e possa avaliar a necessidade do psicodiagnostico Além disso é necessário que o paciente esteja minimamente estável dos sintomas para que consiga responder aos questionamentos e realizar os testes Por outro lado os resultados são importantes para o delineamento do tratamento daí a necessidade de ser solicitado o quanto antes O tempo entre solicitação do psicodiagnostico e anexação do laudo no prontuário eletrônico do paciente também foi disperso o que está relacionado ao contexto em uma internação psiquiátrica O psicodiagnostico deve respeitar a rotina estruturada da unidade com horários estabelecidos para refeições atividades de grupo reuniões clínicas visita dos familiares realização de procedimentos médicos entre outros Interrupções são frequentes tanto por intercorrências clínicas como por outros exames Além disso apesar do paciente estar internado há que se respeitar o tempo de concentração e produtividade evitando estressálo ainda mais Por fim por se tratar de um hospital escola os atendimentos muitas vezes são realizados por alunos e então supervisionados o que também acarreta tempo ao processo A média do número de consultas para realização do psicodiagnóstico foi de 551 consultas Em contexto clínico ou ambulatorial são indicados de 6 a 12 encontros para realização do psicodiagnostico28 Podese compreender o menor número de consultas no contexto de internação ao considerarmos tanto o tempo de consulta como o acesso informal ao paciente Enquanto no ambulatório as consultas tem em torno de 50 minutos na internação este tempo é variável dependendo do rendimento do paciente Por vezes uma consulta pode ter duração de até duas horas se o paciente se mostra concentrado disposto e rendendo na atividade Além disso em ambulatório na maioria das vezes o contato com o paciente é limitado às consultas Já na internação há outras possibilidades como a recreação terapêutica refeições e grupos terapêuticos espaços valiosos para observação do funcionamento do indivíduo A média de pessoas entrevistadas foi de 22 pessoas sendo que em 10 casos 244 apenas o próprio paciente foi entrevistado Este dado ilustra a dificuldade de contato com as famílias para realização de entrevistas Apesar da dificuldade de entrevistar familiares o psicólogo tem acesso a olhares de outros membros da equipe sobre o paciente Em reuniões com equipe assistencial por exemplo se obtém Psicodiagnóstico em internação psiquiátrica httpseerufrgsbrhcpa Clin Biomed Res 2021412 131 informações acerca do processo de autonomia ou de outras características do paciente Essas fontes de informação apesar de não computadas no número de pessoas entrevistadas para a realização do psicodiagnóstico fornecem dados valiosos O rendimento cognitivo global variou entre Extremamente Baixo e Superior apresentando dispersão com predomínio de QIs rebaixados Este fato aponta tanto para possível prejuízo cognitivo basal assim como para a possibilidade de deterioro cognitivo ou ainda alterações situacionais devido à crise aguda O contexto e as condições situacionais impactam no rendimento de testes padronizados29 devendo ser considerados na interpretação dos mesmos Enfim a internação psiquiátrica é um recurso da rede de alta complexidade necessário para o momento de maior vulnerabilidade do paciente quando está em risco e há esgotamento dos recursos extra hospitalares Muitas vezes é durante este período que o paciente terá o estabelecimento de diagnostico específico e consequentemente tratamento adequado Entretanto o psicodiagnóstico foi solicitado para apenas 178 dos pacientes internados Essa realidade pode ser explicada ao atentarmos para diretrizes institucionais e nacionais que enfatizam uso racional de recursos e internações breves assim como para características deste exame e do contexto de internação psiquiátrica A prática do psicodiagnostico auxilia no entendimento do funcionamento global do paciente Contudo é um recurso técnico que precisa ser usado de forma estratégica no momento de crise aguda devido a fatores que envolvem desde o funcionamento da própria unidade até o estado mental e emocional do indivíduo Esta configuração se reflete na maior demanda de psicodiagnóstico para pacientes adultos jovens possivelmente em primeira internação psiquiátrica e em processo de avaliação diagnostica Entre as limitações deste estudo destacase que foi realizado em apenas um centro sendo este um hospital geral universitário do sul do Brasil Ampliar esta visão para outros hospitais permitirá um panorama mais abrangente da realidade do Brasil com relação a este tipo de exame neste contexto gerando dados para políticas públicas e critérios específicos para solicitação Conflitos de Interesse The authors declare no conflicts of interest REFERÊNCIAS 1 Brasil Lei nº 10216 de 6 de abril de 2001 Diário Oficial da União 2001 Abr 912 2 Cardoso L Galera SAF Internação psiquiátrica e a manutenção do tratamento extrahospitalar Rev Esc Enferm USP 20114518794 3 Brasil Ministério da Saúde Secretaria Executiva Legislação em saúde mental 19902002 3 ed Brasília DF 2002 4 Lopes SRA Amorim SF Avaliação psicológica no hospital geral In Bruscato WL Benedetti C Lopes SRA editores A prática da Psicologia Hospitalar na Santa Casa de São Paulo novas páginas em uma antiga historia São Paulo Casa do Psicólogo 2010 p 5967 5 Fongaro ML Sebastiani RW Roteiro de avaliação psicologica aplicada ao hospital geral In AngeramiCamon VA editor E a psicologia entrou no hospital São Paulo Cengage Learning 2013 p 568 6 Krug JS Trentini CM Bandeira DR Conceituação do psicodiagnostico na atualidade In Hutz CS Bandeira DR Trentini CM Krug JS editores Psicodiagnóstico Porto Alegre Artmed 2016 p 18 7 Batista MN Borges L Processo de avaliação no contexto da saúde In Sociedade Brasileira de Psicologia Miyazaki MCOS Teodoro MLM Gorayeb R editores PROPSICO Programa de Atualização em Psicologia Clínica e da Saúde Ciclo 1 Porto Alegre Panamericana 2017 p 14168 8 Conselho Federal de Psicologia BR Resolução nº 9 de 25 de abril de 2018 Diário Oficial da União 2018 Maio 21170 9 American Board of Internal Medicine Choosing Wisely Internet Philadelphia 2018 citado 2018 Nov 15 Disponível em httpwww choosingwiselyorg 10 Laguardia J Martins MS Castro IRS Barcellos GB Qualidade do cuidado em saúde e a iniciativa Choosing Wisely Rev Eletron Comun Inf Inov Saude 201610118 11 Organização Mundial da Saúde Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde Décima Revisão 8 ed São Paulo Edusp 2008 12 Organização Mundial da Saúde O relatorio mundial de saúde 2001 saúde mental nova compreensão nova esperança Genebra 2001 13 Patel V Kleinman A Poverty and common mental disorders in developing countries Bull World Health Organ 200381860915 14 Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico Education at a Glance 2015 Brasil Internet Paris 2015 citado 2018 Nov 15 Disponível em httpswww oecdorgbrazilEducationataglance 2015BrazilinPortuguesepdf 15 Hoffmann MS Leibenluft E Stringaris A Laporte PP Pan PM Gadelha A Manfro GG et al Positive atributes buffer the negative associations between low intelligence and high psychopatholohy with educational outcomes J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 20155514753 16 Sadock BJ Sadock VA Ruiz P Compêndio de Psiquiatria Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica Porto Alegre Artmed 2016 Pereira et al httpseerufrgsbrhcpa Clin Biomed Res 2021412 132 17 Horta RL Costa JSD Balbinot AD Watte G Teixeira VA Poletto S Hospitalizações psiquiátricas no Rio Grande do Sul de 2000 a 2011 Rev Bras Epidemiol 201518491829 18 Brasil Ministério da Saúde Orientações para funcionamento e supervisão dos serviços de saúde mental Brasília DF Ministério da Saúde 1990 19 Souza JC Souza N Magna LA Tempo médio de hospitalização e categorias diagnósticas em hospital psiquiátrico J Bras Psiquiatr 200857211216 20 Pacheco MA Cataldo Neto A Menezes F Krieger CA Bersano L Gil A Aspectos do funcionamento de uma unidade de internação psiquiátrica de um hospital geral Rev Psiquiatr Rio Gd Sul 200325110614 21 Miranda CA Tarasconi CV Scortegagna SA Estudo epidêmico dos transtornos mentais Aval Psicol 20087224957 22 Picci RL Arcidiacono MC Carezana C Giaretto RM Paschetta E Giglio D et al O serviço psiquiátrico de diagnóstico e tratamento no hospital geral usuários e novas urgências J Nurs Health 20111230010 23 Brasil Ministério da Saúde Reforma psiquiátrica e política de saúde mental no Brasil Conferência Regional de Reforma dos Serviços de Saúde Mental 15 anos depois de Caracas OPAS Brasília DF 2005 24 Brasil Ministério da Saúde Portaria nº 148 de 31 de janeiro de 2012 Diário Oficial da União 2012 Feb 1133 25 Xavier FMF Chachamovich E A influência do uso de fármacos no psicodiagnostico In Hutz CS Bandeira DR Trentini CM Krug JS editores Psicodiagnóstico Porto Alegre Artmed 2016 p 126 26 Baeza FLC Rocha NS Fleck MPA Readmission in psychiatry within a year of discharge The role of symptoms at discharge and post discharge care in a Brazilian sample Gen Hosp Psychiatry 2018516370 27 Silveira LHC Rocha CMF Rocha KB Zanardo GLP O outro lado da porta giratoria apoio comunitário e saúde mental Psicol Estud 201621232535 28 Rigoni MS Sá SD O processo psicodiagnostico In Hutz CS Bandeira DR Trentini CM Krug JS editores Psicodiagnóstico Porto Alegre Artmed 2016 p 2930 29 Urbina S Depoimento In Estanislau G Bressan RA editores Saúde Mental na escola o que os educadores devem saber Porto Alegre Artmed 2014 p 13 Recebido 2 fev 2020 Aceito 24 fev 2021