Avaliação Nutricional Subjetiva Global em Pacientes Pediátricos Oncológicos

UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA KEROLYN TEIXEIRA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL EM PACIENTES PEDIÁTRICOS ONCOLÓGICOS Palhoça 2019 KEROLYN TEIXEIRA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL EM PACIENTES PEDIÁTRICOS ONCOLÓGICOS Pesquisa apresentada ao Curso de Nutrição da Universidade do Sul de Santa Catarina como requisito para aprovação na Unidade de Aprendizagem de Trabalho de Conclusão de Curso II Orientador Prof Amanda Alcaraz da Silva Dra Palhoça 2019 3 Avaliação Nutricional Subjetiva Global em Pacientes Pediátricos Oncológicos Avaliação Nutricional em pacientes pediátricos oncológicos Subjective Global Nutritional Assessment for Pediatric Patients with Cancer Nutritional Assessment for Pediatric Patients with Cancer Kerolyn Teixeiraa ORCID 0000000320419143 Amanda Alcaraz da Silvaa ORCID 0000000329757181 Autor correspondente Email kerolynteixeiragmailcom K Teixeira aUniversidade do Sul de Santa Catarina Palhoça SC Brasil Financiamento o estudo não recebeu financiamento Conflito de Interesses nada a declarar Número total de palavras Texto 2462 Resumo 245 Abstract 250 Número total de tabelas 3 Número total de figuras 1 Número total de referências 23 4 RESUMO Objetivo Colaborar na validação de um método de Avaliação Nutricional Subjetiva Global para pacientes pediátricos oncológicos que estejam internados e em tratamento Métodos Estudo caracterizado como descritivo prospectivo com abordagem quantitativa aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Realizado com 17 pacientes pediátricos 2 a 15 anos oncológicos internados em um hospital de referência de FlorianópolisSanta Catarina o qual ocorreu no período de outubro de 2018 a fevereiro de 2019 Aplicouse uma ferramenta de Avaliação Nutricional Subjetiva Global Pediátrica nas primeiras 48h de internação do paciente A avaliação do estado nutricional foi analisada por meio da ferramenta World Health Organization Anthro e Anthro Plus fórmulas tabelas específicas e software estatístico Stata Resultados Avaliaramse 17 pacientes com média de idade de 750 392 anos O diagnóstico de leucemia linfoide aguda prevaleceu em 4705 n8 dos casos O tratamento mais utilizado foi o quimioterápico 8823 n15 A média de tempo de internação foi de 529 502 dias Observouse significância p003 entre o tempo de internação e o Índice de Massa Corporal onde na alta hospitalar houve um aumento da prevalência de eutrofia e redução do excesso de peso De acordo com a classificação geral da Avaliação Nutricional Subjetiva Global Pediátrica oncológica 353 n6 encontravamse moderadamente ou gravemente desnutrido Conclusões Este estudo contribuiu para validação da ferramenta de Avaliação Nutricional Subjetiva Global Pediátrica na oncologia e identificou pacientes que estavam moderadamente ou gravemente desnutridos no momento da internação hospitalar Palavraschave Avaliação Nutricional Desnutrição Infantil Pediatria Oncologia 5 ABSTRACT Objective Collaborate in the validation of a Global Subjective Nutrition Assessment method for pediatric oncology patients who are hospitalized and being treated Methods Prospective descriptive study with a quantitative approach approved by the Research Ethics Committee Performed with 17 pediatric oncology patients 2 to 15 years admitted to a reference hospital in Florianópolis Santa Catarina which occurred in the period from October 2018 to February 2019 A Global Pediatric Subjective Nutrition Assessment tool was applied in the first 48 hours of patient hospitalization The nutritional status assessment was analyzed using the World Health Organization Anthro and Anthro Plus tool formulas specific tables and Stata statistical software Results A total of 17 patients with mean age of 750 392 years were evaluated The diagnosis of acute lymphoid leukemia prevailed in 4705 n 8 of the cases The most used treatment was chemotherapy 8823 n 15 The mean length of hospital stay was 529 502 days Significance p 003 was observed between hospitalization time and Body Mass Index where at hospital discharge there was an increase in the eutrophy prevalence and weight excess reduction According to the general classification of the Subjective Global Pediatric Oncology Nutrition Assessment 353 n 6 were moderately or severely malnourished Conclusions This study contributed to the validation of the Pediatric Global Subjective Nutrition Assessment tool in oncology and identified patients who were moderately or severely malnourished at the time of hospital internment Key words Nutritional Assessment Child Malnutrition Pediatrics Oncology 6 Introdução Pacientes oncológicos apresentam maior predisposição à desnutrição resultante da própria doença e dos efeitos do tratamento o que consequentemente pode levar a um aumento da morbidade e da mortalidade a uma redução da qualidade de vida da sobrevida e da tolerância do tratamento1 A ferramenta STAMP foi elabora por pesquisadores britânicos para avaliação de crianças e adolescente entre 2 a 17 anos Este método foi desenvolvido com 110 crianças a fim de identificar casos de desnutrição para tanto são consideradas as seguintes características diagnóstico clínico de doenças que comprometem o perfil nutricional ingestão nutricional avaliação antropométrica peso altura Para cada item atribuise uma determinada pontuação quando maior que três classificase o indivíduo em risco nutricional2 O instrumento Strongkids é um dos métodos utilizados que possui fácil e rápida aplicação Foi desenvolvido por pesquisadores holandeses em 44 hospitais avaliando a sua aplicação em indivíduos de 1 mês a 18 anos Esta ferramenta avalia presença de doença de alto risco ou cirurgia de grande porte prevista perda adiposa e de massa muscular ingestão alimentar e perdas nutricionais perda ou nenhum ganho de peso em crianças menores de 1 ano Cada item assinalado como positivo atribuise pontuação e o somatório determina a presença ou ausência de risco para desnutrição3 Neste contexto recomendase o emprego de um instrumento de avaliação do estado nutricional que seja pouco invasivo e de baixo custo a fim de identificar quais pacientes apresentam risco nutricional Para tanto a Avaliação Nutricional Subjetiva Global Pediátrica ANSGP a qual foi reformulada e validada pela primeira vez no ano de 2007 no Canadá é indicada para população pediátrica4 No Brasil no ano de 2015 a ANSGP foi validada e o seu uso recomendado em diferentes situações clínicas nas primeiras 48h da internação possibilitando assim o rastreamento de casos de risco nutricional e desnutrição5 7 O instrumento de ANSGP pode ser aplicado por um profissional de saúde e possibilita obter dados da história clínica com destaque para adequação de peso e estatura ingestão alimentar sintomas gastrointestinais capacidade funcional estresse metabólico e exame físico6 No Brasil não existe um instrumento de avaliação nutricional específico para área pediátrica oncológica6 Portanto o objetivo deste trabalho foi auxiliar na validação do instrumento de ANSGP oncológica tendo em vista que tais pacientes apresentam risco elevado para desenvolver distúrbio nutricional devido a doença eou tratamento adotado Método Estudo caracterizado como descritivo prospectivo com abordagem quantitativa realizado no período de outubro de 2018 a fevereiro de 2019 e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa CEP sob os registros 93484818000005369 e 93484818030015361 Unisul e Hospital Infantil Joana de Gusmão HIJG respectivamente Foram incluídos na pesquisa crianças e adolescentes de 2 a 15 anos sendo que 2 anos não faziam parte da amostra para validação nacional e 15 anos não eram atendidos no hospital de referência de FlorianópolisSC internados na unidade de oncologia de ambos os sexos que apresentavam diagnóstico confirmado de neoplasia maligna em vigência de tratamento antineoplásico mediante consentimento dos pais e crianças ou adolescentes foram excluídos da amostra aqueles que já haviam sido internados previamente rastreados e aplicada a ANSGP A população estudada foi selecionada pelo método de conveniência e de acordo com os critérios de inclusão Tão logo se dava a internação durante o período de até 48h T0 efetuava se a aplicação da ANSGP e aferição dos dados antropométricos peso estatura Circunferência do Braço CB Dobra Cutânea Tricipital DCT e Dobra Cutânea Subescapular DCS e o cálculo da Circunferência Muscular do Braço CMB No momento da alta hospitalar T1 uma nova aferição foi efetuada somente das medidas antropométricas 8 Os dados de peso e estatura foram coletados do prontuário dos pacientes ou aferidos conforme Norma Técnica do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional SISVAN utilizando balança plataforma digital e estadiômetro acoplado do hospital da marca Welmy7 Os indicadores estatura para idade EI e Índice de Massa Corporal IMC para idade IMCI foram analisados por meio do software World Health Organization WHO Anthro versão 322 de 2011 para crianças até cinco anos e para maiores de cinco anos foi utilizado o WHO Anthro Plus versão 104 de 2011 e classificados de acordo com os pontos de corte propostos pela WHO 200689 e WHO 2007810 As circunferências foram coletadas utilizando uma fita métrica de material resistente inelástica e flexível7 A CB foi avaliada por meio do cálculo de adequação o qual foi utilizado o percentil 50 conforme tabela da Frisancho 1990811 e para classificação utilizouse a tabela de Blackburn e Thornton 1979812 A Circunferência Muscular do Braço CMB foi calculada também mediante adequação utilizando percentil 50 segundo tabela da Frisancho 1981813 e classificada pela tabela de Blackburn e Thornton 1979812 A DCT e DCS foram avaliadas pela tabela de percentis da Frisancho 1990811 e classificadas por Frisancho 19991415 A porcentagem de perda de peso durante o período de internação foi avaliada e classificada conforme formulário A ANSGP é composta por dados da história clínica do paciente como estaturacomprimento atual e o histórico de peso as estaturas dos pais hábitos e ingestão alimentar quantidade de grandes refeições e lanches tipo de alimento descrição do apetite mudanças recentes alergia ou intolerância alimentar e alimentação habitual frequência e duração de sintomas gastrintestinais presença de dor abdominal perda de apetite náusea vômito diarreia constipação mucosite odinofagia e disgeusia capacidade funcional frequência escolar quantidade de energia e tempo de sono e exame físico para detectar sinais de perda de gordura subcutânea bochecha bíceps tríceps e costelas massa muscular têmpora clavícula ombro escápula coxas e panturrilhas e presença de edema pés tornozelos e região sacral 9 Ao final da ANSGP o formulário foi preenchido de acordo com a gravidade e duração de todas alterações de sinais físicos sintomas gastrointestinais e capacidade funcional assim como progressão recente ao avaliar cada item do estado nutricional do paciente e à atribuição da classificação global normalbem nutrido moderadamoderadamente desnutrido e gravegravemente desnutrido desta forma a ANSGP não utiliza sistema de pontuação4 Após a coleta os dados foram organizados em planilha de banco de dados do Microsoft Excel 2013 e por meio do software estatístico Stata versão 11 foi realizado análise da média referente a idade peso e estatura e as tabelas de frequência teste estatístico Exato de Fisher considerando o intervalo de confiança de 95 e o nível de significância p005 Resultados A amostra foi constituída por 17 participantes Foram excluídos do trabalho vinte usuários conforme lista de internação da oncologia do mês de outubro de 2018 a fevereiro de 2019 Figura 1 Amostra n17 De acordo com o perfil sócio demográfico destacamse 5882 n10 do sexo masculino com uma média de idade 750 392 anos A média de peso na T0 e T1 foi 268 1306kg e a estatura de 12241 2575cm Os tipos de câncer mais prevalentes foram leucemia linfoide aguda 4705 n8 10 linfoma não Hodgkin ou linfoma de Burkitt 2353 n4 e outros 2942 n5 O tratamento mais prescrito foi o quimioterápico 8823 n15 seguido da quimioterapia associada à cirurgia e radioterapia 1177 n2 As causas de internação mais frequentes foram 6471 n11 para tratamento quimioterápico 2941 n5 por neutropenia e 588 n1 por queda do estado geral A média de tempo de internação hospitalar foi de 529 502 dias sendo que 5294 n9 mantiveramse internados entre 4872 horas 4118 n7 mais que 72 horas e 588 n1 por menos de 48 horas Dentre as causas mais frequentes de reinternação destacaramse a quimioterapia seguido da neutropenia Com relação ao número de reinternações 2941 n5 retornou de uma a duas vezes 4118 n7 de três a quatro vezes e 2941 n5 não necessitaram de reinternação no período da coleta de dados Em relação ao percentual de perda de peso 4118 n7 apresentaram perda não significativa 5 e 5 882 n10 não tiveram qualquer alteração em uma média de 529 502 dias de internação hospitalar Na tabela 1 está demonstrado aumento da prevalência de eutrofia e redução do excesso de peso no T1 de acordo com o IMCI com associação estatística entre tempo de internação e IMCI p003 a perda de peso não é positiva do ponto de vista clínico entretanto 4118 n7 dos pacientes obtiveram uma perda não relevante Com relação ao indicador EI a prevalência de estatura adequada se manteve inalterada 941 no T0 e T1 Tabela 1 Estado nutricional na internação e alta hospitalar Indicadores e Classificação T0 T1 pvalor n n IMCI Eutrofia 003 7059 12 8235 14 11 Magreza Excesso de peso 588 1 588 1 2353 4 1177 2 EI Adequada Baixa 059 9412 16 9412 16 588 1 588 1 T0 na admissão T1 na alta hospitalar IMCI Índice de Massa Corporal para Idade EI Estatura para Idade Teste Exato de Fisher Houve aumento da prevalência de eutrofia e redução nos casos de depleção de massa adiposa subcutânea no T1 no entanto não foi encontrada associação entre DCT e tempo de internação p0422 Ainda neste cenário foi evidenciada associação entre DCS e tempo de internação com redução do diagnóstico de depleção e elevação da prevalência dos casos de eutrofia e excesso de massa adiposa no T1 p000 Tabela 2 Variáveis antropométricas no momento da internação e alta hospitalar Antropometria e Classificação T0 T1 pvalor n n CB Eutrofia Depleção Excesso de massa adiposa 006 5294 9 5294 9 2353 4 2353 4 2353 4 2353 4 DCT Eutrofia Depleção Excesso de massa adiposa 0422 7059 12 7647 13 2353 4 1765 3 588 1 588 1 CMB Eutrofia Depleção 063 8235 14 8235 14 1765 3 1765 3 12 T0 na admissão T1 na alta hospitalar CB Circunferência do Braço DCT Dobra Cutânea Tricipital CMB Circunferência Muscular do Braço DCS Dobra Cutânea Subescapular Teste Exato de Fisher Os dados sobre a classificação de acordo com a ANSGP aplicada em até 48h da internação hospitalar estão demonstrados na tabela 3 Destacase que 353 n6 da população foi classificada como moderadamente ou gravemente desnutrida tendo em vista que foi aplicada uma única vez em até 48h da admissão hospitalar conforme recomendação5 Tabela 3 Classificação da ANSGP ANSGP Na admissão hospitalar n Normalbem nutrido 6470 11 Moderadamoderadamente desnutrido 2353 4 Gravegravemente desnutrido 1177 2 ANSGP Avaliação Nutricional Subjetiva Global Pediátrica Discussão Na amostra estudada foi encontrada maior prevalência de indivíduos do sexo masculino com 5882 n10 e com média de idade de 750 392 anos Corroborando com a pesquisa realizada em um hospital de referência no nordeste do Brasil a qual avaliou o estado nutricional de crianças e adolescentes em início de tratamento oncológico e demonstrou que 60 n18 era do sexo masculino e com média de idade de 71 43 anos1 A leucemia linfoide aguda foi o tipo de câncer mais diagnosticado na população estudada Da mesma forma em um estudo o qual empregou a ferramenta PatientGenerated Subjective DCS Eutrofia Depleção Excesso de massa adiposa 000 5294 9 5882 10 1765 3 588 1 2941 5 3530 6 13 Global Assessment of nutritional PGSGA e tinha como objetivo comparar a ferramenta de avaliação nutricional com a antropometria foi demonstrado que das 70 crianças internadas 585 n47 apresentava diagnóstico de leucemia linfoide aguda16 De acordo com Júnior et al em um artigo realizado no Estado de Alagoas sobre características clínicoepidemiológicas do câncer infantojuvenil evidenciouse que a quimioterapia foi o tratamento mais prescrito 637 n200 seguido da quimioterapia associada à cirurgia 35 n11 e radioterapia 38 n1217 Dados semelhantes foram evidenciados na atual pesquisa onde a quimioterapia representou 8823 n15 seguida da quimioterapia associada à cirurgia e radioterapia 1177 n2 É importante destacar que a perda de peso na grande maioria dos casos foi menor que 5 sendo classificada como perda não significativa Em um estudo que teve como objetivo avaliar o perfil nutricional de pacientes pediátricos com câncer utilizando os prontuários como fonte de pesquisa os autores observaram que 14 n4 apresentavam uma perda de peso menor que 10 e naqueles onde a perda foi maior que 10 o percentual foi de 7 n2 em um período de 6 meses18 Em uma outra pesquisa desenvolvida por Sousa et al em que avaliou indicadores antropométricos em crianças com faixa etária de 7 a 10 anos internadas com câncer em um hospital filantrópico no município de São LuísMA a eutrofia obteve predominância de 66 n35 segundo IMCI19 assemelhandose com os dados do presente estudo onde a prevalência foi de 7059 n12 No estudo que avaliou o estado nutricional de crianças e adolescentes com câncer realizado em um instituto de apoio ao câncer foi demonstrado que 90 n18 dos indivíduos manteve estatura adequada20 comparando ao presente estudo em que o percentual foi de 9412 n16 dos casos O diagnóstico de eutrofia de acordo com a CB foi de 5294 n9 De acordo com uma pesquisa sobre estado nutricional de paciente pediátricos recémdiagnosticados com leucemia linfoblástica aguda realizado em um instituto de referência em oncologia do Rio de Janeiro com 14 38 pacientes na faixa etária de 1 a 18 anos foram diagnosticados como eutróficos segundo a CB 763 n29 conforme predominância encontrada no atual estudo21 Um estudo realizado com crianças oncológicas cujo o objetivo era avaliar o estado nutricional realizado no município de Santa MariaRS encontrou uma prevalência de 65 n13 dos pediátricos classificados com eutrofia conforme DCT Colaborando com a atual pesquisa onde 7059 n12 dos pacientes na admissão também foram categorizados com eutrofia pela DCT20 De acordo com a reserva de tecido muscular segundo cálculo de CMB o eventual estudo observou que 8335 n14 apresentavamse eutróficos seguido de depleção Segundo Oliveira et al que analisou o estado nutricional de crianças e adolescentes hospitalizados o qual comparou o uso da ferramenta de avaliação nutricional com parâmetros antropométricos em 71 pacientes internados em um hospital de GoiâniaGO observou que 648 n46 encontraramse com eutrofia seguido de desnutrição de acordo com CMB22 Em uma pesquisa realizada em crianças e adolescentes com neoplasia maligna onde foram aplicados a Avaliação Nutricional Subjetiva Global em dois períodos no momento do diagnóstico AV1 foram realizadas 42 avaliações assim como dados antropométricos onde 935 n29 mostrouse adequada pela DCS Conforme presente estudo o qual na admissão hospitalar evidenciou 5294 n9 dos pacientes eutóficos segundo DCS23 A ANSGP validada em 2015 para população brasileira tem como objetivo rastrear pacientes em risco de desnutrição ou desnutridos5 O que difere desta ferramenta da utilizada em pacientes oncológicos são a presença de alguns sintomas gastrointestinais frequentes em indivíduos diagnosticados com câncer como mucosite odinofagia e disgeusia Na classificação geral de ANSGP do atual estudo obtevese prevalência na categoria normalbem nutrido em 6470 n11 seguido de 2353 n4 moderadamoderadamente desnutrido e 1177 n2 gravegravemente desnutrido Corroborando com o estudo em que avaliou o estado nutricional em crianças internadas com recente diagnóstico de câncer em um 15 período de 6 meses onde 786 n55 encontraramse normalbem nutrido de acordo com a PatientGenerated Subjective Global Assessment of nutritional PGSGA16 E também em um outro estudo o qual analisou estado de crianças e adolescentes hospitalizados em um setor de urgência pediátrica demonstrou que 62 n44 dos casos foram categorizados como normalbem nutrido seguido de 282 n20 moderadamoderadamente desnutrido e 99 n7 gravegravemente desnutrido22 Este estudo contribuiu com 17 pacientes para validação da ferramenta de ANSGP internados no setor da oncologia Com predominância de participantes do sexo masculino diagnosticados com leucemia linfoide aguda e a quimioterapia como o tratamento mais prescrito As causas de internação e reiternação mais frequentes foram para realizar tratamento com quimioterápico e neste período de internação hospitalar houve um percentual de perda de peso não significativa em uma média de tempo de 529 502 dias Esta ferramenta de avaliação nutricional quando comparada com o IMCI se mostrou eficaz devido às limitações existentes deste indicador pois o mesmo se limita em peso e estatura e a avaliação nutricional analisa consumo alimentar sintomas gastrintestinais capacidade funcional antropometria e exame físico De acordo IMCI onde obtevese aumento da eutrofia e redução do excesso de peso na alta hospitalar ainda que a perda de peso não é positiva do ponto de vista clínico os pacientes obtiveram uma perda não relevante durante o período Contudo a ferramenta de ANSGP identificou pacientes que estavam moderadamente ou gravemente desnutridos no momento da internação hospitalar 16 Referências 1 Pereira DES Andrade ESA de Pedrosa F Barbosa JM Estado nutricional de crianças e adolescentes em início de tratamento oncológico em um hospital de referência do nordeste do Brasil Rev Ciências da Saúde 2017291318 2 McCarthy H Dixon M Crabtree I EatonEvans MJ McNulty H The development and evaluation of the Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics STAMP for use by healthcare staff J Hum Nutr Diet 20122543118 3 de Carvalho FC Lopes CR Vilela LDC Vieira MA Rinaldi AEM Crispim CA Translation and crosscultural adaptation of the Strongkids tool for screening of malnutrition risk in hospitalized children Rev Paul Pediatr 201331215965 4 Secker DJ Jeejeebhoy KN Subjective Global Nutritional Assessment for children 2007March10839 5 Carniel MP Santetti D Andrade JS Favero BP Moschen T Campos PA et al Validation of a subjective global assessment questionnaire J Pediatr Rio J 2015916596602 6 Saraiva D da CA Afonso WV De Pinho NB Peres WAF Padilha P de C Equivalência semântica do Questionário Pediatric Subjective Global Nutritional Assessment para triagem nutricional em pacientes pediátricos com câncer Rev Nutr 201629221127 7 Brasil Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Especializada e Temática Orientações para a coleta e análise de dados antropométricos em serviços de saúde Norma Técnica do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional SISVAN 2011 p 76 8 Mussoi TD Avaliação nutricional na prática clínica da gestação ao envelhecimento Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2017 9 World Health Organization WHO Child Growth Standards Methods and development 17 Lengthheightforage weightforage weightforlength weightforheight and body mass indexforage Geneva WHO 2006 10 World Health Organization Development of a WHO growth reference for schoolaged children and adolescents Mercedes Bull World Health Organ 200785July6607 11 Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status University of Michigan 1990 189 p 12 Blackburn GL Thornton PA Nutritional assessment of the hospitalized patient Med Clin North Am 1979635110315 13 Frisancho AR New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status Am J Clin Nutr 198134February25405 14 Ribeiro SML Melo CM de Tirapegui J Avaliação Nutricional Teoria e Prática 2o ed Guanabara Koogan 2018 15 Frisancho AR Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status University of Michigan 1999 16 Torre MJV de la Stein K Garibay EMV Ichikawa MRK Sanromán RT SalcedoFlores AG et al PatientGenerated Subjective Global Assessment of nutritional status in pediatric patients with recent cancer diagnosis Nutr Hosp 201734510508 17 Júnior CJDS Romão CMDSB Alves MJRG Batinga AMCS Gomes VMDS Araújo NS et al Características clínicoepidemiológicas do câncer infantojuvenil no Estado de Alagoas Brasil Rev Med 201897545460 18 Barreto ABR Haack A Silva Santos AC Da Silva AP Perfil nutricional de pacientes pediátricos portadores de câncer internados no Hospital da Criança de Brasília Com Ciências Saúde 201324431520 19 Sousa T da S Santos LTG dos Sousa P Sousa RML de Martins ICV da S Dias LPP et al Indicadores antropométricos em crianças com câncer em um hospital de referência 18 Rev Pesq Saúde 201671513 20 Mendes T Benedetti F Fatores nutricionais associados ao câncer em crianças e adolescentes Discip Sci 201314226572 21 Moreira KA Carvalho ALM de Schramm MT Martucci RB Murad LB Saraiva D da CA Estado nutricional de pacientes pediátricos recémdiagnosticados com leucemia linfoblástica aguda em um instituto de referência em oncologia do Rio de Janeiro Rev Bras Cancerol 201864334955 22 Oliveira TC de Albuquerque IZ de Stringhini MLF Mortoza AS Morais BA de Estado nutricional de crianças e adolescentes hospitalizados comparação entre duas ferramentas de avaliação nutricional com parâmetros antropométricos Rev Paul Pediatr 201735327380 23 Domingues L de CB Nemetz KB Cruz LB da Gregianin LJ Avaliação Nutricional Subjetiva Global aplicabilidade em crianças e adolescentes com neoplasia maligna Resultados Preliminares Clin Biomed Res 201838322936 19 INSTRUÇÕES AOS AUTORES Escopo e política Forma e preparação de manuscritos Submissão Online ISSN 01030582 versão impressa ISSN 19840462 versión online ISSN 23593482 versão English online Escopo e política MISSÃO E POLÍTICA EDITORIAL A Revista Paulista de Pediatria é uma publicação trimestral da Sociedade de Pediatria de São Paulo SPSP Desde 1982 destinase à publicação de artigos originais de revisão e relatos de casos clínicos de investigação metodológica com abordagem na área da saúde e pesquisa de doenças dos recémnascidos lactantes crianças e adolescentes O objetivo é divulgar pesquisa de qualidade metodológica relacionada a temas que englobem a saúde da criança e do adolescente Os artigos estão disponíveis na íntegra em português e inglês em formato eletrônico e acesso aberto Está indexada nas bases Pubmed Central Medline Scopus Embase Excerpta Medica Database SciELO Scientific Electronic Library Online LILACS Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde Index Medicus LatinoAmericano IMLA BR Sumários de Revistas Brasileiras e Redalyc Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe España y Portugal Scientific Information System ACESSO ABERTO Todo artigo revisado por pares aprovado pelo corpo editorial desta revista será publicado em acesso 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JULHO DE 2008 Ministério da Saúde do Brasil Acessível emhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2008prt134502072008html Para registro acessar httpwwwensaiosclinicosgovbrabout Informação referente ao apoio às políticas para registro de ensaios clínicos Segundo resolução da ANVISA RDC 36 de 27 de junho de 2012 que altera a RDC 392008 todos os estudos clínicos fases I II III e IV devem apresentar comprovante de registro da pesquisa clínica na base de dados do Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos ReBEC httpwwwensaiosclinicosgovbr um registro gerenciado pela Fundação Oswaldo Cruz de estudos clínicos em seres humanos financiados de modo público ou privado conduzidos no Brasil O número de registro deve constar entre parênteses ao final do último resumo antes da introdução do artigo O número de registro do caso clínico é 21 site Para casos anteriores a Junho de 2012 serão aceitos comprovantes de outros registros primários da Internacional Clinical Trials Registration Platform ICTRPOMS httpwwwclinicatrialsgov É obrigatório o envio de carta de submissão assinada por todos os autores Nessa carta os autores devem referir que o artigo é original nunca foi publicado e não foi ou não será enviado a outra revista enquanto sua publicação estiver sendo considerada pela Revista Paulista de Pediatria Além disto deve ser declarado na carta que todos os autores participaram da concepção do projeto eou análise dos dados obtidos eou da redação final do artigo e que todos concordam com a versão enviada para a publicação Deve também citar que não foram omitidas informações a respeito de financiamentos para a pesquisa ou de ligação com pessoas ou companhias que possam ter interesse nos dados abordados pelo artigo ou caso Finalmente deve conter a indicação de que os autores são responsáveis pelo conteúdo do manuscrito Transferência de direitos autorais ao submeter o manuscrito para o processo de avaliação da Revista Paulista de Pediatria todos os autores devem assinar o formulário disponível no site de submissão no qual os autores reconhecem que a partir do momento da aceitação do artigo para publicação a Associação de Pediatria de São Paulo passa a ser detentora dos direitos autorais do manuscrito Todos os documentos obrigatórios estão disponíveis em httpwwwrppedcombrdocuments requireds ATENÇÃO Deve ser feito o upload no sistema de cada um dos itens abaixo em separado 1 Carta de submissão 2 Parecer do Comité de Ética e Pesquisa da Instituição 3 Transferência de Direitos Autorais 4 Página de rosto 5 Documento principal com os resumos em português e inglês palavraschave e keywords texto referências bibliográficas tabelas figuras e gráficos Não colocar os nomes dos autores neste arquivo 6 Arquivo suplementares quando pertinente Para artigos originais anexar uma cópia da aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição onde foi realizada a pesquisa A Revista Paulista de Pediatria adota a resolução 19696do Conselho Nacional de Saúde do Ministério da Saúde que aprovou as Novas Diretrizes e Normas Regulamentadoras da Pesquisa Envolvendo Seres Humanos DOU 1996 Out 16 no201 seção 12108221085 Somente serão aceitos os trabalhos elaborados de acordo com estas normas Para relato de casos também é necessário enviar a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e se houver possibilidade de identificação do paciente enviar cópia do consentimento do responsável para divulgação científica do caso clínico Para revisões de literatura cartas ao editor e editoriais não há necessidade desta aprovação A Revista Paulista de Pediatria executa verificação de plágio NORMAS DETALHADAS O conteúdo completo do artigo original deve obedecer aos Requisitos Uniformes para Originais Submetidos a Revistas Biomédicas publicado pelo Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas disponível em httpwwwicmjeorg Cada uma das seguintes seções deve ser iniciada em uma nova página resumo e palavraschave em português abstract e keywords texto agradecimentos e referências bibliográficas As tabelas e figuras devem ser numeradas em algarismos arábicos e colocadas ao final do texto Cada tabela eou figura deve conter o título e as notas de rodapé 22 PÁGINA DE ROSTO Formatar com os seguintes itens Título do artigo em português evitar abreviaturas no máximo 20 palavras seguido do título resumido no máximo 60 caracteres incluindo espaços Título do artigo em inglês no máximo 20 palavras seguido do título resumido no máximo 60 caracteres incluindo espaços Nome COMPLETO de cada um dos autores número do ORCID essa informação é obrigatória a falta da mesma impossibilitará a publicação do artigo acompanhado do nome da instituição de vínculo empregatício ou acadêmico ao qual pertence devendo ser apenas um cidade estado e país Os nomes das instituições e programas deverão ser apresentados preferencialmente por extenso e na língua original da instituição ou em inglês quando a escrita não é latina Por exemplo Grego Mandarim Japonês Autor correspondente definir o autor correspondente e colocar endereço completo endereço com CEP telefone fax e obrigatoriamente endereço eletrônico Declaração de conflito de interesse descrever qualquer ligação de qualquer um dos autores com empresas e companhias que possam ter qualquer interesse na divulgação do manuscrito submetido à publicação Se não houver nenhum conflito de interesse escrever nada a declarar Fonte financiadora do projeto descrever se o trabalho recebeu apoio financeiro qual a fonte por extenso o país e o número do processo Não repetir o apoio nos agradecimentos Número total de palavras no texto excluir resumo abstract agradecimento referências tabelas gráficos e figuras no resumo e no abstract Colocar também o número total de tabelas gráficos e figuras e o número de referências RESUMO E ABSTRACT Cada um deve ter no máximo 250 palavras Não usar abreviaturas Eles devem ser estruturados de acordo com as seguintes orientações Resumo de artigo original deve conter as seções Objetivo Métodos Resultados e Conclusões Abstract Objective Methods Results and Conclusions Resumo de artigos de revisão deve conter as seções Objetivo Fontes de dados Síntese dos dados e Conclusões Abstract Objective Data source Data synthesis and Conclusions Resumo de relato de casos deve conter as seções Objetivo Descrição do caso e Comentários Abstract Objective Case description and Comments Para o abstract é importante obedecer às regras gramaticais da língua inglesa Deve ser feito por alguém fluente em inglês PALAVRASCHAVE E KEYWORDS Fornecer abaixo do resumo em português e inglês 3 a 6 descritores que auxiliarão a inclusão adequada do resumo nos bancos de dados bibliográficos Empregar exclusivamente descritores da lista de Descritores em Ciências da Saúde elaborada pela BIREME e disponível no site httpdecsbvsbr Esta lista mostra os termos correspondentes em português e inglês TEXTO Artigo original dividido em Introdução sucinta com 4 a 6 parágrafos apenas para justificar o trabalho e contendo no final os objetivos Método especificar o delineamento do estudo 23 descrever a população estudada e os métodos de seleção definir os procedimentos empregados detalhar o método estatístico É obrigatória a declaração da aprovação dos procedimentos pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição Resultados claros e objetivos o autor não deve repetir as informações contidas em tabelas e gráficos no corpo do texto Discussão interpretar os resultados e comparar com os dados de literatura enfatizando os aspectos importantes do estudo e suas implicações bem como as suas limitações finalizar esta seção com as conclusões pertinentes aos objetivos do estudo Artigos de revisão não obedecem a um esquema rígido de seções mas sugerese que tenham uma introdução para enfatizar a importância do tema a revisão propriamente dita seguida por comentários e quando pertinente por recomendações Relatos de casos divididos em Introdução sucinta com 3 a 5 parágrafos para ressaltar o que é conhecido da doença ou do procedimento em questão Descrição do caso propriamente dito não colocar dados que possam identificar o paciente e Discussão na qual é feita a comparação com outros casos da literatura e a perspectiva inovadora ou relevante do caso em questão TABELAS GRÁFICOS E ILUSTRAÇÕES É permitido no máximo 4 tabelas por artigo e 2 ilustrações entre figuras e gráficos Devem ser submetidas no mesmo arquivo do artigo Em caso de aprovação serão solicitadas figuras e gráficos com melhor resolução Tabelas Para evitar o uso de tabelas na horizontal a Revista Paulista de Pediatria recomenda que os autores usem no máximo 100 caracteres em cada linha de tabela No entanto se a tabela tiver duas ou mais colunas o autor deve retirar 5 caracteres por linha Ex Se tiver duas colunas o autor deve usar no máximo 95 se tiver três 90 e assim por diante É permitido até 4 tabelas por artigo sendo respeitado os limites de uma lauda para cada uma As explicações devem estar no rodapé da tabela e não no título Não usar qualquer espaço do lado do símbolo Digitar as tabelas no processador de textos Word usando linhas e colunas não separar colunas como marcas de tabulação Não importar tabelas do Excel ou do Powerpoint Gráficos Numerar os gráficos de acordo com a ordem de aparecimento no texto e colocar um título abaixo do mesmo Os gráficos devem ter duas dimensões em brancopreto não usar cores e feitos em PowerPoint Mandar em arquivo ppt separado do texto não importar os gráficos para o texto A Revista Paulista de Pediatria não aceita gráficos digitalizados Figuras As figuras devem ser numeradas na ordem de aparecimento do texto As explicações devem constar na legenda mandar legenda junto com o arquivo de texto do manuscrito em página separada Figuras reproduzidas de outras fontes devem indicar esta condição na legenda e devem ter a permissão por escrita da fonte para sua reprodução A obtenção da permissão para reprodução das imagens é de inteira responsabilidade do autor Para fotos de pacientes estas não devem permitir a identificação do indivíduo caso exista a possibilidade de identificação é obrigatória carta de consentimento assinada pelo indivíduo fotografado ou de seu responsável liberando a divulgação do material Imagens geradas em computador devem ser anexadas nos formatos jpg gif ou tif com resolução mínima de 300 dpi A Revista Paulista de Pediatria não aceita figuras digitalizadas 24 FINANCIAMENTO Sempre antes da Declaração de Conflitos de Interesse Em apoios da CAPES CNPq e outras instituições devem conter o nome por extenso e o país Não repetir o apoio nos agradecimentos Se não houve deixar O estudo não recebeu financiamento DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE Descrever qualquer ligação dos autores com empresas e companhias que possam ter qualquer interesse na divulgação do manuscrito submetido à publicação Se não houver nenhum conflito de interesse escrever Os autores declaram não haver conflitos de interesse Essa declaração deverá constar na página de rosto antes do financiamento AGRADECIMENTOS Agradecer de forma sucinta a pessoas ou instituições que contribuíram para o estudo mas que não são autores Os agradecimentos devem ser colocados no envio da segunda versão do artigo para evitar conflitos de interesse com os revisores Não repetir nos agradecimentos a instituição que apoiou o projeto financeiramente Apenas destacar no apoio REFERÊNCIAS No corpo do texto Devem ser numeradas e ordenadas segundo a ordem de aparecimento no texto As referências no corpo do texto devem ser identificadas por algarismos arábicos sobrescritos sem parênteses e após a pontuação No final do texto lista de referências Devem seguir o estilo preconizado no International Committee of Medical Journal Editors Uniform Requirements e disponível em httpwwwnlmnihgovbsduniformrequirementshtml conforme os exemplos a seguir 1 Artigos em Periódicos Até 6 autores listar todos os autores Jih WK Lett SM des Vignes FN Garrison KM Sipe PL Marchant CD The increasing incidence of pertussis in Massachusetts adolescents and adults 19891998 Infect Dis 2000182140916 Mais do que 6 autores Rose ME Huerbin MB Melick J Marion DW Palmer AM Schiding JK et al Regulation of interstitial excitatory amino acid concentrations after cortical contusion injury Brain Res 2002935406 Grupos de pesquisa a Sem autor definido Diabetes Prevention Program Research Group Hypertension insulin and proinsulin in participants with impaired glucose tolerance Hypertension 20024067986 b Com autor definido Vallancien G Emberton M Harving N van Moorselaar RJ AlfOne Study Group Sexual dysfunction in 1274 European men suffering from lower urinary tract symptoms J Urol 2003169225761 25 c Sem autores Noreferred authorship 21st century heart solution may have a sting in the tail BMJ 2002325184 Volume com suplemento Geraud G Spierings EL Keywood C Tolerability and safety of frovatriptan with short and longterm use for treatment of migraine and in comparison with sumatriptan Headache 200242 Suppl 2S939 Artigo publicado eletronicamente antes da versão impressa Yu WM Hawley TS Hawley RG Qu CK Immortalization of yolk sacderived precursor cells Blood Epub 2002 Jul 5 Artigos aceitos para a publicação ainda no prelo Tian D Araki H Stahl E Bergelson J Kreitman M Signature of balancing selection in Arabidopsis Proc Natl Acad Sci U S A In press 2002 Artigos em português Seguir o estilo acima 2 Livros e Outras Monografias Livros Gilstrap LC 3rd Cunningham FG VanDorsten JP Operative obstetrics 2nd ed New York McGrawHill 2002 Obs se for 1a edição não é necessário citar a edição Capítulos de livros Meltzer PS Kallioniemi A Trent JM Chromosome alterations in human solid tumors In Vogelstein B Kinzler KW editors The genetic basis of human cancer 2nd ed New York McGrawHill 2002 p 93113 Obs se for a 1a edição não é necessário citar a edição Conferência publicada em anais de Congressos Christensen S Oppacher F An analysis of Kozas computational effort statistic for genetic programming Proceedings of the 5th European Conference on Genetic Programming 2002 Apr 35 Kinsdale Irlanda p 18291 Resumos publicados em anais de Congressos Blank D Grassi PR Schlindwein RS Melo JL Eckhert GE The growing threat of injury and violence against youths in southern Brazil a ten year analysis Abstracts of the Second World Conference on Injury Control 1993 May 2023 Atlanta USA p 1378 Teses de mestrado ou doutorado Afiune JY Avaliação ecocardiográfica evolutiva de recémnascidos prétermo do nascimento até o termo masters thesis São Paulo SP USP 2000 Aguiar CR Influência dos níveis séricos de bilirrubina sobre a ocorrência e a evolução da sepse neonatal em recémnascidos prétermo com idade gestacional menor que 36 semanas PhD thesis São Paulo SP USP 2007 3 Outros materiais publicados Artigos em jornais boletins e outros meios de divulgação escrita Tynan T Medical improvements lower homicide rate study sees drop in assault rate The 26 Washington Post 2002 Aug 12 p1 Leis portarias e recomendações Brazil Ministério da Saúde Recursos humanos e material mínimo para assistência ao RN na sala de parto Portaria SASMS 96 1994 Brazil Ministério da Saúde Secretaria de políticas de saúde área técnica de saúde da mulher Parto aborto e puerpério assistência humanizada à mulher Brasília Ministério da Saúde 2001 Brazil Presidência da República Decreto n 6871 de 4 de junho de 2009 do Ministério da Agricultura Pecuária e Abastecimento Regulamenta a Lei n 8918 de 14 de julho de 1994 que dispõe sobre a padronização a classificação o registro a inspeção a produção e a fiscalização de bebidas Brasília Diário Oficial da União 2009 Available from httpwwwplanaltogovbrccivil03Ato200720102009DecretoD6871htm Obs se o material for disponível na internet colocar Available from htttpwww 4 Material Eletrônico Artigo de periódico eletrônico Abood S Quality improvement initiative in nursing homes the ANA acts in an advisory role Am J Nurs serial on the Internet 20021026 cited 2002 Aug 12 Available from httpwwwnursingworldorgAJN2002juneWawatchhtm Monografia na internet ou livro eletrônico Foley KM Gelband H Improving palliative care for cancer homepage on the Internet Washington National Academy Press 2001 cited 2002 Jul 9 Available from httpwwwnapedubooks0309074029html Homepageweb site CancerPainorg homepage on the Internet New York Association of Cancer Online Resources cited 2002 Jul 9 Available from httpwwwcancerpainorg Parte de uma homepage ou de um site American Medical Association homepage on the Internet AMA Office of Group Practice Liaison cited 2002 Aug 12 Available from httpwwwama assnorgamapubcategory1736html Brazil Ministério da Saúde DATASUS homepage on the Internet Informações de Saúde Estatísticas Vitais Mortalidade e Nascidos Vivos nascidos vivos desde 1994 cited 2007 Feb 10 Available from httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesinasccnvnvufdef Observação Comunicações pessoais não devem ser citadas como referências Submissão Online Para submeter o seu 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