Métodos subjetivos de avaliação nutricional no paciente tratado por hemodiálise

Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 908 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 Métodos subjetivos de avaliação nutricional no paciente tratado por hemodiálise Subjective methods of nutritional evaluation in patients treated by hemodialysis DOI1034119bjhrv4n1079 Recebimento dos originais 20112020 Aceitação para publicação 11012021 Juliane Pereira Perussi Bacharel em Nutrição pela Faculdades Integradas de Bauru FIB Endereço Rua Venezuela 178 Independência BauruSP CEP 17054210 Email julianeperussihotmailcom Francieli Cristina Delatim Vannini Pós doutorada pela Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp Endereço Rua João coelho Moreira 1125 Lago Sul BauruSP CEP 17053839 Email frandelatimyahoocombr RESUMO Evidências sugerem que a desnutrição está associada à altas taxas de morbidade e mortalidade em pacientes com doença renal crônica A desnutrição nestes indivíduos é causada por diversos fatores que provocam diminuição da massa corporal e anormalidades metabólicas durante o tratamento dialítico Sabendo que um único parâmetro não é capaz de avaliar o estado nutricional dos pacientes com doença renal crônica o objetivo do trabalho foi realizar uma revisão literária para analisar e apontar a eficácia dos seguintes métodos subjetivos do estado nutricional Avaliação Subjetiva Global Score de Desnutrição e Inflamação ProteinEnergy Wasting PEW e Índice de Risco Nutricional Geriátrico PalavrasChave Doença Renal Crônica Desnutrição Hemodiálise Estado nutricional ABSTRACT The evidence suggests that malnutrition is associated with high rates of morbidity and mortality in patients with chronic kidney disease Malnutrition in these individuals is caused by several factors that cause a decrease in body mass and metabolic abnormalities during dialysis treatment which in this process eliminate several nutrients Knowing that a single parameter is not able to assess the nutritional status of patients with chronic kidney disease the objective of the study was to carry out a literary review to analyze and point out the efficacy of the following subjective nutritional status methods Global Subjective Assessment Score Malnutrition and Inflammation ProteinEnergy Wasting and Geriatric Nutrition Risk Index Keywords Chronic Kidney Disease Malnutrition hemodialysis nutritional status Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 909 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 1 INTRODUÇÃO A insuficiência renal crônica IRC é caracterizada pela presença de lesão ou redução da função renal no período de três meses ou mais devido ao declínio fisiológico da função glomerular É a perda lenta progressiva e irreversível do funcionamento normal dos rins que podem manterse assintomáticos devido ao seu processo de adaptação a essa nova condição DEBONE et al 2017 Em 2011 havia 91314 pessoas em tratamento dialítico porém nos últimos 5 anos o número aumentou 63 ao ano O aumento nas taxas anuais indica incidência de 45 desde 2013 e prevalência de 65 ao ano SESSO et al 2017 A região Sudeste representa a metade desse número sendo que a estimativa de pacientes que iniciaram a diálise em 2016 no Brasil foi de 39714 por milhão da população pmp cuja taxa de incidência corresponde a 193 pacientes pmp desde 2013 O crescente número de casos é decorrente do crescimento da população idosa com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus comorbidades comuns do envelhecimento são responsáveis pelas principais causas da perda da função renal SIVIERO MACHADO e CHERCHIGLIA 2014 A doença renal crônica DRC terminal diminui significativamente a expectativa de vida dos pacientes Independentemente do método dialítico tal expectativa é de aproximadamente cinco anos após o início do tratamento sendo as complicações cardiovasculares a principal causa de morte nessa população MITTALHENKLE et al 2004 Fatores não tradicionais estão associados ao pior prognóstico nesta população os mais descritos na literatura são a desnutrição e inflamação STENVINKEL et al 1999 Evidências sugerem que a desnutrição está associada à altas taxas de morbidade e mortalidade Há inúmeros mecanismos que explicam esta ligação do estado nutricional com a mortalidade em pacientes portadores de DRC como depleção de tecido muscular e adiposo ativação anormal do processo inflamatório e sintomas gastrointestinais KOVESDY e KALANTARZADEH 2009 Um único parâmetro não é capaz de avaliar composição corporal em indivíduos portadores de DRC portanto vários marcadores como clínicos bioquímicos subjetivos e antropométricos são utilizados para análise do estado nutricional desses pacientes RIBEIRO et al 2014 A junção dos dados é imprescindível para o diagnóstico e a realização de uma adequada intervenção nutricional para recuperação e manutenção de Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 910 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 compartimentos corporais assim como ter resposta satisfatória ao tratamento SILVA 2018 A Avaliação Global Subjetiva ASG é um sistema de avaliação semiquantitativo utilizado para avaliar o estado nutricional e prognóstico dos resultados clínicos e nutricionais dos pacientes em diálise com base nas características da história e do exame físico Tal ferramenta engloba aspectos subjetivos e objetivos do estado nutricional através de um sistema de pontuação onde avalia 5 características do histórico médico como alterações de peso nos últimos 6 meses ingestão alimentar sintomas gastrointestinais capacidade funcional doença e relação com as necessidades nutricionais e 2 de exame físico breve que avalia sinais de perda de gordura e massa muscular e alterações do balanço hídrico associado à nutrição STEIBER KALANTAR ZADEH e SECKER 2004 Através da escala de 7 pontos a CANUSA em 1996 retratou a pontuação de desnutrição através do métodos de ASG da seguinte forma 1 a 2 grave desnutrição 3 a 5 desnutrição leve a moderada e 6 a 7 nutrição normal CANADÁUSA 1996 O Score de Desnutrição e Inflamação MIS é um método de avaliação nutricional que utiliza um sistema de pontuação capaz de identificar o grau de desnutrição inflamação do individuo com DRC Baseado na Avaliação Subjetiva Global ASG é composto por 10 componentes incluindo avaliação da albumina sérica capacidade de ligação de ferro e Índice de Massa Corporal IMC RAMBOD BROSS e ZITTERKOPH 2009 Cada elemento do MIS é classificado por 4 níveis de gravidade sendo de 0 normal a 3 severamente anormal pelo qual a soma dos 10 elementos varia de 0 a 30 indicando estado nutricional normal a severamente desnutrido de acordo com o aumento da pontuação KALANTARZADEH et al 2001 A Sociedade Internacional de Nutrição e Metabolismo Renal ISRNM desenvolveu a terminologia proteinenergy wasting PEW para caracterizar depleção energéticoproteica em pacientes com DRC O método é baseado em quatro categorias sendo eles critérios bioquímicos albumina sérica38 gdL e colesterol sérico 100 mgdL baixo peso corporal redução da gordura corporal total ou perda de peso IMC 23 Kgm2 perda de peso não intencional de 5 em 3 meses ou 10 em 6 meses e gordura 10 diminuição da massa muscular redução da massa muscular de 5 em 3 meses ou de 10 em 6 meses redução de 10 da Circunferência Muscular do Braço em relação ao percentil 50 do CMB e consumo alimentar ingestão de proteína 08 gkgdia e ingestão calórica 25 kcalkgdia pelo qual indivíduos que possuírem no Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 911 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 mínimo uma característica das quatro categorias em três categorias ou mais são classificados com desnutrição FOUQUE et al 2007 Recentemente foi descrito o Índice de Risco nutricional geriátrico IRNG como uma ferramenta de avaliação do estado nutricional O IRNG é um método de avaliação do estado nutricional e suas condições patológicas Este consiste em um método simples baseado em três parâmetros peso corporal altura e níveis séricos de albumina utilizados na seguinte fórmula IRNG 1489 x albumina gdl 417 x peso corporal peso corporal ideal Através do IRNG é possível classificar o estado nutricional em não desnutridos IRN100 desnutrição leve IRN entre 975 a 100 desnutrição moderada IRN de 835 a 974 e por fim desnutrição grave IRN 835 NABER et al 1997 Estudos relatam que a ferramenta é útil não somente para avaliação nutricional de pacientes idosos mas também para a população tratada por hemodiálise YAMADA et al 2008 Sendo assim a avaliação de vários parâmetros nutricionais associados é de extrema importância para estabelecer o estado nutricional destes indivíduos a fim de minimizar as intercorrências clínicas e reduzir a desnutrição principal causa de mortalidade nesta população KDOQI 2000 Como o estado nutricional é um preditor independente de mortalidade é de suma importância detectar de forma precoce a depleção de reserva proteicoenergética a fim de reduzir as taxas de óbitos nesta população Portanto o objetivo desse estudo foi descrever os métodos mistos objetivos e subjetivos mais utilizados na avaliação nutricional de pacientes com DRC tratados regularmente por HD 2 MATERIAS E MÉTODOS Foi realizada uma revisão de literatura descritiva com base em estudos entre 1990 a 2018 que descrevem os métodos de avaliação nutricional de pacientes com Doença Renal Crônica em hemodiálise Os métodos pesquisados em questão foram a Avaliação Subjetiva Global ASG Score de Desnutrição e Inflamação MIS ProteinEnergy Wasting PEW e Índice de Risco Nutricional Geriátrico IRNG Os dados foram obtidos através da busca nas principais bases de dados Medline Lilacs PubMed e SciELO Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 912 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 3 RESULTADOS E DISCUSSÕES A desnutrição nestes indivíduos é causada pela deficiência da ingestão alimentar restrições rigorosas na dieta medicamentos que interferem na absorção dos nutrientes distúrbios hormonais e gastrintestinais condições frequentes em pacientes em tratamento hemodialítico SANTOS et al 2015 A má nutrição proporciona a redução da função tecidual diminuição da massa corporal e diversas anormalidades metabólicas durante o tratamento dialítico que nesse processo eliminam diversos nutrientes e vitaminas hidrossolúveis RIBEIRO et al 2014 Fouque et al 2008 descreve dois tipos de desnutrição um é denominado de a verdadeira desnutrição causada pela ingestão insuficiente de nutrientes O outro é provocado pela condição catabólica devido ao estado próinflamatório causando baixos níveis de proteínas Relacionada com o risco de morbidade e mortalidade a desnutrição é a principal preocupação dentre os pacientes com IRC tratados por HD sendo a nutrição de extrema importância na manutenção e cuidado do paciente FOUQUE et al 2008 A identificação precoce do diagnóstico nutricional do paciente e o monitoramento regular do estado nutricional é indispensável a fim de prevenir diagnosticar e tratar a desnutrição dessa população e reduzir os riscos de infecções e outras complicações LOWRIE e LEW 1990 A avaliação nutricional é analisada por métodos que incluem medidas antropométricas e dados bioquímicos No entanto essas variáveis não são indicadores absolutos pois os índices nutricionais podem ser alterados pela hidratação e processos inflamatórios tornando a avaliação complexa já que quadros de inflamação crônica são frequentes em pacientes em hemodiálise BOSSOLA et al 2005 A literatura traz vários estudos que apontam a importância da utilização de vários marcadores nutricionais como antropométricos laboratoriais e clínicos para detectar depleção do estado nutricional em pacientes portadores de DRC Baseados nestes parâmetros foram construídos algumas ferramentas que contemplam a junção destes para diagnosticar eou detectar o estado nutricional ou detectar algum grau de depleção corporal LOCATELLI FOUQUE e HEIMBURGER 2002 Apesar de haver diversos métodos de avaliação nutricional disponíveis ainda não há uma concordância sobre a melhor técnica para diagnosticar desnutrição nos pacientes em tratamento dialítico KALANTARZADEH KOPPLE BLOCK 2001 Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 913 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 Avaliação Subjetiva Global ASG A ASG é a primeira ferramenta descrita na literatura para avaliar o estado nutricional de forma subjetiva utilizando um histórico médico e breve exame físico É uma ferramenta clínica de muitos pontos positivos utilizada para avaliar o estado nutricional Por este motivo é recomendada pela National Kidney Foundation NFK e Kidney Disease Outcomes Quality KDOQI para avaliar o estado nutricional na população em diálise STEIBER et al 2004 No entanto para pacientes com DRC o ASG não é considerado padrão ouro dada a variação dos resultados publicados em diferentes versões para estágios da doença idade e propósitos clínicos Além da dificuldade da coleta de todos os dados BETO et al 1999 A ASG adaptada pelo estudo CanadáEstados Unidos CANUSA foi ajustada para pacientes em diálise a partir da ASG de pacientes críticos É comumente utilizada por clínicos e pesquisadores pois é um método prático de baixo custo e de fácil aplicabilidade no entanto exige treinamento do avaliador CANUSA 1996 O método da ASG adaptada ao paciente renal crônico é descrita por Deshrow et al 2005 como um método que abrange aspectos subjetivos e objetivos baseado no histórico médico e exame físico onde cada componente pode variar de normal a muito grave representado de 0 a 5 respectivamente pelo qual o escore de pontuação de desnutrição se encontra entre 7 e 35 Os mesmos autores também mencionam outra versão do ASG no qual através de um questionário o paciente responde parte da avaliação método denominado ASG gerada pelo próprio paciente ASGPG possibilitando a classificação dos pacientes em bem nutridos moderadamente desnutridos e severamente desnutridos O método pode ser considerado mais sensível quando comparado ao ASG convencional pois em pacientes tratados por hemodiálise possibilita identificação mais rápida de desnutrição por possuir maior sensibilidade às mudanças no estado nutricional Vannini et al 2008 verificaram em 82 pacientes em tratamento hemodialítico a associação entre desnutrição avaliada pelo ASG IMC e Bioimpedância elétrica BIA Os resultados indicaram que houve associação significativa e positiva da desnutrição com menores valores de IMC e ângulo de fase Steiber et al 2004 avaliaram o método do ASG em 109 pacientes portadores de DRC tratados regularmente por HD Os indivíduos foram classificados de acordo com o estado nutricional eutrófico desnutrição moderada ou grave Os pacientes classificados como grave apresentaram risco de mortalidade 33 maior quando comparados com aqueles com desnutrição moderada Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 914 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 Embora as diversas versões do ASG possuam pontos positivos há falta de uniformidade dos resultados nas pesquisas KalantarZadeh et al 2001 relataram que a existência de diversas versões de ASG impossibilita a exatidão de qual modelo oferece maior precisão para o diagnóstico da desnutrição por não haver pontos de corte para sua identificação Escore de Malnutrição e Inflamação MIS Outra complicação comum nesta população é a síndrome desnutriçãoinflamação que são fortemente associadas e ambas influenciam negativamente no prognóstico de pacientes dialisados particularmente no que diz respeito à mortalidade por causa cardiovascular A inflamação e fatores inflamatórios tem um grande papel no desenvolvimento da desnutrição na população portadora de doença renal crônica A expressão síndrome malnutriçãoinflamaçãoaterosclerose MIA tem sido utilizada para ressaltar a contribuição dessas condições no prognóstico PECOITSFILHO LINDHOLM e STENVINKEL 2002 O escore MIS desenvolvido por KalantarZadeh et al 2001 apontaram que reflete esta condição de desnutrição e inflamação em maiores valores deste escore e está associado ao aumento da taxa de mortalidade em pacientes tratados por hemodiálise A fisiopatologia desta síndrome é bastante complexa e multifatorial os indivíduos apresentam catabolismo atrofia muscular anorexia alterações hormonais e metabólicas Esta perda de massa muscular acaba refletindo na fragilidade e função dos músculos com forte relação de morbidade e mortalidade destes pacientes AVESANI et al 2006 Amparo et al 2012 verificaram em 190 pacientes com DRC nãodialíticos a associação do MIS com a função muscular avaliada pela força de preensão manual FPM Os resultados apontaram associação independente e inversa do MIS com a FPM ou seja menores valores de FPM associouse com maiores valores do MIS Sendo assim o MIS é considerado um preditor de função muscular na fase inicial da doença Naeeni et al 2017 verificaram que o escore MIS também é uma ferramenta capaz de reproduzir o estado nutricional e monitorar a desnutrição e inflamação Assim como um indicador de pior quadro clínico e mortalidade em pacientes dialisados Portanto pode ser utilizado como uma ferramenta de avaliação e prevenção para desfechos fatais nesta população KalantarZadeh et al 2001 correlacionou significativamente o nível de creatinina hematócrito e nível de Proteína CReativa com a hospitalização e mortalidade Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 915 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 em pacientes em tratados por hemodiálise assim como inflamação e anemia Tais autores consideraram o MIS superior a ASG convencional e valores laboratoriais individuais como preditor de resultados de diálise e indicador da MIA Em outro estudo Bigogno et al 2013 descrevem que as ferramentas nutricionais ASG e MIS são alternativas válidas e eficientes para diagnosticar o estado nutricional além de predizer piores desfechos de morbidade e mortalidade Porém quanto à ASG pela existência de diversos modelos impossibilita afirmar qual é o mais preciso para diagnosticar a desnutrição além dos pontos de corte para avaliação do estado nutricional não representar com exatidão o grau da depleção nutricional ProteinEnergy Wasting PEW O PEW é consequência da baixa ingestão de nutrientes ação das toxinas urêmicas inflamação e hipercatabolismo como consequência da desnutrição causada por diversos fatores associados à DRC BERBEL et al 2011 Segundo Carrero et al 2013 o termo PEW referese a diversas alterações nutricionais e catabólicas associadas à mortalidade que ocorrem na DRC Além da ingestão alimentar insuficiente outros fatores que tornam o estado hipermetabólico como a uremia acidose e inflamação persistente ocasionam o catabolismo do músculo e gordura corporal contribuindo para o desenvolvimento da síndrome Toledo et al 2013 realizaram um estudo com 106 pacientes crônicos em hemodiálise classificando o estado nutricional de acordo com sistema da ISRNM Wolfson e Beberashvili Os resultados demonstraram que 20 dos pacientes apresentaram desnutrição pelo qual o método abordado pela ISRNM previu piores desfechos de sobrevivência por identificar com maior precisão o risco de morte nestes indivíduos Outro estudo Vegine et al 2011 realizaram uma pesquisa que avaliou o estado nutricional de 15 pacientes em HD pelos métodos SGA albumina sérica e ingestão alimentar utilizando o PEW para identificar desnutrição Os resultados demonstraram que todos os pacientes foram diagnosticados com PEW através de um dos métodos porém o SGA foi o método que detectou isoladamente o maior número de pacientes com PEW Dukkipati e Kopple 2009 relatam que o PEW está associado ao aumento da morbidade e mortalidade em pacientes em hemodiálise porém pode ser evitada e tratada através do monitoramento de rotina já que pode ocorrer no estágio inicial da doença com piora significativa à medida que ocorre a progressão da doença Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 916 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 Segundo Cuppari e Kamimura 2009 os critérios utilizados pela ISRNM que sugere quatro critérios de diagnóstico da PEW no qual é necessário a existência de pelo menos um item em três categorias relatam que apesar dos critérios serem válidos individualmente associandose com desfechos clínicos ainda necessitam maiores estudos quanto a combinação proposta para ser validada Pacientes com DRC que possuem desnutrição estão sujeitos à maiores complicações internação e mortalidade sendo o PEW o termo mais apropriado para tal situação No entanto há dificuldade em um diagnostico nutricional fidedigno pois podem estar sofrendo influencia de outros fatores não nutricionais no momento da interpretação dos marcadores disponíveis como a inflamação e alteração do estado de hidratação BERBEL et al 2011 Índice de Risco Nutricional Geriátrico INRG Outra ferramenta recentemente descrita para avaliar o estado nutricional nesta população é o INRG Desenvolvida inicialmente por Bouillanne et al 2005 para população idosa em geral Os autores relatam em seu estudo que o índice permite classificar o estado nutricional dos pacientes de acordo com os riscos em relação às patologias em idosos Afirmam ainda que é uma ferramenta simples e precisa para identificar mortalidade e morbidade mais eficaz que métodos isolados como IMC e nível sérico de albumina Em um estudo realizado por Yamada et al 2008 comparando o estado nutricional dos pacientes avaliados pelo INRG e outros marcadores verificaram que o índice é o método mais confiável e rápido principalmente por ter sido mais preciso na identificação de pacientes em risco nutricional quando aplicado em pacientes em manutenção de diálise Este método utiliza somente três parâmetros objetivos sendo de fácil aplicabilidade não dependente de observador e sem a necessidade de treinamento para realizálo Dentre os indicadores nutricionais do IRNG o nível de albumina sérica expressa maior indício associado à hospitalização e mortalidade MARKAKI et al 2014 O paciente com quadro de desnutrição tem a síntese de albumina diminuída e por este motivo a albumina sérica tem se tornado o parâmetro mais comum na sua identificação Entretanto não deve ser empregada como único critério de avaliação pois outros fatores podem influenciar a sua concentração como comorbidades idade hipervolemia e perdas corpóreas SANTOS 2004 Mutsert 2009 também relata que menor concentração de Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 917 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 albumina sérica é explicada pelo estado de inflamação crônica dos pacientes tornando o marcador limitado Panichi et al 2014 acompanharam 753 pacientes em HD e os resultados demonstraram que o menor IRNG 92 pontos obteve relação significativa com menores valores de IMC albumina e creatinina comparados com maior pontuação para o IRNG que demonstrou ser um preditor independente de mortalidade em pacientes tratados por HD O método é tido pelos autores como um marcador do estado nutricional simples e confiável Devido a desnutrição ser uma complicação frequentemente encontrada em pacientes tratados por diálise Kobayashi et al 2010 em sua pesquisa aplicaram o IRNG em 490 pacientes em hemodiálise O valor de corte do IRNG foi determinado em 90 pontos de acordo com a probabilidade positiva de riscos onde os pacientes com IRNG 90 pontos apresentaram pior estado nutricional comparados àqueles com IRNG 90 pontos A representação do estado nutricional foi determinada pelo IMC albumina sérica uréia e creatinina O IRNG é relatado pelos autores como um marcador clinicamente útil baixo custo e de simples aplicabilidade para avaliar o estado nutricional pois é um preditor significativo de mortalidade nesses pacientes Ao contrário da AGS ou MIS não depende da habilidade do examinador ou de questões incertas relatadas pelo paciente 4 CONCLUSÃO Diante deste cenário é possível analisar a ausência de um método padrãoouro para avaliar o estado nutricional dos pacientes tratados por HD Porém no que refere aos métodos mencionados no presente trabalho observouse que o IRNG é o mais seguro prático e simples para determinar o estado nutricional do paciente por não necessitar de treinamento para ser aplicada O MIS é conceituada como uma ferramenta útil capaz de determinar o estado nutricional e inflamatório nos pacientes dialisados no entanto não avalia de forma separada e portanto considerada superior ao ASG convencional que não permite exatidão no diagnóstico devido a existência de diversas versões e a falta de pontos de corte para ser identificada Já o termo PEW diagnóstico proposto pela ISRNM para pacientes com depleção de tecido muscular pode ser um método útil porém necessita maiores estudos para ser validado pois sofre influencias de fatores não nutricionais como inflamação e alteração no estado de hidratação Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 918 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 REFERÊNCIAS AMPARO F C CORDEIRO A C CARRERO J J CUPAPRI L LINDHOLM B KAMIMURA M A MalnutritionInflammation Score is Associated With Handgrip Strength in NondialysisDependent Chronic Kidney Disease Patients Journal of Renal Nutrition v 23 n4 july 2013 AVESANI C M CARRERO J J AXELSSON J QURESHI A R LINDHOLM B STENVINKEL P Inflammation and Wasting in Chronic Kidney Disease Partners in Crime Kidney Int v 70 n 104 dec 2006 BERBEL M N PINTO M P R PONCE D BALBI A L Aspectos nutricionais na lesão renal aguda Rev Assoc Med Bras v 57 n 5 São Paulo 2011 BETO J A BANSAL V K HART J MCCARTHY M ROBERTS D Hemodialysis Prognostic nutrition Index as a Predictor for Morbidity and Mortality in Hemodialysis Patients and its Correlation to Adequacy of Dialysis Council on Renal Nutrition Naticional Research Question Colaborative Study Group J Ren Nutr v 2 n 9 1999 BIGOGNO F G FETTER R L AVESANI C M Aplicabilidade da Avaliação Global Subjetiva e MalnutritionInflammation Score na Avaliação do Estado Nutricional na Doença Renal Crônica J Bras Nefrol v 36 n 2 2014 BOSSOLA M MUSCARITOLI M TAZZA L GIUNGI S TORTORELLI A ROSSIFANELLI F LUCIANI G Malnutrition in Hemodialysis Patients What Therapy Am J Kidney Dis v 46 n 3 2005 BOUILLANNE O MORINEAU G DUPONT C COULOMBEL I VINCENT J P NICOLIS I BENAZETH S CYNOBER L AUSSEL C Geriatric Nutritional Risk Index Elderly Medical Patients Am J Clin Nutr v 82 n 4 out 2005 CANADAUSA CANUSA Adequacy of Dialysis and Nutrition in Continuous Peritoneal Dialysis Association With Clinical Outcomes J Am Soc Nephrol v 7 n 2 feb 1996 CANADAUSA CANUSA Peritoneal dialysis Study group adequancy of dialysis and nutrition in continuous peritonel dialysis Association with clinical outcomes J Am Soc Nephrol v 7 n 198 1996 CARRERO J J STENVINKEL P CUPPARI L IKIZLER T A KALANTAR ZADEH K KAYSEN G MITCH W E PRICE S R WANNER CWANG A YTER WEE P FRANCH H A Etiology of the ProteinEnergy Wasting Syndrome in Chronic Kidney Disease A Consensus Statement From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism ISRNM J Ren Nutr p 23 v 2 mar 2013 CUPPARI L KAMIMURA M A Avaliação nutricional na doença renal crônica desafios na pratica clínica J Bras Nefrol v 31 n1 2009 Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 919 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 DEBONE M C PEDRUNCCI E S N CANDIDO M C P MARQUES S KUSUMOTA L Diagnósticos de enfermagem em idosos com doença renal crônica em hemodiálise Revista Brasileira de Enfermagem v 70 n 4 p 833839 julago 2017 DESHROW B BAUER J BLUM C KANDASAMY A MCDONALD A MONTGOMERY K Assessment of Nutritional Status in Hemodialysis Patients Using PatientGenerated Subjective Global Assessment J Ren Nutr n 15 n 2 apr 2005 DUKKIPATI R KOPPLE J D Causes and prevention of proteinenergy wasting in chronic kidney failure Semin Nephrol v 29 n 1 2009 FOUQUE D KALANTARZADEH K KOPPLE J CANO N CHAUVEAU P CUPPARI L FRANCH H GUARNIERI G IKIZLER T A KAYSON G LINDHOLM B MASSY Z MITCH W PINEDA E STENVINKEL P TREVIÑOBECERRA A WANNER C A proposed nomenclature and diagnostic criteria for proteinenergy wasting in acute and chronic kidney disease Kidney International v 73 n 4 p391398 feb 2008 KALANTARZADEH K KOPPLE J D BLOCK G HUMPHREYS M H A MalnutritionInflammation Score is Correlated With Morbidity and Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients American Journal of Kidney Diseases v 38 n 6 dec 2001 KOBAYASHI I ISHIMURA E KATO Y OKUNO S YAMAMOTO T YAMAKAWA T MORI K INABA M NISHIZAWA Y Geriatric Nutritional Risk Index a Simplified Nutritional Screening Index is a Significant Predictor of Mortality in Chronic Dialysis Patients Nephrol Dial Transplant v 25 n10 apr 2010 KOVESDY C P KALANTARZADEH K Why is proteinenergywasting associated with mortality in chronic kidney disease Semin Nephrol v 29 n 3 p14 2009 LOCATELLI F FOUQUE D HEIMBURGER O DRÜEKE T B CANNATA ANDIÁ J B HÖRL W H RITZ E Nutritional Status in dialysis patients a European Consensus Nephrol Dial Transplant v 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KOPPLE J D KALANTARZADEH K Association of MalnutritionInflammation Score With of Life and Mortality in Hemodialysis Patients a 5year Prospective Cohort Study Am J Kidney Dis v 2 n 53 feb 2009 RIBEIRO M M C ARAÚJO M L CUNHA L M RIBEIRO D M C PENA G G P Análise de métodos de avaliação do estado nutricional de pacientes em hemodiálise Revista Cuidarte v 6 n 1 2015 SANTOS A S M OLIVEIRA N C S LUSTOSA V M CALDAS D R C SAMPAIO F A Relação entre a composição corporal e o estado nutricional de pacientes sob tratamento de hemodiálise Reon Facema v 1 n 2 p 119123 outdez 2015 SANTOS N S J DRAIBE SA KAMIMURA M A CUPPARI L Serum Albumin as Nutritional Marker of Hemodialysis Patients Rev Nutr v 17 n 3 julysept 2004 SESSO R C LOPES A A THOMÉ F S LUGON J R MARTINS C T Inquérito brasileiro de diálise crônica 2016 J BrasNefrol v 39 n 3 p 261266 maio 2017 SILVA D K S Perfil nutricional e dietético de pacientes portadores de insuficiência renal crônica em hemodiálise uma revisão Universidade Federal de Pernambuco Vitória de Santo Antão 2018 SIVIERO P C L MACHADO C J CHERCHIGLIA M L Insuficiência renal crônica no Brasil segundo enfoque de causas múltiplas de morte Cad Saúde Coletiva v 22 n 1 p 7585 2014 Brazilian Journal of Health Review ISSN 25258761 921 Brazilian Journal of Health Review Curitiba v4 n1 p908921 jan 2021 STEIBER A L KALANTARZADEH K SECKER D MCCARTHY M SEHGAL A MCCANN L Subjective Global Assessment in Chronic Kidney Disease A Review Journal of Renal Nutrition v 14 n 4 oct 2004 STENVINKEL P HEINBÜRGER O PAULTRE F DICZFALUSY U WANG T BERGLUND L JOGESTRAND T Strong association between malnutrition inflammation and atherosclerosis in chronic renal failure Kidney Int v 55 n 5 p1899 1911 mayo 1999 TOLEDO F R ANTUNES A A VANNINI F C SILVEIRA L V MARTIN L C BARRETTI P CARAMORI J C Validity of Malnutrition scores for predictor in the chronic hemodialysis patients Int Urol Nephrol may2013 VANNINI F C D Associação entre Marcadores Nutricionais e Inflamação em Pacientes Renais Crônicos Tratados por Hemodiálise Faculdade de Medicina de BotucatuSP Universidade Estadual Paulista Botucatu 2008 VEGINE P M FERNANDES A C P TORRES M R S G TORRES M R SILVA M I AVESANI C M Assessment of methods to identify proteinenergy wasting in patients on hemodialysis J Bras Nefrol n33 v 1 2011 YAMADA K FURUYA R TAKITA T MARUYAMA Y YAMAGUCHI Y OHKAWA S KUMAGAI H Simplified nutritional screening tools for patients on maintenance hemodialysis Am J Clin Nutr v 87 n 1 p106113 Jan 2008