Nutritional Assistance and Gestational Diabetes Mellitus: An Integrative Literature Review

Research Society and Development v 9 n 7 e640974592 2020 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv9i74592 1 Almeida PT Teixeira Y Barbosa AKS Lima WL Fernandes VS Sousa Jr FW Silva RF Lima LR Pereira TC Barreto JAPS Menezes RSM Guedes ICP Silva CL Bezerra PS Silva IMF Beserra TL Santos SMS Marques RM Silva PN Araújo JA Santos Neto HP Russel ES Trajano JA 2020 Nutritional assistance and gestational diabetes mellitus an integrative literature review Research Society and Development 97113 e640974592 Assistência nutricional e diabetes mellitus gestacional uma revisão integrativa de literatura Nutritional assistance and gestational diabetes mellitus an integrative literature review Asistencia nutricional y diabetes mellitus gestacionales una revisión integrativa de la literatura Recebido 16052020 Revisado 16052020 Aceito 21052020 Publicado 30052020 Priscylla Tavares Almeida ORCID httpsorcidorg000000029983988X Faculdade de Juazeiro do Norte Brasil Email priscyllatavares12hotmailcom Ygor Teixeira ORCID httpsorcidorg0000000168869392 Universidade Regional do Cariri Brasil Email positiveyhotmailcom Anne Karynne da Silva Barbosa ORCID httpsorcidorg0000000259938453 Universidade Federal do Maranhão Brasil Email karynnenutrigmailcom Wenna Lúcia Lima ORCID httpsorcidorg0000000256822498 Universidade Federal do Maranhão Brasil Email wennanutricaogmailcom Vanessa dos Santos Fernandes ORCID httpsorcidorg0000000321769903 Universidade Federal do Recôncavo da Bahia Brasil Email nessafernandes5hotmailcom Francisco Welington de Sousa Junior ORCID httpsorcidorg000000027113276X Faculdade de Juazeiro do Norte Brasil Research Society and Development v 9 n 7 e640974592 2020 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv9i74592 2 Email wellingtonjr922gmailcom Rejane Ferreira da Silva ORCID httpsorcidorg0000000240734020 Faculdade de Juazeiro do Norte Brasil Email rejanealimentoalimentovivogmailcom Laurineide Rocha Lima ORCID httpsorcidorg0000000309086210 Universidade Regional do Cariri Brasil Email laurineidelimagmailcom Thaís da Conceição Pereira ORCID httpsorcidorg0000000210227466 Universidade Regional do Cariri Brasil Email thaispereira1914gmailcom Juliana Alexandra Parente Sa Barreto ORCID httpsorcidorg0000000256846393 Universidade Regional do Cariri Brasil Email jullyannaparenteyahoocombr Raimunda Simony Maximo de Menezes ORCID httpsorcidorg0000000342388034 Universidade Regional do Cariri Brasil Email simonymaximo2hotmailcom Isadora Cristina Pereira Guedes ORCID httpsorcidorg0000000223421524 Universidade Regional do Cariri Brasil Email dora93isahotmaicom Camila Lima Silva ORCID httpsorcidorg0000000231086981 Universidade Regional do Cariri Brasil Email camilalimashotmailcom Paloma de Sousa Bezerra ORCID httpsorcidorg000000015213667X Universidade Regional do Cariri Brasil Email palomasbezerragmailcom Research Society and Development v 9 n 7 e640974592 2020 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv9i74592 3 Ingrid Maria Fernandes da Silva ORCID httpsorcidorg0000000333481931 Centro Universitário Brasileiro Brasil Email ingridmeuryhotmailcom Talita Leite Beserra ORCID httpsorcidorg0000000340220609 Universidade Regional do Cariri Brasil Email talitalbeserrahotmailcom Sheron Maria Silva Santos ORCID httpsorcidorg0000000274923604 Faculdade de Juazeiro do Norte Brasil Email sheronmsshotmailcom Richelle Moreira Marques ORCID httpsorcidorg0000000274990698 Faculdade de Juazeiro do Norte Brasil Email richellemmarquesgmailcom Paulina Nunes da Silva ORCID httpsorcidorg0000000202702992 Faculdade Mauá Brasil Email paulinanutricaogmailcom Janaine Alves de Araújo ORCID httpsorcidorg0000000158604278 Faculdade de Juazeiro do Norte Brasil Email janayne13gmailcom Hélio Pereira dos Santos Neto ORCID httpsorcidorg000000029306274X Centro Universitário Anhanguera Niterói Brasil Email Hpereiradsnoutlookcom Emanuelle Silva Russel ORCID httpsorcidorg0000000293100785 Instituto Brasileiro de Medicina de Reabilitação Brasil Email manusilvanutrigmailcom Janice Alves Trajano ORCID httpsorcidorg0000000174447532 Research Society and Development v 9 n 7 e640974592 2020 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv9i74592 4 Universidade Regional do Cariri Brasil Email janicetrajanolivecom Resumo Diabetes mellitus gestacional DMG é uma das complicações metabólicas mais frequentes da gravidez a qual é desencadeada como uma intolerância a carboidratos de gravidade variável podendo persistir ou não após o parto A terapia nutricional é importante em todas as fases da vida sobretudo na gestação uma vez que esse ciclo é pautado por modificações fisiológicas que requerem uma atenção prénatal e puerperal de qualidade e humanizada Assim objetivouse realizar uma revisão integrativa de literatura sobre a temática Assistência nutricional relacionada às complicações decorrentes gestações agravadas pelo DMG A metodologia foi pautada na análise de obras literárias diretrizes clínicas bem como revistas e artigos online retirados do SCIELO e PUBMED no idioma português que versassem sobre a temática e publicados entre os anos de 20152020 cuja busca se deu utilizandose os descritores diabetes gestacional fatores de risco e terapia nutricional Foram identificados 16 artigos dentre eles apenas 10 cumpriram aos critérios De acordo com os achados nos estudos observase que a valorização do cuidado integral à gestante com risco ou diagnóstico estabelecido de diabetes gestacional se faz necessário afim de diminuir ou evitar complicações decorrentes desta condição clínica sendo fundamental portanto a presença do cuidado de uma equipe multiprofissional em especial do nutricionista pois o acompanhamento nutricional na gravidez complicada pelo DMG contribui para o controle glicêmico peso adequado e evita maiores riscos para a mãe e ao feto durante e após a gestação Palavraschave Diabetes gestacional Estado nutricional Fatores de risco Abstract Gestational diabetes mellitus GDM is one of the most frequent metabolic complications of pregnancy which is triggered as intolerance to carbohydrates of varying severity and may persist or not after delivery Nutritional therapy is important in all stages of life especially during pregnancy since this cycle is guided by physiological changes that require quality and humanized prenatal and puerperal care Thus the objective was to carry out an integrative literature review on the theme Nutritional assistance related to complications resulting from pregnancies aggravated by DMG The methodology was based on the analysis of literary works clinical guidelines as well as magazines and online articles taken from SCIELO and Research Society and Development v 9 n 7 e640974592 2020 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv9i74592 5 PUBMED in Portuguese that dealt with the theme and published between the years 2015 2020 whose search was made using the descriptors gestational diabetes risk factors and nutritional therapy 16 articles were identified of which only 10 met the criteria According to the findings in the studies it is clear that the appreciation of comprehensive care for pregnant women at risk or established diagnosis of gestational diabetes is necessary in order to reduce or avoid complications resulting from this clinical condition therefore it is essential to have the care of a multiprofessional team especially the nutritionist as nutritional monitoring in pregnancy complicated by DMG contributes to glycemic control adequate weight and avoids greater risks for the mother and fetus during and after pregnancy Keywords Gestational diabetes Nutritional status Risk factors Therapy Resumen La diabetes mellitus gestacional DMG es una de las complicaciones metabólicas más frecuentes del embarazo que se desencadena como una intolerancia a los carbohidratos de diversa gravedad y puede persistir o no después del parto La terapia nutricional es importante en todas las etapas de la vida especialmente durante el embarazo ya que este ciclo está guiado por cambios fisiológicos que requieren atención prenatal y puerperal humanizada y de calidad Por lo tanto el objetivo era llevar a cabo una revisión integral de la literatura sobre el tema Asistencia nutricional relacionada con complicaciones derivadas de embarazos agravados por el DMG La metodología se basó en el análisis de obras literarias guías clínicas así como revistas y artículos en línea tomados de SCIELO y PUBMED en portugués que trataron el tema y publicados entre los años 20152020 cuya búsqueda se realizó utilizando los descriptores diabetes gestacional factores de riesgo y terapia nutricional Se identificaron 16 artículos de los cuales solo 10 cumplieron los criterios Según los hallazgos de los estudios está claro que la apreciación de la atención integral para las mujeres embarazadas en riesgo o el diagnóstico establecido de diabetes gestacional es necesaria para reducir o evitar las complicaciones derivadas de esta condición clínica por lo tanto es esencial tener la atención de un equipo multiprofesional especialmente el nutricionista ya que el monitoreo nutricional en el embarazo complicado por DMG contribuye al control glucémico el peso adecuado y evita mayores riesgos para la madre y el feto durante y después del embarazo Palabras clave Diabetes gestacional Estados nutricionales Factores de riesgo Research Society and Development v 9 n 7 e640974592 2020 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv9i74592 6 1 Introdução Diabetes mellitus gestacional DMG é definido como uma é uma das complicações mais frequentes da gravidez e sua prevalência aumentou nas últimas décadas afetando classes heterogêneas da população brasileira destacandose como grupos de risco mulheres com idade de 35 ou superior apresentaram duas vezes mais chances de adquirir DMG do que mulheres jovens Entre os anos de 2010 2016 no Brasil houve aumento de 28 de mulheres que engravidaram com mais de 35 anos Além disso de acordo com os achados verificaram se que mulheres com mais de três gestações tiveram duas vezes mais chances de adquirir a doença em comparação com primíparas A incidência de DMG tem elevado paralelamente com o DM2 e da obesidade na população feminina Santos et al 2020 O sobrepeso e obesidade prégestacionais são apontados com fatores de risco potencialmente modificáveis para o desenvolvimento desta doença é um fator preponderante para diversas complicações e como desfechos perinatais nocivos a gestação podese destacar a Hipertensão Arterial materna o diabetes gestacional a macrossomia e sofrimento fetal trabalho de parto prolongado parto cirúrgico restrição de crescimento intrauterino e prematuridade Bernardino 2018 Tendo em vista esses fatores após o diagnóstico do DMG a articulação de saberes a partir do cuidado multiprofissional se faz essencial destacandose nesse cenário o profissional nutricionista como o profissional habilitado para o acompanhamento do estado nutricional no que se refere ao ganho de peso adequado visando principalmente a distribuição de nutrientes de forma individualizada conforme recomendação estabelecida pelas diretrizes clínicas Guerra et al 2019 Conhecer os hábitos alimentares da gestante é essencial pois permite o ajuste na ingestão alimentar evita distúrbios associados para a mãe e o filho e é usado para a definição de politicas e programas públicos França et al 2017 Nesse contexto o interesse por esse temática surgiu uma vez que se faz necessário o manejo adequado durante o período gestacional para evitar complicações decorrentes em razão da diabetes gestacional visto que os hábitos alimentares errôneos repercutem para o desencadeamento do quadro epidêmico da DMG alterações no estado nutricional que poderão resultar em comorbidades Em contrapartida a alimentação saudável e de qualidade coopera para o crescimento desenvolvimento e saúde Objetivase com este trabalho realizar uma revisão integrativa de literatura sobre o tema da diabetes gestacional focando na Research Society and Development v 9 n 7 e640974592 2020 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv9i74592 7 temática da assistência nutricional relacionada às complicações decorrentes gestações agravadas pelo DMG Dessa maneira o reconhecimento de prováveis incorreções alimentares pode auxiliar no diagnóstico e modificações dessas práticas 2 Metodologia A estrutura metodológica deste trabalho fundamentase em revisão integrativa que visa reunir e sintetizar o conhecimento e a incorporação da aplicabilidade de resultados de estudos significativos na prática além do mais aponta lacunas do conhecimento que precisam ser preenchidas com a realização de novos estudos afim de agregar e abreviar resultados preliminares definidos por meio da investigação crítica de diferentes indagações estruturadas para incorporação de temáticas relevantes no campo da ciência Sousa 2017 Tratase de uma revisão integrativa da literatura o período de busca ocorreu durante os meses de fevereiro a maio de 2020 A estratégia de busca foi delineada nas bases de dados da Scientific Electronic Library Online SciELOMedical Literature Analysis and Retrieval System OnlineMedLine e Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciências da Saúde LILACS via Biblioteca Virtual de Saúde BVS Na definição dos descritores foi empregado o DeCS Descritores em Ciências da Saúde um dicionário de indexação de termos criado pela Bireme Utilizouse o operador booleano AND para a associação dos seguintes descritores Diabetes gestacional Estado Nutricional Fatores de risco Foram adotadas algumas etapas como a elegibilidade dos artigos e a análise dos achados para estabelecer quais os artigos incluídos por meio de uma leitura prévia do resumo a fim de verificar sua relação com o tema e então proceder à leitura do artigo na íntegra Primouse por manuscritos em português e artigos com texto completo disponível online e trabalhos com data de publicação entre 20152020 Foram selecionadas 16 bibliografias das quais 10 cumpriram com os requisitos a cerca da diabetes gestacional vinculada a assistência nutricional a fim de prevenir ou tratar complicações que impactam o adequado desenvolvimento do concepto e a saúde materna excluindo por conseguinte os restantes por não se relacionarem com a temática elencada Research Society and Development v 9 n 7 e640974592 2020 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv9i74592 8 3 Resultados e Discussão Foram empregados os descritores já mencionados no item anterior e apareceram 16 artigos que faziam referência à associação dos termos procurados Os trabalhos foram lidos e os que faziam referência ao tema entraram na amostra após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão permaneceram 10 estudos que foram impressos para a leitura íntegra Os restantes foram excluídos por não estarem elucidados ao tema central da pesquisa A amostragem final dos resultados revelou está bem elucidado na literatura a existência no que diz respeito aos aspectos abordados sobre a importância da assistência nutricional no diabetes gestacional na promoção da saúde da gestante e do concepto atrelado ao retardado de complicações decorrentes da patologia Sobre os fatores de risco alguns estudos demonstram que o estado nutricional prégestacional característico do sobrepeso e obesidade associado a maus hábitos alimentares reverberam em ascensão vertiginosa para desfechos negativos nos binômios mãe e feto além disso podendo progredir após o parto em Diabetes Mellitus Tipo II e comorbidades associadas como doenças cardiovasculares hipertensão arterial sistêmica e síndrome metabólica Em contrapartida o diagnóstico precoce bem como o acompanhamento individualizado durante esse período a partir da promoção de hábitos saudáveis a partir da introdução de alimentos in natura como frutas e vegetais dado a baixa densidade e carga glicêmica e alto teor de antioxidantes e fitoquímicos repercutem em prognóstico positivo na saúde materno infantil no pré e pósparto Nesse contexto o cuidado passa a se tornar necessário a partir do momento que a mulher deseja engravidar O diabetes mellitus gestacional DMG é uma desordem metabólica multicausal definida como qualquer grau de intolerância a carboidrato diagnosticado pela primeira vez na gestação desde que não atenda aos critérios diagnósticos para diabetes mellitus DM utilizados fora do período gestacional Caracterizase por aumento da resistência periférica à insulina decorrente do aumento de hormônios placentários contrarreguladores da insulina como o lactogênio placentário o cortisol o estrogênio a progesterona e a prolactina Dijigow et al 2015 Um estudo realizado por Santos et al 2020 analisou que aproximadamente 50 das mulheres portadoras de DMG progridem para DM2 após 10 anos associado a isso com maior risco para o desenvolvimento de síndrome metabólica e doenças cardiovasculares no pós parto Research Society and Development v 9 n 7 e640974592 2020 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv9i74592 9 Diabetes Mellitus Gestacional DMG é mulher hiperglicêmica detectada pela primeira vez na gravidez com níveis glicêmicos sanguíneos que não atingem os critérios diagnósticos para DM Diabetes Mellitus diagnosticado na gestação Overt Diabetes é mulher sem diagnóstico prévio de DM com hiperglicemia detectada na gravidez e com níveis glicêmicos sanguíneos que atingem os critérios da OMS para a DM na ausência de gestação As estimativas populacionais de frequência de hiperglicemia na gravidez no Brasil são discordantes entretanto estimase que a prevalência de DMG no Sistema Único de Saúde SUS seja de aproximadamente 18 usandose os métodos diagnósticos existentes na literatura OPAS 2016 A investigação de DMG deve ser realizada em todas as gestantes sem diagnóstico anterior de diabetes Entre a 24ª e 28ª semana realizase TOTG com dieta sem restrição de carboidratos ou no mínimo ingestão de 150 g de carboidratos nos três dias antecedentes ao teste com jejum de oito horas Existem diferentes métodos sendo atualmente utilizados para o diagnóstico do DMG SBD 2020 O International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups IADPSG estabeleceu os critérios diagnósticos do DMG são baseados nos resultados do estudo Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes HAPO a pesquisa observacional tinha visava um ponto de corte entre a hiperglicemia materna e eventos perinatais contrários Propuseram novos pontos de corte para o jejum em uma e duas horas que são 92mgdl 180 mgdl e 153 mgdl respectivamente Segundo esses novos critérios um valor anormal já é diagnóstico de DMG A utilização do critério proposto pelo IADPSG não é consenso mundial SBD 2020 Estudos e pesquisas feitos por Vidalanage et al 2016 indicam que existe uma associação entre sobrepeso e obesidade prégestacional e o ganho de peso gestacional com o desenvolvimento do DMG existindo a evidência de que o risco de DMG é diretamente proporcional ao Índice de Massa Corporal IMC materno o que corrobora com os achados de França et al 2017 que afirmam que mulheres com excesso de peso em geral apresentam resistência insulínica e secreção parcial do hormônio Resultados preocupantes tendo em vista as repercussões negativas para o binômio mãefilho Reforçase pois a importância do prénatal e rastreio de mulheres portadoras ou suscetíveis a estas doenças para que intervenções sejam realizadas precocemente Ainda sobre esse cenário Guerra et al 2018 apontam que o estado nutricional como fator de risco para o desenvolvimento do diabetes na gestação A análise do estado nutricional pré gestacional e o ganho de peso por idade gestacional recomendam intervenção precoce Research Society and Development v 9 n 7 e640974592 2020 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv9i74592 10 com monitoramento constante do estado nutricional ao longo da gestação já que a identificação de mudança de estado nutricional para sobrepeso ou obesidade no decorrer das semanas sugere o ganho de peso excessivo na gestação havendo risco para a mulher e para o concepto em relação ao desenvolvimento de comorbidades associadas tais como o diabetes e a hipertensão Nesses casos segundo Oliveira et al 2016 para a maioria das gestantes com DMG a terapia nutricional é a primeira opção uma vez que evita o excessivo ganho de peso podendo gerar menor taxa de macrossomia fetal e de complicações perinatais Estudos comprovam quer no DMG a terapia nutricional e os exercícios físicos são fundamentais no auxilio à gestante e ao concepto Estudos semelhantes foram encontrados por Queiroz et al 2016 evidenciando que a terapia nutricional evita o ganho excessivo de peso pelas gestantes além de menor taxa de macrossomia fetal e de complicações perinatais partindo de uma alimentação saudável durante a gestação e estado nutricional prégestacional ideal são importantes componentes no prognóstico da gestação sugerese a dieta mediterrânica como um exemplo de padrão de alimentação saudável prevenindo doenças crônicas Sugerese que hábitos alimentares ricos em frutas e vegetais exerçam um efeito protetor no desenvolvimento de doenças como o DMG dado a baixa densidade energética e carga glicêmica e o alto teor de antioxidantes e fitoquímicos desses alimentos Porém os hábitos alimentares são específicos de cada comunidade com etnia e predisposição genética diversa o que poderia explicar parcialmente a discrepância nos achados entre os estudos Zuccolotto et al 2019 A dieta deve conter todos os nutrientes para o adequado desenvolvimento do concepto Já as calorias são baseadas no índice de massa corporal IMC frequência e intensidade da atividade física além do padrão de crescimento fetal visando o ganho de peso adequado A recomendação nutricional é individualizada nas seguintes proporções 40 a 45 de carboidratos 15 a 20 de proteínas no mínimo 11 gkgdia 30 a 40 de gorduras planejada e distribuída ao longo do dia em geral fracionada em três refeições grandes e três pequenas evitando hiperglicemia hipoglicemia ou cetose Adequar também doses de insulina horários da administração e os nutrientes fornecidos em cada refeição Ingerir na ceia 25g de carboidratos complexos além de proteínas ou lipídios evitando hipoglicemia na madrugada SBD 2020 Research Society and Development v 9 n 7 e640974592 2020 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv9i74592 11 4 Considerações Finais É sabido que a gestação é marcada por intensas transformações metabólicas paralelamente a isso podem surgir desordens características desse período como é o caso da DMG patologia muito comum a qual apresenta alta prevalência Tendo em vista as premissas encontradas a despeito dos fatores de riscos para a diabetes gestacional e complicações decorrentes chegase a conclusão de que o estado nutricional materno é apontado como fator de risco para o seu desenvolvimento e que se faz necessário o acompanhamento integral adequado nesse ciclo da vida a partir de intervenções individualizadas levando em consideração o estado de saúde e seus antecedentes para evitar possíveis desfechos maternos e fetais negativos que repercutem como problema de saúde pública Nesse sentido conhecer o estado nutricional da gestante influencia positivamente para nortear a melhor conduta nutricional de forma a amenizar ou evitar prováveis riscos durante e após a gestação As ferramentas de avaliação nutricional como avaliação antropométrica exames bioquímicos anamnese e inquéritos alimentares são úteis para o diagnóstico e monitoramento da gestante com o DMG concatenado a orientações conforme especificações no decorrer das semanas que devem estar embasadas na qualidade alimentar respeitando as necessidades nutricionais Sugerese que sejam pensadas e realizadas pesquisas não somente com gestantes mas também com mulheres em idade fértil a respeito do impacto que o estado nutricional possa repercutir na saúde maternoinfantil e partir disso nortear ações de educação em saúde nessa perspectiva para o aprofundamento na promoção de medidas com relação a essa temática Para isso é fundamental que a equipe multiprofissional exerça influência e articulação nesse sentido para o estímulo à autonomia do cuidado na execução dessas ações Referências Bernardino SF 2018 Determinantes da adesão a hábitos e estilos de vida saudáveis na gravidez Dissertação de Mestrado em Enfermagem de Reabilitação Escola Superior de Saúde de Viseu Instituto Politécnico de Viseu Portugal Dijigow FB et al 2015 Influência da amamentação nos resultados do teste oral de tolerância à glicose pósparto de mulheres com diabetes mellitus gestacional Revista Research Society and Development v 9 n 7 e640974592 2020 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv9i74592 12 Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia 3712 56570 DOI httpdxdoiorg101590SO100720320150005488 Da Silva França AK Peixoto MI Macêdo ÉMC Santos EMC Dourado KF Santos CM Souza WC 2017 Qualidade da dieta e fatores relacionados ao desenvolvimento de Diabetes mellitus gestacional em gestantes de alto risco de um hospital público do Nordeste brasileiro Nutrición clínica y dietética hospitalaria 373 1116 OPAS 2016 Organização PanAmericana da Saúde Ministério da Saúde Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia Sociedade Brasileira de Diabetes Rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no Brasil DF OPAS 32pil ISBN 9788579671180 Oliveira AC Almeida LB Lucca A Nascimento V 2016 Estudo da relação entre ganho de peso excessivo e desenvolvimento de diabetes mellitus e doença hipertensiva específica na gestação J Health Sci Inst São Paulo 344 2319 Queiroz P M A de Souza N M M de Araújo Burgos M G P 2016 Perfil nutricional e fatores associados em mulheres com diabetes gestacional Nutrición clínica y dietética hospitalaria 362 96102 Sousa LMMS MarquesVieira CMA Severino SS Antunes AV 2017 Metodologia de revisão integrativa da literatura em enfermagem Revista Investigação Enfermagem Ser II21 1726 Sociedade Brasileira de Diabetes Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019 2020 São Paulo Editora Clannad 20192020 Disponível em httpswwwdiabetesorgbr profissionaisimagesDiretrizescompleta20192020pdf Acesso 18 de Mai 2020 Santos PAD Madi JM Silva ERD Vergani DDOP Araújo BFD Garcia RMR 2020 Diabetes gestacional na população atendida pelo sistema público de saúde no Brasil Prevalência e fatores de risco Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia 421 128 Research Society and Development v 9 n 7 e640974592 2020 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv9i74592 13 Vieira Guerra JV Herdy Alves V Valete S Ortiz C Pereira Rodrigues D Branco R Vieira dos Santos M 2019 Diabetes gestacional e assistência prénatal no alto risco Journal of Nursing UFPERevista de Enfermagem UFPE 132 Zuccolotto DCC Crivellenti LC Franco LJ Sartorelli DS 2019 Dietary patterns of pregnant women maternal excessive body weight and gestational diabetes Revista de saude publica 53 52 Porcentagem de contribuição de cada autor no manuscrito Priscylla Tavares Almeida 23 Ygor Teixeira 35 Anne Karynne da Silva Barbosa 35 Wenna Lúcia Lima 35 Vanessa dos Santos Fernandes 35 Francisco Welington de Sousa Junior 35 Rejane Ferreira da Silva 35 Laurineide Rocha Lima 35 Thaís da Conceição Pereira 35 Juliana Alexandra Parente Sa Barreto35 Raimunda Simony Maximo de Menezes 35 Isadora Cristina Pereira Guedes 35 Camila Lima Silva 35 Paloma de Sousa Bezerra 35 Ingrid Maria Fernandes da Silva 35 Talita Leite Beserra 35 Sheron Maria Silva Santos 35 Richelle Moreira Marques 35 Paulina Nunes da Silva 35 Janaine Alves de Araújo 35 Hélio Pereira dos Santos Neto 35 Emanuelle Silva Russel 35 Janice Alves Trajano 35