Imunohematologia do Doador: Incompatibilidades e Reações Hemolíticas Transfusionais

Imunohematologia do doador Imunohematologia do doador Pesquisar antígenos eritrocitários Pesquisar anticorpos irregulares Importância Incompatibilidades transfusionais Incompatibilidades materno fetal Imunohematologia do doador Incompatibilidades transfusionais Reações hemolíticas transfusionais RHT Definição diminuição da sobrevida das hemácias após transfusão sanguínea devido incompatibilidade imunológica entre doador e receptor Maior incidência pacientes politransfundidos As reações podem ser imediata no momento ou algumas horas após transfusão tardia dias ou semanas após transfusão Imunohematologia do doador Reações hemolíticas transfusionais RHT poder ser Intravascular sistema ABO IgM Hemoglobinúria Hemoglobinemia Imunohematologia do doador Efeito das reações hemolíticas transfusionais RHT Efeito da reação hemolítica imediata sistema ABO reação febril Ac antileucocitário do paciente hipotensão por inibição da ECA liberação de catecolaminas stress formação de trombos reação alérgica antiIgA contra proteína plasmática do doador hipocalcemia citrato anticoagulante se liga no cálcio Ac do doador contra Ag leucocitário do paciente TRALI lesão pulmonar aguda associada à transfusão transfusionrelated acute lung injury Imunohematologia do doador antiHLA antígeno leucocitário humano Mulheres com várias gestações Ocorre ativação do sistema imunológico Sequestramento de polimorfonucleares para o pulmão Ativação dos neutrófilos no pulmão Resposta oxidativa ROS e citocinas Edema e insuficiência pulmonar TRALI lesão pulmonar aguda associada à transfusão transfusionrelated acute lung injury É caracterizada por Insuficiência respiratória aguda Edema pulmonar Hipoxia grave Maior causa de morte Imunohematologia do doador Imunohematologia do doador Reações hemolíticas transfusionais RHT poder ser Hemólise extravascular sistema Rh bilirrubina Imunohematologia do doador Efeito das reações hemolíticas transfusionais RHT Efeito da reação hemolítica tardia sistema Rh reação enxerto X hospedeiro hemossiderose púrpura póstransfusional aloanticorpo contra plaquetas HPA HPA Ag plaquetário humano Imunohematologia Doença enxerto X hospedeiro DECH ou GVHD graftversushost disease APC célula apresentadora de Ag macrófagomonócitos Linfócitos T CD4CD8 presente na bolsa de sangue CTL células linfocíticas adicionais LPS lipopolissacarídeo Causa pancitopenia Transplantes transfusões DECHT Transfusões Pacientes submetidos a quimioterapia imunossuprimidos Hemossiderose Púrpura póstransfusional Imunohematologia do doador Tipagem sanguínea 1901 Karl Landsteiner descobriu o sistema ABO Descobriu que as hemácias eram recobertas por Ag classificação direta da tipagem sanguínea e que existia Ac naturais classificação reversa Imunohematologia do doador Fenótipo Genótipo Antígeno ou aglutinogênio nas hemácias Anticorpo ou aglutinina no plasma Grupo A IAIA ou IAi Antígeno A AntiB Grupo B IBIB ou IBi Antígeno B AntiA Grupo AB IAIB Antígenos A e B Sem anticorpos Grupo O ii Sem antígenos AntiA e AntiB Antígenos do grupo sanguíneo Estrutura macromoleculares localizadas na superfície da membrana dos eritrócitos Antígenos do grupo sanguíneo Antígenos do grupo sanguíneo ABO Glicoproteína Paraglobosídeo HHHh produzem enzima α2Lfucosiltransferase Que acrescenta uma fucose na glicoproteína Lócus FUT 1 gene H cromoss19 FUT1 Açucares dominantes Fuc fucose NAGA αNacetil galactosamina GAL Dgalactose Os Ag são desenvolvidos por volta da 37ᵒ dia de vida fetal Pode ser encontrado em hemácias secreções linfócitos plaquetas Grupo sanguíneo Codifica transferases Codifica transferases Antígenos do grupo sanguíneo ABO Antígenos do grupo sanguíneo ABO Três alelos o que caracteriza o sistema ABO como um caso de polialelia alelo múltiplo IA Determina a produção do antígeno A IB Determina a produção do antígeno B i não condiciona produção de antígeno Sistema ABO Genótipo Sistema ABO O sistema ABO apresenta herança que é determinada por uma série de três alelos múltiplos IA IB i indivíduos do tipo A apresentam genótipo IA IA ou IA i Sistema ABO subgrupos A O subgrupo A1 tem mais sítios antigênicos e maior concentração da enzima conversora do gene H e transferase do que o subgrupo A2 genótipo genótipo Usar soros antiA1 e antiA2 ou hemácias A1 e A2 A3 Am Ax Aend Diferente nucleotídeo na posição 467 do gene Sistema ABO subgrupos A O subgrupo A1 tem mais sítios antigênicos e maior concentração da enzima conversora do gene H e transferase do que o subgrupo A2 Genótipo A1 Genótipo A2 para antiH para antiH Sistema ABO Fenótipo Bombay Bombaim Oh hh Sem enzima α2Lfucosiltransferase Falso O Apresentam Ac H antiH no soro Reatividade do reagente antiH com as hemácias OA2BA2BA1A1B Alelo silencioso hh homozigoto recessivo não tem lócus H Sistema ABO O doador universal não produz Ag AB pode receber de todos porque não produz antiA nem antiB Sistema Rh Codificados por 2 genes RhD RhCE sofrem rearranjos gênicos deleçõesmutações Principais Ag D Cc Ee mais de 57 antígenos diferentes 8 haplótipos Dce R0 DCe R1 DcE R2 ce r Ce r cE r DCE Rz CE ry 37 epítopos Nomenclatura de Fisher Race e Winer Região de reconhecimento do Ac cromossomo1 Sistema Rh Sistema Rh gene gene cr Cromossomo 1 Sistema Rh Poucos Ag expostos Epítopo defeitos quantitativos Sistema Rh Epítopos diferentes mutações no gene RhD defeito qualitativo Formação de aloanticorpos antiD em contato com hemácias Rh Rh parcial ou mosaico Dificuldade na fenotipagem e problema na transfusão Origem africana Gene híbrido Rh Sistema Rh Rh parcial ou mosaico Gene híbrido Rh Imunohematologia do doador Provas de compatibilidade transfusional tipagem ABO doador direta pesquisa de Ag nas hemácias reversa pesquisa de Ac no soro tipagem Rh pesquisa de Dfraco pesquisa de anticorpos irregulares Coombs direto TAD Coombs indireto TAI painel de hemáciasTriacel hemolisina casos de bolsa tripla Imunohematologia do doador Testes laboratoriais para tipagem sanguínea Tipagem ABO doador Direta pesquisa a presença do antígeno eritrocitário Pode ser realizada em tubo microplacas gel de centrifugação cartão Obs em lâmina desuso Imunohematologia do doador Testes laboratoriais para tipagem sanguínea Tipagem ABO direta em tubo Hemácias do doador 5 X soro comercial antiA antiB antiAB antiD Imunohematologia do doador Hemácias do doador 5 1 mL de solução fisiológica 1 gota de hemácias já lavadas NaCl neutraliza a força repulsiva para maior agrupamento das hemácias Tipagem sanguínea direta em lâmina Não se utiliza mais Tipagem sanguínea direta em tubo Imunohematologia do doador Testes laboratoriais para tipagem sanguínea Tipagem ABO direta em microplacas Imunohematologia do doador Testes laboratoriais para tipagem sanguínea Tipagem ABO direta em gel de centrifugação cartão Maior sensibilidade Padronização na intensidade de aglutinação leitura em cruzes Menor contato com o sangue biossegurança Teste estável por 2 dias Imunohematologia do doador Testes laboratoriais para tipagem sanguínea Tipagem ABO direta em gel de centrifugação Imunohematologia do doador Tipagem ABO direta em gel de centrifugação Resultado em Escala de aglutinação gelcartão Neg Pos Pos Pos Pos Proporcional a quantidade de Ac formados Tipagem ABO doador Indireta reversa pesquisa a presença do anticorpos naturais Soroplasma X hemácias a 5 fenotipadas A1 e B Pode ser realizada em tubo microplacas gel de centrifugação cartão Imunohematologia do doador Problemas na prova direta Ag A e B fracos poucas transferases Geléia de Wharton RN lavar de 6 a 8X Aglutinação por outros Ac Problemas na prova reversa Diminuição de Ac naturais recémnascido idosos imunodeprimidos Geléia de Wharton cordão ác hialurônico fibroblastos e macrófago Presença de Ac irregulares no plasma Imunohematologia do doador Imunohematologia do doador Provas de compatibilidade prétransfusional tipagem Rh Direta Soro clones utilizados AntiD Anti CDE AntiC Antic AntiE Antie Provas de compatibilidade prétransfusional tipagem Rh CDE Imunohematologia do doador Imunohematologia do doador Provas de compatibilidade transfusional tipagem Rh direta pesquisa de Dfraco gel e tubo Pesquisa de D fraco D fraco 1 e 2 D positivo 4 Eritroblastose fetal Importância da tipagem correta Imcompatibilidade maternofetal AntiRh tem alta imunogenicidade