Sistema Bethesda: Nomenclaturas e Classificações de Alterações Benignas e Patológicas

ALTERAÇÕES BENIGNAS E PATOLÓGICAS NOMENCLATURAS E CLASSIFICAÇÕES Profa Marcela Aldrovani Rodrigues O que é o Sistema Bethesda Sistema de classificação citopatológica utilizado para avaliar as amostras do colo do útero Serve para padronizar a interpretação dos resultados do exame citopatológico Criado em 1988 úlma revisão em 2014 Figura 1 ASCUS Esfregaço cervicovaginal Papanicolaou 100x Células escamosas superficiais e intermediárias Uma das células exibe núcleo discretamente aumentado de volume seta Quais são as categorias de diagnóstico no sistema Bethesda Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade NILM Fundo variável geralmente limpo Comum encontrar células isoladas Agrupamento monocamada Células do colo do útero parecem normais e não há evidência de lesão pré cancerosa ou câncer cervical Células escamosas as células escamosas do colo do útero com um tamanho uniforme forma e núcleos regulares Células glandulares as células glandulares sem anomalias Poucas células inflamatórias Quais são as categorias de diagnóstico no sistema Bethesda Células escamosas atípicas ASC Categoria de lesão indeterminada Presença de células escamosas aDpicas no esfregaço cervical Amostra não pode ser classificada como lesão intraepitelial escamosa SIL ou câncer cervical Requer uma avaliação clínica mais aprofundada para determinar a causa subjacente das células aDpicas Há subcategorias de ASC ASCUS e ASCH Atencão ASC não pode exceder 5 do total de exames de citopatologia Não pode exceder de 2 a 3x o número de SIL Quais são as categorias de diagnóstico no sistema Bethesda Células escamosas atípicas ASC Células escamosas atípicas de significado indeterminado ASCUS Células superficiais ou intermediárias com alterações leves não se enquadram nas categorias de células normais ou anormais Alterações nucleares discretas as células apresentam algumas alterações em seu núcleo como aumento da relação núcleocitoplasma ou irregularidades no contorno nuclear mas não são suficientes para serem classificadas como HSIL Núcleos grandes e irregulares os núcleos das células atípicas são maiores e apresentam formas irregulares mas não são suficientes para serem classificados como HSIL Figura 2 ASCUS Esfregaço cervicovaginal Papanicolaou 400x Célula intermediária com aumento nuclear aproximadamente 25 vezes o tamanho do núcleo de uma célula intermediária normal Quais são as categorias de diagnóstico no sistema Bethesda Células escamosas atípicas ASC Células escamosas aDpicas que não excluem lesão intraepitelial de alto grau ASCH 5 a 10 Há evidências sugesWvas de lesão intraepitelial de alto grau HSIL mas não é possível confirmar o diagnósWco com certeza Acompanhamento mais próximo como repeWção do exame citológico em curto intervalo de tempo ou realização de colposcopia para avaliação mais detalhada do colo do útero Em alguns casos pode ser necessário realizar biópsias para determinar a causa subjacente das células aDpicas Quais são as categorias de diagnóstico no sistema Bethesda Células escamosas atípicas ASC Células escamosas atípicas que não excluem lesão intraepitelial de alto grau ASCH Células apresentam alterações significativas em sua morfologia indicando uma possível lesão intraepitelial SIL Alterações nucleares mais marcantes do que aquelas encontradas na categoria ASCUC como aumento da relação núcleocitoplasma contorno nuclear irregular cromatina grosseira e anormalidades na distribuição da cromatina nuclear Figura 3 ASCUS Esfregaço cervicovaginal Papanicolaou 100x Agrupamentos de células superficiais e intermediárias Uma das células seta revela núcleo aumentado de volume em torno de 25 vezes o tamanho de uma célula intermediária normal Quais são as categorias de diagnóstico no sistema Bethesda Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau SIL Categoria de diagnósWco citopatológico uWlizado no sistema Bethesda para descrever alterações celulares no exame de Papanicolau São divididas em dois graus baixo e alto As lesões de baixo grau são chamadas de LSIL Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau As lesões de alto grau são chamadas de HSIL Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau Quais são as categorias de diagnóstico no sistema Bethesda Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau SIL Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau LSIL São causadas principalmente pela infecção pelo papilomavírus humano HPV Lesões celulares de leves a moderadas que indicam desde infecção até possíveis lesões précancerosas displasias leves NIC 1 Células intermediarias e superficiais Quais são as categorias de diagnóstico no sistema Bethesda Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau SIL Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau LSIL 1 Núcleos aumentados em relação ao citoplasma 3X ou mais 2 Alterações na cromana nuclear As células LSIL apresentam alterações na aparência da cromaWna nuclear que pode ser irregular granular ou grosseira 3 Células binucleadas 4 Relação núcleocitoplasma aumentada 5 Hipercromasia nuclear Os núcleos das células LSIL podem apresentar uma coloração mais escura do que o normal 6 Irregularidade nuclear Os núcleos das células LSIL podem apresentar uma forma irregular ou contornos mal definidos 7 Leve a moderada anisocariose Disqueratose Quais são as categorias de diagnóstico no sistema Bethesda Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau SIL Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau LSIL COILOCITOSE Condição em que as células apresentam uma deformação em forma de halo ao redor do núcleo que é causada pela presença do papilomavírus humano HPV na célula Fig 26 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau NIC 2displasia moderada Esfregação cervicovaginal Papanicolaou 400x Células de origem metaplásica escamosa exibindo aumento nuclear e aumento da relação nucleocitoplasmática algumas irregularidades das bordas nucleares e hipercromasia nuclear Quais são as categorias de diagnóstico no sistema Bethesda Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau SIL Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau HSIL São causadas principalmente pela infecção pelo papilomavírus humano HPV Lesões celulares graves que indicam de lesões précancerosas moderadas e graves NIC 2 até lesões cancerosas iniciais carcinoma in situ Células parabasais e basais Quais são as categorias de diagnóstico no sistema Bethesda Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau SIL Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau HSIL 1 Células com maior grau de atipia as células têm uma aparência anormal com aumento do tamanho formato irregular e aumento da relação núcleocitoplasma 2 Núcleos com anormalidades morfológicas núcleos hipercromáticos binucleados irregulares e grandes em relação ao citoplasma 3 Cromatina aumentada e irregular cromatina mais granular e mais irregular do que as células normais 4 Anormalidades na relação núcleocitoplasma o tamanho do núcleo é maior em relação ao citoplasma com irregularidade na borda nuclear 5 Presença de células mitóticas 6 FILA INDIANA AGRUPAMENTOS SINCICIAIS E DISQUERATOSE CARCINOMA IN SITU Fig 34 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau NIC 3carcinoma in situ Esfregação cervicovaginal Papanicolaou 100x Agrupamento sinciial amplo de células com limites citoplasmáticos indistintos núcleos sobrepostos hipercromáticos Observar que as células da periferia estão dispostas paralelamente ao maior eixo do agrupamento uma característica geralmente associada à NIC 3carcinoma in situ Fig 32 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau NIC 3carcinoma in situ Esfregação cervicovaginal Papanicolaou 100x Agrupamento amplo sinciial Figura 37 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau NIC 3carcinoma in situ Esfregão cervicovaginal Papanicolaou 400x Células imaturas grandes com núcleos volumosos revelando variação significativa do tamanho anisocariose hipercromasia e cromatina grosseiramente granular Figura 45 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau queratinizante NIC 3 versus carcinoma escamoso invasivo Esfregão cervicovaginal Papanicolaou 400x Células pleomórficas queratinizadas Há irregularidades marcadas nas bordas nucleares setas e alguns núcleos parecem exibir espaços claros setas duplas Quais são as categorias de diagnóstico no sistema Bethesda Carcinoma INVASOR de Células Escamosas Presença de células que sugerem a presença do câncer invasivo Lesão maligna 90 dos casos associados com HPV MulAfatorial Fundo fibrinoide Alta frequência de células em agrupamentos tridimensionais Células com aumento da relação núcleocitoplasma Células com núcleos aLpicos e frequentemente com hipercromasia nuclear Pleomorfismo celular Anisocariose Mitoses frequentes e aLpicas Figura 56 Carcinoma escamoso Esfregão cervicovaginal Papanicolaou 400x Células grandes com citoplasma mal delimitado núcleos volumosos com cromatina irregularmente distribuída seta Células queratinizadas revelando núcleos irregulares com cromatina condensada Algumas células se apresentam sob a forma de núcleos fusiformes setas duplas Quais são as categorias de diagnóstico no sistema Bethesda Adenoma Lesão caracterizada pela presença de células glandulares benignas que se originam da endocérvice Classificada em uma categoria chamada de Outras Anormalidades Não Neoplásicas Presença de células glandulares bem preservadas com núcleos uniformes e citoplasma abundante As células glandulares podem aparecer isoladas ou em grupos e podem formar agrupamentos papilares As células geralmente têm um núcleo redondo a oval com cromatina fina e homogênea e nucléolos pequenos ou ausentes O citoplasma das células glandulares pode ser pálido ou eosinofílico e pode apresentar grânulos mucosos